Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Таблица 1
https://t.me/med1917
Тактика хирургического лечения острой артериальной непроходимости
IA
I
II
IIIA
III
III
* .
24 .
+
-
+
+
-
7 .
48 .
24 .
-
.
-
, , 16-50%.
3.2. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Общие сведения. () .
.
, . ,
, , .
, – 90% . – -
.
:
• болезни сердца (ТЭЛА в 3-4 раза чаще, чем у здоровых);
• варикозное расширение подкожных вен (в 2 раза чаще);
• раковые опухоли (в 2-3 раза чаще);
• терапия экстрогенами (в 4-7 раз чаще), включая и несколько недель после отмены пре-
;
• ожирение (в 1,5-2 раза чаще);
• тяжелые травмы (особенно переломы бедра, костей таза, позвоночника), нередко про-
;
• с увеличением возраста пожилого человека.
Клиника. : , , , , .
41
(70-100%), –
https://t.me/med1917
, , , ,
.
,
.
Диагностика. - ,
, , .
, , . , , ,
строе легочное сердце. -
снижение интенсивности тени легочных сосудов, выпот в плевральной полости,
– инфильтрацию ткани легкого.
100% , ,
. ,
.
Лечение. :
1. - : ,
, , .
.
2. . 10000-20000 , 1000 . .
,
1,5-2 . ,
, 3 6 .
3. . , , : , ,
, . Она противопоказана , : , .
, ,
– эмболэктомию. : – .
Хирургическая профилактика
- ( ).
фраксипарин 12 , 10 .
70 – 0,3 , 4 – 0,4 .
– 80%.
Общие сведения. Облитерирующий эндартериит– -
, , , , , , ,
.
3.3. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ
42
20
https://t.me/med1917
40 , – .
. 99:1.
, . , , . .
, ,
. , . ,
.
Классификация. : )
; ) ,
.
Клиника и диагностика. . Ангиоспасти-
ческий период (1-я стадия) , ,
. , ,
. , , . 3-5 ,
. –
. .
ангиотромботическом периоде (2-я стадия) .
. . , .
, - , . , . ,
– . , .
. .
, , ,
.
Ангиосклеротический (гангренозный) период (3-я стадия) , , ,
, .
.
. .
: – . 4-6.
– ,
, ,
.
43
.
https://t.me/med1917
1 5-10 , , , , .
, ,
.
. 10-20
. . –
.
, ,
, .
, , , , –
.
,
.
.
.
Лечение. , , .
-, .
, ,
.
-, . о-
шпа, галидор, вазодилан, баметан-сульфат , – дипрофен,
дикалин, гексоний.
-, , , .
, ( 1, 6, 15, 12,
), , , , ,
, – гепарин, реополиглюкин, курантил, трентал.
, димедрол,
пипольфен, супрастин.
,
, .
-
. - .
I- ,
, .
. ,
– ,
.
44
,
https://t.me/med1917
.
() .
Профилактика. .
1- , , 3-4 .
2 . .
3.4. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Общие сведения. () , . – , , , .
, , : ; ; ; ; - .
– – . , .
.
.
. , .
Клиника. (Fontaine, 1954). 1 стадия
( ) .
,
, . 1 . 3-5
, , . .
2а стадии , , 100 .
, . , .
2б стадия 100 . , . , ,
, «». .
3 стадия– , 30-50
. , .
. . .
4а стадии ,
, . , . . - , , -
45
, , , 1-.
https://t.me/med1917
. .
. :
, , .
4б стадии . 4
.
.
( ) , . - .
– , ,
– -
.
- , .
. .
.
.
Диагностика , .
, , (, , ).
, .
.
,
. , .
,
,
.
- .
Лечение . (, ) .
: , ; ;
; ; ; .
. , ,
46
.
https://t.me/med1917
– .
4-5 ,
.
, -
.
1-
(2% 2 2 ; но-шпа 2 2 ; 2,5% галидора 2,0 2 ; бускопан
1 3 ), (анальгин 1
3 , пироксикам реопирин 1 1 ; метиндол 1
2 ), (затиден клемастин 1 2
24 ), пентоксифиллин 200 3 . :
, , .
2 1 , (50% анальгина 2
баралгин 5 2-3 , метиндол 1 2 , пироксикам реопирин 1 1 ), 1%
: 1– 2-3-4-5-6-7-8-9-8-7-6-5-4-3-2-1 ; (затиден клемастин), пентоксифиллин 200 3 24 . -
30
: , , . 2
, : 500,0 .
2 , , 2 . ретаболила 0,5 5 ,
реополиглюкин 10 , солкосерил 6-8 300 5%
10-12 ; пентоксифиллин 600 30 . -
1 6 10 , карбонат лития 0,3 2
, . , : , ,
, , ,
« ».
2- .. . (2003).
3-
, пентоксифиллина 1200 , никотиновой кислоты, аминази-
на, реополиглюкина, ретаболила, солкосерила, карбоната лития, 1 6. -
2 .
4
. гемодез глюко-
зу, , , . аминазин, никотиновую кислоту, реополиглюкин,
витамины. , - ,
.
: , .
47
https://t.me/med1917
. пентоксифиллин 1200 солкосерил,
– ретаболил.
, 2-4 вазопростан (простагландин Е),
, , , .
4 – ,
.
,
4 , .
реополиглюкин, пентоксифиллин, солкосерил, ретаболил
30 .
, ,
, .
. : , , , .
, . .
, 2-4 , , , : ; «»
.
13%. - , 25%–
.
, .
, ,
–
. . , –
. .
, , . 50%
, .
.
48
Собственные материалы по лечению пожилых больных
https://t.me/med1917
с ОААНК на фоне сахарного диабета
– « » 1994 1997 812
() ( . . . 1998). 118 (14,5%) , ().
72 86 . 105 (89%), – 13 (11%).
( 85%) 2 .
( , -, ).
:
1. ( ).
2. (, ,
, – , ,
).
3. : , (, , ).
4. : ,
; ;
.
12 (9,3%) -
.
. 2 , 9–
- . ().
.
( )
«» – . . (, ,
, -) - , . – . ,
. .
Больная С., 62 года, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, тяжелая форма, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей,
диабетическая ангиопатия обеих нижних конечностей, трофическая язва 1 пальца левой
стопы. С 1975 г. страдает сахарным диабетом, в 1997 г. выполнена ампутация на уровне 1/3
правого бедра по поводу гангрены стопы.
Состояние средней тяжести. В области 1 пальца левой стопы имеется некротическая язва 4,0х4,0 см с гнойным отделяемым. Анализ крови от 15.07.99 г.: эритроциты
3,35х1012/л; ц.п. 0,8; лейкоциты 10,6х109/л; Э-1; П-10; лимфоциты 9; СОЭ 50 мм/ч. Сахар крови
10,4ммоль/л.
49
После проведения комплексной терапии с коррекцией углеводного обмена по настоятель-
https://t.me/med1917
ной просьбе родственников больной– медиков выполнена внебрюшинная левосторонняя поясничная симпатэктомия; ампутация 1-2 пальцев стопы с резекцией плюстневых костей.
В связи с нарастанием гнойно-деструктивного процесса в левой стопе, присоединением
анаэробной неклостридиальной инфекции через 12 дней выполнена ампутация правого бедра
на уровне верхней трети.
Послеоперационный период без осложнений. Анализ крови: эритроциты 3,3 х1012/л; Нв
103 г/л; ц.п. 0,9; лейкоциты 4,9 х 109/л; П-3; лимфоциты 28; СОЭ 26 мм/ч. Сахар крови 7,2
ммоль/л. Медленное заживление операционной раны. Выписана с улучшением.
,
, .
: , 1 2 –
. ,
, . , , ,
– .
9 - . 1 .
.
, 12 2. 43
, , , 4 ( 1,5 ).
, .
, , . , .
:
1. , , 14,5% -
, .
2. -
2 .
3. ,
.
4. - -
.
:
1.
.
2. - -
.
, .
3. -
«» , -
50
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана