Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.08.2026

Размер:

54 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 502 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

       ,  -

https://t.me/med1917

   ,  :

• диеты (энергосберегающие, белок-дефицитные и триптофан-дефицитные);

• средства повышения двигательной активности;

• средства регуляции ингибиторов транскрипции и трансляции (энтеросорбция, введе-

   - ();

• применение комплекса витаминов, антирегуляторной антитоксической сыворотки;

• отрицательное электростатическое поле;

• повторное введение лимфоцитов, назначение тимических гормонов;

• иммуностимуляторы, иммуносупрессанты (подавление аутоиммунных процессов и

- );

• средства, индуцирующие регенерацию органов;

• биоактивацию магнитными полями малой интенсивности, воздействие миллиметро-

 .

ГЛАВА 1.3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТАРЕЮЩЕГО ОРГАНИЗМА

,   70   50-60%          ,  ,     .   ,  ,   ,     . 

способствует развитию обструктивных и рестриктивных изменений в лёгких. Инволюция

            .

            (,   ля). В связи с уменьшением объёмов водных сред организма и снижением основного об     .         .                .     ,   –  ,      .

Изменения в центральной нервной системе     - .                     .   , ,       .          20%  ,    .   ,   .              .

Изменения сердечно-сосудистой системы :

• уменьшением диаметра мелких артерий (что способствует росту периферического

);

• потерей эластичности сосудов;

• ухудшением капиллярного кровообращения;

• нарушениями атриовентрикулярной проводимости;

https://t.me/med1917

• уменьшением мышечной массы сердца;

              ,     ,   .

      .

У старых людей на 10-30% снижается ОЦК, отмечается её сгущение. Уменьшается во   ,  .     ,      .   ,          .            ,    .           ,          .

Дыхательная система.       на эффективность работы диафрагмы и межрёберных мышц. Возрастает ригидность груд ,    .

Морфологические изменения бронхов и лёгочной ткани :

• пневмосклероз;

• возрастную эмфизему;

• снижение активности мерцательного эпителия и дренажной функции бронхов;

• атрофию слизистой оболочки бронхов;

• частичную атрофию альвеол (альвеолокапиллярный фиброз);

• снижение активности мерцательного эпителия и дренажной функции бронхов;

• дегенеративно-дистрофические изменения эластических волокон;

• атрофию слизистой оболочки бронхов;

• уменьшение продукции сурфактанта (нестабильность альвеол, вероятность возник-

 );

• уменьшение дыхательной поверхности лёгких.

             ,    

бронхолёгочного аппарата.

У гериатрических больных увеличивается анатомическое и физиологическое «мёртвое

»,       -

лого газа, уменьшается жизненная ёмкость лёгких, возрастает лёгочный шунт.

       : , ,   .

Паренхиматозные органы. Уменьшение массы печени происходит за счёт:

• атрофии паренхимы;

• снижения количества общей воды;

• жирового перерождения;

• снижения белковосинтезирующей функции;

• нарушения желчевыделения и функции запирательного механизма холедоходуоде-

 ;

• снижения перфузии ткани печени на 12-22%.

         15-30%.

 70-    :

https://t.me/med1917

• склерозирование 30-50% нефронов (старческий нефросклероз);

• снижение на 30-40% скорости клубочковой фильтрации;

• увеличение экскреции ионов натрия;

• уменьшение до 30-40% реабсорбции в дистальных отделах почечных канальцев;

• снижение диуреза до 25-40 мл/ч.

    ( 20-40%)    -

  ,  .

Изменения в ЖКТ :

• повышением рН желудочного сока;

• частым развитием кишечного дисбактериоза;

• склонностью к запорам;

• снижением тонуса пищеводного жома кардии;

• возникновением эзофагеального рефлюкса и высокой вероятности регургитации;

• склерозированием ткани ПЖ, которое приводит к недостаточности островков Лангерган-

     II .

    иммунной системе  кровотворении :

• постепенной атрофией вилочковой железы;

• замещением красного костного мозга жировой тканью, угнетением гемопоэза;

• уменьшением числа эритроцитов;

• частым развитием тромбоцитопении и лейкопении;

• склонностью к тромбообразованию за счёт угнетения фибринолиза.

          :  , -  -, .                 .    -    - ,       .

    -:      ,          .

       «»  ,        IgM    .

Высокий спектр перекрёстных реакций, в том числе и с собственными антигенами, обе   .

Неспецифическая резистентность           .   ,       –            ,         .

         :             .

           ,     .

          ,  , -    ,   .

        

https://t.me/med1917

          ,           .

    : альфа-глутамилтриптофан

(тимоген, синтетический дипептид тимоген)    (тактивин), миелопептиды, интерфероны, лизоцим, азоксимер (полиоксидоний),  

(галавит),   (ликопид).

  ,   () –   ,   - [   (сандоглобулин, пентаглобин, интраглобин F)].

              ,     ,     .

       ходимо последовательно– от одного этапа к другому. Она направлена на определённые зве  ,     .

       ,   .           .

         ,         ,   .

                     .

ГЛАВА 1.4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

     –           – .      ,           ,    .             ,     ническую болезнь, эмфизему лёгких, хронические заболевания органов пищеварения с секре , ,   ,  , ,  , ,    .

          ,            ,   -12- , ,  

туберкулёзом.

 ,           ,     ,      .

            -

https://t.me/med1917

   .

         , ,          .           .

,     ,             .

           .       ,        .           (   , ,   ,         )      .

   -             . ,           - .

                 ,  ,    . , , -

ный синдром при остром инфаркте миокарда приведёт к необоснованной хирургической

.    –       -

боре терапии, полипрагмазия с развитием тяжёлого метаболического нарушения вследствие

  .

           .     ,   ,     ворганах и системах. Это создаёт трудности в диагностике, не позволяет использовать при ,       ,     ,            .

ГЛАВА 1.5. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

В настоящее время благодаря совершенствованию хирургии за счёт появления совре  ,    ,                .  ,   ,  

хирургической патологии, заболеваниях лёгких, раке ободочной и прямой кишки, заболеваниях жёлчных путей, осложнениях язвенной болезни желудка и ДПК. Наметилась оптими-

           ,      .

,        -

https://t.me/med1917

  ,           .

        -

    ,    

её рационального объёма, а также хирургический доступ. У каждого пациента это решают в

         беспечения с учётом данных клинических, лабораторных и инструментальных методов иссле       .

         -

      .

           -   ,               .         от операции, а также избегать задержки ее выполнения. Иногда на фоне тяжёлых невро               . ,     « »         

личности или возникновением чувства безнадёжности. С такими больными необходимо

              .              .

      ,  ,–         ,      ,         ,      .

  ,    ,    ,       :  ,    ,  , ,  .    ,     ,     ,     .

         ,     ,  ,   .

Оценка резервных возможностей организма пожилых влияет на выбор объёма опера   .

  ,    ,        ,     .            .        использования средств, блокирующих её действие. Особенно это важно при ургентных вме,        .

           ,    .      

             

https://t.me/med1917

 . ,   ,            ,   –          .            , ,    ,     .

      –       .    , ,    ,                      ,     .    –  ,   ,     «-»–     .               .            .      ,        ,     .        ,    ,      ,          .

                     .          . ,               .

       ,     ,     ,         .                 .

Клиническая эффективность этих методик видна на примере чрескожного чреспечё          ,   ,    -  .        ,             .

      ,     ,    ,      ,     –     .

ГЛАВА 1.6. ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК

В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

      ,          

1.6.1. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ

ОПЕРАЦИОННОАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

        -

https://t.me/med1917

 .

 –      ,      .          .          ,       .

    ,     :

• возраст;

• характер и выраженность сопутствующей патологии;

• опасность самого заболевания и его осложнений для жизни пациента;

• объём предстоящей операции;

• вид и продолжительность анестезии.

          -    ,  ,   ,      ,    .

        .  –       ,   -  .            .            ,   .

              .             -.

        ,            ,  -      .        (, , )               .

                (, )     (v)    (Sv) .   -                 7.

,            .

            ,                .        :   –   ?      ,    :   ?     ,     ?

         -

https://t.me/med1917

       .    операционно-анестезиологическом риске,     ,

    .   :   ;  ,     ;  ;           .          - .      ,             ,    (, )   ,  ,   .

-      -

,       .

1.6.2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ОПЕРАЦИОННОАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

СРЕДИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

..   . (1983)   -     :     ;   ;     ;   .    -  (  ,      ,     ): – , – , –  , – , –   .

К первой степени    50 ,        ( )            .

Вторая степень риска              ,             .

Третья степень      ( )         50                   .

Четвертая степень     ,                  .      .

Пятая степень   ,            ,    -       .          ,   ,  ,    .

. .   . (1983)   «   »     .     ,   

     ,  «  

https://t.me/med1917

».    :

1.  .

2.    .

3.  (           ).

4.  (               - ).

5.    .

6.     .

7.  .

8.     .

. .   . (1983)   I-IV  - ,  ,           :

I.   ,     ,  , ,    ,     ,   ,  ,  ,    . .

II.   ,       ,        .

II.       ,  ,    «I  ».

III.       ,  ,   ( , ,        . .).

III.       ,    .

IV.       (  , , ,  , , ,  ,  , ,  , ,    ,    ),    ,                .

    ,     ,      ,    ,    .  «- »    ,    ,        .         ,   ,  ,   .

   ,     (S)  -             .

        S                 .

<<< < Предыдущая 12 / 502 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
30.08.202655 Мб0Книга_701_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_703_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_704_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_705_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_706_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_708_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_709_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_711_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_712_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf