Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
- (1989) -
https://t.me/med1917
, , , .
-
, - (1989):
I. :
1) (0,5 )–
;
2) (1 )– -
, ;
3) (2 )– ,
;
4) (4 )– , ;
5) (6 )– ,
.
II. :
1) (0,5 );
2) , ,
(1 );
3) , , , , (1,5 );
4) , ( ),
(2 );
5)
(2,5 ).
III. :
1) (0,5);
2) , , , (1 );
3) (1,5 );
4) , , – , - , ,
, (2 );
5) ,
, (2,5 ).
: I ()– 1,5 , II () – 2-3 , III ()– 3,5 , IV ()– 5,5-8 , V ( )– 8,5-11 .
1 .
21
,
https://t.me/med1917
. , ,
, , : , , , . .
Рекомендуемая литература
1. B.C. / .: :
: 3 . / . B.C. , ...– .: -, 2008.– .I.(
« »). .467– 478
2. .. : «
» // .– 2000.– 3.– . 22-31.
3. .. // Consilium medicum.– 2005.– 12.– . 7.–
.993-996.
4. . / . .
.. .– ., 2002.
5. .. , // .–
2003.– 2.– . 36-40.
6. . / . . .. , .. , .. .– .: , 2006.– 336 .
22
РАЗДЕЛ
https://t.me/med1917
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ
II
ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ГЛАВА 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
«Место ученого не там, где все ясно.
а там, где пока еще темно».
Г.Л. Ратнер, 1998
. 60 10 .
, , ,
.
, .
,
уменьшением объёма тиреоцитов, уменьшением объёма фолликулов, уплотнением коллоида,
, ( .. , 1998). 3 .
, , , , , , .
5-. , 7 , 5 .
9,3 . . (..
, 2007; .. , 2004) .
: , , ,
, , , , ,
, .
Общие сведения. Диффузный токсический зоб (ДТЗ)– относится к тяжёлым эндокрин-
, , , .
. NHANES III,
2002– 2003 , 0,5 % ,
– 0,8 % ( .. ., 2009; Hollowel J.G. et al., 2002).
2.1. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
23
()
https://t.me/med1917
20 50 100000 . 18 50 ( .. ., 2011). ,
.
40-60 % ( .. ., 2006; ..
., 2008; .., 2009; Goretzki P.E. et al., 2006; Welch K.C. et al., 2011).
() ( , , )–
, JgG ().
. .
, . , (, ,
, .).
: ,
.
. , : ,
, .
Клиника. : , , , -
. - : , , .
: ,
, , .
: .
(1840):
зоб, тахикардия, пучеглазие. .
, 1994 .,
:
– 0 степень: ;
– I степень: ,
, ;
– II степень: , .
, – , .. (1955):
I степень– , ;
II степень– , ;
III степень– ( « »),
;
IV степень– , , ;
V степень– , –
, , .
24
, -
https://t.me/med1917
.
.
,
, , ,
, .
, , , II—III . ,
, , .
- (
),
, . ,
. .
-
синусовой тахикар-
дией– 80% . .
, .
, 25 75% .
, . ,
. , 33% .
,
40 30-40% .
пучеглазия () :
• симптом Штельвага– ;
• симптом Грефе –
,
;
• симптом Кохера– -
;
• симптом Мебиуса– , -
: - ,
, ();
• симптом Дальримпля ;
• симптом Елинека– .
( ), , , , (
), , , , ,
. , , .
, , ,
. .
25
, , -
https://t.me/med1917
, – .
. . . (1997)
:
• отсутствие повышенной психомоторной возбудимости, более того, нередко регистри , ;
• мышечная слабость, дрожь в теле, неустойчивость походки, причиной которых явля , ;
• птоз– опущение век;
• быстрое и значительное похудание, что иногда вызывает необходимость исключить
.
.
(
.., 1956):
• легкая степень: ;
, ; – 100
; – 10-15% ;
• средняя степень: ; 120
, 20%;
• тяжелая степень: ; 120
; 50%; , , , , .
S. Milcu:
I стадия, невротическая,– ,
;
II стадия, нейрогормональная,– , -
;
III стадия, висцеропатическая,– -
;
IV стадия, дистрофическая или кахексическая,–
.
, . . . . (1997),
,
- , , .
, 64,8% диффузным токсическим зобом
60 . , , , ,
( 17 ). , , .
,
. , , ,
.
, ,
, , , , ,
26
, , -
https://t.me/med1917
(), (4)
(3), ,
. .
Лабораторная диагностика и специальные методы исследования.
.
, , , , .
, , , , . , ,
ST .
« » :
() , ,
3 4 , .
,
.
– ,
, .
. ,
. ,
-,
.
, ( 3-).
- .
4 .
. , , .
, ,
,
.
99m
Tc-.
,
,
.
Лечение. : , . ,
.
27
-
https://t.me/med1917
. ,
,
131
I. . .
, 12 .
90% , .
,
, 40 , ,
, - ,
.
, , , , ,
IV V .
, , , ( . ., . ., 1976;
. ., 1994; . ., . , 1998).
антитиреоидные препараты, .
имидазола: метимазол, мерказолил.
30– 60 мерказолила 4-5 – .
1 2- (1-2
).
мерказолил . , .
() α- (, ),
. (5-15 , ), L- (25-50 /).
, .
2 .
.
.
Хирургическое лечение показано, , ,
(50 ) , -
- , 1-1,5 ,
.
Показанием к операции 60
, .
Хирургическое лечение не показано , , , ,
28
( III , , ,
https://t.me/med1917
.), .
предоперационной подготовки , -
. ,
3 4. раствор Люголя
йодида калия. .
, , . 80- () .
30
(2,5-5,0 ), (10 ) (0,5-1,0 ).
Вводный наркоз 1-2,5% - (4-5 / ) (0,16 /) (2/).
основного наркоза , -
.
субтотальной резекции щитовид-
ной железы . . (1951), 3-4
,
.
.
.. .
( ). ,
.
: , ,
, , , .
Тиреотоксический криз
. – 3 (0,5%).
40°, , ,
, . :
• вводят большие дозы антитиреоидных препаратов: йодид натрия 1-2
йодид калия , 40-60 /;
• назначают глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон 5-100 мг капельно
4 );
• проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию водно-электорлитных нару ( , , ,
3-5 , - ;
• назначают седативную терапию;
• проводят коррекцию сердечно-сосудистой системы;
• общее охлаждение (мокрые простыни);
• возможно применение плазмафереза.
Послеоперационное кровотечение (7 – 1,2%)
.
, , .
29
Тетания (4 – 0,7%)
https://t.me/med1917
.
, . .
.
2,25-3,0 / 1,5-1,75 /.
глюконата кальция.
D. 3-4 . , , калькамин.
Повреждение возвратного нерва 0,5– 1% (6 – 1%).
. . .
Рецидив тиреотоксикоза (6 – 1%) ,
, (ложный рецидив).
. . , . . (1998) гипо-
тиреоза 40%.
,
.
2-3 .
,
L-. – 4 .
. –
4 60 /, (4) ( 10 /).
.
, , , , .
, .
, . . ,
,
3 .
. . , ,
, . , ,
Врачебные ошибки.
Диагностические ошибки на дооперационном этапе
30
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана