Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
. ,
https://t.me/med1917
что иногда на месте врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко
– .
Различные врождённые и приобретённые невоидные новообразования имеются у более
90% . 20,
3 100. .
, .
Классификация меланомоопасных невусов:
• пигментный пограничный невус,
• голубой невус,
• невус Ота,
• гигантский пигментный невус,
• ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.
Классификация меланомонеопасных невусов:
• внутридермальный пигментный невус,
• фиброэпителиальный невус,
• папилломатозный невус,
• веррукозный невус,
• «монгольское пятно»,
• Halo-невус (невус Сеттона).
10% . , , -
. , .
– , , ,
, ,– ,
. , ,
. грубой врачебной ошибкой -
, ( , , , ).
Процент больных меланомой, имеющих чёткие указания на предшествующие развитию
( ,
), 20 78%.
Пограничный пигментный невус– плоский тёмно-коричневый или чёрный узел диаме-
10 ,
. , , . .
.
, ,
пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться
.
- вуса– полное отсутствие на нём волос. Пигментный пограничный невус отличается от ка , .
(«») ,
, , , , «», .
71
-
https://t.me/med1917
. , , , .
растёт соответственно массе тела.
,
«» .
,
. , , , , ,
.
Принципы лечения. : , , ,
перианальной области. Своевременное удаление невусов этих локализаций является надёж .
Синий или голубой невус (невус Ядассона-Тиче)–
кожи узел голубоватого или тёмно-синего цвета, округлой формы, плотно-эластической
.
. , ,
5. , , . – () .
.
. : , , , .
. ,
, .
,
. «
»– .
Невус Ота, или околодермальный меланоцитоз,– , , I II .
При осмотре пациента отмечают тёмно-коричневую пигментацию в различных отде : , , .
( ) ,
скуловой области той же стороны чёрно-синюшного цвета. У некоторых пожилых людей
поражаются красная кайма губ и слизистые оболочки мягкого нёба, глотки, гортани и
. .
Невус Ота бывает врождённым, но может возникнуть в раннем детстве или даже в период полового созревания. Растёт он обычно медленно. Кроме косметических неудобств, не
, . . ,
.
Близкой к невусу Ота и ещё более редкой разновидностью считают невус Ито, располо , .
72
Гигантский пигментный невус всегда врождённый, увеличивается в размерах по мере
https://t.me/med1917
роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда боль , .
, , . -
чают участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет варьирует от сероватого до чёрного,
.
2-10% .
Лечебная тактика: , ,
: , , .
5 , .
, , , -
2-3
. , ,
.
Меланоз Дюбрея– , .
, .
.
локализация– открытые участки кожи, особенно лицо (щёки, область носогубных складок,
, ), – .
,
.
верхность тёмно-коричневого и местами чёрного цвета, более интенсивного, чем цвет пиг .
(-
невый, серый, чёрный, синюшный). Кожный рисунок над очагом поражения сохраняется,
. , . , , . .
.
, , , .
, , – .
,
() , .
этих нозологических форм характерна чёткая отграниченность очагов поражения. При базали «», . «» .
. «»
. – -
73
, , -
https://t.me/med1917
. ,
.
Лечебная тактика . , грубой тактической ошибкой
. , ,
лице, сопряжено с серьёзными техническими и косметическими трудностями, особенно при
.
Иногда иссечение крупных очагов на туловище заканчивают пластикой перемещённы . –
очага, отступив 5мм от его краёв.
Фиброэпителиальный невус– .
, ,
. ,
, , , . .
, .
. .
– -
3-5 12. :
- ( ) --
олетового и тёмно-коричневого. У пожилых больных с тёмно-коричневой окраской этого
. ,
, , .
, (
). . .
. .
, , .
В типичных случаях диагностика невоспалённого фиброэпителиального невуса не вы . ,
, , .
, .
Папилломатозный невус , .
, . 20-30 , , – -
роватого, реже– тёмно-коричневого или даже чёрного. Этот невус нередко бывает пронизан
. .
, .
74
«Монгольское пятно»– ,
https://t.me/med1917
, 5-6 ,
- .
«Монгольское пятно»– это обычно врождённое образование, у большинства пациентов
. « »
, .
Внутридермальный невус ( )
. .
врождённые, пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства пожилых лю .
() , , . - .
Рекомендуемая литература
1. .. .: :
: 3 . / . B.C. , .. .– .: -,
2008.– . I.– .836-840.
2. Friedman R. Cancer of the Skin.– Philadelphia: Saunders, 1991.
3. Ho C, Sober A. erapy for cutaneous melanoma: An update // J. Am. Acad. Dermatol.– 1990.– Vol. 22 B).
4. Lever W., Schaumburg-Lever G. Histopathology of the Skin Gth ed.).– Philadelphia: Lippincott,
1990.
5. Manseld P., Lee J., Balch CM. Cutaneous melanoma: Current practice and surgical controversies
[Review] // Curr. Probl. Surg.– 1994.– Vol. 31.– P. 253.
6. Moschella S., Hurley H. Dermatology Bnd ed.)– Philadelphia: Saunders, 1985.
7. Schwartz S. Principles of Surgery Fth ed.)– New York: McGraw-Hill, 1994.
8. Shear N. Dermatology // K. Pace and P. Ferguson (eds.). 1994 Medical College of Canada Qualifying
Examination Review Notes and Lecture Series A0th ed.). – Toronto: University of Toronto Faculty of
Medicine, 1994.
75
РАЗДЕЛ
https://t.me/med1917
III
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
«Общая проблема лечения любых инфекций–
всё возрастающая резистентность
возбудителей к антибиотикам».
Б.Р. Гельфанд, 2008
ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
. , , , , ,
.
, ,
, , , , , , . 15
. , 70%.
: , ,
.
. , 50-60- «
» , 70-80-– , – .
, 70-90%
, .
-
.
, , , (, , , , ).
, . -
76
,
https://t.me/med1917
–
.
. ,
– .
-
.
Классификация хирургической инфекции.
. .
1. :
– ( : , . .);
– ( : -
. .);
– ( :
. .);
– (, ).
2. :
– ;
– ( );
– (-).
3. - :
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– .
4. :
– , ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ( , , ).
5. :
– ;
– .
6. :
– ;
– ;
– .
77
7. :
https://t.me/med1917
– ;
– .
. .
1. (, , ).
2. (, , -
).
3. (– 10-14 ,
– 2 ).
4. : , , .
/
. B.C. , .. .– .: -, 2008.– . 1.– 832 . ( « ») :
:
I. .
II. .
III. .
IV. .
:
– Фурункул, фурункулёз, рожа, эризипилоид.
– , , , , , .
– , ,
, .
– , , -
.
Согласно этой классификации в прогностическом плане наиболее тяжёлые поражения
рого уровня (карбункул, некротический целлюлит), третьего и четвёртого уровней (некро , ).
(рожа) могут развиться до второго-четвёртого уровней (некротический целлюлит, фасциит,
).
:
1. – .
2. – , .
3. , , , , -
.
4. :
• общего белка сыворотки крови и белковых фракций;
• С-реактивного белка;
• сиаловых кислот;
• фибриногена;
• трансаминаз: АЛТ, АСТ,
• прокальцитонина крови.
5. .
6. :
• бактериоскопия мазка отделяемого из гнойного очага, окрашенного по Граму;
• определение числа микробных клеток в 1 г ткани;
78
• определение микрофлоры раны и крови по аэробной и анаэробной методике;
https://t.me/med1917
• определение чувствительности микробов к антибиотикам.
7. .
8. .
9. .
10. :
• иммунологические (иммуноглобулины, Т- и В-лимфоциты, комплемент, пропердин и
);
• неспецифические (бактерицидность кожных покровов, лизоцим, фагоцитоз и другие).
– (, ).
, , , .
,
, ,
. ,
- . - ,
.
.
, ,
. -
. , , , .
ГЛАВА 6. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
6.1. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
–
. .
. ,
. . ,
.
:
• наличие в ране участков некротизированных или инфильтрированных гноем тканей;
• обнаружение недренированных раневых карманов и гнойных полостей;
• распространение инфекционно-воспалительного процесса за пределы раны в виде за-
, , , , , ;
• возникновение аррозивного кровотечения из раны.
,
, ,
– -
79
. -
https://t.me/med1917
,
( ). Хирургическая обработка раны
, , .
. -
( , , ,
).
(105-106 /);
.
пульсирующей струей жидкости , 3 100-1500/.
, , (
). 10-20 ;
, .
(, ) 4-14 .
– , .
Вакуумное промывание , 0,8-0,9 ; .
Интраоперационное применение ультразвука
, ,
. ,
, . , , . , , ,
. ,
, , .
, по-
вторных вмешательств. ,
, .
, .
, , .
, ,
80
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана