Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 897 - файл
.pdf
аспирациейипроведениемзондазасвязкуТрейтца),наружноедре-),наружноедре-
https://t.me/medicina_free
нированиеВЖП/панкреатическогопротока/БП/ЗП/сальниковой
сумки(С2 [5])(возможнокакэтапПДР[8,10,35,39]).
Hepatico-
jejunostomy
Silastic
biliary
stent in
jejunum
Silastic
biliary
stent
Transverse
mesocolon
tacked to
jejunum
Transverse
colon
End-to-side
jejunojejunostomy
Рис. 82. Гепатикоеюноанастомоз по Roux-en-Y, окончательный
вид операции. Транспеченочный билиарный стент,
гепатикоеюноанастомоз (тощая кишка подведена позадиободочно,
анастомоз чаще однорядный узловой) и еюноеюноанастомоз
(конец в бок, расстояние между анастомозами 40–60 см)
Принеполных разрывахЖП II AASTпроизводитсяушивание
стенкиатравматическойиглойбез захватаслизистой [35]. Пригематоме< 50%поверхностистенки ЖПI AASTи/илисопутствующемповреждениипечени/ПЖ/ДПКвыполняетсяхолецистостомия
[21].Причастичном(рис.83)иполномотрывеЖПII–III AAST/гематоме>50%стенкипоказанахолецистэктомия(С1[5])[18,35,40],
априсопутствующемповреждениипечени/ПЖ/ДПКдренируют
холедохчерезкультюпузырногопротока.
181
Рис. 83. Отрыв желчного пузыря с гематомой его ложа
https://t.me/medicina_free
ПрикраевомповреждениигепатикохоледохаIV AASTнакладываютсяпрецизионныешвывпоперечномнаправлениивикриловой/
полидиоксаноновойнитью 5–6/0после мобилизацииДПК [15, 21,
32,41],апридефекте≥½диаметра(V AAST)/позднейдиагностике
сжелчнымперитонитом/механическойжелтухойустанавливается
Т-образныйдренаж(рис.84)[5,15,16,24,26,32,40,41].
Приполномперерывегепатикохоледоха(V AAST)накладываетсяконцеваяподвеснаягепатикостома(В2 [5])[32,35,41],приневозможностидренируетсяподпеченочноепространство[40].
НаIIэтапетактикиDCSвыполняетсяангиографиядляопределенияисточникаранеенеустановленногоиливторичногокровотеченияиЭЭ(А2[23])/стентирования[29,35].Этоособенноактуально
вхирургииПЖ,гделетальностьотпослеоперационныхкровотеченийдостигает11–38%[29].
НаIIIэтапетактикиDCSвыполняютсяреконструктивныеоперации.
Концеваягепатикостомапереводитсявбилиодигестивныйанастомозс отключенной по Ру петлей тонкой кишки на погружном
дренаже(С2[5])[19,21,40,41].Возможнотакжевыполнениечрескожных чреспеченочных / эндоскопических ретроградных вариантовдренирования/стентированияВЖП/панкреатическогопро-
182
тока±сфинктеротомиив сочетаниисдренированием жидкостных
https://t.me/medicina_free
скопленийподУЗ/КТ-контролемприотсутствиидругихпоказаний
клапаротомии[5,17,19,34,41,42].ВмногоцентровомисследованииD. G. Adler, et al, 2017[17],были проанализированырезультатыэндоскопическогостентированияВЖПна разныхсроках после
травмы,инебыловыявленодостоверныхразличий вэффективностивмешательстваичастотевозникновенияосложнений.
Рис. 84. Первичное восстановление холедоха анастомозом конец в конец
на Т-образном дренаже, установленном через отдельный разрез
Резекционные способы лечения выполняют специализированныебригады хирургов.ПрипоперечныхразрывахголовкиПЖ
IV AASTвыполняетсярезекция,дистальный панкреатоеюноанастомозсотключеннойпоРу петлейтонкойкишки(операция Letton –
Wilson)(рис.85) (С2 [5])[12, 14,29, 43, 44].Культяцентрального
отрезкажелезыпрошиваетсяаппаратом.
183
https://t.me/medicina_free
Рис. 85. Резекция головки ПЖ с панкреатоеюноанастомозом
с отключенной по Ру петлей тонкой кишки
а
б
в
Рис. 86. Дивертикулизация ДПК при сочетании её повреждения
с головкой ПЖ, а также при изолированной травме ДПК,
когда простое ушивание проблематично (а). Привратник
прошивается изнутри со стороны слизистой через гастротомию,
данный разрез затем используется для гастроеюностомии (б, в)
184
Восстановление целости панкреатического протокане нашло
https://t.me/medicina_free
широкого применения, так как часто возникают его стриктуры,
свищи,чтотребуетсложныхреконструктивныхопераций[12,44].
При панкреатодуоденальной травме V AAST, деваскуляризации
ДПК,повреждениипроксимальнойчастивирсунговапротока/дистальногоотделахоледоха,отрывеБДСот ДПК,профузномкровотечении
изинтрапанкреатическогосегментаворотнойвеныпоказанаПДР (С2
[5])[8,35,39,41,43,44]/временнаядивертикулизацияДПК(операция
Jordan-Vaughan) (рис.86)(С2 [5])снаружнымдренированием ВЖП/
панкреатическогопротока/БП/ЗП/сальниковойсумки[10,44].
ЛИТЕРАТУРА
1.Полныйтравматическийразрывподжелудочнойжелезысциркулярнымразрывом желудка. –Текст:непосредственный.– Текст:
непосредственный/Д.А.Морозов,Е.С.Пименова,Ю.В.Филиппов
[идр.]//Детскаяхирургия.–2015.–№19(1).–С.51–53.
2.Малков, И. С. Диагностикаитактикахирургическоголечения
пострадавшихстравмойподжелудочнойжелезы.–Текст:непосредственный/И.С.Малков,Н.М.Игнатьева//Практическаямедицина.–
2016.–№5(97).–С.80–82.
3.Малоинвазивноелечениетравмыподжелудочнойжелезы,сопровождающейсяповреждениемВирсунговапротока/Вкн.:Травма
2018:мультидисциплинарныйподход:сб.тез.Международ.конф./
А. Л. Горелик, А. В. Тимофеева,Д. Е. Голиков [и др.].– Российский национальный исследовательский медицинский университет
им.Н.И.Пирогова.–2018.–83с.–Текст:непосредственный.
4. Особенностилечебно-диагностическойтактики призакрытойтравмеживотасповреждениемподжелудочнойжелезы.–Текст:
электронный/А.Б.Сингаевский,С.Г.Щербак,Б.В.Сигуа[идр.]//
Неотложнаямедицинскаяпомощь.Журналим.Н.В.Склифосовского.–2017.–№6(1).–С.20–23.–URL:https://doi.org/10.23934/22239022-2017-6-1-20-23
5. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma:
WSES-AAST guidelines. – Text(visual) : unmediated / F. Coccolini,
L.Kobayashi,Y.Kluger[etal.]//WorldJEmergSurg.–2019.–Vol.14.–
Р.56.–URL:https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
185
6.Managementofadultpancreaticinjuries.Apracticemanagement
https://t.me/medicina_free
guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. –
Electronictext/ V. P. Ho, N.J.Patel, F.Bokhari[et al.] //Journal of
TraumaandAcuteCareSurgery.–2017.–Vol.82(1).–Р.185–199.–
URL:https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001300
7. Imaging blunt pancreatic and duodenal trauma [Electronic
resource].–Text(visual):unmediated/S.Shah,F.Khosa,S.Rai[etal.]//
AppliedRadiology.2016.–Vol.45(11).–Р.22–28.
8.Закрытаятравмаживота.Поврежденияподжелудочнойжелезы.–Текст:электронный/А.Н.Смоляр,К.Т.Агаханова//Часть4.
Хирургия.Журналим.Н.И.Пирогова.–2016.–№8.–С.4–12.–
URL:https://doi.org/10.17116/hirurgia201684-12
9. Хирургия повреждений поджелудочной железы. – Текст :
электронный / А. С. Ермолов, Д. А. Благовестнов, П. А. Иванов
[идр.]// Хирургия.Журналим. Н.И.Пирогова.–2015. –№10. –
С.9–15.–URL:https://doi.org/10.17116/hirurgia2015109-15
10. Клинический опыт лечения больных при повреждении
поджелудочной железы. – Текст : непосредственный / А. С. Ибадильдин,Г.К. Мухамеджанов,К. Русланулы[идр.] //Актуальные
научныеисследованиявсовременноммире.–2018.–№11–6(43).–
С.111–113.
11. Tompa pancreastrauma diagnózisa és kezelése [Diagnosis
andmanagementofbluntpancreatictrauma].–Electronictext/D.Kollár,
F.Molnár,P. Zsoldos,A.Oláh // OrvHetil. – 2018.– Vol. 159(2). –
Р.43–52.–URL:https://doi.org/10.1556/650.2018.30938
12. Management of blunt pancreatic trauma: what’s new? –
Electronictext/ D. Potoka,B. Gaines,A. Leppäniemi,A. Peitzman//
EurJTraumaEmergSurg.2015.–Vol.41(3).–Р.239–250.–URL:
https://doi.org/10.1007/s00068-015-0510-3
13. Зависимость непосредственных результатов корпорокаудальныхрезекцийподжелудочнойжелезыотспособов формированияиобработкиеекульти.–Текст:электронный/С.Э.Восканян,
Е.В.Найденов, И.Ю.Утешев [и др.]// Вестник хирургииимени
И.И.Грекова.–2018.–№.177(4).–С.23–27.–URL:https://doi.
org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-23-27
186
14.AnAAST-MITCanalysisofpancreatictrauma:Stapleorsew?
https://t.me/medicina_free
Resectordrain?–Electronictext /N.Byrge,M.Heilbrun,N.Winkler
[etal.]//JTraumaAcuteCareSurg.–2018.–Vol.85(3).–Р.435–443.–
URL:https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001987
15. Изолированная травма общего желчного протока при
закрытой тупой травме живота. – Текст : непосредственный /
А.И.Штарберг,М.О.Гиголян,В.В.Бычков[идр.]//Сб.тр.врачей-патологоанатомовисудебно-медицинскихэкспертовза2018–2019гг./
подредакциейИ.Ю.Макарова,Е.В.Дубяга.–Благовещенск,2019.–
С.86–87.
16.Blunttrauma:Anuncommoncauseofcommonbileductinjury.–
Electronictext / Z.Sanford, K.Abdolmaali,D. Robinson,D.Denning //
TraumaCaseRep.–2015.–Vol.1(5–8).–Р.44–48.–URL:https://doi.
org/10.1016/j.tcr.2015.10.004
17.ClinicaloutcomesinpatientswithbileleakstreatedviaERCP
withregardtothetimingofERCP:alargemulticenterstudy.–Electronic
text/D.G.Adler,G.I.Papachristou,L.J.Taylor[etal.]//Gastrointest
Endosc. – 2017. – Vol. 85 (4). – Р. 766 – 772. – URL : https://doi.
org/10.1016/j.gie.2016.08.018
18. Изолированнаятравма желчногопузыря(случай из практики). –Текст: непосредственный/ А. Г.Астахов, И.В.Власюк,
К.В. Навальнева//Избранные вопросысудебно-медицинской экспертизы.–2018.–№17.–С.21–24.
19.Iatrogenic,blunt,and penetratingtraumatothebiliary tract.–
Electronic text /C.A. LeBedis, D. D.B.Bates, J. A. Soto//Abdom
Radiol.2017.–Vol.42.– Р.28–45.–URL:https://doi.org/10.1007/
s00261-016-0856-y
20. Management of traumatic bile duct injuries in children. –
Electronictext/A.Temiz,S.S.Ezer,M.Gedikoğlu[etal.]//PediatrSurg
Int.–2018.–Vol.34.–Р.829–836.–URL:https://doi.org/10.1007/
s00383-018-4295-4
21. Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/
multiple injuries. – Electronic text / B. Bouillon, D. Pieper, S. Flohé
[etal.]//Eur JTraumaEmergSurg.–2018. –Vol.44.–Р.3–271.–
URL:https://doi.org/10.1007/s00068-018-0922-y
187
22. Integrating extended focused assessment with sonography
https://t.me/medicina_free
fortrauma (eFAST)intheinitial assessmentof severe trauma:Impact
onthemanagementof756patients.–Electronictext/L.Zieleskiewicz,
R.Fresco,G.Duclos[etal.]//Injury.–2018.–Vol.49(10).–Р.1774–
1780.–URL:https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.07.002
23. The European guideline on management of major bleeding
and coagulopathy following trauma: fth edition. – Electronic text /
D.Spahn,B.Bouillon,V.Cerny[etal.]//CritCare.–2019.–Vol.23(1).–
Р.98.–URL:https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3
24.Earlymanagementofsevereabdominaltrauma.–Electronictext/
P.Bouzat,G.Valdenaire,T.Gauss[etal.]//AnaesthCritCarePainMed.–
2020. – Vol. 39 (2). – Р. 269 – 277. – URL : https://doi.org/10.1016/
j.accpm.2019.12.001
25.Галимзянов, Ф. B.Оптимизацияминиинвазивноголечения
при обширном панкреатогенном некрозе. – Текст : электронный /
Ф.B.Галимзянов,Б.Б.Гафуров,М.И.Прудков//Анналыхирургическойгепатологии.–2016.–№21(2).–С.73–79.–URL:https://
doi.org/10.16931/1995-5464.2016273-79
26.Охотников, О. И.Рентгенохирургияповрежденийвнепече-
ночныхжелчныхпротоков.–Текст:непосредственный/О.И.Охотников,С.Н.Григорьев,М.В.Яковлева//Анналыхирургическойгепатологии.–2015.–№20(4).–С.68–73.
27.Isolatedfreeuidoncomputedtomographyforbluntabdominal
trauma.– Electronictext /W.Bekker,M.Smith, V.Y. Kong[et al.]//
AnnRCollSurgEngl.–2019.–Vol.101(8).–Р.552–557.–URL:
https://doi.org/10.1308/rcsann.2019.0078
28. Leppäniemi, A. Nonoperativemanagementofsolidabdominal
organinjuries:Frompasttopresent.–Electronictext/A.Leppäniemi//
ScandJSurg.–2019.–Vol.108(2).–Р.95–100.–URL:https://doi.
org/10.1177/1457496919833220
29. Эндоваскулярные вмешательства в хирургииподжелудочнойжелезы.–Текст: электронный/А. Ш. Ревишвили,А. Г.Кригер,Д.С.Горин[идр.]//Хирургия.Журналим.Н.И.Пирогова.–
2018. – № 4. – С. 4 – 16. – URL : https://doi.org/10.17116/
hirurgia201844-16
188
30. Trauma laparoscopy: when to start and when to convert? –
https://t.me/medicina_free
Electronictext/O.Matsevych,M.Koto,M.Balabyeki,C.Aldous//Surg
Endosc.2018.– Vol. 32(3). – Р. –1344 – 1352.–URL:https://doi.
org/10.1007/s00464-017-5812-6
31.Findingsrequiringimmediatesurgeryinbluntabdominaltrauma
patientswithisolatedfreeuidwithoutsolidorganinjuryonabdominal
computedtomography:Retrospectivelaboratory,clinicalandradiologic
analysis.Acasecontrolstudy. –Electronictext/P.Y.Jung,E.J.Park,
H.Shim[etal.]//IntJSurg.–2020.–Vol.77.–Р.146–153.–URL:
https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.03.022
32. Влияние способа декомпрессии желчных протоков послеихповреждениянарезультатывосстановительныхопераций.–
Electronictext/А.В.Пугаев,К.А.Покровский,Е.Е.Ачкасов[идр.]//
Хирургия.Журналим.Н.И.Пирогова.–2018.–№8.–С.19–24.–
URL:https://doi.org/10.17116/hirurgia2018819
33. Эндоскопическое лечение хирургической травмы правогодолевогожелчногопротокаупациентки 53лет.–Текст: непосредственный/Ю.Г.Старков,М.И.Выборный,С.В.Джантуханова
[и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. –
2018.–№4(152).–С.107–110.
34. Diagnostic Use of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatectography for Pancreatic Duct Injury in Trauma Patients /
I.Jeroukhimov,I.Zoarets,I.Wiser[etal.]//IsrMedAssocJ.–2015.–
Vol.17(7).–Р.401–404.
35. Duchesne, J. DamageControl inTrauma Care.An Evolving
ComprehensiveTeamApproach.–Electronictext/J.Duchesne,K.Inaba,
M.AliKhan//Switzerland:SpringerInternationalPublishing.–2018.–
Vol.287.–URL:https://doi.org/10.1007/978-3-319-72607-6
36.Применениеклеевогопокрытияпривмешательствахнаподжелудочнойжелезе.–Текст:электронный/В.А.Горский,А.П.Эттингер,А.В.Воленко[идр.]//Анналыхирургическойгепатологии.–
2017.–№22(4).–С.39–45.–URL:https://doi.org/10.16931/1995-
5464.2017439-45
37.Иголкина, Л. А. Применениекриохирургическойтехнологиивлеченииострогопанкреатита.Криохирургия/Л.А.Иголкина,
189
С. С. Маскин, В. В. Александров ; под ред. А. Ш. Ревишвили,
https://t.me/medicina_free
А. В. Чжао, Д. А. Ионкина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа. 2019. –
С.284–309.–Текст:непосредственный.
38. Миниинвазивноелечение панкреатогенныхзабрюшинных
абсцессов.–Текст:непосредственный/М.П.Королёв,Р.Г.Аванесян,Е.А.Михайлова[идр.]//ВестникхирургииимениИ.И.Грекова.–2016.–№175(1).–С.83–87.
39. Отсроченная панкреатодуоденальная резекция у девочки
ввозрасте4летстяжёлойсочетаннойтравмойиотрывомдвенадцатиперстнойкишки.–Текст:непосредственный/Ю.Ю.Соколов,
А. М. Ефременков,М. Э. Шувалов [и др.] // Детская хирургия.–
2019.–№23(1S4).–С.58.
40. Pereira, R. Extrahepatic bile duct injury in blunt trauma. –
Electronic text/ R. Pereira,T.Vo,K. Slater // Journalof Traumaand
AcuteCareSurgery.–2019.–Vol.86(5).–Р.896–901.–URL:https://
doi.org/10.1097/TA.0000000000002186
41. Травмы желчевыводящих протоков и системный подход
к ихустранению. –Текст:непосредственный/ П. Н. Ромащенко,
Н.А.Майстренко,А.С.Прядко,А.К.Алиев//Анналыхирургическойгепатологии.–2019.–№24(1).–С.71–82.
42. Эндоскопическое лечение последствий высокой интраоперационнойтравмыпротокаправой долипечени. –Текст: непосредственный/С.Г.Шаповальянц,А.Г.Паньков,С.А.Будзинский,
Д.В.Бахтиозина //Анналы хирургическойгепатологии.– 2019. –
№24(4).–С.139–146.
43. Повреждения поджелудочной железы при сочетанной абдоминальнойтравме/ В. Н. Шиленок, Э.Я. Зельдин, А. В. Фомин
[и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины
ифармации:мат.74-йнаучнойсессиисотрудниковуниверситета;под
ред.А.Т.Щастного.–2019.–С.54–56.–Текст:непосредственный.
44. Ким, И. Ю. Хирургическая тактика при огнестрельных
итравматическихповрежденияхподжелудочнойжелезы(обзорлитературы).– Текст: непосредственный / И.Ю. Ким, В.В. Панов,
А.В.Панов//Военно-медицинскийжурнал.–2020.–№341(2).–
С.31–39.
190
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025