Фармакология. Стандарты антибактериальной терапии. Учебное пособие для СПО

•аспирационной пневмонии и абсцесса легких;

•укусов человека и животных и травматических повреждений в комбинации с бензилпенициллина прокаином;

•инфекций мочевыводящих путей у детей;

•остеомиелита, вызванного Haemophilus influenzae или неизве стным возбудителем, у детей Ђ 55лет в комбинации с клокса циллином и или цефтриксоном, или цефотаксимом.

Профилактика в хирургии с возможной контаминацией раны.

Дозировка и назначение

Дозировка амоксициллина + клавулановой кислоты определяется амоксициллином.

Острый средний отит

Взрослые

Амоксициллин 5005мг + клавулановая кислота внутрь через каж дые 85ч в течение 55дней.

Дети

Амоксициллин 7,5–155мг/кг + клавулановая кислота (максимум 5005мг) внутрь через каждые 85ч в течение 55дней.

Острый синусит

Взрослые

Амоксициллин 5005мг + клавулановая кислота внутрь через каж дые 85ч в течение 7–105дней.

Дети

Амоксициллин 7,5–155мг/кг + клавулановая кислота (максимум 5005мг) внутрь через каждые 85ч в течение 7–105дней.

Обострение хронического бронхита у взрослых

Амоксициллин 5005мг + клавулановая кислота внутрь через каж дые 85ч в течение 55дней.

Аспирационная пневмония и абсцесс легких

Взрослые

Амоксициллин 5005мг + клавулановая кислота внутрь через каж дые 85ч в течение 145дней.

Профилактика в хирургии с возможной контаминацией раны

Взрослые

Амоксициллин 5005мг + клавулановая кислота внутривенно при введении в анестезию.

Дети

Амоксициллин 1255мг + клавулановая кислота внутривенно при введении в анестезию.

Противопоказания

Гиперчувствительность к пенициллинам в анамнезе.

Предупреждение

При использовании препаратов пенициллинового ряда необ ходимо всегда быть готовым к лечению анафилаксии. Перед назначением первой дозы пациентов следует тщательно опро сить на предмет имевших место ранее аллергических реакций. Если в процессе лечения появляется кожная сыпь или нет улуч шения в течение 25дней, больной должен быть переведен на прием антибиотиков другого ряда.

Применение при беременности

Данных о тератогенности амоксициллина + клавулановой кислоты нет, препарат можно использовать при беременности.

Побочные действия

Возможны различные по тяжести реакции гиперчувствитель ности5— от кожной сыпи до анафилаксии. Чаще всего встре чается эритематозная макулопапулезная сыпь, обычно она по является на 3–145день лечения, сначала на туловище, затем распространяется по всему телу. В5большинстве случаев сыпь не вызывает тяжелых последствий и проходит через 6–145дней после окончания лечения.

Гепатотоксичность встречается чаще, чем при применении амоксициллина.

Возможна диарея. Описаны также случаи интерстициального нефрита, нейтропении и тромбоцитопении.

Передозировка

Передозировка может вызвать судороги, паралич и даже смерть.

•менингита у новорожденных, вызванного Listeria monocytogenes, и септицемии у новорожденных (начальная эмпирическая те рапия) в комбинации с гентамицином.

Дозировка и назначение

Вводить ампициллин внутривенно необходимо в течение 25минут.

Острый мастоидит

Взрослые

25г внутривенно через каждые 65ч в течение 10–145дней.

Дети

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 65ч в тече ние 10–145дней.

Тиф и паратиф у детей с хроническим носительством

2505мг внутримышечно через каждые 65ч в течение 4–65недель.

Острый холецистит

Взрослые

1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в комби нации с гентамицином внутривенно в дозе 5–75мг/кг/сут, разде ленной на несколько введений, продолжительностью до 75дней.

Дети

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 65ч в комбинации с гентамицином внутривенно в дозе 7,55мг/кг/сут, разделенной на 1–3 введения, продолжительностью до 75дней.

Острый перитонит

Взрослые

25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в комбина ции с гентамицином внутривенно в дозе 5–75мг/кг/сут, разделен ной на несколько введений, и метронидазолом 5005мг внутривен но через каждые 8–125ч в течение не менее 75дней.

Дети

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в комбинации с гентамицином внутривенно в дозе 7,55мг/кг/сут, разделенной на 1–3 введения, и метронидазолом

106

12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутривенно через каждые 8–125ч в течение не менее 75дней.

Острый пиелонефрит

Взрослые

1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч про должительностью до 145дней с добавлением в первые 75дней гентамицина внутрь в дозе 5–75мг/кг/сут, разделенной на не сколько приемов,

или

1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч продол жительностью до 145дней с добавлением цефтриаксона 15г внутри венно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 145дней.

Дети

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 65ч в течение до 145дней с добавлением в первые 75дней гентамицина внутрь в дозе 7,55мг/кг/сут, разделенной на 1–3 приема,

или

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение до 145дней с добавлением цефтриаксона 505мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 145дней.

Эндокардит, вызванный Ґ–гемолитическими стрептококками, ус тойчивыми к бензилпенициллину (МПК = 0,25–1,08мг/л), и эндо кардит, вызванный энтерококками

Взрослые

25г внутривенно через каждые 45ч в течение 65недель с добав лением в течение 4–65недель гентамицина 15мг/кг внутривен но через каждые 85ч.

Дети

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 45ч в течение 65недель с добавлением в течение 4–65недель гентамицина 15мг/кг внутривенно через каждые 85ч.

Менингит, вызванный Haemophilus influenzae

Взрослые

2–35г внутривенно через каждые 4–65ч в течение 7–105дней.

108

Противопоказания

Гиперчувствительность к пенициллинам в анамнезе.

Предупреждение

При использовании препаратов пенициллинового ряда необ ходимо всегда быть готовым к лечению анафилаксии. Перед назначением первой дозы пациентов следует тщательно опро сить на предмет имевших место ранее аллергических реакций. Если в процессе лечения появляется кожная сыпь или нет улуч шения в течение 25дней, больной должен быть переведен на прием антибиотиков другого ряда.

Применение при беременности

Данных о тератогенности ампициллина нет, его можно использо вать при беременности.

Побочные действия

Возможны различные по тяжести реакции гиперчувствитель ности5— от кожной сыпи до анафилаксии. Чаще всего встре чается эритематозная макулопапулезная сыпь, обычно она по является на 3–145день лечения, сначала на туловище, затем распространяется по всему телу. В5большинстве случаев сыпь не вызывает тяжелых последствий и проходит через 6–145дней после окончания лечения.

Диарея встречается чаще, чем при применении амоксициллина. Описаны также случаи интерстициального нефрита, нейтро

пении и тромбоцитопении.

Передозировка

Передозировка может вызвать судороги, паралич и даже смерть. Повышенную концентрацию в крови можно уменьшить с помо щью гемодиализа.

Хранение

Препарат следует хранить в плотно закрытой упаковке, защищен ной от света.

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН*

Порошок для инъекций во флаконах по 6005мг (= 15млн5ЕД), 35г (= 55млн5ЕД) (в виде натриевой или калиевой соли)

Общие сведения

Бензилпенициллин является Є–лактамным антибиотиком, который синтезируется Penicillium notatum. Он оказывает бактерицидное действие в отношении стрептококков, Haemophilus spp., нейссе рий, многих анаэробов и спирохет.

После внутримышечного введения достигает пика концентра ции в плазме крови через 15–305минут. Широко проникает во все ткани организма. С5трудом проникает в цереброспинальную жид кость, за исключением случаев воспаления менингиальных оболо чек. Время полувыведения из плазмы крови составляет 30–455ми нут, выделяется преимущественно с мочой.

Клиническая информация

Показания

Бензилпенициллин применяют, когда требуется высокие концен трации пенициллина узкого спектра.

Лечение:

•пневмонии у взрослых и детей5>555лет в комбинации с гента мицином;

•атипичной пневмонии у взрослых и детей5>555лет в комбина ции с гентамицином и эритромицином;

•тяжелой и очень тяжелой пневмоний у детей от 25месяцев до 55лет;

•аспирационной пневмонии и абсцесса легких в комбинации с метронидазолом;

•целлюлита, рожи и остеомиелита, вызванных Є–гемолити ческими стрептококками, у взрослых в комбинации с амо ксициллином;

•стрептококкового некротизирующего фасциита в комбинации с клиндамицином;

•гангрены в комбинации с гентамицином и метронидазолом;

•нейросифилиса у взрослых и врожденного сифилиса;

•инфекционного эндокардита (в качестве начальной эмпи рической терапии) в комбинации с клоксациллином и ген тамицином;

* Пенициллин G (прим. ред.)

109