Фармакология. Стандарты антибактериальной терапии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Гентамицин |
131 |
центрацию5— 5–155мг/л. Эти концентрации специфичны для ве дения эндокардита, их не применяют в других ситуациях.
Пневмония у взрослых и детей8>858лет
Госпитализированные пациенты
Взрослые
5–75мг/кг/сут внутривенно на несколько введений в комбинации с бензилпенициллином 25млн5ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч в течение 75дней.
Дети$>$5$лет
7,55мг/кг/сут внутривенно на 1–3 введения в комбинации с бен зилпенициллином 505000–10050005ЕД/кг (максимум 25млн5ЕД) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч в тече ние 75дней.
Пациенты с атипичной пневмоний должны также получать эри тромицин 15г (дети: 105мг/кг; максимум 15г) внутривенно через каждые 65ч в течение 145дней.
Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, у детей в возрасте от 28месяцев до 58лет
7,55мг/кг/сут на 1–3 введения в комбинации с клоксациллином 25– 505мг/кг (максимум 25г) внутрь через каждые 65ч в течение не менее 35недель.
Пневмония у новорожденных
2,55мг/кг внутривенно через каждые 85ч (новорожденные < 7 дней: 2,55мг/кг внутривенно через каждые 125ч) в комбинации с амок сициллином 305мг/кг внутривенно через каждые 125ч в тече ние не менее 55дней.
Нозокомиальная пневмония
Взрослые
5–75мг/кг/сут внутривенно на несколько введений в течение 75дней с добавлением клоксациллина 1–25г внутривенно через каждые 65ч,
или
5–75мг/кг/сут внутривенно на несколько введений в течение 75дней с добавлением цефтазидима 15г внутривенно через каждые 85ч.
132
Дети
7,55мг/кг/сут внутривенно на 1–3 введения в течение 75дней с до бавлением клоксациллина 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 65ч,
или
5–75мг/кг/сут внутривенно на несколько введений в течение 75дней с добавлением цефтазидима 255мг/кг (максимум 15г) внутривенно через каждые 85ч.
В больницах, где широко распространен метициллиноустойчи вый Staphylococcus aureus, к указанной схеме должен быть добав лен ванкомицин 15г (дети: 205мг/кг; максимум 15г) внутривенно через каждые 125ч в течение 10–145дней.
Острый холецистит
Взрослые
5–75мг/кг/сут внутривенно на несколько введений в комбинации с ампициллином 1–25г внутривенно или внутримышечно через каж дые 65ч в течение до 75дней.
Дети
7,55мг/кг/сут внутривенно на 1–3 введения в комбинации с ампи циллином 25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутри мышечно через каждые 65ч в течение до 75дней.
Острый перитонит
Взрослые
5–75мг/кг/сут внутривенно на несколько введений в течение не менее 75дней с добавлением ампициллина 25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч и метронидазола 5005мг внутри венно через каждые 8–125ч.
Дети
7,55мг/кг/сут внутривенно на 1–3 введения в течение не менее 75дней с добавлением ампициллина 505мг/кг (максимум 25г) внутри венно или внутримышечно через каждые 65ч и метронидазола 12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутривенно через каждые 8–125ч.
У пациентов с аллергией на пенициллины из указанной схемы ампициллин должен быть исключен.
Гентамицин |
133 |
Острый пиелонефрит
Взрослые
5–75мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно на несколько при емов в течение 75дней с добавлением в течение до 145дней ампи циллина 1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч.
Дети
7,55мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно на 1–3 введения в течение 75дней с добавлением в течение до 145дней ампи циллина 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримы шечно через каждые 65ч.
Гангрена
Взрослые
5–75мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно на несколько введений в течение не менее 75дней с добавлением бензилпе нициллина 45млн5ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 45ч и метронидазола 5005мг внутривенно через каждые 85ч (имеется клинический опыт успешного применения метро нидазола ректально).
Дети
7,55мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно на 1–3 введения в
течение не менее 75дней с добавлением бензилпенициллина 10050005ЕД/кг (максимум 45млн5ЕД) внутривенно или внутримы шечно через каждые 45ч и метронидазола 12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутривенно через каждые 85ч (имеется клинический опыт успешного применения метронидазола ректально).
У пациентов с аллергией на пенициллины бензилпенициллин должен быть заменен клиндамицином 6005мг (дети: 105мг/кг; мак симум 4505мг) внутрь или внутривенно через каждые 6–85ч.
Инфицированные повреждения мягких тканей
Взрослые
5–75мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно на несколько введений в течение 5–105дней с добавлением метронидазола 5005мг внутривенно через каждые 85ч (имеется клинический опыт успешного применения метронидазола ректально) и кло ксациллина 25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч (имеется клинический опыт успешного применения кло ксациллина 5005мг внутрь через каждые 65ч).
134
Дети
7,55мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно на 1–3 введения в
течение 5–105дней с добавлением метронидазола 12,55мг/кг (мак симум 5005мг) внутривенно через каждые 85ч (имеется клини ческий опыт успешного применения метронидазола ректаль но) и клоксациллина 25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч (имеется клинический опыт успешного применения клоксациллина 12,5–255мг/кг [мак симум 5005мг] внутрь через каждые 65ч).
Очень тяжелые заболевания тазовых органов у взрослых
Госпитализированные пациенты
5–75мг/кг внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в ком бинации с клиндамицином 9005мг внутривенно через каждые 85ч в течение не менее 45дней (или еще 485ч после клиническо го улучшения), затем доксициклин 1005мг внутрь через каждые 125ч в течение 10–145дней,
или
1,5–2,05мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в комбинации с клиндамицином 9005мг внутривенно через каж дые 85ч в течение не менее 45дней (или еще 485ч после клиниче ского улучшения), затем доксициклин 1005мг внутрь через каждые 125ч в течение 10–145дней.
Начальная эмпирическая терапия инфекционного эндокардита
Взрослые
25мг/кг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с бензилпе нициллином 35млн5ЕД внутривенно через каждые 45ч и клоксацил лином 25г внутривенно через каждые 45ч.
Дети
2,55мг/кг (максимум 805мг) внутривенно через каждые 85ч в комбинации с бензилпенициллином 5050005ЕД/кг (максимум 35млн5ЕД) внутривенно через каждые 45ч и клоксациллином 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 45ч.
Пациенты с аллергией на пенициллины или с нозокомиальной ин фекцией
Взрослые
25мг/кг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с ванкомици ном 15г внутривенно через каждые 125ч.
Гентамицин |
135 |
Дети
2,55мг/кг (максимум 805мг) внутривенно через каждые 85ч в ком бинации с ванкомицином 205мг/кг (максимум 15г) внутривенно через каждые 125ч.
Эндокардит, вызванный Ґ–гемолитическими стрептококками
Неосложненный эндокардит
Взрослые
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с бензил пенициллином 35млн5ЕД внутривенно через каждые 45ч в тече ние 25недель.
Дети
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с бензилпе нициллином 10050005ЕД/кг (максимум 35млн5ЕД) внутривенно че рез каждые 45ч в течение 25недель.
Штаммы, высокочувствительные к бензилпенициллину (МПК Ђ 0,12$мг/л)
Взрослые
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 25недель в комби нации с бензилпенициллином 35млн5ЕД внутривенно через каж дые 45ч в течение 45недель.
Дети
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 25недель в комби нации с бензилпенициллином 10050005ЕД/кг (максимум 35млн5ЕД) внутривенно через каждые 45ч в течение 45недель.
Штаммы, устойчивые к бензилпенициллину (МПК = 0,25–1,0$мг/л)
Взрослые
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с до бавлением в течение 65недель бензилпенициллина 3–45млн5ЕД внутривенно через каждые 45ч,
или
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с до бавлением в течение 65недель ампициллина 25г внутривенно через каждые 45ч.
136
Дети
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с до бавлением в течение 65недель бензилпенициллина 10050005ЕД/кг (максимум 45млн5ЕД) внутривенно через каждые 45ч,
или
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с до бавлением в течение 65недель ампициллина 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 45ч.
Эндокардит, вызванный энтерококками
Взрослые
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с до бавлением в течение 65недель бензилпенициллина 3–45млн5ЕД внутривенно через каждые 45ч,
или
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с добавлением в течение 65недель ампициллина 25г внутривенно через каждые 45ч.
Дети
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с до бавлением в течение 65недель бензилпенициллина 10050005ЕД/кг (максимум 45млн5ЕД) внутривенно через каждые 45ч,
или
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с до бавлением в течение 65недель ампициллина 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 45ч.
Эндокардит, вызванный метициллиночувствительным Staphylococcus aureus
Взрослые
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 75дней в ком бинации с клоксациллином 25г внутривенно через каждые 45ч в течение 65недель.
Дети
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 75дней в комби нации с клоксациллином 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 45ч в течение 65недель.
Гентамицин |
137 |
Эндокардит с неизвестным возбудителем
Взрослые
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с добавлением бензилпенициллина 3–45млн5ЕД внутривенно че рез каждые 45ч.
Дети
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель с добавлением бензилпенициллина 10050005ЕД/кг (максимум 45млн5ЕД) внутривенно через каждые 45ч.
Эндокардит, связанный с протезированием клапанов
Взрослые
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с ванкомици ном 15г внутривенно через каждые 125ч в течение 65недель.
Дети
15мг/кг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с ванкомици ном внутривенно в дозе 405мг/кг/сут (максимум 15г), разделенной на 2–4 введения, в течение 65недель.
Если в качестве возбудителя подозревается грамотрицательная бактериальная флора, дозу гентамицина необходимо увеличить до 25мг/кг внутривенно через каждые 85ч.
Менингит у новорожденных
Менингит, вызванный неизвестным возбудителем
2,55мг/кг внутривенно через каждые 125ч в комбинации с ампи циллином 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 85ч (новорожденные < 7 дней: ампициллин 505мг/кг [максимум 25г] внутривенно через каждые 125ч) до полного курса 7–105дней.
Менингит, вызванный Listeria monocytogenes
2,55мг/кг внутривенно через каждые 125ч в комбинации с ампи циллином 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 85ч (новорожденные < 7 дней: ампициллин 505мг/кг [максимум 25г] внутривенно через каждые 125ч) до полного курса 35недели.
Менингит, вызванный стрептококками группы В
2,55мг/кг внутривенно через каждые 125ч в комбинации с бензил пенициллином 505000–7550005ЕД/кг (максимум 25млн5ЕД) внутри венно через каждые 4–65ч (новорожденные < 7 дней: бензилпени циллин 5050005ЕД/кг [максимум 25млн5ЕД] внутривенно через каж дые 85ч) до полного курса 35недели.
138
Бруцеллез
Взрослые
5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки в течение 25недель в ком бинации с доксициклином 1005мг внутрь через каждые 125ч в течение 65недель.
Дети$>$8$лет
7,55мг/кг/сут внутривенно на 1–3 введения в течение 25недель в комбинации с доксициклином 25мг/кг (максимум 1005мг) внутрь через каждые 125ч в течение 65недель.
Дети Ђ 8$лет
7,55мг/кг/сут внутривенно на 1–3 введения в течение 25недель в комбинации с сульфаметоксазолом 205мг/кг + триметопри) мом 45мг/кг (максимум 8005мг + 1605мг) внутрь через каждые 125ч в течение 65недель.
Туляремия
Взрослые и дети
1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение 75дней.
Чума
Взрослые и дети
1,75мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение 75дней.
Начальная эмпирическая терапия септицемии
Взрослые и дети$>$5$лет
5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки или 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч с добавлением клоксацил лина 25г внутривенно через каждые 4–65ч,
или
5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки или 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч с добавлением цефазолина 1–25г внутривенно через каждые 85ч,
или
5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки или 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч с добавлением клиндамици на 6005мг внутривенно через каждые 85ч,
Гентамицин |
139 |
или
5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки или 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч с добавлением хлорамфе никола 7505мг внутривенно через каждые 65ч.
Новорожденные
2,55мг/кг внутривенно через каждые 125ч в комбинации с ампи циллином 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 85ч (новорожденные < 7 дней: ампициллин 505мг/кг [максимум 25г] внутривенно через каждые 125ч).
Профилактика в хирургии с возможной контаминацией раны
Взрослые и дети
55мг/кг внутривенно в комбинации с клиндамицином 6005мг внутривенно при введении в анестезию.
Противопоказания
•Беременность.
•Миастения gravis.
Предупреждение
Гентамицин должен назначаться только при наличии обученного персонала и в случае уверенности, что правильно подобрана доза, и не превышена допустимая длительность лечения. По возможно сти должна быть выполнена аудиометрия. Это особенно важно у новорожденных, пожилых и пациентов с почечной недостаточно стью или при курсе лечения свыше 75дней. Необходимо также дер жать под контролем возможность проявления нефро– и ототок сичности гентамицина. Следует избегать длительного лечения.
Побочные действия
Побочные эффекты обычно дозозависимы и там, где это возмож но, продолжительность лечения не должна превышать 75дней. Са мыми серьезными побочными эффектами считаются вестибуляр ные и слуховые повреждения, и, в меньшей степени, нефроток сичность. При длительной терапии изредка встречается гипомаг ниемия. Описаны случаи псевдомембранозного колита.
Взаимодействие препаратов
При одновременном применении этакриновой кислоты или фу росемида риск токсичности повышается.
140
Гентамицин может потенциировать действие миорелаксантов.
Хранение
Средства для инъекций должны храниться во флаконах. Раствор стабилен в течение 245ч в большинстве инфузионных сред. Сле дует избегать смешивания других препаратов с гентамицином в одном шприце.
ДОКСИЦИКЛИН*
Капсулы или таблетки по 1005мг (в виде гиклата**)
Порошок для инъекций в ампулах по 1005мг (в виде гиклата**)
Общие сведения
Доксициклин является антибиотиком широкого спектра действия, производным и близким по строению к окситетрациклину. Отли чается от тетрациклинов большей способностью всасываться и лучшей растворимостью в липидах, а также более длительным пе риодом полувыведения из сыворотки крови, не зависящим от со стояния функции почек пациента.
Клиническая информация
Показания
Лечение:
•пневмонии и острого бронхита у взрослых и детей5>585лет;
•орнитоза и Ку–лихорадки у взрослых и детей5>585лет;
•мелиоидоза у взрослых и детей5>585лет в комбинации с цефта зидимом;
•холеры у пациентов с тяжелой степенью дегидратации;
•простатита, вызванного Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum, у взрослых;
•укусов человека и животных и травматических повреждений у пациентов с аллергией на пенициллины в комбинации с метро нидазолом;
*Апо–докси, Бассадо, Вибрамицин, Довицин, Доксал, Доксибене, Док силан (прим. ред.)
**Принятое в США сокращенное название соединения моногидрохлорид гемиэтанол гемигидрат, HCl•1/2C2H5OH•1/2H2O (прим. ред.)