Фармакология. Стандарты антибактериальной терапии. Учебное пособие для СПО

Туляремия

Взрослые и дети

155мг/кг (максимум 15г) внутримышечно в течение 7–145дней.

Чума

Взрослые

15г внутримышечно через каждые 125ч в течение 7–105дней.

Дети

155мг/кг (максимум 15г) внутримышечно через каждые 125ч в те чение 7–105дней.

Противопоказания

•Гиперчувствительность в анамнезе.

•Поражение слухового нерва.

•Беременность.

•Миастения gravis.

Предупреждение

Реакции гиперчувствительности обычно развиваются в течение первых недель лечения, в этом случае стрептомицин следует не медленно отменить. После исчезновения лихорадки и кожной сыпи можно провести десенсибилизацию.

Использования стрептомицина следует, по возможности, из бегать у детей из–за болезненности инъекций и возможности нео братимого повреждения слухового нерва. Пожилые и пациенты с выраженной почечной недостаточностью также уязвимы к дозоза висимым токсическим эффектам из–за способности препарата к кумуляции. Необходимо периодически контролировать концен трацию препарата в сыворотке крови и поддерживать ее таким образом, чтобы перед очередной инъекцией уровень препарата в сыворотке не превышал 45мкг/мл.

Во время выполнения инъекции необходимо надевать защит ные перчатки для профилактики контактного дерматита.

Применение при беременности

Стрептомицин нельзя применять при беременности. Он прони кает через плаценту и может вызвать повреждение слухового не рва и почек у плода.

182

Побочные действия

Инъекции стрептомицина болезненны, на месте инъекции может развиться асептический абсцесс. Часто встречаются реакции ги перчувствительности, которые могут быть тяжелыми.

При использовании препарата в рекомендуемых дозах повреж дение вестибулярного аппарата встречается нечасто. При появле нии головной боли, рвоты, головокружения и звона в ушах дозу следует уменьшить.

Стрептомицин является менее нефротоксичным препара том по сравнению с другими аминогликозидными антибиоти ками. Несмотря на это, необходимо тщательное наблюдение за функцией почек. При снижении диуреза, развитии альбуми нурии или цилиндрурии дозу необходимо немедленно умень шить наполовину.

Редкими побочными эффектами являются гемолитическая и апластическая анемии, агранулоцитоз, тромбоцитопения и реак ции по типу волчанки.

Взаимодействие препаратов

У пациентов, получающих стрептомицин, следует избегать одно временного применения других ото– и нефротоксичных препара тов, таких как аминогликозидные антибиотики, амфотерицин5В, цефалоспорины, этакриновая кислота, циклоспорин, цисплатин, фуросемид и ванкомицин.

Стрептомицин может потенциировать эффект миорелаксан тов, применяемых во время анестезии.

Передозировка

Может быть эффективен гемодиализ. Специфичного антидота в этой ситуации нет, проводят поддерживающее лечение.

Хранение

Раствор сохраняет свою эффективность в течение 485ч после ра створения при комнатной температуре и до 145дней при хране нии в холодильнике. Порошок для инъекций необходимо хранить в плотно закрытой упаковке, защищенной от света.

СУЛЬФАДИАЗИН

Таблетки по 5005мг Инъекции по 2505мг (в виде натриевой соли) в ампулах по 45мл

184

ни лечения. Пациенты должны принимать 1,0–1,55л щелочной жидкости в сутки.

По возможности, следует избегать одновременного назначе ния препаратов, препятствующих метаболизму фолиевой кислоты (кроме пириметамина).

Применение при беременности

Применение сульфаниламидов может вызвать тяжелую реак цию гиперчувствительности у матери. Их способность вытес нять билирубин из его белкового соединения вызывает гипер билирубинемию, поэтому на основании данных, полученных у недоношенных новорожденных, можно полагать, что сульфа ниламиды способствуют развитию желтухи у плода. Хотя они хорошо проникают через плацентарный барьер, данных о на личии риска для плода нет.

Побочные действия

Возможно развитие тошноты, рвоты, диареи и головной боли. Реакции гиперчувствительности, хотя не такие частые при при

менении сульфаниламидов, бывают очень тяжелыми. Они вклю чают редкие, опасные для жизни кожные реакции, такие как муль тиформная эритема (синдром Стивенса–Джонсона) и токсический эпидермальный некролиз.

Кристаллурия может вызвать дизурию, почечную колику, гема турию и острую почечную обструкцию.

Другие нечастые реакции включают гранулоцитопению, тром боцитопеническую пурпуру, агранулоцитоз, апластическую анемию и токсический гепатит. У5людей с дефицитом глюкозо–6–дегидро геназы возможно развитие гемолиза.

Передозировка

Может быть успешным длительный форсированный диурез, необ ходимо поддерживать щелочную реакцию мочи. В5дополнение к этому проводят симптоматическое лечение.

Хранение

Препарат следует хранить в защищенном от света месте.

СУЛЬФАМЕТОКСАЗОЛ + ТРИМЕТОПРИМ*

Таблетки по 1005мг сульфаметоксазола + 205мг триметоприма, 4005мг сульфаметоксазола + 805мг триметоприма, 8005мг суль фаметоксазола + 1605мг триметоприма

Раствор для инъекций по 805мг сульфаметоксазола + 165мг триметоприма/мл в ампулах по 55мл, 805мг сульфаметоксазола + 165мг триметоприма/мл в ампулах по 105мл

Суспензия для приема внутрь по 2005мг сульфаметоксазола + 405мг триметоприма во флаконах по 55мл

Общие сведения

Оба компонента этой комбинации обладают сходным антимик робным спектром. Они действуют синергично, так как независи мо друг от друга подавляют различные ступени ферментативного синтеза тетрагидрофолиевой кислоты5— обязательного элемента метаболизма чувствительных бактерий. Их комбинация повышает антимикробную эффективность в отношении отдельных видов и препятствует развитию устойчивости.

Триметоприм всасывается быстрее и лучше, чем сульфаме токсазол, лучше проникает в ткани организма, в том числе в ликвор. Оба компонента препарата умеренно связываются с белками плазмы и имеют период полувыведения из плазмы крови около 125ч. В основном выводятся с мочой, приблизительно 50% триметоприма и от 15 до 30% сульфаметоксазола выде ляются в неизмененном виде.

Клиническая информация

Показания

Лечение:

•острого среднего отита, острого синусита и острого брон хита;

•обострения хронического бронхита и пневмонии, вызванной

Pneumocystis carinii, у взрослых;

•пневмонии у взрослых и детей5>555лет и пневмонии средней тяжести у детей в возрасте от 25месяцев до 55лет;

*Бактрим, Берлоцид, Бикотрим, Бисептол, Дуо–септол, Ко–тримокса зол, Котримоксазол, Котримол, Ориприм, Ранкотрим, Сулотрим, Су метролим, Септрин, Тримезол (прим. ред.)

185

186

•мелиоидоза в комбинации с цефтазидимом;

•тифа и паратифа, инфекционного энтерита, вызванного Salmonella enteritidis, и энтерита, вызванного энтеротоксиген ными штаммами Escherichia coli;

•ограниченной гнойной инфекции кожи и импетиго;

•укусов человека и животных и травматических повреждений у пациентов с аллергией на пенициллины в комбинации с метро нидазолом;

•остеомиелита, вызванного Salmonella5spp., у детей Ђ 55лет в комбинации с клоксациллином, а также с цефтриаксоном или цефотаксимом;

•паховой гранулемы и менингита, вызванного Listeria monocytogenes, у взрослых;

•бруцеллеза у детей Ђ 85лет в комбинации с рифампицином или гентамицином.

Дозировка и назначение

Сульфаметоксазол + триметоприм обычно применяют внутрь, но

вслучае тяжелой инфекции препарат можно назначать внутри венно. Внутривенно вводят в разведении на 5% растворе глюкозы

втечение 605минут. Как только станет возможным, переходят на прием препарата внутрь.

Острый средний отит

Взрослые

Сульфаметоксазол 4005мг + триметоприм 805мг внутрь через каж дые 125ч в течение 55дней.

Дети

Сульфаметоксазол 205мг/кг + триметоприм 45мг/кг (максимум 4005мг + 805мг) внутрь через каждые 125ч в течение 55дней.

Острый синусит

Взрослые

Сульфаметоксазол 4005мг + триметоприм 805мг внутрь через каж дые 125ч в течение 7–105дней.

Дети

Сульфаметоксазол 205мг/кг + триметоприм 45мг/кг (максимум 4005мг + 805мг) внутрь через каждые 125ч в течение 7–105дней.

Острый бронхит

Взрослые

Сульфаметоксазол 8005мг + триметоприм 1605мг внутрь через каждые 125ч в течение 55дней.

Дети

Сульфаметоксазол 205мг/кг + триметоприм 45мг/кг (максимум 8005мг + 1605мг) внутрь через каждые 125ч в течение 55дней.

Обострение хронического бронхита

Сульфаметоксазол 8005мг + триметоприм 1605мг внутрь через каждые 12–245ч в течение 55дней.

Пневмония у взрослых и детей8>858лет

Амбулаторные пациенты

Взрослые

Сульфаметоксазол 8005мг + триметоприм 1605мг внутрь через каждые 125ч в течение 55дней.

Дети$>$5$лет

Сульфаметоксазол 205мг/кг + триметоприм 45мг/кг (максимум 8005мг + 1605мг) внутрь через каждые 125ч в течение 55дней.

Пневмония средней тяжести у детей в возрасте от 28месяцев до 58лет

Сульфаметоксазол 205мг/кг + триметоприм 45мг/кг (максимум 8005мг + 1605мг) внутрь через каждые 125ч в течение 55дней.

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, у взрослых

Сульфаметоксазол 755мг/кг + триметоприм 155мг/кг внутривенно или внутрь через каждые 6–85ч в течение 215дня.

Мелиоидоз

Взрослые

Cульфаметоксазол 16005мг + триметоприм 3205мг внутрь или внутривенно через каждые 125ч в течение не менее 145дней с до бавлением цефтазидима 25г внутривенно через каждые 85ч.

Дети

Cульфаметоксазол 405мг/кг + триметоприм 85мг/кг (максимум 16005мг + 3205мг) внутрь или внутривенно через каждые 125ч в