Фармакология. Стандарты антибактериальной терапии. Учебное пособие для СПО
.pdf
Хлорамфеникол |
201 |
Дозировка и назначение
Дозу подбирают таким образом, чтобы поддерживать концентра цию препарата в плазме крови (при возможности ее определения) на уровне 5–205мкг/мл.
У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью дозу следует уменьшить.
Острый мастоидит
Взрослые
15г внутривенно или внутримышечно через каждые 6–85ч в тече ние 10–145дней.
Дети
255мг/кг (максимум 7505мг) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 6–85ч в течение 10–145дней.
Эпиглоттит у взрослых и детей8>828месяцев
Взрослые
15г внутривенно или внутримышечно через каждые 6–85ч в тече ние 55дней с добавлением в первые 45дня рифампицина 6005мг внутрь 1 раз в сутки.
Дети$>$2$месяцев
255мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение 55дней с добавлением в первые 45дня ри фампицина 205мг/кг (максимум 6005мг) внутрь 1 раз в сутки.
У детей младшего возраста считается необходимой вакцина ция против Haemophilus influenzae типа b.
Тяжелый круп (ларинготрахеобронхит) у детей8>828месяцев
255мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение 55дней.
Хронические гнойные заболевания легких у детей
255мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение 55дней.
Пневмония у взрослых и детей8>858лет
Госпитализированные пациенты
Взрослые
15г внутривенно через каждые 65ч в течение 75дней.
202
Дети
255мг/кг (максимум 7505мг) внутривенно через каждые 65ч в тече ние 75дней.
Пациенты с атипичной пневмонией должны получать также эритромицин 15г (дети: 105мг/кг; максимум 15г) внутривенно че рез каждые 65ч в течение 145дней.
Очень тяжелая пневмония у детей в возрасте от 28месяцев до 58лет
255мг/кг (максимум 7505мг) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 65ч в течение не менее 105дней (имеется клинический опыт успешного применения таких же доз внутрь).
Пневмония у новорожденных
255мг/кг (максимум 7505мг) внутривенно через каждые 125ч в те чение не менее 55дней (противопоказан у недоношенных и ново рожденных5<575дней).
В этой ситуации хлорамфеникол допустимо применять, толь ко если нет другого выбора.
Тиф и паратиф, а также инфекции, вызванные Salmonella enteritidis
Взрослые
15г внутрь через каждые 65ч в течение 10–145дней.
Дети
255мг/кг (максимум 7505мг) внутрь через каждые 65ч в течение 10–145дней.
Паховая гранулема у взрослых
5005мг внутрь через каждые 65ч в течение 35недель (или до полно го исчезновения кожного элемента).
Начальная эмпирическая терапия при менингите
Взрослые
15г внутривенно через каждые 65ч в течение до 145дней (имеется клинический опыт успешного применения внутрь 500–7505мг че рез каждые 65ч) с добавлением бензилпенициллина 3–45млн5ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 45ч.
Дети
255мг/кг (максимум 15г) внутривенно через каждые 65ч в течение до 145дней (имеется клинический опыт успешного применения внутрь 255мг/кг [максимум 7505мг] через каждые 65ч) с добавле
Хлорамфеникол |
203 |
нием бензилпенициллина 10050005ЕД/кг (максимум 45млн5ЕД) внутривенно или внутримышечно через каждые 45ч.
Менингит, вызванный Neisseria meningitidis
Взрослые
Масляная суспензия 1005мг/кг (максимум 35г) внутримышечно 1 раз в сутки в течение до 145дней (имеется клинический опыт успешного применения хлорамфеникола 500–7505мг внутрь че рез каждые 65ч) с добавлением бензилпенициллина 3–45млн5ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 45ч.
Дети
Масляная суспензия 255мг/кг (максимум 5005мг) внутримышечно 1 раз в сутки в течение до 145дней (имеется клинический опыт успешного применения хлорамфеникола 255мг/кг [максимум 7505мг] внутрь через каждые 65ч) с добавлением бензилпеницил лина 10050005ЕД/кг (максимум 45млн5ЕД) внутривенно или внутри мышечно через каждые 45ч.
Менингит, вызванный Haemophilus influenzae
Взрослые
15г внутривенно через каждые 65ч в течение 7–105дней.
Дети
255мг/кг (максимум 15г) внутривенно через каждые 65ч в течение 7–105дней.
Хлорамфеникол должен использоваться только тогда, когда известна чувствительность к нему выделенной культуры.
У пациентов и их тесных контактов, особенно у детей в воз расте до 55лет, требует обсуждения проведение профилактики рифампицином 6005мг (новорожденные < 1 месяца: 55мг/кг [максимум 3005мг]; дети Ѓ 1 месяца: 105мг/кг [максимум 6005мг]) внутрь 1 раз в сутки в течение 45дней.
Абсцесс мозга
Взрослые
15г внутривенно через каждые 65ч в комбинации с бензилпеницил лином 3–45млн5ЕД внутривенно или внутримышечно через каж дые 4–65ч.
204
Дети
255мг/кг (максимум 7505мг) внутривенно через каждые 65ч в комбинации с бензилпенициллином 10050005ЕД/кг (максимум 35млн5ЕД) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч.
Длительность лечения зависит от клинического эффекта и рен тгенологических признаков разрешения абсцесса.
Возвратная лихорадка
Взрослые
5005мг внутрь однократно.
Дети
255мг/кг (максимум 7505мг) внутрь однократно.
Туляремия
Взрослые
15г внутривенно через каждые 65ч в течение 75дней.
Дети
255мг/кг (максимум 15г) внутривенно через каждые 65ч в течение 75дней.
Чума
Взрослые
5005мг внутрь или внутривенно через каждые 65ч в течение 7– 105дней.
Дети
255мг/кг (максимум 7505мг) внутрь или внутривенно через каж дые 65ч в течение 7–105дней.
Риккетсиозные инфекции
Взрослые
5005мг внутрь или внутривенно через каждые 65ч в течение 7– 105дней (или еще 485ч после исчезновения лихорадки).
Дети
155мг/кг (максимум 5005мг) внутрь или внутривенно через каж дые 65ч в течение 7–105дней (или еще 485ч после исчезновения лихорадки).
Хлорамфеникол |
205 |
Начальная эмпирическая терапия септицемии у взрослых и де тей8>858лет
7505мг внутривенно через каждые 65ч в комбинации с гентамици ном 5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки,
или
7505мг внутривенно через каждые 65ч в комбинации с гентамици ном 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч.
Противопоказания
•Из–за непредсказуемой токсичности хлорамфеникол никогда не назначают при заболеваниях, которые успешно и эффек тивно лечат другими антибактериальными средствами.
•Гиперчувствительность к хлорамфениколу в анамнезе.
•Новорожденные5<515недели и недоношенные.
•Третий триместр беременности.
Предупреждение
По возможности, необходим контроль общего анализа крови. Из– за того, что хлорамфеникол обладает очень узкой терапевтиче ской широтой между эффективной терапевтической и токсичес кой дозами, необходим контроль концентрации препарата в плаз ме крови, где это возможно.
Применение при беременности
Безопасность применения в раннем сроке беременности не уста новлена. Хлорамфеникол назначают, только если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Побочные действия
Самым серьезным побочным эффектом хлорамфеникола являет ся угнетение костного мозга. Необратимая апластическая анемия, смертельная в 50% случаев, может развиться уже после однократ ного приема. Риск обратимой апластической анемии возрастает при длительном лечении.
Другие гематологические побочные эффекты, включающие лейкопению, тромбоцитопению и нарушение синтеза гемоглоби на, являются дозозависимыми и обычно обратимы.
Синдром «серого ребенкаª, описанный у недоношенных и но ворожденных детей, характеризуется рвотой, зеленоватым жид ким стулом, напряжением мышц живота, гипотермией, вялостью и угнетением дыхания и сердечной деятельности. Он также опи
206
сан у детей, рожденных от матерей, принимавших хлорамфени кол на последних сроках беременности.
Желудочно–кишечные симптомы, периферический неврит и неврит глазного нерва встречаются редко.
Взаимодействие препаратов
Хлорамфеникол блокирует печеночные ферменты, таким обра зом, удлиняя период полувыведения препаратов, которые метабо лизируются в печени, таких как фенитоин, антикоагулянты для приема внутрь и стероидные гормоны.
Одновременное назначение фенобарбитала и рифампицина может снизить концентрацию хлорамфеникола в плазме крови.
Хранение
Препарат хранят в плотно закрытой упаковке, защищенной от све та. Приготовленный препарат для инъекций стабилен в течение 305дней. Потемневшие растворы непригодны.
ЦЕФАЗОЛИН*
Порошок для инъекций во флаконах по 5005мг
Общие сведения
Цефазолин является цефалоспорином первого поколения, ак тивным в отношении многих грамположительных аэробных кокков, но ограниченно активен в отношении грамотрицатель ных бактерий. Плохо всасывается из желудочно–кишечного тракта, поэтому должен применяться парентерально. Время полувыведения из плазмы крови составляет 1,2–2,25ч. Выво дится с мочой в неизмененном виде.
Клиническая информация
Показания
Лечение:
•пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, у взрослых и де тей5>555лет;
*Золфин, Ифизол, Кефзол, Лизолин, Нацеф, Оризолин, Прозолин, Реф лин, Тотацеф, Цефамезин, Цефезол, Цефзолин, Цефоприд (прим. ред.)
Цефазолин |
207 |
•целлюлита, рожи и гнойного миозита в комбинации с цефа лексином;
•остеомиелита и септического артрита, вызванных Staphylococcus aureus, у взрослых и детей5>555лет в комбина ции с цефалексином;
•септицемии (начальная эмпирическая терапия) у взрослых и детей5>555лет в комбинации с гентамицином.
Профилактика:
•в чистой хирургии;
•в гнойной хирургии в комбинации с метронидазолом.
Дозировка и назначение
Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, у взрослых и де тей8>858лет
Взрослые
1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в тече ние 10–145дней.
Дети$>$5$лет
15–255мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 85ч в течение 10–145дней.
Целлюлит и рожа
Взрослые
1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в тече ние 7–105дней (имеется клинический опыт успешного применения цефалексина внутрь 5005мг через каждые 65ч).
Дети
155мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение 7–105дней (имеется клинический опыт ус пешного применения цефалексина внутрь 12,5–255мг/кг [макси мум 5005мг] через каждые 65ч).
Гнойный миозит
Взрослые
1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в тече ние 5–105дней (имеется клинический опыт успешного применения цефалексина внутрь 5005мг через каждые 65ч).
208
Дети
155мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение 7–105дней (имеется клинический опыт ус пешного применения цефалексина внутрь 12,5–255мг/кг [макси мум 5005мг] через каждые 65ч).
Остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых и де тей8>858лет
Взрослые
1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в тече ние 4–65недель (если длительность парентерального применения составила менее 4–65недель, курс лечения завершают цефалекси ном внутрь 1–25г через каждые 65ч).
Дети$>$5$лет
155мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем назначают цефалексин внутрь 255мг/кг (максимум 5005мг) через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительностью 3–45недели.
Септический артрит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрос лых и детей8>858лет
Взрослые
1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в тече ние 2–35недель (если длительность парентерального применения составила менее 2–35недель, курс лечения завершают цефалекси ном внутрь 1–25г через каждые 65ч).
Дети$>$5$лет
155мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем назначают цефалексин внутрь 255мг/кг (максимум 5005мг) через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительностью 2–35недели.
В некоторых случаях, особенно у взрослых, могут потребоваться повторные пункция или хирургическая санация полости сустава.
Начальная эмпирическая терапия септицемии у взрослых и де тей8>858лет
1–25г внутривенно через каждые 85ч в комбинации с гентамици ном 5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки,
Цефазолин |
209 |
или
1–25г внутривенно через каждые 85ч в комбинации с гентамици ном 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч.
Профилактика в чистой хирургии
Взрослые и дети
15г внутривенно при введении в анестезию (если операция длится более чем 3–45ч, необходимо ввести еще 15г).
Профилактика в хирургии с возможной контаминацией раны
Взрослые и дети
15г внутривенно в комбинации с метронидазолом 5005мг внутри венно при введении в анестезию (если длительность операции пре вышает 3–45ч, необходимо ввести еще 15г цефазолина).
Противопоказания
Гиперчувствительность к другим Є–лактамным антибиотикам в анамнезе.
Предупреждение
Возможно преходящее повышение уровня печеночных ферментов.
Применение при беременности
Данных о тератогенности цефазолина нет, его можно использо вать при беременности.
Побочные действия
Самыми частыми побочными эффектами являются реакции ги перчувствительности. Довольно часто отмечается появление кож ной сыпи, тогда как крапивница, бронхоспазм и анафилаксия встре чаются редко. Описаны тошнота, рвота и диарея. Изредка встре чается псевдомембранозный колит, связанный с приемом антиби отиков и вызванный Clostridium difficile. В5этом случае лечение следует немедленно прекратить.
Есть сообщения также о развитии обратимой холестатиче ской желтухи.
Хранение
Порошок для инъекций следует хранить в плотно закрытой упа ковке.
ЦЕФАЛЕКСИН*
Капсулы по 250 и 5005мг
Общие сведения
Цефалексин является цефалоспорином первого поколения, актив ным в отношении многих грамположительных аэробных кокков, но ограниченно активен в отношении грамотрицательных бакте рий. Быстро и полностью всасывается из желудочно–кишечного тракта. Время полувыведения из плазмы крови составляет 0,5–1,25ч. Выводится с мочой в неизмененном виде.
Клиническая информация
Показания
Лечение:
•острого фарингита и острого шейного лимфаденита у пациен тов с аллергией на пенициллины;
•инфекций мочевыводящих путей;
•гнойного миозита, целлюлита и рожи в комбинации с цефазо лином;
•ограниченной гнойной инфекции кожи и импетиго;
•остеомиелита и септического артрита, вызванных Staphylococcus aureus, у взрослых в комбинации с цефазолином;
•остеомиелита и септического артрита, вызванных Staphylococcus aureus, у детей5>555лет в комбинации с цефтри аксоном или цефазолином.
Дозировка и назначение
Острый фарингит и острый шейный лимфаденит у пациентов с аллергией на пенициллины
Взрослые
5005мг внутрь через каждые 6–85ч в течение 105дней.
Дети
155мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 6–85ч в течение 105дней.
*Апо–цефалекс, Орацеф, Оспексин, Палитрекс, Пиассан, Пливацет, Пролексин, Солексин, Споридекс, Фелексин, Цефабене, Цефаклен, Цефалекс (прим. ред.)
210