Фармакология. Стандарты антибактериальной терапии. Учебное пособие для СПО

Начальная эмпирическая терапия инфекционного эндокардита

Взрослые

25г внутривенно через каждые 45ч в комбинации с бензилпеницил лином 35млн5ЕД внутривенно через каждые 45ч и гентамицином 25мг/кг внутривенно через каждые 85ч.

Дети

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 45ч в комбина ции с бензилпенициллином 5050005ЕД/кг (максимум 35млн5ЕД) внутривенно через каждые 45ч и гентамицином 2,55мг/кг (макси мум 805мг) внутривенно через каждые 85ч.

Эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus (штаммы, чувстви тельные к метициллину)

Взрослые

25г внутривенно через каждые 45ч в течение 65недель с добав лением в первые 75дней гентамицина 15мг/кг внутривенно че рез каждые 85ч.

Дети

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 45ч в течение 65недель с добавлением в первые 75дней гентамицина 15мг/кг внутривенно через каждые 85ч.

Начальная эмпирическая терапия септицемии

Взрослые и дети$>$5$лет

25г внутривенно через каждые 4–65ч в комбинации с гентамици ном 5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки,

или

25г внутривенно через каждые 4–65ч в комбинации с гентамици ном 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч.

Дети от 2$месяцев до 5$лет

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 4–65ч в комби нации с цефтриаксоном 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки.

Новорожденные

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 4–65ч в комби нации с цефотаксимом 50–755мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 85ч.

162

Противопоказания

Гиперчувствительность к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе.

Предупреждение

При использовании препаратов пенициллинового ряда необходи мо всегда быть готовым к лечению анафилаксии. Перед назначе нием первой дозы пациентов следует тщательно опросить на пред мет имевших место ранее аллергических реакций. Если в процес се лечения появляется кожная сыпь, больной должен быть переве ден на прием антибиотиков другого ряда.

Быстрое внутривенное введение клоксациллина в большой дозе может вызвать гиперкалиемию, аритмию, остановку сердца, осо бенно у пациентов с нарушением функции почек.

Применение при беременности

Данных о тератогенности клоксациллина нет, его можно исполь зовать при беременности.

Побочные действия

Возможны различные по тяжести реакции гиперчувствительно сти5— от кожной сыпи до анафилаксии. После внутривенного вве дения может развиться флебит и тромбофлебит.

Иногда отмечается тошнота, рвота, вздутие живота, диарея и боли в эпигастрии, которые могут потребовать отмены пре парата.

Описаны случаи интерстициального нефрита. Нейтропения и тромбоцитопения встречаются редко.

Передозировка

Передозировка может вызвать судороги, паралич и даже смерть. Повышенную концентрацию в крови можно уменьшить с помо щью гемодиализа.

Хранение

Препарат следует хранить в плотно закрытой упаковке, защи щенной от света. Раствор остается стабильным в течение 35дней после разведения.

МЕТРОНИДАЗОЛ*

Таблетки по 2005мг, 2505мг, 4005мг и 5005мг Суспензия для приема внутрь по 2005мг (в виде бензоата)/55мл

Общие сведения

Метронидазол является производным 5–нитроимидазола, облада ющим антимикробной активностью в отношении анаэробных бак терий и некоторых простейших, включая Trichomonas vaginalis.

Метронидазол почти полностью всасывается после приема внутрь. Период полувыведения из плазмы крови составляет около 85ч, выделяется большей частью с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов.

Клиническая информация

Показания

Лечение:

•аспирационной пневмонии, абсцессов легких и мозга в комби нации с бензилпенициллином;

•инфекций десен и периодонтита;

•амебиаза в комбинации с дилоксанида фуроатом;

•гиардиоза и некротического энтероколита, вызванного

Clostridium difficile;

•острого гастрита и язвенной болезни у взрослых в комбинации с висмута салицилатом плюс тетрациклин или амоксициллин, или в комбинации с омепразолом плюс амоксициллином;

•острого перитонита в комбинации с ампициллином и гента мицином;

•гангрены в комбинации с гентамицином и или бензилпеницил лином, или клиндамицином;

•инфицированных повреждений мягких тканей в комбинации с клоксациллином и гентамицином;

•укусов человека и животных и травматических повреждений у пациентов с аллергией на пенициллины в комбинации с докси циклином или сульфаметоксазолом + триметопримом;

•трихомониаза и бактериального вагиноза у взрослых;

*Апо–метронидазол, Клион, Медазол, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эф лоран (прим. ред.)

163

164

•воспалительных заболеваний тазовых органов у взрослых (ам булаторные пациенты) в комбинации с цефтриаксоном и до ксициклином;

•средней тяжести и тяжелых воспалительных заболеваний тазо вых органов у взрослых (госпитализированных) в комбинации с ципрофлоксацином и доксициклином.

Профилактика в хирургии с возможной контаминацией раны в комбинации с цефазолином.

Дозировка и назначение

Метронидазол лучше принимать вместе с пищей или непосред ственно после еды.

Аспирационная пневмония и абсцесс легких

Взрослые

5005мг внутривенно через каждые 8–125ч в течение 10–145дней (имеется клинический опыт успешного применения 4005мг внутрь через каждые 125ч) с добавлением бензилпенициллина 1–25млн5ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч.

Дети

12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутривенно через каждые 8–125ч в течение 10–145дней (имеется клинический опыт успешного при менения 105мг/кг [максимум 4005мг] внутрь через каждые 125ч) с добавлением бензилпенициллина 505000–10050005ЕД/кг (максимум 25млн5ЕД) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч.

Инфекции десен и периодонтит

Взрослые

400–5005мг внутрь через каждые 125ч в течение 55дней.

Дети

10–12,55мг/кг (максимум 2505мг) внутрь через каждые 125ч в те чение 55дней.

Амебиаз

Взрослые

105мг/кг (максимум 2505мг) внутрь через каждые 85ч в течение 8– 105дней, затем дилоксанида фуроат 5005мг внутрь через каждые 85ч в течение 105дней.

Дети

105мг/кг (максимум 2505мг) внутрь через каждые 85ч в течение 8– 105дней, затем дилоксанида фуроат 6–75мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 85ч в течение 105дней.

Гиардиоз

Взрослые

25г внутрь 1 раз в сутки в течение 35дней.

Дети

305мг/кг (максимум 1,25г) внутрь 1 раз в сутки в течение 35дней.

Некротический энтероколит, вызванный Clostridium difficile

Взрослые

2005мг внутрь через каждые 85ч в течение 7–145дней.

Дети

12,55мг/кг (максимум 2005мг) внутрь через каждые 85ч в течение 7–145дней.

Острый гастрит и язвенная болезнь у взрослых

2005мг внутрь через каждые 85ч плюс 4005мг внутрь на ночь в течение 25недель с добавлением висмута салицилата 107,75мг (1 таблетка) внутрь через каждые 65ч плюс тетрациклин 5005мг внутрь через каждые 65ч,

или

2005мг внутрь через каждые 85ч плюс 4005мг внутрь на ночь в течение 25недель с добавлением висмута салицилата 107,75мг (1 таблетка) внутрь через каждые 65ч плюс амоксициллин 5005мг внутрь через каждые 65ч,

или

4005мг внутрь через каждые 85ч в течение 25недель с добавлением омепразола 405мг внутрь 1 раз в сутки плюс амоксициллин 5005мг внутрь через каждые 85ч.

Острый перитонит

Взрослые

5005мг внутривенно через каждые 8–125ч в течение не менее 75дней с добавлением ампициллина 25г внутривенно или внутримышечно

168

Воспалительные заболевания тазовых органов у взрослых

Амбулаторные пациенты

400–5005мг внутрь через каждые 85ч в комбинации с докси циклином 1005мг внутрь через каждые 125ч в течение 105дней вслед за начальной терапией цефтриаксоном 2505мг внутри мышечно однократно.

Госпитализированные пациенты с заболеванием средней тяжести или тяжелым

400–5005мг внутрь через каждые 85ч в комбинации с ципрофло ксацином 5005мг внутрь через каждые 125ч в течение не менее 45дней (или еще 485ч после клинического улучшения), затем докси циклин 1005мг внутрь через каждые 125ч в течение 10–145дней.

Абсцесс мозга

Взрослые

5005мг внутривенно через каждые 8–125ч в комбинации с бензил пенициллином 3–45млн5ЕД внутривенно или внутримышечно че рез каждые 4–65ч.

Дети

12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутривенно через каждые 8–125ч в комбинации с бензилпенициллином 10050005ЕД/кг (максимум 35млн5ЕД) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч.

Длительность лечения зависит от клинического эффекта и рентге нологических признаков разрешения абсцесса.

Профилактика в хирургии с возможной контаминацией раны

Взрослые и дети

5005мг внутривенно в комбинации с цефазолином 15г внутривен но при введении в анестезию (если длительность операции превы шает 3–45ч, необходимо ввести еще 15г цефазолина).

Противопоказания

•Гиперчувствительность к имидазолам в анамнезе.

•Беременность.

•Хроническая алкогольная зависимость.

Предупреждение

Пациентов следует предупредить, что прием алкоголя во время ле чения может вызвать реакцию, подобную эффекту дисульфирама.