Фармакология. Стандарты антибактериальной терапии. Учебное пособие для СПО

После внутримышечного введения широко проникает во все ткани организма. Цефтриаксон обладает относительно длитель ным периодом полувыведения из плазмы крови (около 85ч), выво дится с мочой и с желчью в неизмененном виде.

Клиническая информация

Показания

Лечение:

•острого мастоидита;

•эпиглоттита у взрослых и детей5>525месяцев;

•тяжелого крупа (ларинготрахеобронхита) у детей5>525месяцев;

•пневмонии у взрослых и детей5>555лет и очень тяжелой пнев монии у детей в возрасте от 25месяцев до 55лет;

•атипичной пневмонии у взрослых и детей5>555лет в комбина ции с эритромицином;

•острого пиелонефрита в комбинации с ампициллином;

•остеомиелита, вызванного Staphylococcus aureus, у детей в ком бинации с клоксациллином или цефалексином;

•остеомиелита, вызванного Haemophilus influenzae или неизве стным возбудителем, у детей в возрасте от 25месяцев до 55лет в комбинации с клоксациллином и амоксициллином + клавула новой кислотой;

•остеомиелита, вызванного Salmonella spp., у детей в возрасте от 25месяцев до 55лет в комбинации с клоксациллином, а так же или сульфаметоксазолом + триметопримом, или амокси циллином, или ципрофлоксацином;

•септического артрита (начальная эмпирическая терапия) в ком бинации с клоксациллином;

•септического артрита, вызванного Staphylococcus aureus, у де тей в комбинации с клоксациллином или цефалексином;

•распространенной гонококковой инфекции, неосложненной аногенитальной гонококковой инфекции и мягкого шанкра у взрослых;

•гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных;

•воспалительных заболеваний тазовых органов у взрослых (у амбулаторных пациентов) в комбинации с доксициклином и метронидазолом;

•воспалительных заболеваний тазовых органов средней тяжести и тяжелых у взрослых (госпитализированных) в комбинации с доксициклином;

222

•менингита (начальная эмпирическая терапия), менингита, вы званного Haemophilus influenzae, а также вызванного бензил пенициллиночувствительным Streptococcus pneumoniae;

•менингита, вызванного бензилпенициллиноустойчивым и цеф триаксон/цефотаксимоустойчивым Streptococcus pneumoniae, в комбинации с ванкомицином и рифампицином;

•болезни Лайма (в поздней стадии) у взрослых;

•септицемии (начальная эмпирическая терапия) у детей в воз расте от 25месяцев до 55лет в комбинации с клоксациллином.

Дозировка и назначение

Цефтриаксон назначают только парентерально. Вводить цефтри аксон внутривенно необходимо в течение не менее 25минут.

Острый мастоидит

Взрослые

15г внутривенно или внутримышечно через каждые 125ч в течение 105дней.

Дети

505мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно через каждые 125ч в течение 105дней.

Тяжелый круп (ларинготрахеобронхит) у детей8>828месяцев

1005мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 55дней.

Эпиглоттит у взрослых и детей8>828месяцев

Взрослые

25г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 55дней.

Дети$>$2$месяцев

1005мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно 1 раз

всутки в течение 55дней.

Удетей младшего возраста считается необходимой вакцина ция против Haemophilus influenzae типа b.

Пневмония у взрослых и детей8>858лет

Госпитализированные пациенты

Взрослые

15г внутривенно или внутримышечно через каждые 12–245ч в те чение 75дней.

Дети$>$5$лет

505мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно через каждые 12–245ч в течение 75дней.

Пациенты с атипичной пневмонией должны также получать эритромицин 15г (дети: 105мг/кг; максимум 15г) внутривенно че рез каждые 65ч в течение 145дней.

Очень тяжелая пневмония у детей в возрасте от 28месяцев до 58лет

505мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение не менее 55дней.

Острый пиелонефрит

Взрослые

15г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 145дней с добавлением до 145дней ампициллина 1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч.

Дети

505мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 145дней с добавлением до 145дней ампициллина 505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч.

Остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus, у детей

Дети$>$5$лет

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), за тем назначают клоксациллин 255мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительностью 3–45недели,

или

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), за

224

тем назначают цефалексин 255мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продол жительностью 3–45недели.

Дети в возрасте от 2$месяцев до 5$лет

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в комбинации с клоксациллином 25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч в тече ние 4–65дней (или до клинического улучшения), затем назначают клоксациллин 12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительно стью 3–45недели.

Остеомиелит, вызванный Haemophilus influenzae или неизвестным возбудителем, у детей в возрасте от 28месяцев до 58лет

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в комбинации с клоксациллином 25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч в тече ние 4–65дней (или до клинического улучшения), затем назначают амоксициллин 155мг/кг + клавулановая кислота (максимум 5005мг) внутрь через каждые 85ч до полного завершения курса лечения общей продолжительностью 3–45недели.

Остеомиелит, вызванный Salmonella spp., у детей в возрасте от 28месяцев до 58лет

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в комбинации с клоксациллином 25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч в тече ние 4–65дней (или до клинического улучшения), затем назначают сульфаметоксазол 205мг/кг + триметоприм 45мг/кг (максимум 8005мг + 1605мг) внутрь через каждые 125ч до полного заверше ния курса лечения общей продолжительностью 65недель,

или

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в комбинации с клоксациллином 25–505мг/кг (мак симум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 4– 65ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), за тем назначают амоксициллин 7,5–155мг/кг (максимум 15г) внутрь через каждые 85ч до полного завершения курса лечения общей продолжительностью 65недель,

или

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в комбинации с клоксациллином 25–505мг/кг (мак

симум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 4– 65ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), за тем назначают ципрофлоксацин 10–155мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 125ч до полного завершения курса лече ния общей продолжительностью 65недель.

Начальная эмпирическая терапия септического артрита

Взрослые

1–25г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в комби нации с клоксациллином 25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч.

Дети Ѓ 2$месяцев

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в комбинации с клоксациллином 25–505мг/кг (макси мум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч.

Септический артрит, вызванный Staphylococcus aureus, у детей

Дети$>$5$лет

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), за тем назначают клоксациллин 255мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительностью 2–35недели,

или

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), за тем назначают цефалексин 255мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продол жительностью 2–35недели.

Дети в возрасте от 2$месяцев до 5$лет

50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз

всутки в комбинации с клоксациллином 25–505мг/кг (макси мум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч

втечение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем на значают клоксациллин 12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительностью 2–35недели.

Унекоторых пациентов могут потребоваться пункция или хи рургическая санация полости сустава.

226

Неосложненная аногенитальная гонококковая инфекция и гоно кокковый конъюнктивит у взрослых

2505мг внутримышечно однократно.

Все пациенты с гонореей должны одномоментно получать ле чение против хламидийной инфекции до тех пор, пока этот диаг ноз не будет исключен микробиологически. Половые партнеры должны проходить лечение одновременно.

Распространенная гонококковая инфекция у взрослых

15г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 75дней.

В случае вовлечения менингеальных оболочек или эндокар да продолжительность лечения должна составлять 2 и 45недели соответственно.

Все пациенты с гонореей должны одномоментно получать ле чение против хламидийной инфекции до тех пор, пока этот диаг ноз не будет исключен микробиологически. Половые партнеры должны проходить лечение одновременно.

Гонококковый конъюнктивит у новорожденных

505мг/кг (максимум 1255мг) внутримышечно однократно.

Мягкий шанкр

2505мг внутримышечно однократно (у пациентов с иммунодефи цитом может потребоваться более продолжительное лечение).

Воспалительные заболевания тазовых органов у взрослых

Амбулаторные пациенты

2505мг внутримышечно однократно, затем доксициклин 1005мг внутрь через каждые 125ч и метронидазол 400–5005мг внутрь че рез каждые 85ч в течение 105дней.

Госпитализированные пациенты с заболеваниями тяжелой и сред) ней степени тяжести

2505мг внутримышечно через каждые 125ч в течение не менее 45дней (или еще 485ч после клинического улучшения), затем докси циклин 1005мг внутрь через каждые 125ч в течение 10–145дней.