Фармакология. Стандарты антибактериальной терапии. Учебное пособие для СПО

Дети

105мг/кг (максимум 4505мг) внутрь или внутривенно через каж дые 6–85ч в комбинации с гентамицином внутривенно или внутри мышечно в дозе 7,55мг/кг/сут, разделенной на 1–3 введения, и мет ронидазолом 12,55мг/кг (максимум 500 мг) внутривенно через каждые 85ч в течение не менее 75дней (имеется клинический опыт успешного применения метронидазола ректально).

Гнойный миозит

Взрослые

6005мг внутривенно через каждые 85ч в течение 5–105дней (име ется клинический опыт успешного применения 300–4505мг внутрь через каждые 4–65ч).

Дети

105мг/кг (максимум 4505мг) внутривенно через каждые 65ч в тече ние 5–105дней (имеется клинический опыт успешного применения 5–105мг/кг [максимум 4505мг] внутрь через каждые 4–65ч).

Остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых и де тей8>858лет

Взрослые

6005мг внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65недель (если длительность парентерального применения составила менее 4–65не дель, курс лечения завершают приемом препарата внутрь 300– 4505мг через каждые 65ч).

Дети$>$5$лет

105мг/кг (максимум 4505мг) внутривенно через каждые 65ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем про должают 105мг/кг (максимум 4505мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительно стью 3–45недели.

Септический артрит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрос лых и детей8>858лет

Взрослые

6005мг внутривенно через каждые 85ч в течение 2–35недель (если длительность парентерального применения составила менее 2–35не дель, курс лечения завершают приемом препарата внутрь 300– 4505мг через каждые 65ч).

152

Дети$>$5$лет

105мг/кг (максимум 4505мг) внутривенно через каждые 65ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем про должают 105мг/кг (максимум 4505мг) внутрь через каждые 65ч до полного завершения курса лечения общей продолжительно стью 2–35недели.

В некоторых случаях, особенно у взрослых, могут также по требоваться повторные пункция и хирургическая санация по лости сустава.

Очень тяжелые воспалительные заболевания тазовых органов у взрослых

Госпитализированные пациенты

9005мг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с гентамици ном 5–75мг/кг внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки, в течение не менее 45дней (или еще 485ч после клинического улуч шения), затем назначают доксициклин 1005мг внутрь через каж дые 125ч в течение 10–145дней,

или

9005мг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с гентамици ном 1,5–2,05мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение не менее 45дней (или еще 485ч после клинического улучшения), затем назначают доксициклин 1005мг внутрь через каждые 125ч в течение 10–145дней.

Начальная эмпирическая терапия септицемии у взрослых и де тей8>858лет

6005мг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с гентамици ном 5–75мг/кг внутривенно 1 раз в сутки,

или

6005мг внутривенно через каждые 85ч в комбинации с гентамици ном 1,55мг/кг внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч.

Профилактика в хирургии с возможной контаминацией раны

Взрослые и дети

6005мг внутривенно в комбинации с гентамицином 55мг/кг внутри венно при введении в анестезию.

Противопоказания

•Гиперчувствительность к линкозаминам.

•Тяжелая печеночная и почечная недостаточности.

•Язвенный колит или колит, связанный с применением антибак териальных средств, в анамнезе.

Предупреждение

При развитии клинически значимой или упорной диареи лечение необходимо немедленно прекратить.

При продолжительном курсе лечения следует контролировать функцию почек и печени.

Применение при беременности

Безопасность применения во время беременности не установле на. Клиндамицин следует использовать, когда ожидаемая польза от его применения превышает возможный риск для плода.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота, диарея и боли в животе. Редко может развиться псевдо мембранозный колит, связанный с применением антибиотиков и вызванный Clostridium difficile. В5случае его развития лечение должно быть немедленно прекращено.

Часто встречается кожная сыпь и крапивница, тогда как раз личного рода эритемы и анафилаксия наблюдаются редко.

Взаимодействие препаратов

Клиндамицин способен усилить действие миорелаксантов.

Хранение

Раствор для инъекций следует хранить в плотно закрытой упаковке.

КЛОКСАЦИЛЛИН*

Капсулы по 5005мг (в виде натриевой соли)

Порошок для раствора внутрь по 1255мг (в виде натриевой соли)/55мл

*Клобекс, Клоксапен (прим. ред.)

*Диклоксациллин, флуклоксациллин, нафциллин или оксациллин могут использоваться в качесте замены

154

Порошок для инъекций во флаконах по 5005мг (в виде натрие вой соли)

Общие сведения

Клоксациллин является полусинтетическим производным пеницил лина, устойчивым к разрушению ферментом пенициллиназой. Обладает широким спектром активности и бактерицидным дей ствием в отношении большинства Є–лактамазопродуцирующих штаммов Staphylococcus aureus.

Клоксациллин всасывается из желудочно–кишечного тракта, но пища уменьшает его всасывание. Хорошо проникает в ткани орга низма, период полувыведения из плазмы крови составляет около 305минут, быстро выделяется с мочой, преимущественно в неиз мененном виде, но также и в виде метаболитов. Проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.

Клиническая информация

Показания

Лечение:

•пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, у взрослых и де тей5>555лет;

•пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, у детей в возра сте от 25месяцев до 55лет и нозокомиальной пневмонии в ком бинации с гентамицином;

•ограниченной гнойной инфекции кожи, импетиго и гнойного миозита;

•инфицированных повреждений мягких тканей в комбинации с гентамицином и метронидазолом;

•септического артрита (начальная эмпирическая терапия) у взрослых в комбинации с цефтриаксоном;

•септического артрита и остеомиелита, вызванных

Staphylococcus aureus, у взрослых;

•септического артрита (начальная эмпирическая терапия), сеп тического артрита и остеомиелита, вызванных Staphylococcus aureus, и септицемии (начальная эмпирическая терапия) у де тей в комбинации с цефтриаксоном или цефотаксимом;

•остеомиелита, вызванного Haemophilus influenzae или неизве стным возбудителем, у детей Ђ 55лет в комбинации с амокси циллином + клавулановой кислотой и или цефтриаксоном, или цефотаксимом;

•остеомиелита, вызванного Salmonella spp., у детей Ђ 55лет в комбинации с или цефтриаксоном, или цефотаксимом, а так

же с или сульфаметоксазолом + триметопримом, или амокси циллином, или ципрофлоксацином;

•инфекционного эндокардита (начальная эмпирическая терапия) в комбинации с бензилпенициллином и гентамицином;

•эндокардита, вызванного метициллиноустойчивым Staphylococcus aureus, в комбинации с гентамицином;

•септицемии (начальная эмпирическая терапия) у взрослых в комбинации с гентамицином.

Дозировка и назначение

Вводить клоксациллин внутривенно необходимо в течение 25минут.

Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus

Взрослые

1–25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в тече ние 10–145дней.

Дети$>$5$лет

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение 10–145дней.

Дети в возрасте от 2$месяцев до 5$лет

25–505мг/кг (максимум 25г) внутрь через каждые 65ч в комбина ции с гентамицином внутривенно в дозе 7,55мг/кг/сут, разделен ной на 1–3 введения, в течение не менее 35недель.

Нозокомиальная пневмония

Взрослые

1–25г внутривенно через каждые 65ч в комбинации с гентамици ном внутривенно в дозе 5–75мг/кг/сут, разделенной на несколько введений, в течение до 75дней.

Дети

505мг/кг (максимум 25г) внутривенно через каждые 65ч в комбина ции с гентамицином в дозе 7,55мг/кг/сут, разделенной на 1–3 вве дения, в течение 75дней.

В больницах с широким распространением метициллиноустой чивого Staphylococcus aureus, к указанной схеме необходимо до бавить ванкомицин 15г (дети: 205мг/кг; максимум 15г) внутривен но через каждые 125ч в течение 10–145дней.

156

Ограниченная гнойная инфекция кожи и импетиго

Взрослые

250–5005мг внутрь через каждые 65ч в течение 5–75дней.

Дети

12,5–255мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч в тече ние 5–75дней.

Гнойный миозит

Взрослые

25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение 5–105дней (имеется клинический опыт успешного применения 5005мг внутрь через каждые 65ч).

Дети

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 65ч в течение 5–105дней (имеется клинический опыт успешного применения 12,5–255мг/кг [максимум 5005мг] внутрь через каждые 65ч).

Инфицированные повреждения мягких тканей

Взрослые

25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение 5–105дней (имеется клинический опыт успешного применения 5005мг внутрь через каждые 65ч) с добавлением гентамицина внутривенно или внутримышечно в дозе 5–75мг/кг/сут, разделен ной на несколько введений, и метронидазола 5005мг внутривенно через каждые 85ч (имеется клинический опыт успешного примене ния внутрь или ректально).

Дети

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 65ч в течение 5–105дней (имеется клинический опыт успешного применения 12,5–255мг/кг [максимум 5005мг] внутрь через каждые 65ч) с добавлением гентамицина внутривенно или внутримышечно в дозе 7,55мг/кг/сут, разделенной на 1–3 введе ния, и метронидазола 12,55мг/кг (максимум 5005мг) внутривенно через каждые 85ч (имеется клинический опыт успешного примене ния метронидазола внутрь или ректально).

158

(максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем амокси циллин 155мг/кг + клавулановая кислота (максимум 5005мг) внутрь через каждые 85ч до завершения полного курса лечения общей продолжительностью 3–45недели.

Новорожденные

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 4–65ч в комбинации с цефотаксимом 50–755мг/кг (мак симум 25г) внутривенно через каждые 85ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем амоксициллин 155мг/ кг + клавулановая кислота (максимум 5005мг) внутрь через каж дые 85ч до завершения полного курса лечения общей продол жительностью 3–45недели.

Остеомиелит, вызванный Salmonella8spp., у детей Ђ 58лет

Дети в возрасте от 2$месяцев до 5$лет

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 4–65ч в комбинации с цефтриаксоном 50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем сульфа метоксазол 205мг/кг + триметоприм 45мг/кг (максимум 8005мг + 1605мг) внутрь через каждые 125ч до завершения полного курса лечения общей продолжительностью 65недель,

или

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 4–65ч в комбинации с цефтриаксоном 50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем амоксициллин 7,5–155мг/кг (максимум 15г) внутрь через каж дые 85ч до завершения полного курса лечения общей продол жительностью 65недель,

или

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 4–65ч в комбинации с цефтриаксоном 50–755мг/кг (максимум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем цип рофлоксацин 10–155мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каж дые 125ч до завершения полного курса лечения общей продол жительностью 65недель.

160

Септический артрит, вызванный Staphylococcus aureus

Взрослые

25г внутривенно или внутримышечно через каждые 65ч в течение 2–35недель (если длительность парентерального применения со ставила менее 2–35недель, курс лечения завершают приемом пре парата внутрь 15г через каждые 65ч).

Дети$>$5$лет

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 4–65ч в течение 4–65дней (или до клинического улучше ния), затем назначают 255мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до завершения полного курса лечения общей продол жительностью 2–35недели,

или

255мг/кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до заверше ния полного курса лечения общей продолжительностью 2–35неде ли вслед за начальной терапией цефтриаксоном 50–755мг/кг (мак симум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в тече ние 4–65дней (или до клинического улучшения).

Дети в возрасте от 2$месяцев до 5$лет

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 4–65ч в комбинации с цефтриаксоном 50–755мг/кг (макси мум 15г) внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем 12,55мг/кг (макси мум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до завершения полного кур са лечения общей продолжительностью 2–35недели.

Новорожденные

25–505мг/кг (максимум 25г) внутривенно или внутримышечно че рез каждые 4–65ч в комбинации с цефотаксимом 50–755мг/кг (мак симум 25г) внутривенно или внутримышечно через каждые 85ч в течение 4–65дней (или до клинического улучшения), затем 12,55мг/ кг (максимум 5005мг) внутрь через каждые 65ч до завершения пол ного курса лечения общей продолжительностью 2–35недели.

Внекоторых случаях могут потребоваться повторные пункция

ихирургическая санация полости сустава.