Учебник (Дробышев) - ЧЛХ

интенсивно извлекают из притекающей крови аминокислоты. При этом процессы синтеза аминокислот в опухолях протекают в 50 раз интенсивнее, чем в здоровых клетках. Кроме того, опухолевые клетки для построения липидной составляющей цитоплазматических мембран клеток интенсивно поглощают из крови свободные жирные кислоты, различные липопротеиды, холестерин. В связи с повышенной митотической активностью идет интенсивный синтез нуклеиновых кислот, в опухолевых клетках повышена активность ДНК- и РНК-полимераз.

В своей жизнедеятельности клетки злокачественных новообразований продуцируют различные вещества, во-первых, имеющие большое значение для диагностики как онкомаркеры и, во-вторых, определяющие паранеопластические синдромы, не связанные напрямую с опухолями. Так, наличие онкофетальных антигенов (секретируемых только во внутриутробном развитии) у взрослых позволяет заподозрить злокачественную опухоль еще до клинических проявлений. К этим маркерам относятся карциноэмбриональный антиген (рак кишечника, желудка, поджелудочной железы, легких) и α-фетопротеин (эмбриональный рак или рак из желточного мешка, рак печени). Определение

вкрови некоторых ферментов в концентрациях, превышающих пороговую, также дает повод для исключения злокачественного образования — например, простат-специфическая кислая фосфатаза определяется при раке предстательной железы, обычно после прорастания капсулы железы опухолью. На этих особенностях опухолевых клеток основан метод морфологической верификации — иммуногистохимическое исследование.

Особенности морфологического и функционального атипизма злокачественных опухолевых клеток определяют необычность их поведения в процессе роста и в межклеточных взаимодействиях. Принципиальная особенность раковых клеток — иммортализация (бессмертие), связанная с неограниченной способностью к размножению. Неограниченный и быстрый рост вызывает нарушение созревания клеток (дедифференцировку), что ведет к потере части функций, характерных для данной ткани. Нарушение строения опухолевых клеток, в первую очередь мембран (свойств, количества антигенов), приводит к ослаблению связи между опухолевыми клетками и метастазированию. Следует сказать, что в норме последовательность изменения антигенной структуры мембран стабильна и строго специфична для каждой стадии дифференцировки определенного типа клеток. Раковые клетки сравнительно легко отделяются друг от друга, что создает условия для метастазирования. Метастазированию также способствуют отрицательный заряд раковых клеток, дефицит кальция в межклеточном контакте и уменьшение числа десмосом. Опухолевые клетки весьма неприхотливы к условиям роста. При размножении опухолевые клетки

вбольшом количестве продуцируют различные ферменты — протеазы, гиалуронидазу, лизосомальные протеазы, которые способны облегчать прорастание опухолевых клеток в окружающую ткань, лимфатические и кровеносные сосуды, т.е. способствуют инвазивному росту.

Трансформация нормальной клетки в опухолевую — многостадийный процесс. Первая стадия трансформации (инициация) — результат воздействия на

здоровую клетку трансформирующего агента (канцерогена). Появление в организме трансформированной клетки не обязательно приводит к развитию опухоли, болезни и гибели организма. Для этого необходимо прохождение последующих стадий. Вторая стадия опухолевого процесса —активация (промоция), когда трансформированная клетка размножается и образуется клон опухолевых клеток. Третья стадия опухолевого роста — прогрессия, когда происходят рост клеток, нарастание анаплазии, метастазирование. Четвертая стадия — исход опухолевого процесса. Стадийность опухолевого процесса получила название «опухолевая прогрессия» (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Канцерогенез

Опухолевая клетка в организме развивается из здоровой клетки под воздействием канцерогенов. Канцерогены делятся на два рода: те, которые непосредственно изменяют гены-регуляторы — инициаторы, соответственно запускают первую стадию опухолевой трансформации, и канцерогены второго рода — промоторы, запускающие вторую стадию промоции. В зависимости от природы канцерогены делятся на физические, химические и биологические.

К физическим канцерогенам относятся различные виды ионизирующей радиации (рентгеновские, γ-лучи, элементарные частицы — протоны, нейтроны, α-, β-частицы), а также ультрафиолетовое излучение. Под воздействием этих канцерогеннов чаще возникают меланомы, лейкозы, опухоли легких, кожи и костей, а также нейроэндокринные опухоли. Введение в организм радиоактивных изотопов может вызвать развитие опухолей в различных органах, в первую очередь в тех, где накапливаются радиоактивные вещества. Также имеются наблюдения развития опухолей в местах хронического термического повреждения и длительной механической травматизации тканей под влиянием инородных тел.

Химические канцерогены — большая группа разнообразных соединений органической и неорганической природы, широко распространенных в окружающей среде. Химические канцерогены биологического происхождения — афлатоксины — канцерогены «одной дозы» обладают выраженным гепатоканцерогенным действием. К неорганическим канцерогенам относят полициклические ароматические углеводороды, продукты сгорания бензина, табака, имеющиеся также в копченых продуктах. Ароматические амины и аминоазосоединения — вещества, используемые в лакокрасочной промышленности. Нитросоединения применяют как консерванты пищевых продуктов, при синтезе красителей, лекарств, полимерных материалов, пестицидов и т.д. Особые соединения, называемые канцерогенами «одной дозы», — нитрозамины: они способны вызывать опухолевую трансформацию клетки даже при однократном воздействии. К химическим канцерогенам относятся также асбест, мышьяк, хром, свинец, кобальт, а также некоторые лекарства — фенобарбитал, циклофосфамид и др. Предположительно до 80% всех злокачественных опухолей вызывают именно химические канцерогены. Канцерогенным действием обладают и некоторые эндогенные вещества — метаболиты холестерина и желчных кислот. К биологическим канцерогенам относятся онковирусы — вирус Эпстайна–Барр, вирус папилломы человека и др.

Несмотря на обилие причин, приводящих к злокачественным опухолям, все канцерогены в той или иной степени изменяют ДНК протоонкогенов. Для реализации трансформированного протоонкогена достаточно мутации одного аллеля. При трансформации протоонкогена в онкоген происходит синтез качественно измененного продукта протоонкогена — онкобелка. Онкобелок обладает повышенной активностью и в силу качественных и количественных изменений не отвечает на регуляторные воздействия, т.е. проявляет свойства злокачественности. В зависимости от локализации различают ядерные, цитоплазматические и мембранные онкобелки. Под влиянием онкобелков нарушается регуляция клеточного роста, пролиферации и дифференцировки, создаются условия для ускоренной репликации ДНК и непрерывного деления клетки. Наряду с протоонкогенами в здоровой клетке присутствуют антионкогены — гены-супрессоры.

Известно более 10 антионкогенов, функция которых заключается в предупреждении опухолевой трансформации онкогенов. Наиболее изучены ген р53 и синтезируемый на его основе белок. Как и все антионкогены, р53 сохраняет постоянство клеток и ДНК, способствует репарации поврежденной ДНК и активации апоптоза при нерепарируемых повреждениях ДНК.

Важное отягощающее свойство злокачественных новообразований, ухудшающее прогноз, — метастазирование.

Надо отметить, что не все злокачественные опухоли обладают способностью к метастазированию, — например, дерматофибросаркома и базальноклеточный рак кожи метастазируют в исключительных случаях, тогда как меланома дает ранние метастазы. В развитии метастазов различают следующие

этапы:

••инвазияткань; — проникновение раковых клеток в сосуд или окружающую

••транспорт — перенос раковых клеток кровью или лимфой;

••имплантациясте; — выход раковой клетки из сосуда и фиксация на новом ме-

••активация — размножение опухолевых клеток с формированием метастаза, вторичного очага опухолевого роста.

Существуют три пути метастазирования:

••лимфогенный — по лимфатическим сосудам;

••гематогенный — по кровеносным сосудам;

••имплантационный — по межтканевым пространствам от одной из соприкасающихся тканей к другой.

Известны факторы, способствующие возникновению злокачественных опухолей. К ним относится наследственная предрасположенность — семейные формы рака, когда среди членов одной семьи в нескольких поколениях выявляется рак одной и той же локализации. Так, рак молочной железы у матери повышает риск обнаружения рака этой локализации у пробанда в 5 раз, а у матери и сестры — в 10–15 раз. В большинстве случаев наследственная предрасположенность к раку органоспецифична и передается полигенно. Различные нарушения иммунного статуса (иммунодепрессия) также способствуют возникновению злокачественных опухолей. Защита организма от растущей опухоли обеспечивается механизмами клеточного и (в меньшей степени) гуморального иммунитета. Моноциты и макрофаги осуществляют специфический киллинг раковых клеток после их распознавания Т-лимфоцитами. Т-клетки (нулевые лимфоциты и особые клетки моноцитарного ряда) уничтожают опухолевые клетки, нагруженные цитотоксическими антителами (IgM). Любая иммунодепрессия способствует опухолевому росту. Иммунодефицитные состояния различного генеза (особенно с дефектом Т-системы) предрасполагают к возникновению опухолей. Так, рак молочной железы наиболее часто наблюдается на фоне снижения и клеточного, и гуморального звеньев иммунной защиты.

Избыток гормонов, стимулирующих рост клеток, — соматолиберин и соматотропный гормон (СТГ), пролактолиберин и пролактин, тиролиберин и тиреотропный гормон (ТТГ), меланолиберин и меланотропный гормон, гонадолиберины, эстрогены, а также нарушение баланса между ними создают условия, способствующие развитию опухолей Например, рак молочной железы, возникающий на фоне избытка эстрогенов, рак щитовидной железы при избытке ТТГ и т.п. Хронические воспалительные и вялотекущие пролиферативные процессы также создают благоприятный фон для действия канцерогенных факторов.

Злокачественные опухоли — заболевания в основном пожилых людей. Так как возникновение трансформации протоонкогена и развитие этой трансформации в опухоль — процесс достаточно длительный, кроме того, с возрастом в результате воздействия нескольких канцерогенных факторов происходит накопление мутаций в клетках, становится понятно, что злокачественные опухоли в основном возникают у лиц пожилого возраста.

В заключение можно сказать, что злокачественные новообразования могут возникать как результат спонтанного мутагенеза, т.е. как результат случайных событий (20% всех заболевших), как результат индуцированного мутагенеза (химического, радиационного, вирусного) — 70% и у лиц с врожденными нарушениями генотипа — 10% всех злокачественных новообразований. Злокачественная трансформация клетки возникает в результате различных генетических событий, превращающих протоонкогены в онкогены и/или инактивирующих гены, осуществляющие отбор, уничтожение и ограничение пролиферации мутантных клеток.

Злокачественные новообразования оказывают влияние не только на ткани в месте локализации, но и на весь организм. Это влияние проявляется в виде синдрома гиперкоагуляции, анемии, имуннодепрессии, интоксикации, отечного синдрома, кахексии, психосоматических изменений.

Принципы обследования онкологических больных

Очень важно своевременное выявление онкологического заболевания, так как это влияет на прогноз жизни больного. Необходимо знание ранних симптомов опухолей и методов исследования в диагностике стоматологических заболеваний.

Диагноз любого заболевания ставят на основании жалоб, анамнеза и клинической картины. Специальные и лабораторные методы исследования — дополнительные, подтверждающие правильность диагноза. Морфологическая верификация — один из основных критериев, влияющих на лечение и прогноз.

В случае подозрения на опухолевый процесс при опросе необходимо обращать внимание на следующие жалобы:

••наличие опухоли, язвы, инфильтрата;

••боли, парестезии, онемения;

••парез, паралич мимических мышц;

••экзофтальм, диплопия;

••затруднение носового дыхания, выделения из носа с примесью крови;

••ограничение открывания рта, движения языка, затруднение глотания;

••подвижность зубов;

••понижение слуха;

••изменение общего состояния организма (слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, повышение температуры тела и др.).

Совокупность отдельных из указанных жалоб может быть характерной для наличия опухоли. Жалобы дают основание для целенаправленного сбора анамнеза заболевания. При сборе анамнеза необходимо определить момент обнаружения указанных симптомов и связь их с предшествующими факторами, длительностью существования и скоростью нарастания симптомов, их динамикой; выяснить, проводилось ли лечение и какое; в анамнезе жизни определить наследственность (наличие онкологических заболеваний в семье), перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные вредности (контакт с канцерогенными веществами, источниками ионизирующего из-

лучения, работа в неблагоприятных метеорологических условиях — ветер, солнце, игра на духовых инструментах и т. д.), вредные привычки (курение, жевание наса, бетеля, прием алкоголя, употребление чрезмерно горячей пищи и др.).

Правильный сбор анамнеза заболевания имеет большое значение в выявлении ранних форм опухолевого процесса. Особенности сбора анамнеза жизни в ряде случаев позволяют определить взаимосвязь возникновения опухоли с предрасполагающими факторами.

При объективном обследовании необходимо определить общее состояние больного, измерить температуру тела, АД, выявить патологию органов по общепринятой схеме. Наличие соматических нарушений (заболевания сер- дечно-сосудистой, дыхательной и других систем) и возможные проявления опухолевых заболеваний в общем статусе (кахексия, метастазы и др.) позволяют оценить клиническую стадию заболевания, определить объем и характер последующего лечения.

Обследование лица и органов полости рта может быть вне- и внутриротовым. При внеротовом осмотре и пальпации необходимо обратить внимание на характер видимых изменений, их локализацию, контуры и форму лица, челюстных и лицевых костей, шеи, определить характер поражения (единичное или множественное); вид поражения (припухлость, опухоль, эрозия, язва, инфильтрат); форму (грибовидная, на широком или узком основании, кратерообразная, округлая, овальная, щелевидная или другая); оценить тип поверхности — гладкая, бугристая, зернистая, кровоточащая, покрытая фибринозным налетом, корками (гнойными, кровяными), роговыми массами (легко или трудно снимающимися), с неизмененными покровными тканями (кожей, слизистой оболочкой), а также на состояние краев язвы, наличие эрозий (приподнятые, фестончатые, ровные), изменение окраски (гиперемия, синюшность, гиперили гипопигментация), наличие, форму и плотность рубцов; нарушение функций мимических и жевательных мышц, смещение средней линии подбородка, сужение глазной щели, экзофтальм.

Необходимо пальпаторно определить состояние пораженных тканей: кожи, подкожной основы, мышц, кости, слизистой оболочки, определить контуры и форму челюстных и лицевых костей, наличие и локализацию вздутия, западения, дефекта кости, изменение контуров, наличие патологических переломов, подвижности фрагментов. Следует также установить характер поверхности пораженных тканей (гладкая, бугристая), консистенцию (мягкая, костная, эластичная, с участками зыбления, крепитации), выявить нарушение чувствительности (боль, онемение, парестезии), симптомы наполнения, пульсации, исчезновения окраски или уменьшения объема при надавливании; спаянность очагов поражения с окружающими тканями, четкость их границ, размер (в сантиметрах).

При локализации патологического процесса в области верхней челюсти нужно провести риноскопию с помощью носового зеркала, отметить состояние слизистой оболочки носовых ходов, раковин и перегородки, сужение носовых ходов. Осмотр наружного слухового прохода с помощью ушного зер-

кала проводят при патологии в околоушно-жевательной, позадичелюстной и сосцевидной областях. Пальпаторно следует определить состояние окружающих кожных покровов, видимых слизистых оболочек, красной каймы губ, а также регионарных лимфатических узлов — увеличение и уплотнение узлов, их количество, локализацию, размер (в сантиметрах), характер поверхности, консистенции, подвижность, болезненность. Необходимо отметить состояние слюнных желез — наличие опухоли и ее взаимоотношение с железой и окружающими тканями, характер поверхности железы и опухоли (гладкая, бугристая), консистенцию (мягкая, эластичная, с участками зыбления), размер, границы и подвижность опухоли, болезненность. При обследовании нужно применить метод обычной и бимануальной пальпации и сравнить пораженную сторону со здоровой. Массирование железы позволяет оценить функцию слюноотделения. Пальпаторно следует определить состояние ВНЧС, амплитуду их движения при боковых и вертикальных движениях нижней челюсти, неравномерность движений (хруст, щелканье, наличие боли, форму суставных головок, смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта). В случае выявления опухоли необходимо определить взаимоотношение ее с суставной головкой и окружающими тканями, характер поверхности (гладкая, бугристая), консистенцию (костная, мягкотканная), форму, размер (в сантиметрах).

При внутриротовом осмотре и пальпации требуется соблюдение порядка обследования органов полости рта с использованием смотрового набора (шпатель, пинцет, зеркало, зонд): гигиеническое состояние рта, прикус, зубная формула, преддверие полости рта — губы, щеки, переходные складки, альвеолярные отростки челюстей, собственно полость рта — дно, язык, боковая стенка и миндалины, подъязычные слюнные железы и устья выводных протоков больших и малых слюнных желез, твердое и мягкое нёбо. Затем определяют подвижность и смещение зубов, наличие острых краев, при перкуссии зуба — болезненность, онемение, притупление звука, незаживление лунок и разрастание тканей в них, наличие боли, кровоточивости при зондировании лунок и патологических зубодесневых карманов.

При исследовании слизистой оболочки рта следует обращать внимание на ее окраску (гиперемия, синюшность, гиперпигментация, лейкоплакические пятна), увлажненность, подвижность (рубцы, их форма), наличие очагов поражения (единичные, множественные; в виде опухоли, эрозии, язвы, инфильтрата), форму (грибовидная, кратерообразная, округлая, овальная, щелевидная, на широком или узком основании и др.), размер (в сантиметрах), поверхность (гладкая, бугристая, зернистая, шероховатая), консистенцию (мягкая, эластичная, с участками зыбления, крепитации, костная), нарушение чувствительности (боль, онемение, парестезии), симптом наполнения, пульсации, исчезновения окраски при надавливании, спаянность с окружающими тканями, четкость границ. Дополнительно при исследовании альвеолярных отростков челюстей и переходной складки выявляют сглаженность, выбухание, вздутие, западение, дефект кости (с вестибулярной и оральной стороны), взаимоотношение с зубами. Затем очень важно установить, имеются ли патологический перелом, подвижность костных фрагментов.

При исследовании дна полости рта и языка используют прием отведения языка в стороны и вперед с удерживанием его пальцами и марлевым тампоном, а также проводят обычную и бимануальную пальпацию, применяемую при осмотре щек. При исследовании слюнных желез возможно проведение зондирования выводных протоков.

Для осмотра боковой поверхности стенки глотки, нёбных дужек и миндалин надавливают на корень языка, что позволяет выявить их смещение. На твердом нёбе необходимо определить выраженность нёбных складок, отметить линию А и подвижность мягкого нёба.

На основании жалоб, анамнеза и объективного обследования по указанной схеме устанавливают клинический диагноз. При выявлении опухоли определяют ее локализацию и нозологическую форму. При необходимости проводят дополнительные исследования.

Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи, которые подразделяют на группы: подбородочные, подчелюстные, околоушной слюнной железы, затылочные, вдоль сосудистого пучка шеи, надключичные, претрахеальные. Пальпацию проводят двумя руками, со стороны спины пациента. Симметрично пальпируют одинаковые группы узлов, сравнивая при этом размер, консистенцию, подвижность лимфатических узлов, их асимметрию. Плотная ткань узла, ограниченная его подвижность по отношению к окружающим тканям, болезненность — подозрительные симптомы метастазирования.

Специальные методы исследования

ЭОД осуществляют при локализации патологического процесса в челюстных костях, она помогает в определении распространенности процесса, в частности, в случае одонтогенной кисты позволяет выявить «причинный» зуб.

Рентгенодиагностика включает:

••рентгенографию лицевого скелета проводят при локализации патологического процесса в области челюстных и лицевых костей. Показаны следующие методы рентгенографии: обзорная (в прямой, боковой, аксиальной проекциях), панорамная, ортопантомограмма, внутриротовая (прицельная, в прикус). Определяют изменения формы и контура костного органа и характер деструкции костной ткани: очаговый, диффузный, остеопороз, остеосклероз, лизис; четкость границ; наличие спикул, структур «матовое стекло», «ватный рисунок», периостальной реакции; форму очага деструкции (округлая, овальная, дырчатая, фестончатая и др.), его размеры, единичные или множественные очаги деструкции, взаимоотношения с корнями и коронками зубов, несформированными и ретенированными зубами, изменение корней зубов (рассасывание, гиперцементоз и др.), присутствие ангиолитов, слюнных конкрементов;

••томографию применяют для определения глубины и послойной структуры поражения костной ткани, что позволяет планировать лечение и прог­ нозировать его результаты;

••контрастную рентгенографию с введением контрастных веществ (бария сульфат и др.) в верхнечелюстную пазуху (гайморография), кистозные

полости (цистография), слюнные железы (сиалография), сосуды и сосудистые новообразования (ангиография) используют для уточнения распространенности процесса и выявления границ в зависимости от вида заполнения контрастной массой полостей, протоков, сосудов. Кроме того, возможно применение УЗИ, КТ, МРТ;

••рентгеноскопию(графию) органов грудной клетки проводят для выявления соматических и онкологических (гематогенные метастазы) заболеваний.

Морфологические исследования проводят для подтверждения и уточнения клинического диагноза и установления диагноза в клинически неясных случаях.

Цитологическое исследование — изучение клеточного состава материала, полученного путем соскоба, отпечатка, пункции, — выполняет врач, специализирующийся по цитологии. Исследование цитологического материала должно выполняться в следующие сроки: срочное интраоперационное — в течение 20–30 мин, плановое — в пределах 48 ч.

Патогистологическое исследование. Путем открытой хирургической биопсии иссекают участок опухоли в виде лимонной дольки, включающей границу со здоровой тканью и часть последней, или все новообразование (расширенная или тотальная биопсия). Возможно выполнение трепанобиопсии. Изучение тканей проводит патологоанатом.

Результаты морфологического исследования должны быть получены в следующие сроки:

••материала,25 мин; полученного при экстренных биопсиях, — в течение 20–

••материала, полученного при диагностических биопсиях, и операционного материала — в течение 4–5 сут.

Срок обработки костной ткани и биопсийного материала, требующих дополнительных методов окраски и консультаций специалистов, может быть продлен.

Возможности взятия материала для морфологического исследования зависят от характера патологического процесса, его локализации, распространенности и т.д. Обязательно исследуют удаленные в амбулаторных условиях небольшие доброкачественные новообразования [папиллома, фиброма, атерома, слизистая (ретенционная) киста, оболочки одонтогенных кист и др.]. Современная морфологическая диагностика использует ультратонкие методы исследования для характеристики опухоли по фенотипу и генотипу (методы иммуногистохимии и молекулярной биологии). Описывают пейзаж поверхности мембраны клетки: рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR), эндотелиального фактора роста (VGFR) и другие рецепторы, экспрессию синтеза специфических онкобелков MUC 1, MUC 2, ki-67 и др.

Построение индивидуального прогноза опухоли зависит от ее генотипа. Применяют тонкие методы молекулярной биологии: FISH, секвенирование, молекулярный форез и др. Определяют мутации в генах-супрессорах, регулирующих клеточный цикл, — р16, р53; органоспецифичных генах — b-RAF,

BRCA; онкогенах — k-ras. Нарастание количества мутаций свидетельствует о худшем прогнозе, повышении вероятности раннего метастазирования.

В случаях новообразований, локализующихся в больших слюнных железах, придаточных пазухах носа, угла и ветви нижней челюсти, а также при распространенных опухолях, требующих стационарного лечения, морфологическую верификацию проводят в тех медицинских учреждениях, где будет осуществляться лечение в полном объеме.

Эндоскопический метод применяют при локализации опухоли в полостных органах (верхнечелюстная, носовая пазухи) с использованием аппаратуры с волоконной оптикой в специализированных учреждениях. К изотопным методам исследования прибегают в специализированных учреждениях с помощью радиоактивных изотопов.

Лабораторные исследования, знание морфологии и соотношения форменных элементов крови, мочи и др., а также их биохимических показателей имеют диагностическое и прогностическое значение. Эти данные также определяют при предоперационном обследовании больных.

Исследование крови включает:

••общий клинический анализ;

••определение группы крови;

••определение резус-принадлежности;

••геморрагический синдром (свертываемость крови, время и длительность кровотечения, количество тромбоцитов, коагулограмма); реакцию Вассермана, исследования на гепатит В и С;

••биохимические анализы: белки, остаточный азот, мочевина, сахар, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза;

••электролиты (калий, натрий), билирубин, холестерин;

••онкологические маркеры РЭА, SCC.

При исследовании мочи изучают клинический анализ, проводят пробу Зимницкого, собирают суточную мочу (анализ на содержание кальция, фосфора, белка Бенс-Джонса). Методика последовательного целенаправленного обследования больного способствует раннему выявлению и диагностике онкологического заболевания.

Необходимо отметить, что полное обследование больного, включая морфологическую верификацию опухоли, нужно проводить в том лечебном учреждении, в котором имеются условия, специалисты и оборудование для осуществления современных методов терапии.

Особенности диагностики злокачественных опухолей

Для постановки диагноза «злокачественное новообразование» необходимо знать следующее: доклинический период развития злокачественной опухоли охватывает промежуток от момента возникновения первых раковых клеток до появления первых клинических признаков заболевания. Продолжительность периода вариабельна, зависит от биологических свойств опухоли, состояния организма заболевшего. Только опухоли, достигшие размеров 0,5–1,0 см, возможно распознать клинически.