ГОСЫ / Инф учебник

•Тяжелое течение: нияосложнев виде ИТШ и острой сосудистой недо геморрагический синдром, олигурия (менее 300 мл/сут) или (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л,- выше креатинина300мкмоль/л).

•Предвестники развития тяжелой-4-формыйдень(наболезни):2 сильная боль пояснице и животе, резкое снижение остроты зрения на фоне сухости во рту и жажды, многократная рвота, не связанная выраженный геморрагический синдром, диурез (менее 500 мл/ массивная протеинурия (более 3,0 г/л), резкий подъем конц креатинина-гос дня3 болезни.

Осложнения

Осложнения делят на специфические и неспецифические.

•Специфические: ИТШ,-синдром,ДВС азотемическая уремия, отек лег мозга, кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, гол острая сердечно-сосудистая недостаточность,-фузные пкровотечения, надр разрыв капсулы почки, инфекционный миокардит, геморрагиче менингоэнцефалит, парез кируснаяшечика,пневмония и др.

•Неспецифические: пиелонефрит, гнойный отит, абсцессы, фл паротит, сепсис и др.

Летальность и причины смерти

Летальность составляет-3,5% и0,7наступает от развития ИТШ, ОПН, в жизненно важные,оразрганыва почек.

ДИАГНОСТИКА Клиническая

Характерно сочетание острого начала болезни с появлением интоксикации, поражения почек с развитием ОПН и геморраги пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональнойельности; сезонность -декабрь)(май . Цикличность течения с закономерной см инфекционно-т ксических симптомов начального периода (лихораболь, слабость, гиперемия лица, шеи, верхней трети груди, слизи сосудов склер),ризнакамип нарастающей почечной недостаточности периода (боли в пояснице, животе, рвота, не связанная с п остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во геморрагический синдром,иурезаснижениедо дменее 500 мл/сут).

Неспецифическая лабораторная диагностика

Информативность лабораторных неспецифических (общеклиниче биохимических, коагулопатических, электролитных, иммуноло инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ,ОГКрентгенографии,др.) показателе относительна, так как они отражают выраженность неспецифи патофизиологических синдромовОПН, ДВС и других, их следует оцени периода болезниКлинический. анализ крови: в начальном периоделейкопения, увеличениечисла эритроцитов, гемоглобина, снижение-цитопения;СОЭ, тров разгар болезнилейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличени мм/чОбщий. анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л- и и выше), макрогематурия, цилиндрурия,евскогоклеткиПроба. Дуна Зимницкого: гипоизостенурияБиохимический. анализ крови: повышение концентраци

мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гип-лоремиянатриемия,. гипох Коагулограмма: в зависимости от периода заболевания признаки ги (укорочениетромбинового времени-15 дос, 10времени свертывания крови повышение концентрации фибриногена-8 г/л,допротромбинового4,5 индек-

861

120%) либо гипокоагуляции (удлинение тромбинового-50 с, удлиненвремени времени свертывания, снижениетрацииконценфибриногена-2 г/л,до1 протромбинового индекса-60%).до 30

Динамика общеклинических, биохимических, электролитных,- К тических, иммунологических, инструментальных показателей, выраженности основных патофизиологическихсимптомов (инфекционнотоксического, ОПН, ДВС и др.).

Инструментальные методы: УЗИ почек, ЭКГ, рентгенография о

Специфическая лабораторная диагностика

РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках,-7взятыхсут. с Диагностически значимым считают нарастание титра антител в высокоэффективен, подтверждаемость диагноза-98%. достигаетДляповышения96 эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить сыворотки -7до-го4дня болезни,авторойне позже-го15дня заболевания. Используют также твердофазный ИФА, который позволяет опре IgM-антител. С целью ранней диагностики применяют ПЦР для фрагментов вирусной РНК в крови.

Дифференциальная диагностика

ГЛПСследует дифференцировать с другими ГЛ, однако ареал и совпадает с ареалом распространения ГЛПС, кроме ОГЛ. В на болезни проводят дифференциальную диагностику с гриппом, клещевым энцефалитом, в дальнейшемболезнями,с характеризующимися т симптомов: лихорадка, поражение почек, геморрагический си дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заб полости (табл. 21.38).

Таблица 21.38. Дифференциальная диагностика

Показания к консультации других специалистов

862

Консультация хирурга для исключения острых еванийхирургическихорганов брюшной полости, при подозрении на разрыв почки. Консульт случае развития ИТШ при ОПН для решения вопроса о проведе

Пример формулировки диагноза

А98.5 ГЛПС, олигурический период, тяжелая ИТШформа-1 .(РНИФОсложнен- положительная).

Показания к госпитализации

Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации терапевтические стационары, независимо от тяжести и перио Амбулаторное наблюдение и лечение больныхрением нас подозГЛПС недопуст Транспортировка пациента должна быть максимально щадящей, толчков и тряски.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения больных ГЛПС

Ранняя госпитализациядо -34-го дня болезни. Щадящая транспортиров постельный режимонцадо периодак полиурии. Учет водного баланс Щадящая диета без ограничения соли. В период олигоанурии богатые белком (мясо, рыба, бобовые) и калием (овощи, фру эти продукты необходимы. Контрольодинамики,гемобщего анализа крови, анализа мочи, коагулограммы, азотистых шлаков.

I. Этиотропная (противовирусная) терапия: (обязательно назн

впервые-5 3дней заболевания): иммунобиологические средства: ИФН-а2а ИФНи-а2Ь [Реаферон-ЕС-Липинт*, Реаферон-Липинт*, Реаферон-ЕС*, интерферон альфа-2Ь (Реальдирон*)]; рекомбинантный-а2Ь в свечахИФН [интерферон альфа-2Ь (Виферон*)]; человеческий лейкоцитарный и свечах. Противовирусные химиопрепарибавирин(Виразол*,аты: Рибамидил*) перорально по 200 мг 5 р/сут 5 дней; индукторы эндогенног по 125 мг 2 р/сут, 2 дня подрядатнои 125на-й 3деньмгоднокрвнутрь;-фенил-12,3- диметил-4 йодпиразолон (Йодантипирин*) перорально по 200 мг день в первые 4 дня, затем по 100 мг 3 раза в сутки в пос невозможности приема капсулирован-ного рибавирина (неукимаярвота, кома) учетом противопоказаний рекомендуют в/в введение рибавири нагрузочной дозой 33 мг/кг;- по 16черезмг/кг6 через каждые 6 ч в те (всего 16 доз); через 8 ч после введения- последней8мг/кгждыеизка8этич

втечение 3 дней (9 доз). Лечение рибавирином в данной до продолжено в зависимости от состояния больного и мнения л должно превышать 7 дней. При возможности перорального при необходимо прекратитьривенноеут введение рибавирина и перейти капсулированные формы в соответствии со схемой лечения, п II. Патогенетическая терапияВ начальном.периоде

1.Дезинтоксикационная терапия:-10% раствор5 декстрозы (Глюкозы*) с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой-600помл,400 0,9% раствор натри хлорида с аминофиллином (Эуфиллин*); антиоксидантымаскорбиновая( кислот, альфа-токоферола ацетат*).

2.Лечение ДВС-синдрома (фазы гиперкоагуляции). Дезагреганты:-филлин (Трентал*, Пентилин*, Агапурин*), аминофиллин(Эуфиллин*), растворы гидрокси крахмала(ГЭК); антикоагулянты:гепарин на(Гепаринтрия *) 5-10 тыс. ед. -в сутк кратковременно, под контролем активированного частичного

863

времени (АЧТВ), времени свертывания крови (ВСК); ангиопротек8, пармидин* (продектин*),этамзилат(Дицинон*); ингибиторы протеаз:апротин(Контрикалин *, Гордокс*, Трасилол 500*); 000свежезамороженна плазма.

3. Лечение инфекционно-токсического шока (противопоказаны-тики!):симпат [эпинефрин (Адреналин*),норэпинефрин(Норадреналин*),фенилэфрин(Мезатон*)] за исключениемдопамина; не показаны спазмолитики,декстр[ср.ан мол. масса 000-70 000] (Полиглюкин*); объемдо 40-инфузий50мл/кг массы в сутки по контролем диуреза):осстановление объема циркулирующейкрови (О кристаллоиды [полиионные солевые растворы, 10% раствор де коллоиды [растворы ГЭК,альбуминСЗП,человека(Альбумин*)] в изоволюмич режиме- 3:1; оптимизация гемодинамики (глюкокортикоиды-3 дов ра 6 мг/кг массы, при отсутствии эффектаIII -стдопамили. приин(0,5%шокеили 4% п 5 мл); коррекция КЩС (буферные солевые растворы, 4% раств гидрокарбоната,кокарбокси);лазакупированиеВС-синдрома;Д кислородотерап ИВЛ; мочегонные препаратытолько(!) после нормализации гемодинам диуретики- фуросемид(Лазикс*)-1 (0,5мг/кг),тивопоказанопро введение манн больным старше 50 лет необходимо назначение сердечных гли

(СтрофантинК*, Коргликон* в/в)В .олигоанурическом периоде

1. Коррекция уремической интоксикации (в период олигурии не растворы декстрана [декстран [ср. -45мол000]. масса 35 000 (Реополиглюкин*),декстран[ср. мол. масса-70 50000] 000 (Полиглюкин*),декстр[ср.ан мол. масса-50 000]30 +000маннитол+ натрия хлорид(Реоглюман*)], с осторожностью(прираствыраженнойы ГЭК тромбоцитопении), -глюкокортикоиды (кроме случаев коллапса, отека

-промывание желудка и кишечника 2% содовым раствором- (ост внутривенные инфузии-20% декстрозы10 (Глюкозы*) с инсулином, 0, натрия хлорида с аминофиллином (Эуфиллином*), аскорбиновой ки кокарбоксилазой; при тяжелых- 10-20%формахраствора альбумина человек (Альбумина*);

-прием энтеросорбентов [энтеросорб*,лигнин

гидролизный(Полифепан*),полиметилсилоксана полигид(Энтеросгель*)];ат - для снижения белкового катаболизмаингибиторы протеаз,парентеральное питание [Интралипид*, аминокислоты для парентерального питания3)]. (Нефра

2. Борьба с гипергидратацией, ацидозом и электролитными нар олиго- (мочи менее-60900мл/сут) и олигоанурии (менеедолжно350 мл/су исходитьглавногоиз принципа: «лучше недолить, чем перелить» необходимо:

а)расчет вводимой жидкости, не превышающей-700 мл объема500 потерь (с рвотой и диареей);

б)стимуляция диуреза фуросемидом*) в(Лазиксомрежиме ударных доз (200 одномоментно, в вену, струйно) после ощелачиваниянатрия гидрока(4%рбонат100200 мл) и введения белковых препаратов [альбумин*), человекаСЗП]. Если приедениивв первой дозы получено -не200менеемл мочи,100 через-12 6

возможно повторное введениемидафуросе(Лазикса*) в той же дозе. Общая д препарата не должна превышать-1000 мг800.В период ануриие (мочи50 ме мл/сут) использованиесемидафуронежелательно; в)коррекция ацидоза проводится назначением 4% натрия гидро

введения (в мл) которого рассчитывается по формуле: 0,6 χ χ ВЕ (ммоль/л). При невозможности определения рН и ВЕ кро

864

олигоанурией допускается введение -300до 200мл 4% натрия гидрокарбона сутки;

г)коррекция гиперкалиемии- глюкозо-инсулиновая смескальция, глюконат10% до 30-40 мл/сут,алиеваябеск диета; избегать введения препаратов, с калия и магния.

3.В этот период продолжается ДВС, преобладает фаза гипокоа манифестируется геморрагический синдром. Поэтому начатая период коррекция ДВСтсяпроводитем же принципам.

4.Симптоматическая терапия: анальгетики [метамизол натрия М*),дицикловерин(Триган*),метамизол натрия+ питофенон +-пиверинияфен бромид (Спазмалгон*, Спазган*) и др.]; в случаях их неэффективности - трамадол, дроперид,олфентанил, тримеперидин(Промедол*); десенсибилизирующие твасредс[дифенгидрамин (Димедрол*),хлоропирамин (Супрастин*),прометазин(Пипольфен*) и др.]; купирование упорной-

промывания желудка,прокаин(Новокаин*) (перорально),-прамидметокло(Церукал* Реглан*3, Перинорм*),атропин; антигипертензивные- ами-нофиллин (Эуфиллин*),бендазол(Дибазол*),папаверин, антагонисты кальция [верапамил,нифедипин(Коринфар*, Кордафен*)]; противосудорожные- диазе-пам (Реланиум*, Седуксен*, Сибазон*), хлорпромазин(Аминазин*), дроперид,олнатрия оксибути.рат

Антибактериальная те- прапияналичии инфекционных бактериальных (пневмония, абсцессы, сепсис и др.) проводится полусинтет и ЦС.

При анурии (менее 50 мл мочи в сутки) использование фуросем При неэффективности консервативных мероприятий показано п экстракорпоральной детоксикации (гемодиализа), необходимо возникнуть-12на-й 8день болезни.

Показания:

клинические: анурия-4 болеедней, 3начинающийся на фоне олигоанури легких, токсическая энцефалопатия с явлениями начинающего мозга и судорожным синдромом;

лабораторные: гиперкалиемия (6,0 ммочевиль/лна26и-30более),ммоль/л и выше, креатинин более-800 мкмоль/л,700 pH 7,25 и ниже, ВЕ 6 ммол

Противопоказания к гемодиализу: ИТШ, массивныеспонтанныйкровотеченразр почки, геморрагический инсульт, геморрагическийВ полиурическоминфаркт г

периоде

1.Лечение дегидратации, коррекция гипокалиемии, гипонатрие-ремии: прием внутрь минеральных вод, отваров изюмадекстрозаи ку аги,+раска хлорид + натрия хлорид + натрия(Регидрон*)цитратдекстрозаи + калия хлори натрия хлорид + натр(Цитраглюкосолан*ия цитрат 3), в количестве не менее диуреза; при суточном диурезе болеевведение5% массысолевыхтела раств [калия хлориднатрия+ ацетат + натрия(Ацесоль*),хл ридкалия хлорид + натри ацетат + натрия (Хлосоль*),х рид лактосоль,ь*,калиявартасолхлорид + каль хлорид + магния хлорид + натрия ацетат(Квинтасоль+ натрия*)]; хлоридпрепараты калия- 4% раствор калия хлорида-60 мл/сут,20 икалиямагния аспарагинат (Панангин*, Аспаркам*).

2.Коррекция реологических свойств крови: дезагреганты.

865

3.Для лечения воспалительных заболеваний органов мочевывод (восходящие пиелиты, пиелонефриты) назначают уросептики:- хинолина- нитроксолин(5-НОК*,-Нитрокс*5 3); хинолоны- налидиксовая кислота(Невиграмон*, Неграм*3), оксолиновая кислота3), (Грапипемидоурин*вая кислота(Палин*); фторхинолоны- норфлоксацин(Нолицин*, Нормакс*),-сацинофло (Таривид*, Заноцин*), ципрофлокса(Ципролетцин *, Цифран*, Сифлокс*3); нитрофуран - нитрофурантоин(Фурадонин*), фуразидин(Фурагин*); антибиотикиполусинтетические пенициллины,хлорамфеникол(Левомицетин*), ЦС.

4.Общеукрепляющая терапиявитамины,инозин(Рибоксин*), трифосаденин(Натрия аденозинтрифосфат*), кокарбокси.лаза

В случае развития ИТШ (чаще-6-йвсденьго наболезни)4 необходима инт противошоковая терапия в условиях ОРИТ, котораяеколлоидныхвключает [декстран [ср. мол. масса-45 000]35 (Реополиглюкин*),000альбумин человека(Альбумин*), свежезамороженная плазма] и кристаллои [натрия ацетатнатрия+ хлорид(Дисоль*),калия хлорид+ натрия ацетатнатрия+ хлорид (Ацесоль*)] в соотношении 2:1, глюкокортикоиды-лон)-(в при ИТШ I стадии- 3-5 мг/кг/сут, -II5-10стадиимг/кг/сут, -III10-20стадиимг/кг/ су При отсутствии вазопрессорного эффекта от глюкокортдениекоидо допамина.

Прогноз

Зависит от качества медицинской помощи, штамма возбудител 10% и выше. Функция почек восстанавливается медленно, но

Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от клинической формыт иотсоставляю3 нед-3 домес2.

Правила выписки

Больные ГЛПС выписываются при нормализации диуреза, показ (мочевина, креатинин), гемограммы, рииотсутствиимикрогематуриипиу . Изогипостенурия не является противопоказанием для выписки

Сроки выписки реконвалесцентов ГЛПС из стационаране при:ранееле 17-19-го дня болезни; среднетяжелой- ранее-2321-го дня болезни; тяжелой формене ранее-2825-го дня болезни.

Срок освобождения от работы после выписки составляет-10 при дней, среднетяжелой- 10-14 дней, тяжелой- 15-30 дней. Вопрос о нетрудоспособности решают индивидуально.

В период реконвалесценции пациенту рекомендутьтяжетсялогоизбегафизичес труда, тряской езды, переохлаждения и перегревания, посещ занятий спортом-6-12намес3 в зависимости от тяжести заболевани

Диспансеризация

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесцентынияГЛП для переболевших легкой формой- 3 мес,ГЛПСсреднетяжелой -и12тяжмеслой. Наблюдение проводит-инфекционист,врач при его -отсутствииучастковый терапе Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес стационара с дованиемиссле мочи, уровня мочевины, креатинина,- через А 3, 6, 9, 12 мес.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Рекомендовано полноценное питание с исключением раздражаю спиртных напитков, обильное питье (настой шиповника, щело

866

воды, варыот трав с мочегонными свойствами), соблюдение режи нагрузки (противопоказана тяжелая физическая работа, пере бани, сауны, занятия спортом-12 вмес),течениепоказан6 прием общеукр средств, поливитаминов, ЛФК.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Алексеев О.А., Суздальцев А.А., Ефратова Е.С. Иммунные м геморрагической лихорадки с почечным синдромом // - Терапев1998.

- № 11.- С. 39-42.

2.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.Р.Ш. Магазова/Подре. Уфа, 2006240. с.

3.Гермаш Е.И. и др. Патогенетическая терапия больных с тяж геморрагической лихорадки и острой почечной недостаточнос архив- .1997. - № 11.- С. 26-30.

4.Инфекционные болезни:нальноенацио руководство / Под ред. Н.Д. Венгерова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 20091056. с.

5.Колпачихин Ф.Б. и др. Геморрагическая лихорадка с почечн Среднем ПоволжьеКазань:. КИБ КФАН,- 3271989с.

6.Налофеев А.ИбрагимоваА., С.Х., Молева Л.А. Специфическая лаб диагностика ГЛПС // Эпидемиология и инфекционные2002. - № 2.-болезниС. 48. .

7.Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционны для врачей общей практикиСПб.:итер,П. 2001576. с. (Серия «Спутник вр

8.Рощупкин В.И., Суздальцев А.А, Геморрагическая лихорадка синдромомСамара,. 200368.с.

9.Руководство по инфекционным болезням / Под общ-.СПбред.:. Ю.В Фолиант, 20031036. с.

10.Сиротин Б.З., Жарский С.Л., Ткаченко Е.А. Геморрагическ почечным синдромом: последствия, их диагностика и классиф диспансеризация переболевшихХабаровск,. 2002128 .с.

11.Сомов Г.П., Беседнова Н.Н. Геморрагические- М.: Медлицинхора,дки1981.

200с.

12.Ткаченко Е.А. Эпидемиологические аспекты изучения гемор с почечным синдромом в России / Инфекционные болезни- М.,на р 2000. - Ч. 2- С.. 58.

13.Фазлыева Р.М., Хунафина Д.Х.,. КаГемиловоррагическаяФ.Х лихорадка почечным синдромом в Республике БашкортостанУфа, 1995245. .с.

14.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: Медицина,болезня

2007. - 1032 с.

15.Cossgriff T.M. Mechanisms of disease in Hantavirus infection: Pathophysiology of hemorrhagic fever with renal syndrome // Rev. Infect. Dis. - 1991. - Vol. 36, N 1. - P. 55-61.

16.Huggins J.W., Hsiang C.M., Cosgriff T.M. et al. Prospective, double-blind, concurrent, place-bo-controlled clinical trial of intravenous ribavirin therapy of hemorrhagic fever with renal syndrome // J. Infect. Dis. - 1991. - Vol. 6, N 164. - P. 119-127.

867

17. Murphy M.E., Kariwa H., Mizutani T. et al. Characterization of in vitro and in vivo antiviral activity of lactoferrin and ribavirin upon hantavirus // J. Vet. Med. Sci. - 2001. - Vol. 6, N 63. - P. 637-645.

21.17.2. Омская геморрагическая лихорадка

ОГЛострая вирусная зоонозная-очаговаяприродноболезнь с преимущест трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характери волнообразной лихорадкой, общей интоксикацией, развитием синдрома, поражением ЦНС, легких, почек и относительно до течением.

КОД ПО МКБ-10

А98.1 Омская геморрагическаяЭТИОЛОГИЯлихорадка.

Возбудительарбовирус семействаFlaviviridae родаFlavivirus. Геном представлен однонитевой РНК; по антигенной структуре близок к геному энцефалита. По данным электронной микроскопии, размеры ви 40 нм; он имеет сферическую форму, кубическуюпокрыт симметрию;двухслойной оболочкой, содержащей липиды и белки, имеющие антигенные определяющие группо- и видоспецифические детерминанты. Размножа ОГЛ в цитоплазме на мембранах комплекса Гольджи. Высокопа мышей, ондатр черепныхиузко полевок; вызывает паралитические яв некоторых видов обезьян после внутримозгового инфицирован культивируется в клеточных культурах эмбриональной ткани обезьян и человека, но выраженный цитопатогенныйеттолькоэффектв культд тканей эмбриона свиньи. Вирус ОГЛ становится высоковируле белых мышах и ондатрах; представляет опасность-говнутрилабозаражения сотрудников, работающих с инфицированными инактивируетсяживоными.Виру дезинфицирующими растворами (3% раствором карболовой кисло лизола, 1% раствором хлорамина); при-80температуре°С погибает70через 1 при кипячениимгновенно; при 4 °С инактивируется через 29 сут сохраняется до 7высушенноммес; состоянии–до4 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

После 2002 г. эпизоотическая и эпидемическая активность п перестала регистрироваться, однако вирус ОГЛ на эндемичны периодически выявляется-2002.В гг1989.регулярнаяескаяэпидемичактивность имела место только на территории четырех административных Новосибирской области. В абсолютном большинстве случаев д нетрансмиссивные пути инфицирования людей, как правило, п контакте с инфицированнымиондатрами.

Основной источник и резервуариксодовыевирусаклещиDermacentor

pictus иDermacentor marginatus (вирус передается трансовариально и в метаморфоза). Кроме того, в природных очагах обнаруживают инфицированных вирусом евки,ОГЛ(полмыши, крысы, бурозубки, ондат бурундуки, водяные крысы и другие грызуны). Заражение люд основном через укус клещами, а -такжепылевымвоздушнопутем от грызунов, контактнымпри разделке туши животных и алиментарнымпри употреблении сырой озерной воды. Естественная восприимчивость людей высокая; возрастные группы населения, но преимущественно заболеваю40 лет (в основном промысловые рабочие и люди, занятые на лесостепных нах)райо.

868

Своеобразием ОГЛ является ее сравнительно ограниченный но вышедший за пределы лесостепи Западной Сибири, в пределах отмечались лишь в 9 районах Омской области, в 8 районах Н 5 районах ТюменскойКурганскойи областей. Появившиеся в литерат о выявлении и эпидемическом проявлении очагов, сходных с Смоленской, Северо-Казахстанской и Оренбургской областях носят предварительных сообщений, не получившихподтверждений,б сспорных и не оснований расширять известный ареал ОГЛ за пределы Западн

Четко выражена сезонность заболеваемости: первый подъем- н летние месяцы-июнь)(май- период активности клещей (трансмиссивны передачи);ройвтоосенние месяцы (сентябрь-октябрь) в период отлова о (нетрансмиссивные пути передачи).

В отличие от эпидемических вспышек трансмиссивной природы эпидемическим вспышкам ОГЛ, возникающим в результате конт зараженной ондатрой, присуща-зимняяосеннесезонность, что обусловле связью с эпизоотией ОГЛ в популяции ондатры и промыслом е зимний период. Второй отличительной особенностью нетрансм ОГЛ является отсутствие бессимптомныхорминфекции, вероятно, вследс повышения вирулентности возбудителя, прошедшего через орг как при трансмиссивном заражении наблюдается подавляющее бессимптомных форм инфекции, что подтверждается данными и иммунологической структуры населения.

Данные изучения иммунологической структуры населения позв предположить, что эпидемический процесс в очагах ОГЛ проя время не только бессимптомными, но и клинически выраженны стертыми формами, и только в случае возникновения эпидемич нетрансмиссивной природы (ондатровых) наблюдаются четко о заболевания.

После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет определяются в кровиснейтрализующиевиру и комплементсвязывающие Гуморальный иммунитет сохраняется многие годы, вероятно,

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Специфические

В очагах используют вакцину против клещевого энцефалита ( антигенных характеристбудителейквоз развивается стойкий иммуните обоих заболеваний), а также применяют убитую формолвакцин мышей, инфицированных вирусом ОГЛ. При аварийных случаях проводят пассивную иммунопрофилактику сывороткойес-центовкрови(поре 30-50 мл внутримышечно).

Неспецифические

Проводят уничтожение клещей в природе, борьбу с грызунами соблюдение индивидуальных мер безопасности (использование инсектицидов, при работе в запыленныхреспираторов)омещениях.

ПАТОГЕНЕЗ

Изучен недостаточно. Внедряясь в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей и органов пищеварени распространяется по всему организму и поражает преимущест сосудовмикроциркуляторного русла, надпочечники, вегетативну

869

селезенку. Поражение мелких кровеносных сосудов в различн обусловливает развитие геморрагического синдрома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период составляет-10 сут (в 2среднем-7 сут)5 .

В зависимости от наличия и выраженности основных симптомо

-типичные формы заболевания (геморрагические);

-атипичные формы заболевания (без геморрагических проявле тяжести заболевания выделяют:

-легкоетечение;

-среднетяжелое течение;

-тяжелое течение. По характеру клинических простроеявленийтеченивыд (без рецидива);

-острое рецидивирующее течение (с повторной температурной

Основные симптомы и динамика их развития

Началозаболевания острое, внезапное, с высокой лихорадкой, головной болью, головокружением, выраженной слабостью, мы конечностях и спине, тошнотой и носовыми кровотечениями-х .

суток заболевания достигаетхзначенийвысок-40(39°С), держится в-4течени сут, а затем-15-енасутки7 заболевания литически снижается. Поч в период реконвалесценции-3-й неделе(на 2 течения заболевания) выяв повторную волну лихорадки, во время коютсяоройсимптвозомыбновля интоксикации с ухудшением состояния. Вторая волна заболев-14 сут, но протекает легче. На фоне лихорадки больные вялые, откинутой назад головой, заторможены, неохотно отвечают н одутловатость и гиперемия лица, шеи; инъекция сосудов склер окраска мягкого и твердого нёба («пылающийдесен с развитиемев»), на них и крупных кровоизлияний-4-х суток.С 3 течения заболевания развивают геморрагические симптолеемы, рнаннийиб из которыхпоявление геморрагической сыпи на передней и боковых поверхностях г поверхностях рук и ног; положительные симптомы жгута и щи легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения,льные,чаще нонеоб повторяющиеся на протяжении заболевания несколько раз. В иногда выявляют общемозговые-альныеи менингесимптомы, преходящие оч симптомы. Часто выявляют поражения органов дыхания в форм мелкоочаговой пневмчтонии,представляет характерную особенность картины ОГЛ (в отличие от других ГЛ). Диурез снижен, но р недостаточности не выявляют. Вовлечение органов пищеварит выражается тошнотой, рвотой, горечью гепатисухомегалией,стьюво рту,боля эпигастрии. Характерны обратимые изменения-сосудистойсердечносистемы в брадикардии, расширения границ сердца влево, глухости сер артериальной гипотензии. Течение периода реконвалесценции повторной лихорадочной волны и осложнений.

Осложнения

Осложнения возникают редко. К ним относят отит или пароти характера), пиелит, поздние очаговые пневмонии. У большин заканчивается полным выздоровлением. В учаяхнеосложненпрогнозых сл благоприятный.

870