ГОСЫ / Инф учебник

Окончание табл. 21.19

* Взято из источника: Марри Д. Инфекционные- М.:болезниПрактика,у -дет20 С. 148-150, 597-603.

Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов

При поражении нервной системы (менингеальная, паралитичес формы болезни) необходима консультация неврологаметодамиобслед клинической нейрофизиологии. Для выявления уровня и тяжес двигательных нейронов используют ЭНМГ. В паралитическом п обнаруживается изменение биоэлектрической активности, хар переднерогового поражения:парализованных мышцах при рано развивш атрофии на электромиограмме определяется полное отсутстви активности. При снятии электромиограммы с менее пораженны четкие редкие колебания потенциала («ритм частокола»).

ЛЕЧЕНИЕ

Больные полиомиелитом и с подозрением на него подлежат эк специализированные отделения или боксы. Специфических про нет. В препаралитическом и паралитическом периодах обязат покой, так как любаяскаяфизиченагрузка ускоряет развитие и усили параличей. Вводят-а2,ИФНнормальный человеческий иммуноглобулин рибонуклеазу. Проводится дезинтоксикациононная- и терапиядегидратац. Назначаются витамины группы В и болеутоляющиеметамизолсредснатрия. ва,При параличах применяют горячие укутывания, припарки. В течен назначаютбендазол(Дибазол*) из расчета 1 мг/кг (оказывает пол на функцию спинного мозга) и аскорбиновую-1,0 г/кгкислоту(приостанапо 0,5 развитие параличей). При дыхательных расстройствах провод ротоглотки и дыхательных путей. При расстрзондовоейстах кормлениглотания В обязательном порядке проводится ортопедическая коррекци ортопедический режим, обеспечивающий физиологическое поло (вплоть до использованиялонгет)гипсовых.Применяют антихолинэстера препараты [неостигмина метилсульфат(Прозерин*), P,оксгалантамин]зи курса 10-20 дней, при необходимости чередуя курсы. В восстановит назначают анаболические гормоны [нандролон (Ретаболил* ), метандиенон(Метандростенолон* )], витамины группы1, 6Ви В12), (B

751

никотиновую кислоту, кокарбоксилазу, ноотропные средства. эффективностьрекомендуемой медикаментозной терапии не оценен доказательной терапии.

Для улучшения функции мышц используют препараты фосфора, физиотерапевтические методы (ультравысокочастотная терапи кальция хлорида, калия йодида,аппликацииброма,парафина, диатермия). Физиотерапевтическое лечение проводится курсами -продолжит1,5мес. Назначение массажа и ЛФК возможно после нормализации темп исчезновения симптомов общей интоксикации и болей. Правил адекватных физических упражнений в начале и в течение ран восстановительного периода во многом определяет дальнейши способствует предупреждению поздних осложнений (контракту двигательного стереотипа и т.д.).

В резидуальном периоде для лечения остаточных явлений пров ортопедическая и хирургическая коррекция.

Прогноз

Прогноз благоприятный при инаппарантной и абортивной форм Тяжелое течение с летальными исходами при менингеальной ф чрезвычайно редко; последующих осложнений, как правило, н

Исход паралитической формы полиомиелита зависит от тяжест ЦНС. При своевременном и правильном лечении восстановлени последствий происходит в евтрети.Прибслучаизительно в 30% случаев полиомиелит заканчивается стойкими остаточными параличами приводящими к инвалидизации,- болеев 30%легкими парезами. Около 10 (при поражении дыхательной системы) заканчиваются смертью тяжелом бульбарном параличе летальность достигает 60% (см уже через несколько дней от паралича дыхательного центра)

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки потери трудоспособности зависят от клинической форм Стационарноелечение при менингеальной форме продолжается-4 нед, придо паралитическ- дой нескольких месяцев. Выписка производится по клинического выздоровления и при отсутствии изменений в С реабилитационное лечение в специализированныхсанаториях неврологическо профиля.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентиров наблюдения за больными определяются индивидуально, но при паралитических формах составляют не менее года.

Памятка для пациента

Рекомендации даются индивидуально, отражаются в выписке и сбалансированное питание, ограничение физической нагрузки избегать переохлаждений и других стрессовых состояний. По менингеальнойралитическойпа формы в течение года исключены п самолете, походы в горы, спуски под воду (дайвинг), вакци экстренной (например, против бешенства).

Санаторно-курортное лечение

752

Через 6 мес после острого периода показаноурортноесанаторнолечение. Санаторно-курортное лечение больных с параличами и парезами санаториях неврологического профиля, на грязевых и бальне сульфидными, радоновыми, хлоридными натри-кремнистымивыми,азотно термальными водами(Евпатория, Саки, Пятигорск,-МацестаСочидр.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Вакцины и вакцинация. Национальное руководство / Под ред Хаитова- М..: ГЭОТАР-Медиа, 2014640. с.

2.Иванова О.Е., Еремеева Т.П., Морозова Н.циированныйС.др. Вакцино паралитический полиомиелит в Российской Федерации в перио

вакцинации (2006-2013 гг.) // Вопросы -вирусологии2016. - № 1.- С..-159 .

3.Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезн специальност, 4-ейизд., испр.- СПби .доп,М..: Невский-Бином,Диалект2011- 336.

с.

4.Сейбиль В.Б., Малышкина Л.П., Агеева О.Т. и др. Коллекти полиомиелиту у населения отдельных регионов России -// Воп

2015. - № 4.- С. 37-40.

5.Butcher J. Polio eradication nears the end game // Lancet Neurol. - 2008. - Vol. 7, N 4. -

P. 292-293.

6.Patel M., Zipursky S., Orenstein W., Garon J., Zaffran M. Polio endgame: the global introduction of inactivated polio vaccine // Expert Review of Vaccines. - 2015. - May; 14(5) - P. 749-762.

7.Performance of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2008 (data received in WHO headquarters as of 4 March 2008) // Wkly Epidemiol. Rec. - 2008. - Vol. 21, N 12. - P. 106-108.

21.10. ДИАРЕИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит- группавирусный)острых-поантроозных вирусных инфекционных болезней-оральнымс фекальномеханизмом передач возбудителей. Для этой группы заболеваний характерныкации,симп клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях,ральноката респираторный синдром.

Диареи и гастроэнтериты могут быть вызваны различнымивир вирусы(Rotaviruses) и группа так называемых мелких круглых(small round вирус viruses):

норовирусы(Norovirus), включающие вирус Норволк(Norwalk) и родственные ему вирусы(Hawaii, Snow, Mountain, Taunton, Mexico, Desert, Southampton, Lordsdale, Wilkinson); калицивирусы(Caliciviruses); астровирусы(Astroviruses);

прочие мелкие екруглывирусы(Wollan, Ditchling, Cockle).

Кроме того, возбудителями этой группы диарей могут быть а 41), коронавирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО.

Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов-русы иу норовирусы.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция (ротавирусный- остраягастроэнтеантропонозит)-ная инфекционная болезнь с-оральнымфекально механизмом передачи возбуд

753

вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общ развитиемгастроэнтерита с обезвоживанием.

КОД ПО МКБ-10

A08.0 Ротавирусный энтерит.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель- РНК-содержащий вирус семействаReoviridae родаRotavirus. Этот род включает большое количество сходных по морфологии и антиг вирусовызывающих, заболевания у человека, животных (порося жеребята, олени, собаки, кошки, кролики, мыши, обезьяны) ротавирус получил-за характернойиз кольцевой структурыrota - колесо,(латрис. .

21.1).

Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колеса ступицей, короткими спицами и четко очерченным тонким обо состоит из 11 сегментов двухцепочечной РНК, каждый из кот структурные протеины вириона (VP) и нестВируктурныеснаячастицабелки.им трехслойный икосаэдрический капсид диаметром около 70 нм. оболочки вируса входят структурные белки VP4 и VP7, котор выработку нейтрализующих антител. Внутренняя оболочка сос из структурного белка VP6, являющегося групповым и субгруппо Неструктурные протеины выполняют различные функции, в том репликацию вируса, связывание РНК, эндотоксическую активн Особенности строения-вирусаротабусловливают высокую контагиозност резистентность к стандартным дезинфицирующим средствам, ч повсеместную распространенность инфекции и высокие показа Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающейвойводе,ср открытых водоемах и сточных водах они сохраняются до неск овощах- 25-30 дней; на хлопке- доишерсти15-45 дней; на поверхности меб полудо -715 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократно Погибают при кипячении, обработке фенольными соединениями, формалином, растворами с рН более 9 либо менее 3. Эффекти ротавирусов этан95% ол. Оптимальные условия сохранения вирусов: °С и высокая (>90%) или низкая (<14%) влажность. Инфекцио возрастает при добавлении протеолитических ферментов (три

Ротавирусы классифицируются на серогруппыипы.Известнои серотне менее серогрупп (A, B, C, D, E, F, G), выделение которых основы свойствах структурного белка внутреннего капсидачеловекаVP6. Пат являются серогруппы А, В и С. Серогруппа А наиболее часто ротавирусный гастроэнтерит у человека, вызывая эндемически диареи у детей младшего возраста как в развитых, так и в Серогруппа В более распространена в Азии, в частности-русы в К серогрупп В и С чащеют вызывадиарею у взрослых и детей старшего Серотипы описаны только для серогруппы А, их классификаци наличии двух поверхностных антигенов7,к которымVP4 и VPв организме ч образуются нейтрализующие антитела.

754

Рис. 21.1. Ротавирус

По структуре-антигенаVP7 выделяют-серотипыG (glycoproteine), у чело 11 G-серотипов, им соответствует 11 генотипов. Однако повсе распространены всего 4 серотипа:-G4, в последниеG1 годы растет час выявления-серотипаG9. -VP4антиген обусловливает выделение-серотиповР (protease sensitive), на сегодняшний день описано 11 пато серотипов. Так же-серотипы,как G они обозначаются числами, но со им -Ргенотипы обычно указывают хв скобкквадрахтны.Наиболее часто за у человека вызывают P[4], P[6] и Р[8]. Если-серотиповколичества- изG генотипов соответствуют друг другу,-генотиповто количествопревышаетР количество-серотипов,Р поэтому обычно в номенклатуреР-серотипуказыва вируса, егенотип- Р и -егосеротип,G например: Р1А[8]G1. У человек часто выявляются ротавирусы с серотипами G1, G3 и G4 в ко в комбинации с Р1В[4]. Серотип G9 обычно ассоциируется с Репликацияротавирусов в организме человека происходит в эпи тонкой кишки. Существуют данные о возможной корреляционно серотипов с тяжестью диареи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно возрастныхивыявляетс группах. В структуре ОКИ доля ротавирусного гастроэнтерит 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни, се населения вакцинацией от ротавирусов. Официальная регистр инфекцииРоссиив проводится с 1990 г. Особенно часто болеют жизни (преимущественно от 6 мес до 2- одналет).изРотавирусыпричин диаре сопровождающейся тяжелой дегидратацией у детей в возрасте инфекцией обусловлено-50%дои 30болевсех случаев диареи, требующ госпитализации или проведения интенсивной регидратации. П заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей.

является этиологическим фактором 25% случаев иковдиареи. путеш

755

В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре от 7 до 35%, а среди детейпревышаетдо 3 лет60%. Увеличение числа зарегистрированных случаев заболеваний ротавирусной инфек по 2014 гг. болеев2 разачем является в том числе следствием вн учета заболевания и совершенствования методов лабораторно

21.20).

Таблица 21.20. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекц установленной этиологии -в2014РФ . вгг(0/00200)7

Основной источник и резервуар ротавируснойбольнойинфекциичеловек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных ч инкубационного периода и в первые дни10 в болезни1г). После-5(до-го дня104 болезни количествовируса в испражнениях значительно снижается, продолжительность выделения возбудителя-3 составляетнед.Длительнодо 2 выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологи реактивностью, при хронической сопутствующейактазнпатойлогии ЖК недостаточности. Источником возбудителяутбытьинфекциитакжемогздоровы вирусоносители (дети из организованных коллективов и стацио прежде всего медицинский персонал родильных домов, сомати инфекционных отделений),алияхв которыхфек ротавирус можно опреде протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя- фекально-оральный. Пути передачи:- конт бытовой (через грязные руки и предметы обихода), водный ( инфицированной вирусамитомводы,числев бутилированной), алимента всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность-капельноговоздушно пути передачи-нойротавиру инфекции, при этом для заражения человека достаточно всег

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чем свидетельст распространение заболевания в окружении больных. Во время до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом 90% детей старших возрастныхобнаруживаютгрупп антитела к различным ротавирусам.

Ротавирусыодна из наиболее частых причин внутрибольничной особенно среди недоношенных новорожденных и детей раннего структуре внутрибольничных ОКИ на долю ротавирусов49%приход. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное п стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов игра персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных крови обнаруживаюттиелаан IgM к ротавирусу, а в копрофильтрат ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связыв выживаемостью вируса в окружающейдепри низкихсре температурах и благоприятными условиями передачи в закрытых помещениях- . 70% случаев ротавирусного гастроэнтерита -приходитсявесеннийпериод,на зи около -320% регистрируются осеньюлетоми 10%.В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением прохладный дождливый сезон.

756

После перенесенной инфекции в большинстве случаев формиру непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны п заболевания, особенноаршихв возрастных группах. Решающую роль образовании иммунитета к ротавирусам играют мукозальные- ( антитела и сывороточ-аныетителаIgG . Многочисленные исследования что иммунная защита возрастает с каждой перенесеннойией,причем оинафе эффективно предотвращает развитие тяжелой ротавирусной ди однако в меньшей степени защищает от легкого или бессимпт болезни.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактика ротавирусной инфекции включает коемпличексскихпрот мероприятий, принятых в отношении всей группы-оральнымОКИ с фекал механизмом инфицирования:

1)мероприятия, направленные на выявление и обезвреживание

2)мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи и

3)специфическая профилактика.

Мероприятия в эпидемическом огаге направлены на выявление больных, подозрительных на наличие ротавирусного гастроэнтерита. П учреждений здравоохранения во время амбулаторных приемов, медицинских осмотров детей в детских учреждениях, стациона изолируются из детских коллективов. Дети, посещающие детс выписанные из больницы или закончившие лечение на дому, с результатами лабораторного яобследовдопускаютсяни в детские коллек основании справки-педиатравр ча . Медицинское наблюдение за детьм общавшимися с больными, осуществляется в течение 7 дней с последнего заболевшего. В образовательных учреждениях про ограничительныемероприятия в течение 7 дней с момента изоляци больного:

дети, не контактировавшие с заболевшим, не принимаются в

медицинского наблюдения;

отсутствующие контактные дети передаются на участок по ме медицинского наблюдения и принимаются в учреждение с резу обследования на ротавирусную инфекцию;

перевод детей и персонала из группы, где выявлен случай р другую группу запрещается.

С целью своевременного и полногодетейвыявленияс ротавирусной инфекц подозрением на нее в детских дошкольных учреждениях необх «утреннего фильтра» во всех группах на период проведения мероприятий. Дети с подозрением на ротавирусныйскгаюстсяроэнтв учреждение.

Лабораторное обследование на ротавирусы детей и взрослых, больными в организованных коллективах, проводится по указ инфекциониста, при возникновении в семье или в детском ко заболеваний с аналогичной клинической картиной, грубыхнаруш гигиенического режима, наличии в очаге работников пищевых ним приравненных. Больные с положительными результатами в молекулярно-генетического исследования (ПЦР) на ротавирусы подлежат тщательному клиническому осмотру инфекционистом. При отсу

757

проявлений заболевания дети и сотрудники из коллектива из направляются на консультацию к инфекционисту. Повторное к лабораторное бследование лиц проводится с -7интерваломдней. в 5 Обеспечивается строгое соблюдение санитарных норм и дезин

Сохраняющаяся высокая заболеваемость ротавирусной инфекци и индустриально развитых государствахпомнениюозначает,экспертов ВОЗ, превентивные меры (улучшение водоснабжения,-гигиеническихсанитарноуслов др.) без проведения масштабной вакцинации не смогут решит проблемы. По подсчетам экспертов ВОЗ, предотвратить-210 тыс.смертейоколо год от ротавирусной инфекции может эффективная иммунопроф вакцины зависит от циркулирующих в регионе штаммов ротави рекомендуют включить ротавирусную вакцину для детей младе все национальныепрограммы иммунизации. Странам, где смертност составляет 10% или более от общих показателей смертности младше 5 лет, применение вакцины настоятельно рекомендует В настоящее время для профилактики ротавирусвомногихйинфекциистранах мира зарегистрированы и используются две вакцины: RotaRix Бельгия) и RotaTeq (Merck&Co., США).

Моновалентная аттенуированная оральная ротавирусная вакци (GSK Biologicals, Бельгия) созданаленнаогосновештаммаослаб-вирусарота Р1АG1, RIX 4414, который является самым распространенным странах. Курс вакцинации состоит из 2 прививок с соблюден двумя прививками не менее 4 нед. Первая доза вводитсядет недельного возраста. Вакцинация должна быть-й неделзавершенажизник 2 ребенка. Для создания полноценного иммунитета необходимо Вакцинный штамм реплицируется в тонкой кишке, так же как ротавирусный штамм. В кцина2006 гRotaRix.ва была зарегистрирована 70 странах Латинской Америки, Африки, Азии и Европейского эффективность вакцины RotaRix была доказана в многоцентро профилактические результаты вакцинациизличныхв отношсенииротиповра ротавирусов после применения 2 доз препарата представлены

Таблица 21.21. Снижение заболеваемости (%) у вакцинированных

Живая оральная пятивалентная реассортантная ротавирусная RotaTeq (Merck&Co., США) в России зарегистрирована в 2012 реассортантных (G1, G2, G3, G4, P1A[8]) вирусов, полученн человеческих родительскихаммов. штБычий штамм вируса, использован создании вакцины, является непатогенным для человека. Выб создания вакцины обусловлен тем, что более 80% тяжелых ро гастроэнтеритов во всем мире вызвано именно этимицинацииштаммам состоит из 3 доз препарата вакцина для профилактики ротав пентавалентная, живая (РотаТек*) с интервалом между введе Первую дозу препарата РотаТек* вводят детям в возрасте от рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед. ротавирусная вакцина RotaTeq может использоваться одновре вакцинами (АКДС-вакциной, инактивированной полиовирусной вакци гемофильной тип b коньюгированной*,для профилактикивакциной вирусного гепатита В, вакциной для профилактики пневмококковых инфе RotaTeq показана в том числе при использовании у недоноше

758

находящихся в стабильном состоянии. Вакцинация может пров семьях которых есть больные с иммунодефицитными состояниям показала высокую эффективность в отношении снижения числа поводу ротавирусногороэнтерита,гаст вызванного серотипами G1 (95 G4 (89%) и G9 (100%). Послеации RotaTeqвакцингоспитализациириск по пово тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в целом снижается н экстренной медицинскойнапомощи94%, потребность в обращениина к в

86%.

Несмотря на регистрацию ротавирусных государствах,вакцинво многихв национальные календари профилактических прививок неонивездевклю. На территории Евросоюза ротавирусные вакцины внедрили в н календари профилактических прививок Австрия, Бельгия, Фин Наиболее длительный опыт применения вакцин имеют США и Австра

ПАТОГЕНЕЗ

Большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, N вируса. В частности,-пептидNSP4- энтеротоксин, вызывающий секреторн подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию может «запрещать» выработку-рег лирующегоИФН фактора 3. Уже через после попадания в организм вирус внедряетсяворсинокапикальныетонко кишки, где происходит его репликация. Проникновениеротав многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые се нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую Установлена важнаябелков:роль <х2р1-интегрина, интегрина-αVβ3 hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом контролируется вируснымVP4белком. Проникнув внутрь клетки, ротавир вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой ихкишкиот ворсинотторк Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахар дисахаридазной (главным образом лактазной) недостаточност кишечнике расщепленныхне дисахаридов высокой осмотической активн вызывает нарушение реабсорб-ции воды, электролитов и развитие вод диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в тол вещества становятся субстратами иидлякишечнойферментацмикрофлорой с образованием большого количества органических кислот, угл воды. Внутриклеточный метаболизм цАМФ и гуанозинмонофосфа при данной инфекции практически не изменяется.

Кроме этого, ротавирусыособны споказывать также стимулирующее дей вегетативную нервную систему тонкого кишечника, с усилени электролитов в просвет кишки и интестинальной моторики, ч водянистую диарею, укорачивая время эвакуацииогосодержимогокишечн из кишечника.

Факторами саногенеза являются: замещение энтероцитов моло имеющими рецепторов к РВ, появление в конце первой-антителнедели и IgG-антител -на4-й 3неделе.

Таким образом, в настоящее времяидиарейногов развитисиндрома выделяю основных компонента: осмотический и секреторный.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период составляет-16 ч дот714дней- 1-(чаще4дня).

759

Различают типичную (легкую, средней тяжести, тяжел-руснуюю)и а инфекцию. К атипичным относят стертую (клинические проявл кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специ ответ). Диагноз вирусоносительсттанавливают при обнаружении рота здорового человека, не имевшего при обследовании изменени иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения темп появления симптомов интоксикации,овторнойдиареирвоты,и п что позволи зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную и

DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы пациентов; они возникают почти одновременно-й день болезни,в 1 достигая максимальной выраженности в течение-24 . В1210% случаев рвота и ди появляются -3на-й день2 болезни. Возможно также постепенное на заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и р обезвоживания, что нередко обусловливает зациюпозднюю.Рвота-госпиталне только один из первых, но нередко и ведущий признак ротав Обычно она предшествует диарее или появляется одновременн повторной-6 (2раз) или многократной-12 р/сут(до 10и более), продолжает течение1-3 дней. Кишечная дисфункция протекает преимуществен гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водян желтого или -жзелтоеного цвета без патологических примесей с запахом. Кратность дефекацийоответствуетчаще тяжести болезни. При жидком стуле может развиться обезвоживани-II степени,обычно.ЛишьI в отдельных случаях наблюдают тяжелую дегидратацию III степ дегидратационного шока. С самого начала заболеванияболимогутв животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в ве живота; в отдельныхсхваткообразные,случаях сильные. При пальпаци отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной област правой подвздошнойбластио . Печень и селезенка не увеличены. Пр поражения органов пищеварения сохраняются-6 днейв .течениеПовыш ние3 температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется-4 дней,впределахнередкохорадка2 ли сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость вплоть до анорексии). У части больных, преимущественно у возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, заложенность носа,- конъюнктивит,редко катаральный отит. При осмо на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нё Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отде наблюдаются незначительные протеинурия,ритроцитурия,лейкоцитурия,а этак повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке кр может быть лейкоцитоз с нейтрофилезом без сдвига влево, в сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. копроцитограммытернохаракотсутствие признаков выраженного вос процесса, в то же время обнаруживаются зерна крахмала, не нейтральный жир. У большинства больных ротавирусной инфек нарушение состава микрофлоры фекалий,ередь,в первуюснижениеоч содержа бифидобактерий, а также рост -патогенныхчислаусловномикробных ассоциа Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кала.

760