довольно четкие, рентгенологически выявляют плевропневмонию, обычно одностороннюю, реже двустороннюю, при исследовании крови нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Во тяжелой ДН, требующей применения ИВЛ.
Что касается РДС взрослых,фференциальнуюто ди диагностику проводят основании выявления перечисленных выше этиологических фак всех подозрительных случаях целесообразно использование л для исключения перечисленных выше инфекций.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
COVID-19 необходимо дифференцировать от гриппа, ОРВИ, виру гастроэнтеритов, бактериальных респираторных болезней.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Больных коронавирусной инфекцией лечат симптоматическими амбулаторно, пациенты сиемподозренна ТОРС, -БВРСКоВподлежат госпитализации и изоляции в специально оборудованные стац остром периоде заболевания постельный, специфической диет
Проводится дезинтоксикационная терапия (реамберин, криста тп..). Объем вводимой жидкости не-800превышаетмл/сут.400
Наряду с инфузионной терапией необходимо назначение-за угрозыдиуре отека легких. Показано введение донорского иммуноглобулин коронавирусам в высоком титре. скойСпатогенетичецелью показано назначе ингибиторов протеаз.
При ОРДС основой патогенетической терапии являются-танта,препар восстанавливающие поверхностное натяжение в альвеолах. Су эндотрахеально-200(150мл). Показано введениеокортикоиглюк-дов (метипред,преднизолон, гидрокортизон), в тяжелыхчаяхслурекомендуется внутривенное введение метилпреднизолона. Для респираторно интубация трахеи и ИВЛ с использованием малых дыхательных мл/кг).
Антибиотики широкого спектра действия назначают при рискеой бактериальной флоры больного.
ЛЕЧЕНИЕ COVID-19
Этиотропная терапия: препараты интерферонов,умифенов.ирРекомбинантный интерферон альфа-2Ь в виде раствораинтраназальногодля введения обла иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусн период пандемии -19COVIDбыли рекомендации по использованию ком этиотропных препаратов: в частности,лопинавирк ним относились+ ритонавир, однако эффективность их не доказана.
При развитии пневмонии целесообразно назначение азитромицсацина, цефалоспоринов III поколения.
Патогенетическая терапия: в патогенезе ОРДС-19 приосновнаяCOVID роль принадлежит избыточному ответу иммунной системы со стреми развивающимся синдромом высвобождения цитокинов. Этот син возникновения и прогрессирования ОРДС. Интерваладомвысвобожденимежду кас цитокинов может составлять менее суток. В связи с этим чр предупреждающую терапию, основными препаратами которой яв ИЛ-6. К ним относятсятоцилизумаб, сарилум.аб
731
Для применения патогенетической терапии должны учитыватьс показатели:
-снижение SpO2;
-СРБ выше 60 мг/л, или рост уровня -СРБ14-й вдень3 разаболезни;-на 8 лихорадка выше 38 °С в течениелейкопения5 дней;ниже9/л;3,0х10лимфоциты ниже 1,0х109/л;- уровень ферритина крови более 1000 нг/л. Против назначения ингибитора-6: - сепсис;ИЛ
-вирусный гепатит В;
-иммуносупрессивная терапия при трансплантациинейтропенияорганов;0,5х109/л
и ниже;- повышение активности АСТ и АЛТ болеетромбоцитопениячем в 5 раз; ниже 50х109/л.
Назначение ГКС целесообразно у пациентоввержденнымс подтОРДС выраженно интенсивности.
С учетом патогенеза-19COVID(высокий риск развития венозной-лии)тром показано назначение низкомолекулярных гепаринов (клексан возможно назначение гепарина. Ликвидируягепаринм кротнормализуетомбы, микроциркуляцию в легких.
Противопоказанием для использования низкомолекулярных геп продолжающееся кровотечение, уровень тромбоцитов9/л иликрови ни выраженная почечная недостаточность.
При лечении COVID-19 важнаяроль принадлежит дезинтоксикационной обеспечением достаточного поступления жидкости в организм жидкости назначается из-2расчетал/сут, 1,5при ОРДС объем-зионнойинфутерапи составляет-1510мл/кг в сутки.
С целью профилактики отека головного мозга и отека легких инф проводится на фоне форсированногофуросемиддиуреза,л зекс)( .
Бронходренажную функцию повышаюткоактивныему препаратыамброкс(АЦЦ,оли др.).
Бронхолитическая ингаляционная терапия целесообразнапри обструктивного синдрома.
Симптоматическапия:тер жаропонижающие препараты при лихорадк °С. При наличии ринита или ринофарингита используются-гестантыназ. При наличии синдрома -бронхитамукоактивные бронхолитические средс
Лечение и профилактика ОРВИ и гриппа
Гриппферон*- оригинальный препарат рекомбинантного человеческ альфа-2Ь для профилактики и лечения гриппа и других острых вирусных инфекций (ОРВИ). Обладает противовирусным, иммун противовоспалительным действием.в Выпускаетсядвухлекарственных форм капли назальные и спрей назальный дозированный.
Механизм действия препарата Гриппферон* основан на свойст предотвращать размножение любых вирусов, попадающих в орг дыхательные пути. В многочисленныхследованияхис доказана высокая ак Гриппферона* в отношении всех видов человеческих респираторны поскольку интерферон не взаимодействует с ними напрямую, их воспроизведения.
732
Гриппферон* показан к применению у выхдетейднейс пержизни и взрослых, беременных и кормящих женщин. Рекомендуется для лечения, средства экстренной профилактики ОРВИ (в том числе корона1,2) и гриппа в период сезонной эпидемии, в организованныхпри контактеоллес больным. Даже однократный прием * воГриппферонамного з снижает риск заболевания. При первых признаках болезни* закапываютГриппферонв нос в возрастной дозировке в течение-6 раз5днейв деньдо .5 Полная информация о препаратенапредставлинструкции по медицинск применению.
1Временные методические рекомендации Минздрава России «Пр диагностика и лечение новой коронавирусной-19)»,инфекции2020. (COVI
2Временные методические рекомендации Минздрава России «Ле терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в а в период эпидемии-19»,COVID2020.
На правах рекламы
Прогноз
Летальные исходы при коронавирусной инфекции (ОРВИ) крайн среднетяжелом течении -ТОРС90% больных)(80 прогноз благоприятный, случаях, требующих применения ИВЛ, летальность высокая. У перенесших болезнь, возможны неблагоприятные последствия, фиброзом легких.
Примерные сроки нетрудоспособности
Выписку больных ствляютосуще после полного регресса воспалитель в легких, восстановления их функции и стойкой нормализаци течение 7 сут.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Венгеров Ю.Я., Платонов А.Е. Атипичная- М.: Миклош,пневмония-200332. с..
2.ЛьвовД.К., Колобухина Л.В., Дерябин П.Г. Коронавирусная и острый респираторный синдром // Инфекционные2015. - № 4болезни. .
3.Покровский В.И., Малеев В.В., Киселев О.М-.возбудительКоронавирус S атипичной пневмонии // Информационныйспресс-бюллетеньэк - 2003. .
4.Руководство по вирусологии / Под ред.акад- М.:РАНМедицинскоеД.К. Льво информационное агентство,- С. 5862013-588. .
5.Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Коронавирусы Coronaviridae):сшийвозуровень эпидемической опасности - //2013Леча.
- № 10.
6.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: ГЭОТАРболезнямМедиа,2016. - Т. 2- С.. 198-202.
21.8. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Энтеровирусные инфекции(Enterovirosis) - большая группа антропонозных инфекционных болезней с-оральнымфекально механизмом передачи возбу вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые полиморфизмом клинической картины с поражением ЦНС, мышц, оболочек глаз,ДП, пищеварительногоВ тракта и кожи.
КОДЫ ПО МКБ-10
733
А85.0 (G05.1*) Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный э (G02.0*) Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вир
Коксаки/менингит, вызванный-вирусомЕСНО. А88.0 Энтеровируснаязантематознаэк лихорадка (бостонская экзантема).
B08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, ви полости рта и конечностей.
B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая а
В08.8 Другие уточненные инфекцктерии,зующиесяхара поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фаринг
B30.3 (H13.1*) Острый эпидемический геморрагический конъю (энтеровирусный); конъюнктивит, вызванный: вирусомКоксак вирусом типа 70;агическийгеморр конъюнктивит (острый) (эпидемиче
В34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная; инфекция, выз Коксаки, БДУ; инфекция, выз-ваннаяирусом,ЕСНОБДУ.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители энтеровирусныхкишечныенфекций вирусы родаEnterovirus семействаPicornaviridae (pico - маленький, -RNAРНК). Род
энтеровирусов объединяет полиовирусы (3 серовара), которы возбудителями полиомиелита, вирусы Коксаки А (24 серовара сероваров) и ECHO (34 серовара), а такжеч ловека5 энтеровирусов (неклассифицированные вирусы-72 типов)68 . Энтеровирус 70 вызывает геморрагический конъюнктивит, а - энтеровирусВГА.Энтеровирусы72 генетич неоднородны. Они имеют маленькие размеры- 15-35 нм,вирионаРНК расположе центре вирионаокружена белковыми молекуламикапсомерами.
Кишечные вирусы устойчивы в окружающей среде, резистентны температурам, устойчивы к замораживанию и оттаиванию (в ф температуре сохраняют жизнеспособность более полугода)к 70% . У раствору этанола, 5% раствору лизола. В сточных водах, ме зависимости от температуры могут сохраняться-2 мес. Кишечныедо 1,5вирусы чувствительны к высушиванию, при комнатной температуре со При температуре-35 °С33погибают в течение 3 ч, при-55температуре°С- в течение нескольких минут, при кипячении -имгновенноавтоклавировани.Быстро погибают под воздействием формальдегида, сулемы, гетероци (метиленового синего и др.),лияокислителейперманганат[ка и водорода п (Перекиси водорода*)], а также ультрафиолетового облучени ионизирующей радиации. Свободный остаточный-0,5 мг/л)хлорбыстро(0,3 инактивирует энтеровирусы в водных суспензиях, однаскихопри веществ, связывающих хлор, может снизить эффект инактивац
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник энтеровирусовчеловек (больной или вирусоноситель). В р заболевания большую роль играют также реконвалесценты и л контакте с больными и реконвалесцентами.
Основной механизм передачи возбудителя- фекально-оральный, главные пути передачиводный и алиментарный. Шиболее интенсивно вирус вы дни болезни, однако в ряде случаев энтеровирусы могут выд нескольких месяцев. Чаще всего факторами передачивод,а овощи,становяреж молоко и другие пищевые продукты. Возможно заражение при контаминированных энтеровирусами. Вирус может передаваться
734
игрушки. Учитывая, что в остром периоде вирус выделяется не исключен и воздушно-капельный путь передачи. Возможна транспл передача энтеровирусовольнойот материб плоду.
Восприимчивость высокая. Часто наблюдаются групповые забо учреждениях, возможны семейные вспышки. Бессимптомное вир встречается-46%в17случаев (чаще у детей младшего возраста).
перенесенной овируснойэнтер инфекции вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет. Возможно развитие перекрестн некоторым типам энтеровирусов.
Энтеровирусные инфекции распространены повсеместно. Спора болезни, вспышки и эпидемиирусныхэнтеровиинфекций описаны во всех мира. Массовые миграции (как трудовые, так и в результате широкое распространение туризма приводят к распространени штаммов энтеровирусов, к которым у людейдругойнетиммунитетастороны,. отмечено повышение вирулентности некоторых штаммов вируса естественной циркуляции. Энтеровирусные инфекции наблюдаю года, но для стран с умеренным климатом-осенняяхарактернасезонностьлетне заболеваемости.
Энтеровирусные болезни регистрируют на территории РФ с 19 в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных окру числа вспышек энтеровирусной инфекции, причем заболевали дети до 14 лет.ьтатеВ р зулэпидемиологического расследования да установлено, что вспышки заболевания связаны в основном с необеззараженной воды и купанием в открытых водоемах. В т Роспотребнадзора, в 2015 г., по сравнению.,снизилась2014заболеваемосг энтеровирусными инфекциями на 16,3%. Всего было зарегистр заболевания энтеровирусными инфекциями, из них энтеровиру заболели 2994 человека9211(в2014и 3212г. соответственно,- 16101в 2013и 7176 соответственно). Показатель заболеваемости за 2015 г тыс. населения против 6,43 в 2014 г. и 12,0 в 2013 г.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфическая профилактика не разработана.
Вкачестве неспецифической профилактики,кондетямактировавшимдо 3 лет с больными, вводят человеческий иммуноглобулин-0,5 мл/кг,израсчетатак0 течение 7 дней закапывают в нос рекомбинантный или лейкоц капель 3 р/сут. В эпидемическом очаге проводят профилакти противоэпидемические мероприятия. Больных изолируют на 14 дне влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих раствор хлористоводородной кислоты, 0,3% раствор формальд
Вдетских учреждениях устанавливают карантинотниковна 14родильныхдней. домов и детских учреждений, контактировавших с больными, работу на 14 дней.
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Патогенез энтеровирусных инфекций изучен недостаточно, та размножаться в эпителии кишеч,неойвызываястенки заболевания. Боле возникает при снижении резистентности организма.
Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочк дыхательных путей и пищеварительного тракта, где и происх репликация. При вирусаыходе за пределы зоны первоначального на попадает в регионарные ЛУ и лимфатические образования киш
735
продолжается его репликация-й день.Наот 3начала болезни в результ первичной виремии поражаются другие органы. ческихМногообразиеформ энтеровирусной инфекции объясняют как мутацией капсидных гетерогенностью вирусной популяции, так и тропностью разл возбудителя к отдельным тканям (эпителиальным клеткам, не
В -12% случаев одновременно с поражением других органов или неск возможно вовлечение в процесс ЦНС. Проникнув в ЦНС, вирус сосудистые сплетения желудочков головного мозга, вследств избыточное количество СМЖ с развитиемно-гидроцефальногогипертензив синдр раздражением ядер блуждающего нерва и рвотного центра. В поражения ЦНС развиваются серозный менингит,-цефалитменингоэнили полиомиелитподобное заболевание. К поражению ЦНС приводят энтеровирусов,обладающих повышенной тропностью к нервной ткан Энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно с пе кишечнике, мышцах, паренхиматозных органах, ЦНС. Возможно течение инфекции.
При патоморфологическом исследованииорганов больных, умершихот Кок вирусной инфекции (чаще всего детей раннего возраста), об инфильтрацию сердечной мышцы лимфоцитами, гистиоцитами, п ретикулярными клетками, эозинофилами и полинуклеарными.В ряделе случаев выявляют интерстициальный отек, истончение и некр рубцовые изменения и очаги обызвествления (в ряде наблюде трансмурального инфаркта миокарда связывали с перенесенны
При менингоэнцефалитегкихв мозговыхмя оболочках головного и сп отмечают отек, гиперемию и периваскулярную-моноцитарл мфоцитарно-ную инфильтрацию. Выявляют диапедезные кровоизлияния в вещест периваскулярную инфильтрацию и очаговую пролиферациюк, глиа очаговый некроз и полиморфноядерные инфильтраты в сосудис желудочков мозга.
При эпидемической миалгии обнаруживают признаки острого и миозита в виде исчезновения поперечной исчерченности, наб волокон и вслучаевряде - коагуляционного некроза. Изменения в поперечнополосатой мускулатуре типичны и патогномоничны-вирусной д инфекции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период составляет от 2 до -410сутсут,. в среднем
Классификация
По классификацииеровирусныхэнт болезней (Чеснокова О.А., Фомин различают:
типичные формы:
-герпангина;
-эпидемическая миалгия;
-асептический серозный менингит;
-экзантема; атипичные формы:
-инаппарантная форма;
-малая болезнь («летний грипп»);
736
-катаральная(респираторная) форма;
-энцефалитическая форма;
-энцефаломиокардит новорожденных;
-полиомиелитподобная (спинальная) форма;
-эпидемический геморрагический конъюнктивит;
-увеит;
-нефрит;
-панкреатит.
Нередко встречаются сочетанные признакилиническихразличныхформ- к смешанные формы энтеровирусных заболеваний.
Герпангину вызывают вирусы Коксаки А (серотипы 2, 3, 4,6,7и 1 3). Начало острое, с быстрого повышения температуры-40,5 °С, телапри э общее состояние больныхжетоставатьсямо относительно удовлетвори Лихорадка длится от 1 до 5 дней-3 дня)(обычно.При осмотре2 ротоглотки выявляется гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба, нёб задней стенки глотки. -В48течениена передней24 остиповерхнми далин, нёбн дужек появляется-6 доот-3205 мелких папул серовато-белого цвета диаметро-2 мм, которые могут встречаться группами или отдельно. Вско пузырьки, наполненные прозрачным содержимым-24 ч .(режеЧерез-4-найдень123 болезни), после их вскрытия, образуются эрозии-3 мм, диамепокрытромые сероватым налетом, которые могут сливаться. Вокруг эрозий гиперемии. Боли в горле умеренные или отсутствуют, но мог образовании эрозийрозии. Эзаживают в тече-6 дниеей 4без дефектов слизи оболочки. Заболевание нередко рецидивирует. Иногда герпан фоне серозного менингита.
Эпидемическую миалгию (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывают Коксаки В (типы-5), ксакиКо1 А (серотип 9) и ECHO (серотипы 1, 6,
Типично острое, внезапное начало с озноба и подъема-40темпе °С, появления общей слабости, тошноты, нередко рвоты, а т боли, боли в грудных мышцах, эпигастральнойобластях,и пупочнспи е, конечностях. Появление миалгий связано с развитием миозит при движении, кашле, часто становятся мучительными и сопр потоотделением. Продолжительность болевых приступов-10 минсостадо нескольких часов (чаще-20 мин)15 . В ряде случаев приступы сопрово и повторяются через-1 . 0,5Появление напряжения мышц брюшной ст щажение при дыхании часто имитирует синдром острого живот больных нередко направляютирургическоев х отделение. При болях в грудной клетки в ряде случаев ошибочно диагностируют плев приступ стенокардии. При возникновении болей отмечается д беспокойство. В промежутках между приступами больныетичны, пода лежат спокойно и производят впечатление спящих. Лихорадка-3 дня. Во время болевых приступов часто возникает тахикардия, но относительная брадикардия. Зев гиперемирован, на слизисто нередко выявляют зернистость, характерен шейный лимфаденит.
У некоторых больных отмечают гепатоспленомегалию-му. Мышечныдню болезни становятся менее интенсивными или исчезают, хотя после нормализации температуры. Средняя продолжительностьвляет
737
3-7 дней. При волнообразном течении-3заоболевастрения (2с интервал- 4 дня) продолжительность болезни увеличивается-2 нед. до 1,5
Серозный менингит - одна из наиболее распространенных и тяжелых ф энтеровирусной инфекции. Вызываетсяротропныминейгенотипами энтерови-сов: Коксаки А (серотипы 2, 4, 7, 9), Коксаки-5), ECHOВ (сероти-пы 4,пы6,1 9, 16, 30). Регистрируется как в виде эпидемических вспышек, случаев. Редко наблюдается продромальныйельностьюпериод-2 1дня,длитпри котором возникают слабость, раздражительность, сонливость
Характерно острое начало болезни с симптомами общей инток температуры тела -39,0до38,0°С, реже до более высоких цифр. Сим менингита возникаютвыевдниперболезни, иногда-5-й денаь,3сопровождают повторным повышением температуры тела. Характерна общая г (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи), интенсивная распирающего характера, рвота «фонтаном» безшноты,предшествующне приносящая облегчения. В более тяжелых случаях наблюдаетс возбуждение и судороги. Глубокое расстройство сознания вс Характерно наличие менингеальных симптомов,- диссоциацияв ряде случае менингеальных омовсимптили неполный менингеальный синдром (на наличие ригидности мышц затылка при отрицательном симптом наоборот). Лихорадка и менингеальные симптомы обычно -7сохр дней. В остром периоде чаще отмечается относикардительнаяя,режебрад тахикардия и абсолютная брадикардия. При развитии ОНГМ от АД. У больных отсутствует аппетит, язык обложен беловатым Нередко возникает метеоризм, при пальпации живота обнаруж Возможны катаральные явления. В периферической крови отмечают лейкоцитоз, нейтрофилез без сдвига влево, который впослед лимфоцитозом. СМЖ бесцветная, прозрачная, при пункции выт давлением -(250350 мм вод.ст.). Отмечаетарныйсялимфоципле-оцитоз (несколь десятков и сотен3).в Однако1мм в первые-2 дня 1болезни в СМЖ преоблад нейтрофилы (до 90%). В ряде случаев отмечается смешанный Содержание белка в пределах нормы. Уровень глюкозы в пред повышен. Возможно рецидивирующее течение менингита. При эт менингеальных симптомов сопровождается подъемом температу Следует подчеркнуть, что в отдельных случаях, при наличии менингеальных симптомов, СМЖ остаетсяаоборот,интактной,при отсутствин менингеальных симптомов в СМЖ выявляются воспалительные и случаях диагноз ставится на основании обнаружения генетич энтеровирусов в СМЖ методом ПЦР.
Малую болезнь (Коксаки- ЕСНО-лихорадку, трехдневную, или неопределенную, лихорадку; «летний грипп») могут вызывать все типы малови энтеровирусов. Клинически малая болезнь характеризуется к лихорадкой (не более 3 дней), слабостью, разбитостью, уме рвотой, миалгией, болью в животе. Катаральные явления со с менее чем у двух третей больных. Возможно двухволновое те
Энтеровирусную экзантему (эпидемическую, или бостонскую, экзантему кореподобную и краснухоподобнуюкзантемы)э вызывают вирусы ECHO (ти 12, 16, 18),- вирусыреже Коксаки -(типы9,-16,АА-3)В . Относится к числу ле форм энтеровирусной инфекции. Регистрируют чаще в виде не описаны и крупные эпидемии. Болезньтроразвиваетсяподъемомостемперат тела до-3938°С. Характерны общая слабость, выраженные голов боли, боли в горле, шейный лимфаденит, экзантема на лице, конечностях. Сыпь краснухоподобная,-папулезная,реже макулобуллезная,
738
петехиальная,сохраняется-4 дня2. Отмечается пятнистая энантема н оболочке ротоглотки. В остром периоде нередко развивается конъюнктивит. В ряде случаев болезнь сопровождается явлен сочетается с серозным менингитомится.Лихорадка-81 дней дл
В ряде случаев энтеровирусная экзантема протекает только стоп, полости рта (в немецкой- HFMK,литературесокращенноHandот-Fuss- Mundkrankheit). Заболевание вызывают вирусы Коксаки А (серотипы этой формена фоне умеренной интоксикации и небольшого повыш тела на пальцах кистей и стоп появляется везикулезная сып диаметром-3 2мм, окруженными воспалительным венчиком. Одновр и слизистой оболочке щек, нёбают единичныеобнаруживанебольшие афты.
Катаральная (респираторная) форма - распространенная, малодифферен-цируемая форма энтеровирусной инфекции, которая вызывается многими энтеровирусов. Болеют как дети,Развиваетсятаквзрослыеостро,. в форме гриппоподобного заболевания с повышения температуры тела и интоксикации. Характерен ринит-слизистымисерозновыделениями, сухой гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Возможны виде фарингита с регионарнымаденитомлимфи кратковременной субфебр лихорадкой. У детей иногда развивается ложный круп, а теч случаев осложняется пневмонией и миокардитом. В неосложне лихорадка сохраняется около 3 дней, катаральныеоколонеделиявления.
Энтеровирусную диарею (вирусный гастроэнтерит, «рвотную болезнь» вирусы ECHO. В основном болеют детивзрослыедо2 лет,. Возможенреже короткий продромальный период, который проявляется общим слабостью, головной, отсутствиемболью аппетита. Болезнь развивае подъема температуры тела-39 °С,до 38реже до субфебрильных цифр. Лихорадочный период продолжается в среднем около недели. повышением температуры тела отмечают жидкий стулхпримесейбезпато до -210 р/сут. Характерно вздутие живота, возможна болезнен (более выраженная в илеоцекальной области). Аппетит отсут первые дни нередко отмечается многократная рвота, однако наступаетИногда. отмечается гепатоспленомегалия. Часто наблю катарального воспаления ВДП.
Энцефаломиокардит новорожденных - наиболее тяжелый вариантвируснойэнтеро инфекции, вызываемый вирусами Коксаки-5) Ввозн(типыкающий2 в виде вспышек в родильных домах. Источником возбудителя инфекции мо роженицы (заражение реализуется через плаценту или в проц медицинский персонал. На фоне подъема температуры отмечаю аппетита, сонливость, рвоту, понос. Лихорадкановойхаракимеетердвухв(ин отсутствует). Характерны цианоз или серый цвет кожи, тахи расширение границ сердца, глухость тонов, нарушение серде шумов в сердце, увеличение размеров печени и селезенки, о желтуха и геморрагическая сыпь. При поражении ЦНС возника развитие комы. При исследовании СМЖ выявляют лимф-цитозцитарны.
Паралитическую (спинальную, полиомиелитподобную)форму вызывают вирусы Коксаки А (типы 4, 7,типы10,-6),114) аи такжеВ( вирусы ECHO (типы 2, 11, 16). Заболевание чаще регистрируют в теплое время год случаев у детей-5 лет1. Протекает преимущественно в виде легких форм. Тяжелые формы возникают редкобольных.У третиотмечают препаралитический период, для которого характерны симптом другим формам энтеровирусной инфекции (малой болезни, рес герпангине). Чаще парезы возникают остро, на фоне полного
739
температура телавышаетсяпо незначительно или остается нормальн поражаются нижние конечности и развивается так называемая Возникает нарушение походки в виде прихрамывания, при это свисает стопа, наблюдается ротация ногиснижениекнаружмышечного тон Поверхностные и глубокие рефлексы не нарушаются;- реже отм или гиперрефлексию. При наличии лихорадки в СМЖ обнаружив повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоц проходятносительно быстро, обычно с полным восстановление функций, но в редких случаях в течение нескольких месяцев гипотрофия пораженных мышц. При тяжелом течениибульбарны спинальных форм инфекции описанымертеслучаиьногос исхода.
К редким формам энтеровирусных инфекций относят энцефалитфалит, миокардит, перикардит, эпидемический геморрагическ нефрит, панкреатит, гепатит.
Энцефалиты и менингоэнцефалиты вызываются различнымипами тиэнте-ровирусов Коксаки и ECHO. Характерно острое начало, сильная головна лихорадка, которая может иметь двухволновой характер. В т отмечают нарушение сознания, возможны судороги, очаговая симптоматика агм,(нистпараличи черепных нервов и т.д.).
Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки-5),В реже(типывируса2 ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Чаще поражение сердца развива возраста и взрослых после перенесенной респиратыэнтеровируснойрнойф рм инфекции (через-2 нед),1,5 режеизолированно. При этом на фоне умер лихорадки нарастает общая слабость, появляются боли в обл осмотре выявляют расширение границ сердца, глухость тонов перикарда. Течениезаболевания чаще доброкачественное, прогноз но возможны тяжелые миокардиты с нарушением биоэлектричес функции миокарда, явлениями сердечной недостаточности и ф дилатационной кардиомиопатии.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит чаще вызывается -энтеровирусм типа 70, реже другими энтеровирусами. Заболевание начинается о одного глаза. В ряде случаев-2 дня черезпоражается1 и другой глаз. Х ощущение инородного тела, «песка»,слезотечениев глазах и фотофобия. П осмотре выявляются отек век, кровоизлияния в гиперемирова скудное слизисто-гнойное или серозное отделяемое. Болезнь чаще доброкачественно, выздоровление наступает-2 нед. через 1,5
Осложнения
При пидемическойэ миалгии, серозном менингите, энцефалите- и цефалите в ряде случаев развивается ОНГМ. При бульбарных тяжелые аспирационные пневмонии. В ряде случаев респирато осложняется вторичной бактериальной,крупомпневмонией-.10%В 8случаев эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит и увеит катаракты и двусторонней слепоты.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз энтеровирусной инфекции при возникновении эпидеми типичных клинических проявленийбычноне вызываето затруднений, но лабораторного подтверждения. Нередко сложна диагностика а форм болезни.
Окончательно устанавливают диагноз при помощи серологичес выделения вируса из носоглоточной пинальнойслизи,церебросжидкости, фека
740