ГОСЫ / Инф учебник

Источник герпесвирусовбольные острыми формами болезней (стомати генитальный герпес, ветряная оспа и др.) и здоровые лица, соответствующим вирусом, которые периодически выделяют ег со слюной, назофарингеальным секретом, секретом слизистых органов. Установлено, что к 18 годам более 90% жителей го одним или несколькимиклнизчески8 значимых герпесвирусов (ВПГ вирус ветряной оспы, ЦМВ,-6 ЭБВ,и-8). ВHHVбольшинстве случаев инфи происходит при прямом контакте или через предметы обихода полотенца, носовые платки и -ткапель. .),нымвоздушнопутем. Доказаны такж половой, вертикальный и трансфузионный пути передачи инфе

ПАТОГЕНЕЗ

Инфицирование человека герпесвирусами сопровождается клин симптомами соответствующей острой инфекции, в среднем не людей, в основномудетей: внезапная экзантема-6), афтозный(HHV стоматит типа 1 или 2), ветряная оспа (вирусVaricellaветряной-zoster virus),оспыИМ (ЭБВ), мононуклеозоподобный синдром (ЦМВ). У остальных пациентов бессимптомно, что особенноерно характдляподростков и взрослых люде биологических свойств штамма герпесвируса, влияние на теч рецидивирующих герпесвирусных заболеваний оказывают индив (возрастные, половые,- и онтогенетические)фило особенностиетаиммунн инфицированного человека на многочисленные антигены вирус

При снижении иммунореактивности организма герпесвирусы вы вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому, с необычным проявлениями течению основногоя.заболеваниВызываемые ВПГ, ЦМВ, ЭБВ заболевания рассматривают-индикаторныекак СПИД в связи с их частым обнаружением и активной репликацией.

Доказана роль некоторых герпесвирусов-8, ЦМВ, ЭБВ(HHVи др.) в развити злокачественных новообразований:льнойназофарингеакарциномы,-мылимфо Беркитта,-клеточнойВ лимфомы, лимфогранулематоза, лимфоэпите желез, лимфопролиферативных посттрансплантационных лимфом железы, аденокарциномы кишечника и простаты, -карциномыногоканалаце шейкиматки, саркомы Капоши, нейробластомы и др.

Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические (летальность достигает 20%, а частота50%),инвалидизацииофтальмогерпес ( у половины больных приводит к развитию катарактымы)и генитальныйлиглау герпес.

Все известные герпесвирусные инфекции могут рецидивироват причины трансформации острой формы в рецидивирующую для к герпесвируса индивидуальны. Например, рецидивирование инф ВПГ, нередковозникает на фоне стрессов, неспецифических эндо нарушений, изменения географической зоны проживания, гипе пожилых людей, перенесших в детском возрасте ветряную осп вызванной вирусом ветряной(Varicellaоспы-zoster virus), протекает в форме опоясывающего герпеса. Субклинические рецидивы ЦМВИ чаще беременных и больных, получающих иммуносупрессивную терап инфекция, вызванная ЭБВ, рецидивирует крайне редко и толь врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Клонирование герпесвирусов происходит по следующей схеме: адсорбция исходного «материнского» вируса на-мишени,поверхности «раздевание вириона»- расщепление оболочки и капсида,рацияинфильтвирусной ДНК в ядро клетки-мишени, формирование и созревание «дочерних»

771

почкования на ядерной мембране. Все эти превращения идут ферментных систем вируса. В процессе созревания «дочерних оболочки, капсидыДНК формируются из имеющихся внутри инфициро клетки аминокислот, белков, липопротеидов и нуклеозидов. в инфицированную клетку из межклеточного пространства по внутриклеточных резервов. Первая генерация»герпесвирусов«дочернихначин поступать в межклеточные пространства, кровь, лимфу и дру примерно через 18 ч. В свободном состоянии герпесвирусы н весьма непродолжительного периодаименно(от 1 таковадо4 ч)типичная продолжительность периода острой интоксикации при герпесв Срок жизни каждой генерации образовавшихся и адсорбирован среднем составляет 3 сут.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина инфекции, вызванной нойВПГ,оспывирусом(Varicella- ветр zoster virus), ЭБВ и ЦМВ, вирусом герпеса человека 6, 7, 8 типа соответствующих главах руководства.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики герпетических инфекций на практике примен иммунофлюоресцирующих антител,ПЦР, электроннуюИБ, микроскопию.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение герпетических инфекций остается сложной задачей. хронический процесс приводит к негативной иммунной перест развитию вторичной иммунной недостаточности, угнетению ре иммунитета, снижению неспецифической защиты организма, вы снижении способности лейкоцитов продуцировать- -γИФН, гипоиммуноглоα - булинемии, сенсибилизации к антигенам вируса. Учитывая эт клиническую симптоматику, герпетическихдлятерапии заболеваний были предложены многочисленные препараты этиотропного и иммуно действия, которые подразделяют на три группы по механизму «Противовирусные препараты»).

21.11.1. Герпетическая инфекция

ГИ (простойерпес,гherpes simplex) - широко распространенная антропоноз вирусная болезнь c преимущественно контактным механизмом возбудителя, характеризующаяся поражением кожи, слизистых системы и хроническим рецидивирующим течением.

КОДЫ ПО МКБ-10

B00.0 Герпетическая экзема.

B00.1 Герпетический везикулярный дерматит.

B00.2 Герпетический вирусный гингивостоматит и фарингосто

B00.3 Герпетический вирусный менингит (G02.0*).

B00.4 Герпетический вирусный энцефалит (G05.1*).

B00.5 Герпетическая вирусная болезнь глаз.

B00.7 Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь.

B00.8 Другие формы герпетической вирусной инфекции.

B00.9 Герпетическая вирусная инфекция неуточненная.

772

ЭТИОЛОГИЯ

ВозбудительВПГ типа 1 и 2 (вирус гекарпесатипачелов1 и 2), семействаHerpesviridae, подсемействаAlphaherpesviruses, родаSimplexvirus. Соглас но таксономии, ВПГ имеет криптограмму:-102/8,5:Se/S:V/OD/2:92 . Размерви 150 нм. Геном ВПГ представлен двуспиральной линейнойсаДНК, около 100 Да. Капсид имеет икосадельтаэдрическую форму и капсомеров. Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов про инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопати вызывая гибель пораженныходнакоклеток,проникновение ВПГ в некотор частности нейроны) не сопровождается репликацией вируса и оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя е состояние, когда существование вируса рмальнойсовместимоактивностьюее но Через как-тоевремя может произойти активация вирусного гено репликацией вируса, в некоторых случаях вновь могут появл высыпания, что свидетельствует о реактивации и переходе л инфекци в манифестную. Геномы-1 и ВПГ-2 на 50% гомологичны. Оба в могут вызывать поражения кожи, внутренних органов, нервно Однако ВПГ-2 вызывает поражения гениталий значительно чаще. свидетельствующие о возможностиацииВПГмутс приобретением новых а свойств. ВПГ устойчив к высушиванию, призамораживаниютемпературе-52 °С50 инактивируется в течение 30 мин. Липопротеидная оболочка в действием спиртов и кислот. Обычные дезинфицирствасущественногющиесред влияния на ВПГ не оказывают. Ультрафиолетовое облучение б вирус.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ГИ распространена повсеместно. Антитела к ВПГ обнаруживаю населения в возрасте старше 40 лет. ЭпидемиологияирусамиГИ,ВПГ-1 выз и ВПГ-2, различна. Первичное инфицирование-1 происходитВПГ в первые го жизни (от 6 мес до 3 лет), чаще всего проявляется везикул

Антитела к-2ВПГобнаруживают, как правило, у лиц, достигших п Наличие антител их титр коррелируют с половой активностью. антитела к-2,ВПГв анамнезе есть указания на перенесенную или половых органов, сопровождаемую высыпаниями.

По данным ВОЗ, в мире вирусом-1 инфицированыВПГ около 3,7еловекмлрдв ч возрасте до 50 лет (67% населения),-2 - околовирусом417 млнВПГ человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%)-.2 ЗаражениеувеличиваетВПГриск заражени передачи ВИЧ. Распространенность инфекции наивысшая в Афр низкая в странахерикиАм-(4050%).

Заболеваемость ГИ в России с 2001 по 2011 гг. увеличилась 84,96%): с 11,3 случаев до 20,9 случаев на 100 тыс-20.млннасел больных ГИ. Рецидивирующими формами герпеса страдают от, 1 а ежегодный прирост -17%равен.Тяжелый15 генитальный герпес у 5% б обусловлен -1ВПГ.Инфицирование-1 ВПГнапоздних стадиях беременнос опасно, чем-2.ВПГОставаясь-м наместе6 в общей структуре инфекций, передаваемых половым путенитальном,доля го сепсиса увеличилась с 2001 г. до 5,43% в 2011 г., т.е. в 3,72 раза.

Источник -ВПГ1 - человек в период реактивации ГИ с выделением в окружающую среду. Бессимптомное выделение-1 соотмечеслюно-9%й уВПГ2 взрослых и-8%у детей5.Источник-2 -ВПГбольные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой оболочки половых орган ВПГ-2.

773

Различны и механизмы передачи-1 ВПГ-2ВПГ.Ряд авторов относят-1 к ВПГ инфекции с аспирационным механизмомзбудителяпередачи. Однако,во хотя инфицирование-1ВПГпроисходит в детском возрасте, в отличие о капельных инфекций для инфекции-1 очаговостьВПГ (например, в детск учреждениях) и сезонность не характерны. Основныеслюна,субстра секретслизистой оболочки ротоглотки, содержимое герпетическ передача вируса происходит путем прямого или непрямого (и ослюненные предметы) контакта. Поражение респираторного т катаральных явлений,вающихобеспечивоздушно-капельный путь передачи возбудителя, мало значимы.

Основной механизм передачи-2 - такжеВПГ контактный, но реализуется преимущественно половым путем. Поскольку-1 итакжепередачавозможнаВПГ половым путем (орально-генитальные контакты),ГИ относят к заболеваниям, передаваемым половым путем. ВПГ можно обнаружить в слюне клинически здоровых лиц. Однако при наличии активных проя частота выделения вируса возрастает в несколько раз, а ти тканях- в 10-1000 раз и более. Возможна трансплацентарная пере наличии у беременной рецидива ГИ, сопровождаемого вирусем инфицирование плода происходит при прохождении через родо

Передача вируса возможна принсфузиигемотраи трансплантации органов Восприимчивость высокая. В результате перенесенной ГИ фор нестерильный иммунитет, который в силу многообраз- и экзогенных эндоприч может нарушаться.

ПРОФИЛАКТИКА

Лицам с симптомами орального герпесазбегатьследуеторальногои контакт другими людьми и совместного пользования предметами, кото слюной. Им следует также воздерживаться от оральных полов допустить передачу-1 половомуВПГ партнеру. Лицам с симптомамиального г герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока проявления генитального герпеса.

Лица, инфицированные-1, ВПГне могут заразиться повторно, однако заразиться-2ВПГ.Систематическое и правильное пользованиевами пре предупреждает распространение генитального герпеса. Однак обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может н кожи, не защищенных презервативом.

Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно в поздние сроки беременности, поскольку именно в этот период существует максимальный риск развития неонатального герпеса.

Специфическая профилактика направлена на предупреждение рецидивов ГИ путем комплексного применения противовирусных препаратов, противогерпети-ческой вакцины и иммуномодуляторов (см. раздел «Лечение»).

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Вследствие экссудативного воспаления в эпидермисе образуются пузырьки - баллонирующая дегенерация эпителия. Первоначально возникают очаговые изменения в клетках шиповидного слоя, одновременно образуются многоядерные клетки, затем накапливается серозный экссудат, который разъединяет пораженные клетки. Формируется полость пузырька, лежащего на инфильтрированном и отечном слое дермы. При генерализованных формах образуются мелкие очаги коагу-ляционного некроза во многих органах и системах. В изменения встречаются преимущественно в сером, редко белом веществе и подкорковых центрах. Типичны диффузный васкулит, пролиферация глии, некроз нервных клеток.

774

ПАТОГЕНЕЗ

Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки, поврежденную кожу (в клетках ороговевающего эпителия кожи рецепторы к вирусу отсутствуют). Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул. Из первичного очага ВПГ путем ретроградного аксонального транспорта мигрирует в сенсорные ганглии: ВПГ-1 преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 - в поясничные ганглии. В клетках сенсорных ганглиев репликация вируса подавляется, и он персистирует в них пожизненно. Первичная инфекция сопровождается формированием гуморального иммунитета, напряженность которого поддерживается периодической активацией вируса и проникновением его в слизистые оболочки ротоглотки (ВПГ-1) и половых органов (ВПГ-2). В некоторых случаях реактивация вируса сопровождается клиническими проявлениями в виде пузырьковых высыпаний (рецидив ГИ). Возможно и гематогенное распространение вируса, о чем свидетельствует появление генерализованных высыпаний, поражение и внутренних органов, а также обнаружение вируса в крови методом ПЦР. Рецидивы ГИ связывают со снижением уровня специфического иммунитета под воздействием неспецифических факторов (избыточная инсоляция, переохлаждение, инфекционные болезни, стрессы). Как правило, от одного больного выделяют один штамм ВПГ, но у больных с иммунодефицитом можно выделить несколько штаммов одного и того же подтипа вируса. Иммунный статус организма во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вируса, частоту последующих рецидивов. Имеет значение состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета. Заболевание у лиц с нарушениями клеточного иммунитета протекает значительно тяжелее. У людей с иммунодефицитными состояниями инфекция может приобрести генерализованный характер с органными поражениями. Иммунная система при ГИ реагирует только на свободные вирусные частицы. Ш латентные вирусы, находящиеся в сенсорных ганглиях нервной системы и фагоцитах, иммунная система не отвечает. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Классификация

Общепринятая клиническая классификация отсутствует. Классификация по МКБ-10 не подразделяет врожденную и приобретенную первичную и рецидивирующую ГИ. В зависимости от локализации патологического процессапетическиевыдел поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, нервной системы гениталий, генерализованный герпес.

Основные симптомы и динамика их развития

Клинические проявления и течение заболевания зависят от л возрастального,бо иммунного статуса и антигенного варианта в инфекция часто сопровождается системными признаками. При слизистые оболочки, так и другие ткани. При первичном инф продолжительность клинических проявленийериодвыделенияп вируса боль чем при рецидивах. Вирусы обоих подтипов могут вызывать п путей, слизистой ротовой полости, кожи, нервной системы. вызванная -ВПГ1или ВПГ-2, неразличима. Реактивация инфекциий, пол вызванной -ВПГ2,происходит в 2 раза чаще, чем при поражении- 1. И наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и-1 кожи происходят чаще, чем при инфекции-2. ВПГ

Врожденную ГИ наблюдают при наличии у беремеклиническихныхактивных проявлений болезни, сопровождаемых вирусемией. В зависимо инфицирования возможно формирование различных пороков раз (микроцефалия, микрофтальмия, хориоретинит, внутриутробна новорожденного приескихклиничпроявлениях генерализованной ГИ.

Приобретенная ГИ возможна у новорожденных при инфицирован прохождения через родовые пути, а затем в различные перио

775

детском возрасте. Чем раньше происходит заражение, тем тя заболевание, но возможна и бессимптомная инфекция-1 определяют(антител в сыворотке крови 60% детей в возрасте до 6 лет).

Инкубационный период при первичной -ГИ10 составляетдней(возможны5 коле от 1 до 30 дней).

Поражение слизистых оболочек и кожи

Вирусный фарингит и стоматит наблюдают чаще у детей и лиц Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоган раздражительностью, миалгией, затруднением при приеме пищ Увеличиваются и становятсянымиболезподнижнечелюстныеен и шейные Л слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ твердого нёба, нёбных дужек и миндалин появляются сгруппи после вскрытия которых образуются болезненныеьностьэрозиизаболеван.Дли - от нескольких дней до двух недель.

Герпетическое поражение глотки обычно приводит к экссудат изменению ее задней стенки и/или миндалин. В 30% случаев поражаться язык, слизистая оболочкан.Продолжитщек ельностьсе лихор шейной ЛАП составляет от 2 до 7 дней. У лиц с недостаточн может распространиться вглубь слизистой оболочки и в подл их разрыхлению, некрозу, кровоточивости, сопровождаетсяобразованиюязв, сильными болями, особенно при жевании.

При герпетическом поражении кожи возникают локальное жжен появляются отечность и гиперемия, на фоне которых образую сгруппированные папулы, которые в течениермируютсясуток втрансфопузырьки прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки мо образованием эрозий, покрывающихся коркой, после отпадени обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность-14 дней.

Излюбленнаяалокизациягубы, нос, щеки. Возможны диссеминирова локализацией высыпаний на отдаленных участках кожи.

Острые респираторные заболевания

ВПГ может вызвать заболевания, напоминтакющиеназываемуюОРВИ, герпетическую лихорадку, дляктернокоторойостроехара начало, выраженн температурная реакция, озноб и другие симптомы интоксикац явления в носоглотке выражены слабо. Возможно-за сухостпокашливани слизистых, умеренная гиперемия дужек и мягкого нёба. Така сохраняется в течение нескольких дней. Типичные для ГИ высы наблюдаются в первые дни болезни, а могут -5присоединиться-й день от нача лихорадочного периода или отсутствовать.

Герпетическое поражение глаз

Герпетическое поражение бытьглаз первичнымможет и рецидивирующим. развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это одна из на роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и поверхностным относятся герпетический кератвовидныйконъюнктивикерати, герпетическая краеваяроговицы;яз к глубокдисковидныйм кератит, глубо кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный керати

Поражение нервной системы

В этиологической структуре вирусных энцефалитов (менингоэло 20% приходится на долю ГИ. Болеют преимущественно-30 лицалет ив ставозр 50 лет. Заболеваемость сост-3 навляет1 млн2(данные США), в течени

776

заболеваемость равномерная. Герпетический-цефалитменингоэнв 95% случаев вызван ВПГ-1. Патогенез герпетического энцефалита различен. У д молодого возраста первичное инфицирование может манифести энцефаломиелитом. Предполагают, что экзогенно попавший ви распространяясь от периферии через обонятельнуюбольшейлуковчастицу. взрослых сначала появляются клинические признаки генерали иногда поражение слизистых оболочек и кожи, а затем пораж вирус может проникать гематогенно. Начало болезни всегда температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на недомо головную боль. У трети пациентов в первые дни болезни воз выраженный респираторно-катаральный синдром. Герпетическая экзан стоматит возникают редко-3 .дня,Черезиногдав2 более поздние сроки сост больных резко и прогрессивно ухудшается за счет развития симптомов. Угнетается сознание, развивается менингеальный генерализованные или фокальные-клоническиетони судороги, многокра повторяющиеся в течение дня. Общемозговая симптоматика со проявлениями (нарушение корковых функций, поражение череп гемипарезы, параличи). Дальнейшее течение болезни неблаго несколько дней развиваетсячениекомавсего.В тезаболевания температу остается высокой, лихорадка носит неправильный характер. противовирусной терапии летальность-80%.достигает 50 Характерная черта герпетическогопоражэнцениефалитависочной доли с или с обеихсторон, что проявляется изменениями личности со с интеллектуальных функций и психическими расстройствами. И выявляет лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение ксантохромию и появление примеси эритроцитовныизменения.Возможна ЭЭГ. МРТ головного мозга-7 черднейз обнаруживают5 очаги поражения с преобладанием изменений в передних отделах височных долей вовлечением коры. Возможны атипичные проявления герпетиче поражениемтволас мозга и подкорковых структур, абортивное т хроническое, рецидивирующее прогредиентное течение герпет по типу медленной инфекции ЦНС.

Серозный менингит. Серозный менингит чаще всего вызывает-2, обычноВПГ заболеваниеразвивается у лиц, страдающих генитальным герпесо ВПГ среди вирусных менингитов не превышает 3%. Клинически характеризуется острым началом, головной болью, повышение светобоязнью, наличием менингеальных.Присимптомовисследовании СМЖ наблюдают плеоцитоз от 10 до 1000 клеток -в400)мкл лим-(в среднем фоцитарного или смешанного характера. Клинические симптом недели, затем самостоятельно исчезают без неврологических рецидивы.

Другая частая форма поражения нервной-2 - синдросистемырадикуВПГломиелопатии. Клинически он проявляется онемением, парест области ягодиц, промежности или нижних конечностей, тазов Возможно появление плеоцитоза,шения концентрациипвы белка в СМЖ. данные о выделении-1 изВПГСМЖ больных шейным и поясничным ради Подтвердилось предположение -о1 связипоражениемВПГ лицевого нерва Белла).

Герпетическое поражение внутренних органов

Герпетическиераженияпо внутренних -органоврезультат вирусемии. В проц вовлекается несколько органов, реже развивается изолирова легких, пищевода. Герпетический эзофагит может быть резул

777

непосредственного распространения инфеоткциив пищеводизротоглили возникает вследствие реактивации вируса. В этом случае ви оболочки по блуждающему нерву. Доминирующие симптомы эзоф загрудинные боли и снижение массы тела. При эзофагоскопии множественные овальные язвы на эритематозном основании. Чаще дистальный отдел, но по мере распространения процесса про разрыхление слизистой оболочки всего пищевода.

У лиц, перенесших пересадку костного-8% случаевмозга,возможно6 тиеразви интерстициальной пневмонии, что доказано результатами био Смертность от герпетической пневмонии у больных с иммунос до 80%.

Герпетический гепатит чаще развивается у лиц с иммунодефи повышается температура ела, появляется желтуха, увеличивается билирубина и активность аминотрансфераз в сыворотке крови гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического

Герпетическое поражение гениталий

Генитальный герпчащесвызван-2ВПГ.Может быть первичным или рецидивирующим. Типичные высыпания локализованы у мужчин оболочке полового члена,- в ууржетре,нщин на клиторе, во влагалищ высыпания на коже промежности, внутреннейбедерпове.Обрхносазуютися везикулы, эрозии, язвы. Отмечается гиперемия, отечность м болезненность, дизурия. Могут беспокоить боли в пояснице, живота, в промежности. У части больных, особенно приетсяперв паховый или бедренный лимфаденит. Существует связь между генитального герпеса и раком шейки матки у женщин, раком у мужчин. У женщин рецидивы часто возникают перед началом

Генерализованная герпетическая инфекция

Генерализованная ГИ развивается у новорожденных и у лиц с недостаточностью (при гематологических заболеваниях, длит глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов,-инфекции). БолезприВ начинается остро,ротекаетп тяжело с поражением многих органов и Характерны высокая лихорадка, распространенные поражения оболочек, диарейный синдром, поражение ЦНС, гепатит, пнев современных противовирусных препаратовбольшинствеболезньслучаев заканчивается летально.

Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных

ГИ у ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результате акти инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерал Признаки генерализациираспространение вируса со слизистой обол рта на слизистую оболочку пищевода, появление язв. Часто сочетаются с кандидозными. Поражения-инфицированныхкожи у ВИЧ более обширные и глубокие с образованиемэрозий,не толькно и язв. Репарати процессы происходят крайне вяло, характерно длительное не эрозий. Значительно возрастает число рецидивов.

Осложнения

Осложнения обычно обусловлены присоединением вторичной ми

ДИАГНОСТИКА

778

Диагноз поражениири кожи и слизистых оболочек устанавливают клинических данных (характерная герпетическая сыпь). При висцеральных и генерализованных формах необходима лаборат Используют иммунологические методы,рно-биологическиемолекуля и серологические методы. Вирусологический метод в клиническ используется, так как является очень трудоемким и дорогос методы диагностики по своей информативности уступают имму диагностики (РИФ и ИФА).

Поражение ЦНС диагностируют с помощью ПЦР. Для исследован СМЖ. Кроме того, определяют уровень антител в СМЖ и сывор 10-го дня болезни). На высоком уровне антитела сохраняются-2 мес и болееДля. обнаружения специфического антигена в СМЖ применя значение имеет обнаружение при МРТ характерных-ских энцефалитиочагов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят, в зависимости от л формы олезни,б с герпангиной, опоясывающим герпесом, ветрян пиодермией (табл. 21.25).

Таблица 21.25. Дифференциальная диагностика герпетической инфек

Окончание табл. 21.25

779

Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 764н утве оказания специализированной медицинской помощи детям при ВПГ, средней степени тяжести, и приказом МинздрставандартРоссии оказания специализированной медицинской помощи детям при герпесвирусных инфекциях.

Показания к консультации других специалистов

Консультация невролога показана при пораженииприЦНС,стоматите гинекологапри генитальном герпесе, офтальмологапри -герпесе.

ЛЕЧЕНИЕ

Локализованные формы простого герпесабулаторнолечатся.Госпитализирам инфекционный стационар лица с осложненными и генерализова Режим и питание определяются тяжестью течения болезни. Ле учетом клинической формы болезни.

Этиотропное лечение ГИ предусматривазначениетпротивовирусныхна пре Наиболее эффективенациклов(Зовираксир *, Виролекс*) назначается по 200 м в день, перорально, местно на сткипораженныекожи и учаслизистых накла 5% крем ацикловира 5 раз в день В связи с появлением штам к ацикловиру, используютсявалациклотакжевир(Валтрекс*) 500 мг 2 р/сут ифамциклов(фамвир)ир 250 мг 3 раза в день. Продолжительност

составляет-7 дней5. Перспективен новый противовирусныйлобукавир*препар. При генерализованных формах ГИ и герпетическом-фалитеменингоэнц назначаетсяацикловвнутривенноир в дозе 10 мг/кг массы тела каж 10-14 дней. При герпетических кератитах применяется 3% гла Кроме того, могут быть использованы препараты с другим ме противовирусного действия-альфа.Аллокин* назначают в дозе 10,0, 1,0 и виде 3 п/к инъекцийломс интервачерездень. Местно на пораженные у слизистых можно применять мазь тетрагидроксиглюкопирано-зилксантен (Алпизарин*)- 2% для кожи, 5% для слизистых;- 2% мазь,госсипо*мегосиновая - 5%, смазывать слизистую-4 разарта в3 день послеы.Десмодиумаед канадско травы экстракт (Хелеп-Д*) прин поражении слизистых- 1%оболочекмазь, при поражении кожи- 5% мазь, в тяжелых случаях внутрь 0,2 г 3 раза15 дней. Флореналевая 0,5% мазь применяется при кератитах

780