7.Либман Г., Макадон Х-.инфекцияДж. ВИЧ/ Пер. с англ. под редТ.П.. А.И Бессараба- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012560. с.: ил.
8.Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В.-инфекция,Подольский СПИД-ассоциируемые заболевания- М.: ТОО. «Рарогъ»,- 6241996с.
9.Мазус А.И., Влацкая Ю.Ф., БессарабональныеТ.П. и клиническиедр.Наци рекомендации по диагностике и-инфекцлечениюи ВИЧудетей и подростко- М.: НВА, 201418г.с.
10.Мазус А.И., Голиусов А.А., Мартынов-инфекция:Ю.В. дрдинамика.ВИЧ эпидемического процесса2006//. - №РМЖ4.- С. -73.
11.Мазус А.И., Каминский Г.Д., Бессараб Т.П. и др. Национа рекомендации по диагностике и-инфекцлечениюи ВИЧувзрослых- М.: .НВА, 2013-
69с.
12.Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р., Мазус А.И. Морфологическиеинфекции- М.: Литтерра,2016. - 168 с.: ил.
13.Рокштро Ю.К., Хоффман К. Лечение-инфекцииВИЧ«ВИЧ 2014/2015»- Hamburg,.
Medizin Fokus Verlag, 2015. - 924 с- www. .hivbuch.de
14.Сааг М., Чемберс Г., Элиопулос ДжВИЧ.-Иинфекциидр. Лечениевирусных гепатитов по Дж. Сэнфорду / Пер. с англ. под ред. -АМ..И:. Ма ГРАНАТ, 2015632. с.
15.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- 4- изд.болезня, перераб. и- Мдоп.:.ГЭОТАР-Медиа, 20161248. . с
16.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and
Adolescents, DHHS, 2016. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines
17.Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. - 2016. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal-guidelines/0
18.European Guidelines for treatment of HIV-infected adults in Europe. -
2016. http:// europeanaidsclinicalsociety.org/
21.3. ГРИПП
Грипп(Grippus, Influenza) - острая инфекционная болезнь с аэрозольны передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распрост кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением ре
КОДЫ ПО МКБ-10
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа. J пневмонией, вирус гриппа идентифицирован. J10.1 Грипп с д проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппан.J11идентифиГрипп, вирус не идентифицирован. J11.0 Грипп с пневмонией, вирус
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифициро
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителигриппаортомиксовирусы (семействоOrthomyxoviridae) - РНКсодержащие сложноорганизованные вирусы. СемействоInfluenzaviвключае-
rus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С. Диаметр-120вирусннм. Вирион сферической формы (режеый)нитевидн.В центре вириона располо
701
нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов у серотипа С нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комплекса (P), матриксных и мембранных белков (М). Снаружи от этих структ наружная липопротеиновая оболочка, несущая на своей повер (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N). Т гриппа имеют внутренниеностныеи поверхантигены. Внутренние антиге представлены типоспецифическими антиг- М-белкаминами.NPАнтитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного Поверхностные антигеныгемагглютинин и нейраминидазаопределяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антит
Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость антигенов, причем измене- N-антигеновияН происходят независимо др Известно 15 подтипов гемагглютининанейраминидазы9Вирусы. серотипа В более стабильны (выделяют 5 тигеннаяподтипов)структура.Ан вирусовтипаС се не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процесс
дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за антигенным шифтом (полное изменениерыантигенаструкту образованиемго штамма). Причина антигенногозаменашифтацелого сегмента РНК в рез обмена генетическимломматериамежду вирусами гриппа человека и ж Согласно современной классификации вирусов гриппа, предло принято описывать серотип вируса, его происхождение, год поверхностных антигенов. Например, вирусква/10/99/гриппа Н3А, N2Мос. Вир серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и име эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, жив серотипа В выделяют только от людей; по вирулентности и э значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа репродуктивная активность. В окружающей среде устойчивост чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), дейст излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют ви свойства при низких температурах (в течение недели не пог 40 °С). Чувствительны к табельным-фектантамдезин.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной источникбольнойвируса гриппом человек свыраженнымклиническиили стертым течением болезни. Эпидемиологическая значимость б определяется количеством вируса в отделяемом ВДП и выраже синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание неинтенсивное. Отсутсиекатаральныхв симптомов ограничивает рас вирусов в окружающей среде (поэтому эпидемиологическая оп незначительна). Больные дети с тяжелым -теченинаиболеем болинтенсивнзни источник вируса. Однако они представляютэпидемиологическуюменьшую опас чем взрослые с легким течением болезни, так как сохраняют множественные контакты дома, в транспорте и на работе. По выделить вирус от больного в большинстве случаев не удает выделение вируса выявляют у больных с тяжелым и осложненн заболевания. При определенных условиях вирусы серотипов Н могут выделяться от больных-4 внед,течениеа вирусы3 -гриппадо 30 сутВ.
Остаточные катаральные явлениятельныхв дыхапутях способствуют пере возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут слу вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могутбы паратным течением инфекционного процесса и транзиторные. в
702
По данным исследований,-80% взрослых50 людей, инфицированных вир гриппа, не обращаются за медицинской помощью. Механизмпе аэрозольный. Путь пере- воздушноачи-капельный. Роль воздушно-пылевого пути незначительна. Из поврежденныхлетокэпителияк дыхательных путей ви попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при ды и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде за дисперсности аэрозоля, содержащего вирусныет частицы,воздействияа тан него света, влаги, высоких температур. Возможно заражение загрязненные выделениями больного (игрушки, посуду, полот сохраняет свою вирулентность в жилых помещениях-9 ч. С вуменьшенитечение относительной влажности воздуха срок выживания вируса при по температуры воздуха до +32 °С уменьшается до 1 ч. Важное о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней сред (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс,1/79 сохранялисьСША) на металле пластмассе-4824ч, а на бумаге, картоне- 8-12 ич.тканяхВирусы оставались вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирулентность-3 нед,2 а на поверхностидо 10стекласут.
Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего време данных о наличии генетически обусловленной устойчивости л А и В. Однако это справедливо для первого контакта с пато распространениема,гриппу новорожденных выявляют специфичные к антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, о временную резистентность. Титры противовирусных антител в матери практически одинаковы. Материнскиеирусу антителагриппавыявляютк детей, получающих грудное -молоко,10мес жизнидо9 (однако титр их по снижается), а при искусственном- тольковскармливаниидо-3 мес2. Пассивный иммунитет, полученный отнеполноценный,матери, поэтому при вспышка заболевания в родильных домах заболеваемость у новорожденны их матерей. Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: пр сохраняется не менее трех лет,- 3-6прилетгриппе. В
Для гриппа характерно эпидемическое, а нередкораспространенипандемич в относительно короткие сроки, что зависит от следующих ф легких форм заболевания и короткого инкубационного период механизма передачи возбудителя, высокой восприимчивости л появления в каждой эпидемии (пандемии)-варановогозбудителя,серо к кот население не имеет иммунитета, -ноститипоспецифичпостинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Специфические
Для специфической профтикилакгриппа используют инактивированны вакцины, которые состоят из цельных (цельновирионные вакц вирионов (сплит-вакцины), а также из смеси поверхностныхвирус гемагглютинина и нейраминидазы (субъединичны). Антигенныйыевакци соста вакцин ежегодно корригируется на основании рекомендаций В производится постоянный мониторинг антигенного состава ци вируса гриппа. Вакцинацию проводят-зимнийв периодосенне. Защитный эфф сохраняется не менее года. Вакцинация снижает уровень заб способствует более легкому неосложненному течению болезни следующие вакцины: вакцина для профилактики гриппа [инакт + азоксимера бромид(Гриппол*, Гриппол плюс*), вакцина для проф [инактивирован-ная] (Ваксигрип*, Инфлювак*, Флюарикс*, Флюваксин*, Бегривак*, Агриппал S1*), вакцина гриппознаянактивировасубъединичннаяивиросома (Инфлексал V*).
703
Неспецифические
Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидем отменяют визиты к больным, ограничсещениеваютдетьмипо зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с бо 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и
Для неспецифической профилактики применяют: химиопрепараттадин,осельтами,вирумифеновир(Арбидол*)]; препараты ИФН (Гриппфе Гриппферон* с лоратадином) и индукторы ИФН.
Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (а витамины, закаливание).
Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. ультрафиолетовое облучение и влажнаямещенийобработка-0,20,3% пораствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Бель носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебе обрабатывать дезинфицирующими растворами.
ПАТОГЕНЕЗ
Вирус гриппа обладаэпителиотропными свойствами. Попадая в орг репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпите дыхательных путей. Репликация вируса происходит-6 ч, чемв объясняетечение короткий инкубационный период. ирусомПораженныегриппав клетки дегене некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начи выделять ИФН, препятствующий дальнейшему распространению организма от вирусов способствуют неспецифическ-ингибиторыетермола
исекреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндричес его защитную функцию. Патологический процесс охватывает т слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность в выражена в видетрахеита, но поражение может затрагивать крупн гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявлениятоксическвирусеи токсико-аллергические реакции. Такоеоказываютдействиекак вирусные част
ипродукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при первую очередь накоплением эндогенных биологически активн (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установленадикаловр кислорода, поддерживающих воспалительныйомальныхпроцесс,ферментовлизос также проте литической активности вирусов в реализации их па Важное звено патогенезапоражение кровеносной системы. Изменения степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследств действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую ст проницаемость, что обусловливает появление у больных гемо Повышение сосудистой проницаемостиповышеннаяи «ломкость» сосудов п отеку слизистой оболочки дыхательных путей и легочной тка кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций легких, а также п внутренние органы.
При интоксикации и обусловленныхх еюлегочнойнарушениявентиляции и гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляекапиллярного кровотока, увеличивается способность эритроц агрегации, возрастает проницаемость сосудов,-тическаяснижается фи активность и нарастает вязкость крови. Все этоважномуможетприве звену патогенеза ИТШ или локальному тромбообразованию. На
704
гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют воз дистрофических изменений в миокарде.
Нарушениециркуляции крови, вызванное поражением сосудов, иг поражении ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вир сосудистого сплетения желудочков мозга способствует гипер внутричерепной гипертензии, циркуляторнымрасстройствам, ОНГМ. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осущест нейровегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную ре обусловливает возникновение комплекса функциональных расс системы.
В остром периоде заболевания развивается симпатикотония, прив гипертермии, сухости и бледности кожного покрова, учащени токсикоза отмечают признаки возбуждения парасимпатическог нервной системы: заторможенность, снижениесонливо температуры тел урежение пульса, падение АД, мышечная слабость, адинамия синдром).
Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а воспалительных изменений дыхательных путей принадлежитальной ба микрофлоре, активация которой способствует повреждению эп иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возника самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на пораженных клетоконги.Пролвание ката-респираторногоально синдрома м быть связано с коинфекцией другими респираторными вирусам
Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью ви большей степенисостоянием иммунной системы макроорганизма.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период-12 отч до10 9 сут.
Классификация
Клиническая картина гриппа может существенно варьировать возраста больных и состояния их иммунной системы; серотип вирулентности и т.д. Выделяют:
-неосложнный грипп;
-осложненный грипп. По тяжести течениялегкое;выделяют:
-средней тяжести;
-тяжелое.
Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть гриппа определяется выраженностью и продолжительностью ин
Основные симптомы и динамика их развития
Болезнь начинается остро. Появляются чувство разбитости, суставах, познабливание. Температура может повышаться в д субфебрильной до гипертермического уровня в течение неско максимума к концу-х суток1 заболевания. Уровень лихорадки отраж выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выра молодых людей, заболевших гриппом,ннымвирусомвызва гриппаН1N1)А. Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболев
705
средней степени тяжести. Длительность лихорадочного- 2-5 сут, редкоперио- д 7 сут, а затем температура литически снижается.
Головная больосновной признак интоксикации и один из первых с заболевания. Она обычно локализована в лобной части, особ надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У головная боль часто диффузная. Выраженностьв большинствеееварьирует, случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бе галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромо отличие от детей,жныйсудоросиндром развивается редко. Во время сухого кашля, сочетающегося с рвотой, появляются сильные прямых мышц живота и межреберных мышцах на линии прикрепл грудной клетке.
Катаральный синдрвтомрой ущийвед синдром при гриппе (у большинс представлен трахеитом), но часто отступает на второй план синдром выражен слабо или отсутствует, особенно при забол года. Длительность проявления катарального- 7-10 сут,синдромадольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, отечная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ри скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, сли выделения из носа. С первого дня болезни появляются перше грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная
Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолически трети больных имеется относительнаябрадикардия, у 60% пациентов пул соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикарди
вразгар болезни прогностически неблагоприятна, особенно возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца,дыханиясос. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гип
впериоде реконвалесценции возможно развитие гипертоничес эпидемии гриппа возрастает смертность от острого нарушени кровообращения и таинфарксердца среди пациентов группы риска ( гипертоническая болезнь).
Язык густо обложен белым налетом, не утолщен. Аппетит сни синдром на фоне лихорадки и интоксикации обычно обусловле кишечной инфекции ойвирусн(ротавирусы, норавирусы) или бактериа этиологии. Сыпи при гриппе не бывает, печень и селезенка мочеотделения при неосложненной форме гриппа не возникают
При неосложненном гриппе характерны лейкопения с нейтропе относительный лимфоцитоз и моноцитоз. СОЭ у большинства б При рентгенологическом исследовании легких в остром перио выявляют усиление сосудистого рисунка.
Осложнения
Пневмонияодно из частых осложнений гриппана. Развифоневируснойшиея инфекции пневмонии относят к первичным-бактериальнымвирусно (чаще всег стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще ра группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лег пожилогозраставо .
Постгриппозные пневмонии развиваются-й- началев конце-й2 дели1 болезни. Антибактериальное лечение дает хорошие результаты. Пневмо интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные лиц старшихзрастныхво групп.
706
Молниеносная форма болезни с тяжелым течением может закон- 3-и сутки (развивается острый геморрагический отек легких
интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка одышка и цианоз. Появляется кровянистая, иногда пенистая мокр рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или не Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено н последующие дни на фоне высокой температурыодышки наирастаетезкой ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.
Тяжелое осложнение - гриппаОНГМ.Для него характерны: сильная гол рвота, судороги, оглушенность, потеря сознания, повышение менингеальный синдром, застойныеявленияна глазном дне.
Частые осложнения - гриппасинуситы и отиты;- пиелонефритреже и-лоциститпие . Возможны и другие осложнения: диэнцефальный-энцефалитсиндром, мени астеновегетативный синдром. На тяжесть теченияоказываюти исход бо влияние сопутствующая хроническая патология и нейроэндокр
Летальность и причины смерти
В период крупных эпидемий летальность-2%не. Причинойпревышаетсмерти1 п тяжелой форме гриппа могут быть: отек мозга, геморрагичестрая сосудистая недостаточность.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не пред Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).
Для ыстройб диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоре (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель и больного клинического материала путемкультурзаражклетокния или курин эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ре устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворо
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику приодятгриппес двумяпров группами инфекционных заболеваний: протекающими-респираторнымкатаральносиндро и характеризующимися ранним развитием-интоксикационноголихорадочно синд
В 1югруппу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению те сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствую- 3-и сутки течения заболевания, выражены умеренно, однако м чем при гриппе). Сочетаниерадки, лихоинтоксикации и ЛАП с катараль
явлениями позволяет исключить грипп и предположить-синиозаналичи или ИМ. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патолог вовлекаются, это позволяет исключить данноечетзаболеваниениилихорадп и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом наличие вирусных диарей (ротовирусных, норавирусных), а т кори у взрослых.
Для многих острых форм инфекционных болезней-2 сут вхарактернпервые 1 гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учит особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко,-2-епиксуткиинт течения заболевания, ЛАП, увеличения селезенки и печени н со -32-х сутоквыражен трахеит, длительность лихорадки-ложненной(при нео
707
форме)- 3-4 сут (не более-6 сут),5 характерна относительная-кардия илибради соответствие частоты сердечных сокращений уровню температ
На практике грипп ошибочно диагностируютококковыхпри заболеванияхстреп (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до п симптомов), менингококковой инфекции, малярии,-зах,пиелите,брюшномр тифе и сальмонеллезе (до появления диспепсического синдро(в теплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллезе.
В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяж больного, необходимость и сроки повторного осмотра или эк госпитализации. При этом следует избегать назначения анти жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затрудн диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больног
Пример формулировки диагноза
J11.0 Грипп, тяжелое течение. Осложнение: правосторонняя пневмония.
Показания к госпитализации
Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым или осложненны также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжелыми формами хронической ИБС, хронической обструктивной болезнью легки заболеваниямиЦНС.
К синдромальным показаниям для госпитализации относят: вы 40 °С), нарушения сознания, многократную рвоту, менингеал геморрагический синдром, судорожный синдр- осудистуюм,ДН, сердечно недостаточность.
Госпитализациюизоляцию больных проводят также по эпидемиол показаниям (общежития, интернаты, детские дома, гостиницы коллективы, учреждения пенитенциарной системы).
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Рекомендован постельный режим в течениедочноговсегоперлихораода. Назначают полноценное питание, включая молочнокислые прод овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное-2 л/суттепл (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минера молоко).
Медикаментозное лечение
Противовирусные препараты показаны при среднетяжелом и тя болезни, а также больным с сопутствующей патологией, обос представлять угрозу жизни. Этиотропное лечение включает н адамантанового ряда (например, римантадина)Римантадин(Ремантадин*). облад противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гр при назначениивпервые 2 сут течения заболевания. Принимают в (запивая водой) по -схеме:сутки- 300в 1мг в три при-ема;и-и3насутки2- 200 мг в два приема;- насутки-4100 мг одномоментноРимантад. ин(Альгирем**)- 0,2% раствор римантадина в сиропе (для лечения гриппа А у дете соответствии с возрастным режимом дозирования. При лечени вирусами серотиповВ, эффективныА ингибиторы нейраминидазыосельтамивир- ( Тамифлю*, назначаемый по 150 мг в два приема-7 сут)в.течПрепаратние5 вы - умифеновир(Арбидол*) (группа индолов)- противовирусное ЛС с интерферониндуцирую-щими, иммуномодулирующими и антиоксидантны
708
свойствами. Эффективен в отношении вирусовют поА и600В. мг/сутНазначав приема в течение-7 сутЗанамив5. ир(Реленза*) - вводится ингаляционно 2 ра сутки 5 сут.
АльтернативныеИФНЛС и индукторыНаиболееИФН. распространенные препараты ИФН: интерферон лейкоцитарный человеческий и ре соединения (ИФН-а2, например, Гриппферон*, Гриппфер-ном)н*.с лорат Применяют также индукторытилоронИФН:, меглюмина акридонацетат(Циклоферон*), Кагоцел*, рибонуклеат н(Ридостинатрия *).
Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором декстрозы*) или декстран(Глюкозым мол. масса 35-45 000] (Реополиглюкин*). Назначают- и кар-диопротекторнывазо препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося о легких) назначаютфуросемидпо 40-80 мг/сут. С этой же целью вводятпреднизолонпо 300-500 мг/сут. При гипертермии показаны пре ацетилсалициловой кислоты и парацетамолаучетомс тщательны противопоказаний. Для улучшения мозгового кровообращения назначаютпентоксифиллин. Больным с тяжелой формой заболевания н оксигенотерапияляц(иингакислородно-воздушной смесью).
Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхате проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотс коррекция нарушений -кислотнощелочного состояния крови. При появле сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ла ликозид8, уабаин), 10% раствор Сульфокамфокаина*.
При наличии бактериальных осложне(пневмонийя, отит, синусит и др. антибиотики.
Примерные сроки нетрудоспособности
При неосложненном течении- 5-7 сут и -до21 14сут при присоединении пне
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Богомолов Б.П. Инфекционные- М.болезни:Изд-во МГУ,. 2006592. с.
2.Карпухин Г.И. Грипп: РуководствоСПбдля., 2001врачей. .
3.Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика респираторных заболеванийСПб.: .Гиппократ, 2000.
4.Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые сныереспираторныеинфекции вир амбулаторной практикедиатрврача- М.., 2005.
21.4. ГРИПП ПТИЦ У ЧЕЛОВЕКА
Грипп птицострая зоонозная инфекционная болезнь с преимущесоральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражениемлегких с развитием РДС и высокой летальностью.
КОД ПО МКБ-10
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудительвирус гриппа АInfluenzaродаvirus семействаOrthomyxoviridae. Его относят к оболочечным вирусам.непВирионавильнуюимеетили овальную ф покрыт липидной оболочкой, пронизанной гликопротеиновыми Они определяют гемагглютинирующую (Н) или нейраминидазную вируса и выступают его основными антигенами. Современныйирус гриппа имеет комбинации антигенов Н1, Н2, Н3 и N1, N2. По
709
сероархеологических исследований, тяжелая-1890пандемиягг. была1889вызв подтипом Н2N2, умеренная эпидемия-1903 ггподтипом1900. Н3N2, пандемия «испанка» -19189 ггН1N1,. держащимсо дополнительный белок, полу вируса гриппа птиц. Эпизоотии гриппа птиц последних лет с Н5N1, Н5N2, Н5N8, Н5N9, Н7N1, Н7N3, Н7N4, Н7N7. В популяц циркулируют подтипы Н1, Н2, Н3, N2, N4, т.гриппе.аналогичныеАчелове
Разные подтипы этого вируса обладают неодинаковой вирулен вирулентен подтип Н5N1, который в последние годы приобрел свойств: высокую патогенность для людей, способность непо инфицировать людей,способность вызывать гиперпродукцию -ныхпровосп цитокинов, сопровождающуюся развитием ОРДС, способность в мультиорганные нарушения, включая поражение мозга, печени органов, резистентность к противовирусному ну;препаратуустойчивострима воздействию ИФН.
Вирус гриппа птиц, в отличие от вирусов гриппа человека, окружающей среде. При температуре 36 °С он погибаетза 30 мин,за 3пр термической обработке пищевых продуктов -(кипячемгновенние,о.Хорошожарка переносит замораживание. В птичьем помете выживаетпри до 3 м температуре 22- 4 сут,°С а приболее0 °С месяца. В тушках птиц сохра активность до года. Инактивируется обычными дезинфицирующ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной резервуар вируса - перелетныевприроде водоплавающие птицы, принадлежащие к отрядамAnseriformes (дикие утки иCharadriiformesгуси) и (цапли, ржанки и крачки). Наибольшее значение имеют дикие утки. В и Америке эволюционируютезависимо,н поэтому миграция между конти играет роли в распространении вируса, решающее значение и долготе. Для России важными в этом отношении-ноазиатскийвыступают- це индийский и восточно-австрализиатскйский путии.миграциОни включают маршруты, идущие в Сибирь через Малайзию, Гонконг и Китай интенсивное формирование новых вариантов вируса. Менеезн африканско-европейский и западно-тихоокеанский пути.
У диких водоплавающих птицневызываетвирус клинически выраженного заболевания, хотя описана масштабная тяжелая эпизоотия гр Репликация вируса у пернатых происходит преимущественно в соответственно, выделяется он в окружающую средушейс фекали степенисо слюной и респираторным материалом. В 1 г фекалий количество вируса, достаточное для инфицирования 1 млн го
Основной механизм передачи вирусафек льноу-оральныйптиц. Водоплавающи птицы (утки) способныдаватьперевирус трансовариально и, таким об его естественным природным резервуаром и распространяют п миграции. Они выступают главным источником инфекции для д которые, напротив, болеют тяжелыми формамиающгримисяппа, ихсопров массовой гибелью (до 90%). Наиболее опасен подтип Н5N1. З условиях свободного содержания и возможности контакта со собратьями. Особенно это характерно-Восточнойдля странАзииЮго(Китай, Таиланд, тнамВье и другие государства), где наряду с крупными фермами есть множество мелких крестьянских хозяйств. Вирус гриппа птиц способен поражать млекопитающих: котико лошадей и, что особенно важно, свиней. Случаиуса проникновенпопуляци последних были отмечены в 1970, 1976, 1996 и 2004 гг. Эти быть поражены вирусом гриппа человека. В настоящее время
710