ГОСЫ / Инф учебник

кератоконъюктивитах до 2 раз в день, продолжительность лече поверхностных поражениях-14 дней,10 при глубоких-1,5 месдо.1 Патогенетическая терапия включает в себя применение НПВС, выраженными отеками, антигистаминныепрепрепараты,стимулирующи регенеративные и репаративные процессы*, шиповника(Сол осерилсемян , масло облепихи масло).

Интенсивную терапию проводятвисцеральнымибольным и осложненными формами. Кроме этиотропной противовирусной, назначают ант терапию. В случаях развития ОНГМ назначают антигипоксичес противосудорожную, дегидратационную и противовоспалительн

В комплексной терапприименяютГИ иммунологические средства, кот способствуют нормализации клеточного и гуморального иммун системы ИФН. Часто используются средства иммунозаместител Специфические иммуноглобулины применяются при тяжелыхованных и г формах ГИ. Они назначаются внутривенно-3 мл (0,05по 1,5мл/кг) через де каждый день в течение-10 сут5. Интерферон-2аальфавнутримышечно 1 млн М раза в день в течение 10 дней. Интерферон-2Ь (Виферон*)альфа1 млн МЕ по свечи ежедневнос12-часовым интервалом в течение 10 дней.- При л тального герпеса применяются индукторы ИФН [оксодигидроак (Неовир*), меглюминаридонацеак тат(Циклоферон*)]. В клинической практик используется сочетанное применение противовирусных препар иммуномодулирующей активностью.

Профилактику рецидивов ГИ проводят с учетом локализации п генитальныйес),герпчастоты рецидивов, иммунного-фероновогои интерстатуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. Пока адаптогены (элеутерококк, эхинацея). На фоне неспецифичес вводят вакцину для профилактики герпетическихекций(Витагерпавак*):инф внутрикожно 1 р/нед, 5 инъекций.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести течен

В большинстве случаев герпетических поражений кожи и слиз трудоспособностьненарушается или нарушается кратковременно ( поражении ЦНС, глаз, генерализованных формах болезни срок определяют индивидуально.

Диспансеризация

Диспансеризация не регламентирована. В диспансерном наблю пациенты, перенесшие герпетическое поражение ЦНС, и лица с рецидивирующим герпесом для проведения противорецидивного

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные и Руководство для врачейВ./А.ПодИсаковаредСПб..: СпецЛит,- 3032006с..

2.Гервазиева В.Б., Самойликов П.В. Взаимодействие вирусов Herpesviridae с иммунной системой человека // Аллергологи2010. -

Т. 11, №- С.1.31-41.

3. Сучков C.B. и др. Герпесвирусная инфекция: особенности взаимодейст системой противовирусного иммунитетаекологии,// Вопросыакушерствагин и перинатол гии- .2007. - Т. 6, №- С3.. 73-81.

781

4. Герпесвирусная инфекция: новейший справочник / А.К. Полу Швайченко, О.В. Волобуева, и др.;- Мред.:.ЭКСМО,В.П. Малой2009303..с.

5. Герпесвирусная инфекция и особенности противовирусного и Маматказина и др. // Вопросы гинекологии, акушерства2007. - Т.и 6,пе № 4.- С. 49-58.

6.Кравченко Л.В. -Клиникоиммунологические варианты течения герпес инфекции у детей первого года жизни2009//. - №Педиатрия1.- С. 33-38. .

7.Халдин A.A. Иммунная профилактика простого герпеса: от с индивидуальному подходу - //2008.Герпес- № 2.- С.. 20-22. - (Прил. к «Российск журналу кожных и венерических болезней»).

8.Хрянин А.А. Распространенность вируса -гопрости-го2готиповгерпесав 1 Сибири: популяционное исследование // Российский журнал к болезней.- 2008, - № S1.- С. -139 .

21.11.2. Ветряная оспа

Ветряная оспа(Varicella) - острая вирусная антропонозная инфекционн аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризуе полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпью,возможностью пожизненно персистенции возбудителя в организме.

КОДЫ ПО МКБ-10

В01 Ветряная оспа. В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02

B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).

B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).

B01.8 Ветряная оспа с другимиосложнениями.

B01.9 Ветряная оспа неосложненная.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудительвирус ветрянойVaricellaоспы-zoster

virus семействаHerpesviridae (герпес-вирус 3 типа). Размер вируса от 1 он находитсявветряныхоч пузырьках в первые-4 дняболезни;3 после-го дня7 обнаружить вирус не удается. Геном имеет двуспиральную ли липидную оболочку. Репродуцируется только в ядре инфициро человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего оп вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и капельках слизи, слюны вирус сохраняется-15 минне. Нагревание,более10 солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение быстро инактив

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник вирусабольнойетрянойв оспой и опоясывающим герпесом о дня инкубационного периода-го днядопосле5 появления последних выс Основной путь передачи- воздушно-капельный. Вирус способен распрост расстояния до 20 м (через коридорымнатыв соседнквартирые кои даже с о этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи плаценту. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая ( исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняет иммунитетаболеваемость.З характеризуется выраженной сезоннос максимума в осен-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети.

Постинфекционный иммунитет напряженный, поддерживается пе в организме. При снижении его напряженноопоясывающийтивозникаетгерпес.

782

Показатели заболеваемости этой инфекцией в России составл 100 тыс. населения-2015(1980гг.). Абсолютное числоотзаболевших500 тыс. до 1150 тыс. случаев в год. Наиболее высокая заболеваемостьсте 3-6 лет, показатель заболеваемости которых более 7000 на 1 возраста.

Значимость ветряной оспы определяется также наличием хрон рецидивирующей формы инфекцииопоясывающего герпеса, частота кот составляет около 070тысна. 10переболевших ветряной оспой. Совре эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется -тенде нию» инфекции. Риск осложнений и летальных исходов ветрян 1020 раз выше, чем у детей. Увеличиваетсяьзаболеваниявероятностберемен и, следовательно, риск внутриутробного заражения новорожд

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Больных изолируют дома-го днядо 5со времени появления последнего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Детиболевшие,до 3 лет, подлежат разобщению и наблюдению-го сдня11 сдомомента21 контакта. Контактным детям с отягощенным фоном рекомендовано введен человеческого нормального. Вирус нестойкий, поэтому дезин Изоляции подлежатныебольопоясывающим герпесом.

В настоящее время в категорию инфекций, управляемых вакци переходят заболевания, вызванныеVaricellaвирусом-zoster, - ветряная оспа и опоясывающий герпес. В Национальный календарь прививок с вакцинация детей против ветряной оспы, зарегистрированы и использованию в России две живые аттенуированные вакцины производства.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота вируса ветрянойслизистыеоспы оболочки ВДП, где прои репликация вируса,алее под лимфатическим путям возбудитель прон конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус ф эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиа слизистых оболочек дыхательныхотоглоткипутей,. Возможнор поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушари ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме пор ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполн содержимым, в котором вирус находится в высокой концентра генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и поч конъюнктивы глаз. ,В почках,печени легких и ЦНС выявляют мелкие о кровоизлияниями по периферии.

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунит системе-лимфоцитов,Т при угнетении которой наблюдают более болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вир персистирует в спинальных нервных ганглиях.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня, при введении человеканормальногоможет удлиняться до 28 дней.

Классификация

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.

783

•По течению:

типичные; атипичные:

-рудиментарная;

-геморрагическая;

-гангренозная;

-генерализованная.

•По тяжести: легкие;- среднетяжелые;- тяжелые:

-с выраженной общей интоксикацией;

-свыраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кр субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Вези обычно одновременно с повышением температуры или на неско При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 Высыпания появляются волнами на -4протяжениидней сопровождаются2 подъемом температуры. Сыпь локализована на лице, волосист

туловище и конечностях. На ладоняхона ивстречаетсяподошвах только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют-папул,вид мелк которые в течение нескольких часов превращаются в везикул формы размером-5 мм2. Они располагаются поверхностно,- на неин рованном основании, стенка их напряжена, блестящая, содерж некоторых везикулах мутнеет. Везикулы однокамерные, при п полностью спадаются. Большинство везикул окружено узкой к Везикулы подсыхают -3черездня, на2 их месте образуются корочки, отпадают через-3 нед2 . После отпадения корочек рубцы остаются расчесывании элементов сыпи. Высыпания наблюдаются и на к слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани,в. половых о Пузырьки на слизистых быстро превращаются в-сеэрозииымдном,с желт которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания н гортани и трахеи, сопровождаемые отеком слизистой оболочк грубый кашель, охриплостьголоса, в редкихявленияслучаях крупа. Высыпани слизистой оболочке половых губ представляют угрозу-таразвит. Высыпания часто сопровождаются увеличением ЛУ.

К концу-й 1недели болезни одновременно с подсыханием везикул температура, улучшается самочувствие больного. В это врем беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейко относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичнуюоспу.ветрянК типичной относя характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа прот среднетяжелой форме. Тяжелая форма болезни возникает редк ослабленных детей и взрослых, для нее характерна ремиттир-8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальны сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильна ее замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в напоминающие элементы сыпинатуральнойпри оспе.

784

К атипичным формам относят рудиментарную, буллезную, гемо гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуног плазму в период инкубации. Сыпь необильная,олезно-папулезнаярозе с единичн очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у р ослабленных детей, страдающих гемобластозом или геморраги на фоне приема глюикоидовкорт и цитостатиков-3-й день.На высыпания2 содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровот проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный Очень редко встречаетсягангренозная форма ветряной оспы. Она развивае истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможнос вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают характер, затем в их окружникаениитзначительнаявоз воспалительная последующем образуется геморрагический струп, после отпад обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или под вследствие прогрессирующего гангренозного ичиваются,распадаткани, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникасептического характера. Общее состояние больного тяжелое, длительное.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорожденных, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характер интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность в обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, легких, подже надпочечниках, тимусе, селезенке,мозге. костном

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорожд заболевание у женщины возникло в конце беременности, возм преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ве ранние сроки беременности можетутриутробноепроизойти внзаражение плод развитием у него различных пороков развития. Вероятность новорожденных составляет 17%,- 30%их. гибелиВрожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжелыми висцеральными по

Осложнения

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, од могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногд

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные г кожиабсцессы, фурункулы,ы.флегмонВ ос ове гнойных осложнений ко суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из инфицирования является расчесывание больным зудящих элеме большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции ст поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: поражение ЦНС, миокард кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночнойодна пневмизосониибенностей ветряной оспы взрослых. При этом онепосредственнперед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температу появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначи рентгенограммеы виднобильные мелкие очажки на всем протяжении

785

Клинические проявления пневмонии наблюдаются-10 дней,в течение 7 рентгенологические изменениядо -12 мес.

Поражение ЦНС чаще наблюдается у подростков-10 доивзрослых21дня с болезни и имеет уюразлокализациюичн. Поражаются нейроциты голо спинного мозга, оболочки мозга, иногда периферические нер энцефалитов характерны независимость от обилия высыпания болезни. Одновременно с кратковременнымиературыподъемамиу больныхтемп появляются вялость, головная боль, рвота, а- симптомычерезнесколь поражения вещества головного мозга: расстройства сознания судороги, атаксия, при миелитах и энцефаломиевялые параличитах. Возмож изолированное поражение периферических нервов. Описаны позд энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потер энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно уп поражениями подкорковых узловночного.Для ветряэнцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обрат обычно благоприятный исход. К исключительно редким послед менингоэнцефалитов относится нарушение психики с последую интеллекта. При исследовании СМЖ обнаруживают повышенное со 1-3-значный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, нормальн повышенное содержание глюкозы.

Поражение поч- редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе ч на -2й неделек концу высыпания. Он начинается остро: с подъем высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в живот бывают умеренными и выражаются в появлении высокой протеи микрогематурии, единичных цилиндровие. Этопртекаетосложненлегко-15-муи к дню болезни регрессирует.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представл Диагноз устанавливают главным образом на основании клинич учитывают эпидемиологическиймнез. ана

В РФ лабораторная диагностика инфекций, вызванныхVaricella- вирусом zoster, недостаточно широко применяется.

Общеприняты следующие лабораторные критерии диагностики и вирусомVaricella-zoster.

1. Вирусологические методы динфекций,агностикивызванных Varicellaвирусом-

zoster. Выделение культуры вируса из клинического-туральныйобразцаметод- (ку «золотой стандарт» в диагностике ветряной оспы. Однако ме трудоемким, так как для выявления-ческогоцитопаэффектатребуетсяи более недели. Исследование везикулярной жидкости дает положител в первые дни после появления сыпи.

2.РИФ - эффективный метод, основанный на прямом обнаружении Преимуществами метода являеются доступностьльтатачерезрезунесколько возможность проведения дифференциальной диагностики между вирусомVaricella-zoster и поксвирусами. Доступны коммерческие набо моноклональных елантитк гликопротеину Е,ванныеконъюгирос флюоресцеином

3.ПЦР - самый чувствительный и эффективный метод. Исследуютс содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь, С ЦHС). ПЦР-исследование носоглоточных смывов иногда может пом на поздних стадиях болезни овенияпосле исчезнсыпи. Метод может быть использован для проведения диагностики на стадии образова

786

культуральный метод уже неэффективен. В специализированны может использоваться для дифференциации между диким типом штаммом вируса.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетическо герпесе, опоясывающего герпеса, везикулезного риккетсиоза натуральной оспы (табл. 21.26). Шобходимо исключатьэкзему Капошигерпе а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕОТО.

Таблица 21.26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

Окончание табл. 21.26

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной с консультация невролога.

Консультация хипруригалубоком поражении кожи и подкожной кле

Пример формулировки диагноза

В.02 Ветряная оспа средней тяжести, неосложненная.

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжелом, осложненном течении эпидемиологическим показаниям.

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозная терапия

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать ба суперинфекции. В качестве этиотропной терапии с первых су

787

назначаютациклов(800ир мг внутрь 5 р/сут-7 вдней)течениеподросткам5 и взрослым, у детей младше20 12мг/кглет внутрь 4 р/сут. Больным с иммунитетом при ветрянойацикловоспевводятир внутривенно -в12,5доземг/кг10 каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показанылейкоцитарногоингаляции ИФН человеческого-α[ИФН(Лейкинферон*)].

Местно используют-10% раствор5 калия перманганата или 1% спирт бриллиантового зеленого с целью предотвращения присоедине инфекции и более быстрого подсыханияуменьшенияпузырьков.зудаДля кожу обрабатывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или антигистаминные препаратыклемаст,ин(дифенгидра,минцетиризин, акривастин).

При геморрагических формах показаны менадиона натрия бису рутин*8, кальция хл.орид Изфизиотерапевтических процедур используют ультрафиолетов

течение-3 2дней для ускорения отпадения корочек.

Примерные сроки нетрудоспособности 10 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в течение месяца.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Следует аничиватьогр физическую нагрузку, избегать переохлажд сбалансированно. Для профилактики ветряной оспы показана предупреждающая заболевание, а при его развитии избежать нервной системы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов А.А. Предотвращение ветряной оспы средствами спец профилактики в Беларуси, Казахстане, России группыиУкраине (за экспертов в областицинопрофилактики)вак // Педиатрическая2008фармак. - Т. 5- №. 3.- С. -146 .

2.Брико Н.Иценка.О качества и эффективности иммунопрофилактик врач-.2012. - № 10.- С. 57-67.

3.Воронин Е.М. Оценка экономического ущерба, наносимого ве Российской Федерации // Вопросы современной2011. - Тпедиатрии.10- №. 5.- С.

14-19.

4.Воронин Е.М. Современные особенности эпидемического проц // Эпидемиология и вакцинопрофилактика2010. - Т. 6, .№- С55..17-23.

5.Дубоделов Д.В. Эпидемиологическая характеристика и специ профилактика ветряной снухиоспыивкравоинских коллективах: автор канд. 14.00Д.В33. Дубоделов/- М.,. 2012- 8. с.

6.Михеева И.В. Основные закономерности эпидемического проц Москве // Информационный бюллетень -«Вакцинация»2009. - Т. 1, №.- С57..-87.

7. Селькова Е.П. Эпидемиология ветряной оспы2009//. - № Вакцинация1.- 5-7 с. .

8. Шаханина И.Л. Экономическая оценка вакцинопрофилактики в примере Москвы // Эпидемиология и инфекционные2009. - № 33болезни.- С. 49- .

57.

788

9. Ясинский А.А. Ветряная оспа в Российской Федерации2009. - № //1. Ва

- С. -128 .

21.11.3. Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес(Herpes zoster, shingles, zona) - острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, возникающаяивациирезультат латентного вирусаVaricella-zoster virus (вирус ветряной оспы), характери лихорадкой, интоксикацией, появлением болей и везикулезны иннервации отдельных чувствительных нервов, поражением ПН

КОДЫ ПО МКБ-10

В.02Опоясывающий герпес. B.02.0 Опоясывающий герпес с энце B.02.1 Опоясывающий герпес с менингитом (G02.0*).

B.02.2 Опоясывающий герпес с другими осложнениями со стор

B.02.3 Опоясывающий герпес с глазнымиB.осложнения02.7Диссеми.нирован опоясывающий герпес. B.02.8 Опоясывающий герпес с другими Опоясывающий герпес без осложнений.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудительвирус семействаHerpesviridae, вызывающий опоясывающий герп ветряную оспу (см. етрянаяраздел «Воспа»).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болеют лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Опоясывающийвторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.

Заболевание наблюдают у лиц всех возрастныхот детей групппервых месяце жизни до людей пожилогостарческого возраста, ранее перенесших 75% случаев приходится на людей старше 45 лет, в то время подростковменее 10%. Заболеваемость составляет-15 на 100 12тыс. населе Больные опоясывающим герпесом являютсяочниками истинфекции для лиц, болевших ветряной оспой. Индекс -контагиозностине выше 10%, так как, в о от ветряной оспы, вирус на поверхности слизистой оболочки обнаруживают непостоянно.

Случаи опоясывающего герпеса регистрируюттечение всего года, выражен сезонности болезнь не имеет.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Меры в очаге такие же, как при ветряной оспе. В рамках во опоясывающего герпеса и ветряной оспы следует рассматрива профилактические мероприяти.

ПАТОГЕНЕЗ

Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная перенесших ветряную оспу в клинически выраженной, стертой вследствие реактивации вируса (Varicellaветряной-zosterоспы

virus), интегрированногом вклгеток в черепных и спинномозговых ганглиях. Интервал между первичным инфицированием и клини проявлениями опоясывающего герпеса исчисляется десятками коротким и составлять несколько месяцев. Механизмсаветрянойреактив оспы недостаточно изучен. К факторам риска относят пожило заболевания, сопровождающиеся иммуносупрессией или иммуно всего онкологические, гематологические,-инфекцию, наркоманию;ВИЧ примен

789

глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу рис реципиенты трансплантируемых органов. Реактивация вируса спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травм переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмо

В результате активизации вируса ветряной(Varicella-zosterоспыvirus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, гангл задних корешков спинного мозга. В процесс могут вовлекать вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть пора органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, в эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, чт проявляется высыпаниями в пределахрвациизонысоответствующегоинн не дерматома. Возможно и гематогенное распространение вируса свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорган Патологоанатомическая картина заболевания обусловлена вос изменениямв спинальных ганглиях и связанных с ними участка также в задних и передних рогах серого вещества, задних и спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология ве таковым при ветряной оспе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Течение болезни разделяют на 4 периода:

продромальный (прегерпетическая невралгия);

стадия герпетических высыпаний;

реконвалесценции (после исчезновения экзантемы);

остаточных явлений. У взрослых наиболее раннийпоявлениепризнак бо корешковых болей. Боль может быть интенсивной, носит прист часто ее сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей выражен и встречается-3 разав 2реже. В продромальном периоде поя высыпаний предшествують,слабоснедомогание, повышение температу познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжен Продолжительность продромального периода варьирует от 1 д

Периодклинических проявлений характеризуется поражением ко оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими си

Везикулы являются основным элементом локальных и генерали высыпаний при опоясывающем герпесе,иваютсяонивразвростковом слое эпидермиса.

Сначала экзантема имеет -краснвидогзовопятна, которое быстро пр тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с пр содержимым, располагающиеся на гиперемированномании.отечномРазмер их не превышает нескольких миллиметров. Содержимое пузырь затем состояние больных улучшается, нормализуется темпера подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остает заживление происходит в течение-4 нед2 . При опоясывающем герпесе сы сегментарный, односторонний характер, захватывая-3 дерматомаобычно. 2 Преимущественная локализация поражений кожи при опоясываю отмечена в зоне иннервации ветвей тройничногоубывающейнерва, дале последовательностиобласти грудных, шейных,-крестцопояснично-вых, шейногрудных сегментов.

790