ГОСЫ / Инф учебник

Подострый склерозирующий панэнцефалитмедленная коревая нейроинфек-ция с длительным инкубационным периодом-10 лет(допосле8 перенесенной кор Заболевание развивается латентно, проявляется хроническимсиндромом, головной болью, вялостью, слабостью, быстрой у Наблюдаются изменения в психоэмоциональной сфере: нарушен снижение способности к обучению, расторможенность. Постеп пирамидные и экстрапирамидные симптомы, появляются эпилеп гиперкинезы. Характерноие интеллекта,сижен панагнозия. Особенности течения кори-гоу годадетейжизни:1 в периоде продромы явления слабо выражены, заболевание может начинаться с по сохраняются этапность высыпания-папулезныйи пятнистохарактер сыпи с последующей пигментацией. Симптом-КопФиликаатоваможет отсутствоват детей раннего возраста характерно появление дисфункции ки жидкий стул). Течение кори у детей первого года жизни бол более частым развитием раннихздних осложненийпо .

ДИАГНОСТИКА

В условиях некоторого снижения уровня заболеваемости в 20 носит комплексный характер и предусматривает оценку эпиде окружении больного, клиническое наблюдениесерологическоев динамике и обследование. Типичную корь с пятнами-БельскогоФилатова-Коплик , кашлем, ринитом, конъюнктивитом и сыпью легко диагностировать на картины.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением н специфических антител, относящихся к IgМ, методом ИФА являет установления (подтверждения) диагноза. При выявлении IgM лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках акт эпидемиологического надзорадополнительноза корью, проводится одновре исследование парных сывороток крови на IgG. Взятие крови осуществляется-5-йнадень4 с момента появлениясыворотка)сыпи (1 и не р чем через-1410дней от даты взятия первой-я сыворотка)пробы. (2Нарастание т специфических IgG антител в 4 и более раз является основа диагноза «корь».

ПЦР позволяет диагностировать корь в ранние сроки при нал зависимости от клинической картины. В болееедуютпоздниемочу,сроки носоглоточные смывы, СМЖ.

Инструментальные методы исследования (рентгенография орга МРТ головного мозга и др.) применяют при подозрении на ра

Дифференциальная диагностика при кори проводится с скарлатиной,краснухой, ИМ, аллергическими сыпями (табл. 21.30), энтеровирусной инфек эритемой, внезапной экзантемой.

Таблица 21.30. Дифференциальная диагностика заболеваний

Энтеровирусная экзантема обычно сочетается с другимипроя ровирусной инфекцииихорадка,(л миалгия, поражение ЖКТ и пр.) и таковую при кори, краснухе или скарлатине, захватывая лиц Характерной для вируса Коксаки А (серотипы 5, 10, 16) явл кистях, стопах и в полостивезикулрта вдовиде3 мм в диаметре с венч гиперемии.

Инфекционная эритема, обусловленная парвовирусом В19, отл сыпи, преимущественно на лице, напоминающей следы от поще может распространяться на туловище и конечноститого,могут. Кромеотмечать поражения суставов и апластические кризы с угнетением эри

Внезапная экзантема, этиологическим фактором которой-гоявля типа, характеризуется высокой лихорадкой в течение 4 дней нормализацией температуры -теласутки,на 5что сопровождается одно появлением розеолезной (реже-папулезной)пятнисто сыпи на туловище и конечностях, в меньшей степени на лице. Элементы исчезают бесследно, без пигментации,налицеиногдавозможно мелкое отрубевидн шелушение.

Показания к консультации других специалистов

При развитии отита, ларингита и ларинготрахеита показана оториноларинголога с последующей коррекцией терапии,- а та физиотерапевта.

Придлительном течении конъюнктивита, развитии кератоконъю консультация офтальмолога, а при подозрении на энцефалит - невропатолога.

832

ЛЕЧЕНИЕ

Показания для госпитализации

Госпитализируют детей из приютов, бщежитий,детскихдомов,социальнонеблагополучных семей, а также больных с тяжелыми и ослож заболевания.

Режим. Диета

Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кров находиться головным концом к окну, чтобылаза,свет искусственннераздража освещение в комнате или палате должно быть приглушенным.

В рацион больного необходимо включить фруктовые соки, мор полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться.

Медикаментозная терапия

Минздравом России ртазрабоныстандарты специализированной медиц помощи детям при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах к Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 765н, 766н, 811н).

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства °С вышеи парацета( мол), адреномиметикиксилометаз( олин), муко-литические препаратыацетилцис( теин). Обосновано применение-α в катаральномИФН пери и периоде высыпания. При коревом крупе показана ингаляцио (глюкокортикоиды), при тяжеломприкрупенеэффективности ингаляционно введениявнутривенно или внутримышечно. Антибактериальная т назначается при тяжелых формах кори (независимо от возрас среднетяжелых формах у детей до первогоии пригодабактериальныхжизн осложнениях. Рекомендуютсязащищенные пенициллины, макролиды-IIIи ЦС II поколения парентерально в возрастных дозах. При коревом э рекомендуются применение рекомбинантных ИФН, глюкокортико нейропротекторов, препаратов,учшающих микроциркуляцию и тканевый метаболизм, дегидратация петлевыми диуретиками.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечениямассаж кориорганов грудной клетк дыхательная гимнастика (назначается и контролируетсяриразвитииврач крупа, ярко выраженных симптомов ларинготрахеита проводят щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При с хрипах в легких показано воздействие коротким ультрафиоле электрическим полемтравысокойуль частоты.

Прогноз

При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятн пневмонии, энцефалита, неадекватном несвоевременном лечен летальный исход.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в неосложненныхребуетсяслучаях.Дети,не т перенесшие коревой энцефалит, подлежат наблюдению невроло инфекционистом в течение 2 лет с проведением курсов восст

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Детские болезни + CD: учебник / Под ред- .изд.А,.Аиспр.Баранова.и доп..

2009. -

833

1008 с.: ил.

2.Детские инфекции. Пути распространения, клинические проя профилактики: Электронное издание / ЕмельяноваМГ..:А.ГЭОТАР,МякеМедиа, 2009.

3.Инфекционные болезни: НациональноеПодруково.редство.Н.Д/. Ющука, Венгерова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 20091056. с. (Серия «Национальные руководства»).

4.Инфекционные болезни у детей: учебник / В.Ф. Учайкин,- М.: О. ГЭОТАР-Медиа, 2015800. с.: ил.

5.Мазанкова Л.Н. Корь Российскийудетей // вестник перинатологии- и п

2012. - № 3.- С. 49-55.

6.Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 765н «Об у специализированной медицинской помощи детям при кори сред тяжести».

7.Приказ МинздраваииРосст9 ноября 2012 г. № 766н «Об утвержд специализированной медицинской помощи детям при кори легк

8.Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 811н «Об у специализированной медицинской мпомощипри коридетятяжелой степени тяжести».

9.СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического

21.13. КРАСНУХА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Краснуха(Rubeola) - острая антропонозная инфекционная болезнь, п воздушно-капельным путем,проявляющаяся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском по развитии заболевания у беременных.

КОДЫ ПО МКБ-10

В06 Краснуха [немецкая корь]. В06.0 Краснуха с неврологич

B06.8 Краснуха с другими осложнениями.

B06.9 Краснуха без осложнений.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель краснухи- Rubella virus - относится к

семействуTogaviridae, родуRubivirus. Вирион краснухи сферической-80формынм в диаметре, состоит из наружнойарактернымоболочки выступами,х представленными гемагглютинином, и нуклеокапсида. Геном о несегментированной-цепочечнойодно молекулой +РНК. Вирион состои белков, два из которых являются поверхностными гликопроте - внутреннимнегликозилированным капсидным белком (С), участву структурной организации РНК. Гемагглютинация и нейтрализа обеспечиваются за счет поверхностного белка E1. Генетичес разнообразиеRubella virus обусловлено наличием различий елкавструктурE2. Вирус чувствителен к действию химических агентов. Инактив эфира, хлороформа, формалина. При температуре 56 °С погиб 100 °С- через 2 мин, при воздействии ультрафиолетовогочерез 30облучс.

834

При наличии в среде белка устойчивость вируса повышается. Ви сохраняет биологическую активность при низких температура вируса -рН6,8-8,1. Вирус может размножаться во многих видах п перевиваемых культур ткани человеы,кролика,обезьянбыка, птицы. Ви формируются в цитоплазме чувствительной клетки. Вирус ока цитопатогенное действие, имеет способность к длительной п Репродукция вируса краснухи в культурах тканей сопровожда ИФН. 2005В г. Российская Федерация была определена эксперт единственная территория с эндемичной циркуляцией штаммов генотипа 2С. Однако, начиная с 2004 г., на территории РФ геновариантов вируса краснухи,лежащихпринад-кй 1генетической линии. В 2004-2009 гг. на территориях РФ и СНГ циркулировали генотип преобладанием изолятов вируса краснухи 1Е генотипа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В РФ выполнение Национального проекта «Здоровье» позволил снизить значимость краснушной инфекции в структуре инфекц воздушно-капельным путем (без гриппа и ОРВИ), с 40% в 2001 г показатель заболеваемости краснухой в РФ составил 0,04 на 2014 г. зарегистрировано 54 случая заболевания краснухой, в том ч детей до 17 лет и 12 случаев у детей до 14 лет (в 2013 г. соответственно). Случаи заболевания краснухой зарегистрир Амурской, Сахалинской, Московской,РостВоронежсковскойобластях, Мо Санкт-Петербурге, Ставропольском, Забайкальском, Краснодарс Удмуртской Республике, Республике Марий Эл, Республике Да Республике. Массовая вакцинация детей в ходе реализации п привела к смещению заболеваемости в старшие возрастные гр заболевших краснухой составили лица в возрасте 15 лет и с взрослых в структуре заболевших создает возможность вовле процесс женщин репродуктивного возраста и сохраняет потенциальн рождения детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). В м рождаются более 100 тыс. детей с СВК. Самые высокие показ наблюдаются в Африканском реги-Восточнойнеи в ЮгоАзии,мечаетсягде от самы низкий уровень охвата вакцинацией.

Источник возбудителя -инфекциибольные, в том числе со стертым и а течением болезни, лица с бессимптомной инфекцией и вирусо является единственным известным носителемхи. вирусаВирус выделяетскрасну слизи ВДП -2занед1 до появления сыпи и в течение 3 нед после с врожденной краснухой возбудитель может выделяться с моч 2 лет после рождения. Основной путь передачи- воздушнозбудителя-капельный.

Вирусемия, развивающаяся при краснухе, обусловливает внут передачи возбудителя от матери плоду, а также вероятность передачи. Передача возбудителя через предметы обихода не значения. Восприимчивость к краснухе высокая. Невосприимчивы к и первого полугодия жизни, если у матери есть иммунитет к э восприимчивы дети в возрасте от 1 до 9 лет, большинство к противокраснушного иммунитета. Постинфекционныймунитетв большинствеим случаев пожизненный, повторные случаи заболевания крайне состояния специфического иммунитета населения Российской краснухи в 2014 г. показал отсутствие тенденции к накопле защитныхантител. В целом по Российской Федерации доля незащ составила 4,5%. При краснухе наблюдают разные формы эпиде Для крупных городов характерна постоянная заболеваемостьвесенними подъемами. Могут бытьскиеэпидемичевспышки, возникающие об

835

интервалом 7 лет. Заболеваемость краснухой характеризуетс очаговостью в детских коллективах. Болезнь распространяет находятся в длительном и тесном контакте (семья, школа,). д

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Больных изолируют на дому в течение 5 сут с момента высып разобщение контактных детей не проводят. Основу профилакт вакцинация, проводимая в России с 1997 г. Вакцинацию пров 6 лет. Однократное введение вакцины приводит к формировани вакцинированных. Вакцинации подлежат также девочки 13 лет краснухой, при отсутствии данных о вакцинации. Рекомендую женщин фертильного возраста,нированныхне вакцив детстве, не болевши краснухой и имеющих концентрации антител против краснухи Прививка противопоказана беременным, после вакцинации жен предохраняться от беременности в течение 3 мес.живымиВакцинаци аттенуированными моновакцинами либо, чаще всего, комбинир В России сертифицированы следующие вакцины для профилакти

-вакцина для профилактики краснухи3) (Франция);(Руд вакс*

-вакцина для профилактики краснухинапротив(Вакцикраснухи живаяатте нуированная*) (Индия);

-вакцина для профилактики краснухи (Вакцина противкрасну нуированная*) (Хорвакцинатия); для профилактики краснухи (Вакц краснухи культураль-ная живая аттенуированная*)(Россия ;

- вакцина для профилактики кори, краснухи-М-Р II*)и паротита(Нидерланды)(М

-вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита (Прио

-вакцина против кори, эпидемическоготитакраснухипаро живаяваннаяаттенуи лиофилизированная (Индия). Побочные реакции на вакцинацию об легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте ин повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Для профилак краснухи женщинам, заболевшим икраснухойимевшим контактил с больным краснухой (при отсутствии вакцинации и краснухи в анамнез прерывание беременности.

В апреле 2012 г. «Инициатива по борьбе с корью и краснухо глобальном стратегическом плане борьбыснухой,корьюохватывающеми кра период 2012- 0 гг. План включает новые глобальные2020целигг. на 2

Цели на конец 2015снизитьг.: глобальную смертность от кори по м 95% по сравнению с уровнями 2000 г.;

- достигнуть региональных целейиликвидацииобласт кори и СВКкраснухи/.

Цели на конец 2020завершитьг.: ликвидацию кори и краснухи по ме регионах ВОЗ.

Стратегия направлена на осуществление 5 осн-обеспечитьвныхкомпонени поддерживать высокий уровень охвата2 дозамвакцинациейвакцин, содержа компоненты против кори и- проводитькраснухи;мониторинг за болезнью, эффективный эпиднадзор, и оценивать программные усилия по прогресса и позитивного воздействия мероприятий по вакцин

- обеспечитьподдерживать готовность к вспышкам болезни, быст меры на такие вспышки и эффективное лечениепер даватьпациентов;

836

информацию и проводить работу для формирования общественн спроса на иммунизацию;- проводить научные исследованияразработки, необходимые для поддержки эффективных по стоимости действ вакцинации и диагностических методик.

Преодолению негативных тенденций в развитии эпидемиологич должна способствовать реализация комплексаврамкахмеропрограммыиятий «Профилактика кори и краснухи в период верификации их эли Федерации (-20135)», основными из которых являются повышени противоэпидемических мероприятий, включая иммунизацию миг населениядругих групп риска.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки ВДП. местами первичной репликации вируса являются носоглотка и

ЛУ. Через-7 дней5 после инфицирования развивается,вирусемия выделяется в окружающую среду с выдыхаемым воздухом, мочо В дальнейшем вирус размножается в ЛУ (этот процесс -сопров нопатией), а также в эпителии кожи, приводя к появлению с через ГЭБ и плаценту. В результате активации продукции ИФН, фор клеточного и гуморального иммунитета циркуляция вируса пр выздоровление. Однако у беременных и детей с врожденной к персистировать в организме длительноея.При врожденнойврем краснухе в попадает в плод через плаценту, инфицирует эпителий ворси эндотелий кровеносных сосудов плаценты, затем попадает в этом поражаются органы и ткани, находящиеся в процессетак фо называемом критическом периоде внутриутробного развития-11- ( неделя беременности, для глаз- 4-7-я,и сердцадляоргана-7-слуха12-я). Психомоторные нарушения плода развиваются при заболевании 3-4-м месяце беременности. Сформировавшийся плод относительно у действию вируса. Частота поражения плода зависит от срока Заражение краснухой-4- наеделе1 беременности приводит к пораже 60% случаев,-12на-й неделе9- в 15% случаев,-16на-й неделе13- в 7% случаев. Чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее и м поражения. В основе развития пороков и аномалий плода леж подавлять митотическую активность клеток и, в меньшей сте цитопатическое действие.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общепринятой классификации краснухи нет. Принято выделять врожденную краснуху. Приобретенную краснуху подразделяют атипичную (без сыпи) и субклиническую (инаппараснухунтную). Вр классифицируют в зависимости от преобладающего поражениясосудистая система, орган слуха, орган зрения). Типичные характеризуются цикличностью течения инфекции со сменой п инкубационного, продромального,ия(экзантема)высыпан и реконвалесцен Инкубационный период продолжается от 10 до - 1625-20дней,.в сре Продромальный (или катаральный)- 1-3 дняпериод.Период высыпания- 2-4 дня. Период реконвалесценции протекает, как правило,ний.гладко,У детейб болезнь протекает в большинстве случаев легко, с симптома умеренную лихорадку (<39 °С), ЛАП, рвоту и легкий конъюнк увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные ЛУ. Они с могут оставаться увеличенными несколько недель. Часто увеличив Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение суток ра туловище, руки и ноги.-пятнистая,Сыпьмелко более обильная на спине,

837

разгибательных поверхностях Элементыконечостейсыпи. расположены на неизмененной коже, иногда сопровождаются зудом,-3 сут,исчезаютне оставляя пигментации и шелушения. У подростков и взрослых наблюдаться тонзиллит, ринит, конъюнктивит.

Осложнения наблюдают редко. оброкачественноВозможенд протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, которы тромбоцитопеническая пурпура. Наиболее тяжелоеэнцефалитосложнение (менингоэнцефалит, энцефаломиелит), чаще развивающийся у взрослых.цефалитЭн может сочетаться с тромбоцитопенической п Симптомы энцефалита появляются-4 сутчерезпосле2 появления сыпи. В повышается температура тела, появляются генерализованные расстройства сознания вплоть до развитияменингеальныекомы. Возможны симптомы, делириозный синдром, парезы черепных нервов, ко гиперкинезы, мозжечковая, диэнцефальная и бульбарная симптоматика, рас

тазовых органов. В СМЖ обнаруживают повышение уровня белк нормальномодержаниис лактата, у частидвузначбольныхй смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз. Редкими осложнениями краснухи яв первичная вирусная пневмония или вторичная бактериальная. случаев краснуха протекает доброкачественноичинойлетального.Пр исхода стать энцефалит, в редких случаях при тромбоцитопеническокровоизлияние в мозг.

Врожденная краснуха

Наиболее часто встречающиеся аном- калиитаракта,плодапороки сердца были объединены под названиемассический«кл СВК». В случае если инф женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременно что она передаст вирус плоду, составляет 60%. Это может п мертворождению или тяжелым врожденным порокамя,известнымразвитикак СВ Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более врожденных аномалий, связанных с заболеванием беременных варьирует от 8,1 до 38%. К СВК относят:

^ пороки сердца:

-незаращение артериального протока;

-стеноз легочного ствола;

-дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки; ^

-жемчужную ядерную катаракту;

-микрофтальмию;

-врожденную глаукому;

-ретинопатию; ^ поражения ЦНС:

-микроцефалию;

-задержкуумственного развития;

-умственную отсталость;

-параплегию;

-аутизм; глухоту.

838

Дети часто рождаются с низкой массой тела, геморрагическоспленомегалией, гемолитической анемией, менингитом, пораж все эти поражения ыобр.Натимвтором десятилетии жизни возможно медленной инфекциипрогрессирующегоЦНС краснушного панэнцефал проявляющегося снижением интеллекта, миоклонией, атаксией синдромом и приводящего к смерти. Врожденная исккраснухаразвитияпов инсулинозависимого сахарного диабета. При фетальном синдр летальность составляет около 10%.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании-эпидемиологическихклинико данных и крови. Для специфической диагностикиРСК, используютРТГА,ИФА и РИФ в п сыворотках. Определение специфических антител, относящихс проводят не позднее-го дня12 после контакта с источником инфекци подавляющего большинства больных удается выявить антитела после-107-го дня болезни. Наличие краснухи доказывает нараст во -2й сыворотке по сравнению-й 4 сраза1 и более. В последние год применяют метод ПЦР, особенно для диагностики врожденной

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, пс энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоал (табл. 21.31).

Таблица 21.31. Дифференциальная диагностика краснухи

Показания к консультации других специалистов

При поражении ЦНС необходима консультация невролога.

Пример формулировки диагноза

B06.0 Краснуха, краснушный энцефалит, судорожный синдром.

ЛЕЧЕНИЕ

839

Лечение типичной краснухи не требуетриназначенияполиартритеЛС.показаП НПВС. При энцефалите рекомендуют лечДексаметание в ОРИТзонв дозе. 1,0 мг противосудорожные средства натрия[диазепам,оксибутират(Натрия оксибат*), тиопентал натрия], ноотропы, петлевые диуретики, оксигено гомеостаза,меглюмина акридонацетат(Циклоферон*, эффективностьпоследнего не подтверждена). В Российской Федерации действуют стандарты медицинской помощиетям дпри краснухе легкой, средней и тяжело от 2013 г.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Белоусова Е.А., Опарина Л.В. Об иммунопрофилактике инфек рамках приоритетного национального проекта в сфере здраво ииммуните.- 2012. - Т. 2, -№2. -1С. 65-66.

2.Вакцинация против краснухи./ Вакцинация детей с нарушени здоровьяПод/ общ. ред. М.П. Костинова- М., 2002- С. 96-97.

3.Кочнева Е.А. Краснуха // Инфекционные- М., 2005болезни- С. 122- 5.

4.Краснуха: эпидемиология, лабораторная диагностика и проф спорадической заболеваемости: аналитическийСПб.: НИИЭМобзорим.. Пастер

2010. - 68 с.

5.Нетесов С.В., Тюнников Г.И., Петров В.С., Терновой В.А., С.В., Петрова И.Д., Яшина Л.Н., Дроздов И.Г., Майкова Е.М. краснухи, циркулирующего на территории Западной Сибири Ро период 20- 0406 гг. // Журнал микробиологии, эпидемиологии- и 2007. - № 6.- С.26-29.

6.Постовит В.А. Краснуха / Детские капельные -инфекцииМ.,1982- .у вз

С. 50-103.

7.Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита: с 3.1.2952-11. - М.: Федеральный центр гигиены и Роспотребнадзора,эпидемиологии

2012. - 23 с.

8.Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Краснуха / Руководство по кли - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006- С.. 185-189.

9.Lambert N., Strebel P., Orenstein W., Icenogle J., Poland G.A. Rubella // Lancet. - 2015.

- № 385-.P. 2297-307.

21.14. ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Синонимыэпидемический паротит,parotitis epidemica, «свинка», «заушница», «окопная» болезнь, «солдатская»- остраяболезньантропонозная - воздушно капельная инфекционная болезнь, характеризующаясям преимущ поражением слюнных желез и других железистых органов (под половых желез и др.), а также ЦНС.

КОДЫ ПО МКБ-10

В26 Эпидемический паротит. В26.0 Паротитный орхит. B26.1 B26.2 Паротитный энцефалит. B26.3 Паротитныйеатит. панкр

B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями. B26.9 паротит неосложненный.

ЭТИОЛОГИЯ

840