ГОСЫ / Инф учебник

поднижнечелюстные ЛУ. Продолжительность заболевания редко части больных клинические симптомы сохраняются до 14 дней (более 2 нед) в результате присоединения бактериальной фл приобретаюслизисто-гн йный характер, что может свидетельствова начинающемся синусите. Наиболее характерными осложнениями евстахеит, отит, пневмония, обусловленные присоединением чащеStaphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,

Klebsiella sp., Moraxella sp., Neisseria sp.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика риновирусной инфекции основывается на жалобах выраженные явления интоксикации, наличие катарального син преобладанием ринита. Учитываются данные эпидемиологического анамн данные лабораторных методов исследования: для клинической эффективным является метод иммунофлюоресценции.

Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов

При остромнусите рекомендованы рентгенография или МРТ прид носа и консультация оториноларинголога. - Приконсультацразвитиия отит оториноларинголога.

ЛЕЧЕНИЕ

При неосложненных случаях риновирусной инфекции госпитали Больным в большинстве случаев достаточно симптоматической тер изоляции больного- 5-6 дней. При среднетяжелом и тяжелом течении показана дезинтоксикационная терапия. Целесообразно ингал ИФН.

Патогенетическая терапия включаетсосудосуживающихприменение средств, частности адреномиметиков, относящихся к группеДопаминимидазоло*, Дофамин*)]. При их введении быстро уменьшаютсяслизисотойечноболочкст патологически повышенная секреция, нормализуется проходим улучшается снабжение воздухом околоносовых пазух и бараба устраняет насморк и предупреждает развитие синуситов, евс благоприятный. Диспансерное наблюдение не предусмотрено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Кривоногов Т.С., Бабикова Ю.А., Крылосова Т.Г. Профилакт дошкольного возраста-практический//Научно медицинский журнал: лече профилактика2016. . - С.66-70.

2.Попова Е.Н. Современные принципы терапии и профилактики научно-практической конференции «Респираторные инфекции и б осложнения». Главное медицинское управление делами РФ, ФГ «Центральная государственнаякаямедицинсакадемия» УДП2016РФ. -.С. 53-62

3.Руководство по вирусологии / Под ред. акад- М..: РАНМедицинскоеД.К. Льв информационное агентство,- С. 5862013-588. .

4.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: ГЭОТАРболезнямМедиа, 2016- Т.. 2. С-.202198.

21.7. КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Коронавирусная инфекцияострая антропозоонозная вирусная инфекц болезнь с аэрозольным и-оральнымфекальномеханизмом передачи возбу

721

Клинически характеризуется поражением респираторноговозможным трак развитием пневмонии и ТОРС. Возможны клинические варианты

Коронавирус человека (Coronaviridae, Coronavirus) впервые M. Bynoe в 1965 г. от больных ОРВИ. В 1967 г. K. McIntosh коронавирусов в культуре клеток трахеи. Вирусы этого семейст легко протекающих респираторных заболеваний с картиной ри доброкачественным течением болезни, ряд тяжелыхТОРС,инфекций который появился в конце 2002 г.телемиявилсяатипичнойвозбудипневмонии заболеваний, вызванных «новой коронавирусной инфекцией» ( коронавирусом Betacoronavirus,рода которому присвоено название: корон ближневосточного респираторного синдрома-КоВ); информация(БВРС о нем в поступила в сентябре 2012 г. По имеющимся на сегодняшний БВРС-КоВ способен вызывать тяжелую острую респираторную ин проявляющуюся пневмонией.

В конце 2019 г. в КНР началась пандемия новой-нойтяжелойинфекциикорс эпицентром в г. Ухань, возбудителю было дано временное-nCoV. В на феврале 2020 г. ВОЗ присвоила официальное название инфекц коронавирусом,- COVID-19 (Coronavirus disease). Международный к таксономии присвомуил новозбудителю официальное название-CoV-2. SARS

КОД ПО МКБ-10

U04.9 Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный.

ЭТИОЛОГИЯ

РодCoronavirus относят к семействуCoronaviridae и включает коронавирусы ч и животных. Семействоподсемейства,имеет 2 одним из которых являетсяCoronaviridae, подразделяющееся на 4 рода (альфа, бета, г

В последние годы изолированы 3 новых вируса человека: nCo respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) (2012 г.)-CoVи -SARS2 (2019 г.).

Коронавирусыкрупные РНК-содержащие вирусы сферической формы ди 80-160 нм. Поверхность вириона покрыта булавовидными отрос гликопротеина, которые придают ему легко распознаваемый п микроскопии вид, напоминающий солнечную корону во время солнечног отсюда и название этого семейства вирусов. Вирион имеет с центре вириона расположена спиралевидная однонитгеномвая моле вируса. Она по своим размерам в 3 разаугихбольшеРНК-содержащихгенома др вирусов. Нуклеокапсид окружен-липиднойбелковооболочкой, в состав ко входят 3 структурных белка (мембранный белок, трансмембра гемагглютинин). Выросты образованы гликопротеином. Реплик происходит в цитоеплазмораженных клеток.

Коронавирусы имеют сложную антигенную структуру. Они подр антигенные группы, имеющие антигенные перекресты. В перву человеческий коронавирус 229Е и вирусы, поражающие свиней кроликов; оруювовтгруппучеловеческий вирус ОС43 и вирусы мышей, свиней, крупного рогатого скота и индюков;- кишечныев третьюкоронагрупп вирусы человека и вирусы кур и индюков.

До 2002 г. коронавирусы рассматривались в качестве агенто нетяжелы заболевания верхних дыхательных-CoV,путейвозбудитель.SARS атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, относи родуBetacoronavirus. Природным резервуаром-CoVSARSявляются летучие мы промежуточным хозяиномверблюды и гималайскиеы. циветт

722

MERS-CoV, возбудитель БВРС, также принадлежитBetacoronavirusк . роду

SARS-CoV относится к линии-CoVB.BetaВирусы -SARSCoV, MERS-CoV и SARS-CoV- 2 отнесены-йкогруппе2 патогенности.

Вирус SARS-CoV-2 предположительно является рекомбинантнымду вир коронавирусом летучих мышей и неизвестным по -навпроирусомсхождени. Генетическая последовательность-CoV-2 идентичнаSARS последовательнос SARS-CoV более чем на 70%.

Происхождение вируса-КоВБВРС(описан в 2012 г.) в настоящее вре неизвестно, однако считается, что возник он среди летучих

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник возбудителя больной и носитель коронавирусов-. Пу капельный, восприимчивость к вирусу высокая. Болеют преим перенесенной болезниормруетсяф гуморальный иммунитет. У 80% в антитела к коронавирусам. Коронавирусная инфекция, вызыва ВДП, распространена повсеместно и регистрируется в течени заболеваемости зимой и ранней весной,мическогдааязначэпидемость ее в структуре ОРВИ колеблется от 6,8 до 28,6%. Коронавирусы, среди прочих респираторных вирусов в этиологии-альных нфекцийнозокоми.

Первый случай ТОРС, этиологически связанный-CoV, был сзарегистрироSARS

ноябре 2002 г. в провинции Гуандун -(КНР),20июняпоследний2003 г. За это период зарегистрированы 8422 случая болезни в 30 странах, больных. До 60% от всех летальных исходов приходится на м Наибольшее количествозаболевших зарегистрировано в Китае, Синг Один завозной случай ТОРС был зарегистрирован и в Российс Благовещенске.

Природным резервуаром-CoVSARSявляются летучие(Chiroptera:мыши Microchiroptera). От летучих мышей в заражаютсяприроде виверровые(Viverridae -

мелкие дикие млекопитающие), которых-Восточнойжители АзииЮго держат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Це вируса в человеческую популяцию состоит из несколькихмыши→ зве мелкие дикие млекопитающие, енотовидные собаки, бирмански → непрожаренное мясо в ресторанах → человек.

Источником вируса ТОРС служат больные, считают, что вирус в конце инкубационного периода и алесцентноевозможр конвносительство Основной путь передачи вируса- такжеТОРСвоздушно-капельный, именно он выступает движущей силой эпидемического процесса. Допусти вирусом предметов вииокруженболь ого. Возможностраненияьраспро вируса источника инфекции определяется многими факторами: выраженн явлений (кашля, чихания, насморка), температурой, влажнос движения воздуха. Сочетание этих факторов и определяет ко эпидемиологическую ситуацию. Описамныогоквартвспышкирныхв домах, г люди непосредственно не контактировали друг с другом и ра скорее всего, происходило через вентиляционную систему. В зависит от инфицирующей дозы вируса, его вирулентности и заразившегося. Инфицирующая доза вируса, в свою очередь, количеством вируса, выделяемого источником инфекции, и ра Несмотря на высокую вирулентность, восприимчивость к виру связано с наличием утвабольшинслюдей антител к коронавирусам. Об свидетельствует небольшое количество случаев заболевания, большинстве ситуаций заражение произошло при близком конт

723

закрытом помещении. Болеют взрослые, случаевезни уразвитиядетей небол зарегистрировано, что, вероятно, обусловлено более высоки защиты вследствие недавно перенесенной инфекции.

Первые случаи коронавирусной инфекции,-CoV,вызваннойотносятMERSк 2012 На конец мая 2013 г. были подтверждены45 случаев, из которых 22 (49%) летальными. За период с апреля 2012 г. по 20 января 2014 178 случаях лабораторно подтвержденных заболеваний людей летальным исходом). С 2012 г. по 31 январярегистрировано2020 . мире2519 случаев коронавирусной инфекции, вызванной-CoV,вирусомиз которыхMERS 86 закончились летальным исходом. Все случаи географически а Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в С ОбитающиеРоссиив летучие мыши подобно птицам осуществляют миграции, зимуя на эндемичной по БВРС территории, таким о может быть занесен в Россию, помимо инфицированных людей, С декабря 2019 г. по май -CoV2020- получилг.SARSширокое распространен всем мире, в связи с чем ВОЗ объявила о начале-19. пандемии C

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Специфическая профилактика COVID-19 в настоящее время находится в ст клинических испытаний отечественных и зарубежных вакцин.

Неспецифическая профилактика. Мероприятия в отношении источника инфе

-изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекц

-использование масок у больных, которые должны сменятьсятранспортировка больных специальнымтранспортом;- соблюдение больными кашлевой гигиены;- использование одноразового медицинского инст Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителмытье рук;

-использование медицинских масокиспользованиеперчаток;пецодеждыс для медицинских работников;- проведение дезинфекционных мероприятий;- обеспечение обеззараживанияутилизациявоздуха; отходов класса В.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: эл терапия, представляющая собойиеслизистойорошен оболочки полости н изотоническим раствором натрия хлорида, мирамистина и др. рекомендована для неспецифической профилактики; использов средств для местного применения, обладающих барьернымих фу для медикаментозной профилактики рекомендуется-ное введениеинтраназал рекомбинантного интерферона альфа.

Рекомендуется полоскание ротоглотки 1 раз в день в течени перекиси водорода в концентрации-1% (не глотать),0,5 затем промытьчерез10 теплой водой (не рекомендовано для детей младше 16 лет).

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы поражают эпителий ВДП и ЖКТ. Основными-мишенями клеткдля вирусов ТОРС и -КоВ/MERSБВРС являются клетки альвеолярного эпит цитоплазме которыхпроисходит репликация вируса. После сборки в переходят в цитоплазматические вакуоли, которые мигрируют путем экзоцитоза выходят во внеклеточное пространство, пр происходит экспрессии антигенов вирусаность клетки,наповерхпоэтому антителообразование и синтез ИФН стимулируются относитель Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их с

724

синцития. Тем самым осуществляется быстрое распространени Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных ме усиленный транспорт жидкости, богатой альбумином, в интер легкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактан коллапсу альвеол, в результате чегося регазкобменнарушает.В яжелых развивается острый РДС, сопровождающийся тяжелой ДН. Вызв повреждения «открывают дорогу» бактериальной и грибковой вирусно-бактериальная пневмония. У ряда пациентов вскоре пос наступает ухудшение состояния, связанное с быстрым развитие изменений в легочной ткани, что позволило предположить ин апоптоза. Возможно,-рускоронавипоражает макрофаги и лимфоциты, бл звенья иммунного ответа. Однакошаясянаблюдавтяжелых случаях ТОРС лимфопения также может быть обусловлена и миграцией лимфо русла в очаг поражения. Таким образом, в настоящее время звеньев патогенеза ТОРС-КоВ/MERS:и БВРС

первичное поражение вирусомлярногоальвеоэпителия;

повышение проницаемости клеточных мембран;

утолщение межальвеолярных перегородок и скопление жидкост

присоединение вторичной бактериальной инфекции;

развитие тяжелой ДН, которая служит основной причиной сме болезни.

Установлена корреляция между низкой концентрацией-8 TNF-α в ИЛ периферической крови больных и тяжестью заболевания.

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА COVID-19

Входные воротаэпителий верхних дыхательных путей и эпителиоц кишечника. Начальнымэтапом заражения является проникновение-CoV-2 SA клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающегофе

та II типа (АСЕ2). Рецепторы АСЕ2 представлены на клетках пищевода, сердца, ЦНС, мочевого пузыря,к. кишечника,Основнойи -почебыстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа ( определяет развитие пневмонии. Определена роль-CoVдиссеминац-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости мозгаГипосмия,. часто наблюдаемая у пациентов на ранней ста свидетельствует об отеке слизистой оболочки носоглотки. М COVID-19 нуждаются в дальнейшем комплексном изучении.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период коронавирусной инфекции, протекающей, как ОРВИ составляет-3 сут2. Заболевание начинается остро, протекает с выраженными явлениями интоксикации и симптомами поражения респираторного тракта. Температура тела, как правило,й нор синдром в большинстве случаев проявляется ринитом с обиль отделяемым. Иногда на фоне слабовыраженных явлений интокс отмечают першение в горле, сухой кашель. При осмотре обна слизистой оболочки заднейтки,стенкигиперемиюгло и отек слизистой о Продолжительность болезни-7 сутот. У5 детей раннего возраста коро инфекция может протекать тяжело с поражением НДП и развит Описаны нозокомиальные вспышки коронавируснойявляющиинфекции,ся п синдромом острого гастроэнтерита.

725

УТОРС инкубационный период от 2 до 7 сут, в ряде случаев Начало болезни острое, первыеозноб,симптомыголовная боль, боли в общая слабость, головокружение, повышениетелатемпературдо 38 °C и выш Помимо указанных выше симптомов, у части больных наблюдаю боли в горле, при этом имеется гиперемия слизистой оболоч глотки. Возможны также тошнота, одноили двукратнаядкийрвота, стул. Через-7 сут,3 а иногда и раньше болезнь переходит в рес которая характеризуется повторным повышением температуры упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дых бледность кожи, губцианозногтевых пластинок, тахикардия, приг сердца, тенденция к артериальной гипотензии. При перкусси определяют участки притупления перкуторного звука, выслуш мелкопузырчатые хрипы-90%. Узаболевших80 в течение тояниенедели сос улучшается, симптомы ДН регрессируют и наступает выздоров

Унекоторых больных, помимо респираторного синдрома, набл поражения ЖКТ: тошнота, повторная рвота, диарея, которая различных исследований,лучаевдо 30%. с

При прогрессировании болезни у части-20%)больныхтмечается(10 синдром острого повреждения легких или ОРДС, который чаще всего-4- д сутки пневмонии, однако есть данные о его развитии в перв больных усиливаются сухой кашель, одышка, выявляются тахипноэ правило, температура очень высокая, артериальное давление PaCO2 вызывает угнетение дыхания, алкалоз сменяется ацидозо легких, экссудат заполняетьныеинтерстиципространства,л развивается дыхательная недостаточность (ОДН).

Рентгенологически в легких определяются- и двусторондниео плотные инфильтраты. -Вириндуцированныес изменения в нижних дыхательны активация бактериальной флорыдвусторонниевызывают сливные долевые пневмонии. В участках некротических изменений в последующ соединительная ткань, образуются фиброзные рубцы (10%).

В периферической крови уже в начале болезни отмечается ли развернутом респираторниндром-елейкопенияс (2,6х109/л), тромбоцнитопея(50150х103). Повышение активности КФК, (АСТ и АЛТ), уровня СРБ подавляющего числа больных пневмонией. Мультивариантный а данных свидетельствует, что тяжелые бсолеванияпутствующиевысокийза уровень СРБ в начале болезни являются плохим прогностичес Летальность, по разным данным, колеблется от 4 до 20%, а находящихся на ИВЛ, она составляет около 60%. Таким образ можно выделить три фазы. Лихорадочная фаза. Если течение бол на этой фазе, констатируют легкое течение болезни.

Респираторная фаза. Если характерная для этой фазы ДН быс констатируют среднетяжелое течение болезни.

Фаза прогрессирующейН,котораяД требует проведения длительной завершается летальным исходом. Такая динамика течения бол тяжелому течению ТОРС. Из осложнений отмечаются периферич полинейропатия, острая почечная недостаточностья и(ОПН), ба грибковая суперинфекция. Сопутствующие заболевания и пожи повышают риск тяжелого течения болезни с неблагоприятным

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БВРС-КОВ

Инкубационный период-3 днейот2до 2 нед. Ведущие синдромы:

726

1.инфекционно-т ксический синдромсубфебрильная(ИТС) и фебрильная лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, головокр миалгии, боли в глазных яблоках, упадок сил);

2.респираторный синдромпоявление сухого изнуряющегоервыекашляднив п болезни. При тяжелом течении достаточно быстро присоединя которой усиливается слабость, сохраняется высокая лихорад который становится продуктивным (появляется прозрачная вя

Осложнением являетс развитие РДС: появление одышки и дыхател недостаточности на фоне вышеперечисленных симптомов болез тяжелого течения может произойти остановка дыхания, что т реанимационных мероприятий.

Нередко среди симптомов БВРСтрируютсярегис симптомы поражения ЖКТ животе, диарея), а также почечная недостаточность.

Летальность при БВРС достигает-35%. Чаще30 всего неблагоприятный ис происходит у пожилых пациентов, при наличии иммунодефицит заболеваний х,легкисахарного диабета, онкологии и др.

Иммунитет после перенесенного БВРС непродолжительный, пов исключено.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ COVID-19

Инкубационный период составляет от 2 до -714днейсут,. Длявсреднем-COVID19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ. Заболевание в б случаев начинается остро, с умеренно выраженных признаков большинства больныхаетсяповыштемпература от субфебрильного до фебрильно уровня. Продолжительность лихорадкиеломпри исреднетяжтяжелом течении нед. С первых дней болезни кашель сухой или с небольшим к Появляются одышка, ощущение «заложенности грудной клетки» также боль в горле, насморк, снижение обоняния, вкусаита. и п Среди первых симптомов заболевания могут быть миалгия, сп головная боль, тахикардия, диарея, тошнота и рвота. Данны заболевания могут наблюдаться и при отсутствии повышения

Отдельно выделяютическиеклин варианты появления-19. - ОстраяCOVID респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних путей)- Пневмония. без дыхательной недостаточностиПневмония с. острой дыхательной недостаточностью- Острый .респираторныйесс-дсистрндом- . Сепсис.

-Инфекционно-т ксический шок.

-Тромбозы.

-Тромбоэмболия.

Более чем у 30% пациентов развивается гипоксемия2 менее (снижени88%). Описаны легкие и бессимптомные случаи заболевания, которы скрытому распространению инфекции.

ДИАГНОСТИКА

Клинически коронавирусная инфекция не отличается от ринов ТОРС также представляет большие трудности, так как отсутс симптомы; определенное значение, но только в типичныхелыхтяж случаях, имеет характерная динамика болезни.

727

В связи с этим в качестве ориентира используют критерии, (США), согласно которым к подозрительным на ТОРС относят заболевания неустановленной этиологии, протекающие:ниемтемпературс пов тела свыше 38 °С;

с наличием одного или нескольких признаков респираторного(кашель, учащенное или затрудненное дыхание, гипоксемия);

у лиц, выезжавших в течение 10 сут до заболевания в регио

случаи ТОРС илиболевания,за вызванные-КоВБВРС.Лабораторная диагност коронавирусной инфекции включает детекцию РНК методом ПЦР транскриптазой в биологическом материале (кровь, моча, на метод особенно важен для ранней диагностикиолезней,ТОРСвызванныхи б - БВ КоВ. Для изоляции вируса используются клеточные культуры, Тестирование на АТ проводится с помощью ИФА, РСК и РНГА, определить диагностические титры-е суткиАТужепослена 5 инфицирования

Диагностика COVID-19

Клиническая диагностика: лихорадка выше 38 °С, ЧДД более 22 в минут физической нагрузке, пневмония, подтвержденная с помощью прогрессирование изменений в легких, типичных-19, болеедлячемCOVIDна 25 нестабильная геамодиника. Критерием тяжести является2 менееЧДД,93%,SpO PaO2/FiO2 ≤300 мм рт.ст., прогрессирование изменений в легких числе увеличение распространенности выявленных изменений

Лабораторная диагностика: выявление РНК -SARSCoV-2 методом ПЦР. Клиническ анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокри тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Биохимический анализлибо специфической информации, но обнаруживаемые отклонень на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующ

развитие осложнений, имеют определенное прогностическое з коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспа инфильтрации и прогнозом ниипри. пневмоПациентам с признаками ОДН рекомендуется исследование коагулограммы с-тромбиновогоопределением п времени, фибриногена,-димераD и активированного частичного тромб времени (АЧТВ).

Инструментальная диагностика:

-пульсоксиметриядл выявления дыхательной недостаточности и оц выраженности гипоксемии;- обзорная рентгенографияКТлегких;

-УЗИ легких и плевральных полостей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ТОРС,-КоВ наБВРС-м 1этапе болезни следуе проводить с гриппом, другими респираторными -инфекциямивирусными и инфекциями группы -КоксакиЕСНО.В респираторной фазе прежде всего исключить орнитоз, микоплазмоз, респираторный хламидиоз и Дифференциальная диагнкостикаронавирусной инфекции (ОРВИ) прово гриппом, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, риновиру инфекцией и энтеровирусными заболеваниями (табл. 21.17, 2

728

Таблица 21.17. Дифференциальная диагностика коронавирусной инфе атипичными пневмониями

Таблица 21.18. Дифференциальная диагностика коронавирусной инфе острыми респираторными вирусными инфекциями

Шиболее важна дифференциальная диагностика ТОРС, БВРС-КоВ с атипичными пневмониями.

Орнитоз характеризуется выраженной лихорадкой и развитием интерстициальной пневмонии, чаще всего болеют лица, имеющие профессиональный или бытовой контакт с птицами. В отличие от ТОРС, при орнитозе нередки плевральные боли, увеличение печени и селезенки, возможен менингизм, но выраженная ДH не характерна. При рентгенологическом исследовании выявляют преимущественные поражения нижних отделов легких. Возможны интерстициальные, мелкоочаговые, крупноочаговые и лобарные пневмонии, характерно

расширение корней легких и увеличение медиастинальныхрезкое ЛУ, повышение СОЭ.

•Микоплазменную пневмонию наблюдают преимущественно у дет взрослых до 30 лет. Болезнь развивается постепенно, начин явлений, субфебрилитета, реже остро. Характерен непродукт дней болезни,который через-12 10сут становится продуктивным. Лихор умеренная, интоксикация выражена слабо, признаков ДН нет. выявляют сегментарную, очаговую илициальнуюинтерстипневмонию, возможе плевральный выпот, интерлобит. Регрессимедленныйпневмонисроки-4 недот до3 2-3 мес, нередки внелегочные поражения: артрит, менингит,

•Легионеллезная пневмония характеризуется выраженной инто лихорадкой-40(39°С) длительностью до 2 нед и плевральными бо кашель со скудной мокротой, нередко с прожилками крови и (диарейный синдром, гепатит, почечную недостаточность, эн Физикальные данные (укорочение перкуторного звука, мелкоп

730