Резидентные макрофаги или моноциты поглощают бактерии в процес неспецифического фагоцитоза. Часть листерий при этом поги размножаются внутриклеточно. При адекватной иммунной реак продукции достаточного количества-лимфоцитов,субпопуляцийвацииктиТ фагоцитоза, дальнейшего продвижения листерий не происходи неэффективности местных факторов защиты листерии могут ра гематогенно и лимфогенно, проникают-эндотелиальнуюв ретикуло систему (п селезенку, ЛУ), в ЦНС,, почкигдепроисходитт.д. дальнейшее размнож листерий с образованием -листериомгранулем, состоящих из ретикулярн моноцитар-ных клеток, клеточного детрита, измененных полимор лейкоцитов; в центре же гранулем имеются скопленияванлистер процесса вызывает некротические изменения в центре гранул происходит организация некротических очагов, рассасывание клеточных элементов с возможным рубцеванием. Специфически быть в любых органах,чаще всегоно они обнаруживаются в печени.
Листерии способны преодолевать ГЛБ и ГЭБ, поражать оболоч головного мозга, где развивается гнойная воспалительная р формируются субкортикальные абсцессы.
Листерии относятся к немногочисленной группе бактерий, обладающих сп проникать через плаценту беременной женщины и поражать пл листериозе гранулематозный процесс носит генерализованный как гранулематозный сепсис. При наружномноворожденногоосмотреребенка с листериозом выявляются множественные-сероватыебеловатогранулемы диам 1-2 мм, в части случаев сыпьпапулезнаякоже с геморрагическим венч розеолезная. На вскрытии умерших от листериоза все органы разрезе как бы посыпаныгранулемыпшеном беловато-сероватые, сероватожелтоватые обнаруживаются под плеврой, в легких, под капс ткани, в почках, под мягкой мозговой оболочкой, в веществ селезенке, лимфоузлах,желудке,киш ах,надпочечниках, тимусе. Микр коже наблюдаются продуктивные васкулиты, очажки некроза в гранулем, гиперемия. В печени выявляются множественные су некроза гепатоцитов с выраженной гиперплазиейиферацией звездчатыхипрол эндотелиоцитов, на месте которых формируются описанные вы
Основная роль в уничтожении и элиминации листерий из орга клеточным иммунным реакциям, ведущую роль играют цитотокс в меньшейепенист - хелперы. Значение гуморального ответа невели других инфекциях с внутриклеточным паразитированием возбу
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность инкубационного периода-2 составляетднейдо-4 нед,2от 1 изредка до-2 1,5мес.
Клинические проявления листериоза многообразны в зависимост проникновения микроба в организм человека, реакции иммунн ряда других кофакторов (возраст, пол, сопутствующие забол клинической классификациинедосуществуетсихпор .
Основными формами листериоза являются:
- железистая;- гастроинтестинальная;- нервная;- септическая;- бактерионосительство.
Отдельно выделистериозяют беременных и новорожденных.
341
В зависимости от продолжительности заболеваниястрый-3(1различаютмес), подострый-6 (3мес) и хронический (более 6 мес) листериоз.
Железистая форма протекает в двух вариантах:-железистангиномзно-изо-гла железистом. Первый из них характеризуется повышением темп интоксикацией, ангиной-некротической(язвенно или пленчатой), увеличе болезненностью поднижнечелюстных, реже шейных и подмышечн также увеличение печени и селезенки. Лихорадочный-7 днейпериод.В гемограмме отмечается моноцитоз («моноцитарнаялеваниеангина»). напоминает ИМ.
В некоторых классификациях отдельно выделяется-септическаяангинозноформа листериоза, при которой сочетаются тонзиллит, гепатосплен лихорадка гектического типа, выраженная интоксикация, ген на коже.
Для глазо-железистого варианта типичен односторонний гнойный возникает выраженный отек век, сужение глазной щели. На п конъюнктивы выявляются узелковые высыпания. Снижается ост увеличиваются и становятсяболезненными околоушный и поднижлюстнойечеЛУ с соответствующей стороны.
Гастроинтестинальная форма характеризуется острейшим началом, б повышением температуры тела до высоких цифр, выраженной и головная боль, артралгияя)Через.и миалгинесколько часовняютсяприсоеди тошнота, повторная необильная рвота, схваткообразные боли жидкий стул, иногда с примесью слизи и/или крови. Характе болезненность при его пальпации, особеннойвыраженнаяподвздошной пр области. Продолжительность -7лихорадкиболее дней5. Значительного обезвоживания обычно не бывает, доминируют симптомы инток
Эта форма листериоза клинически сходна со многими ОКИ и н идентифицирована без лаборадторноговержденияпо. Свойственная этой высокая летальность (20% и выше) обусловлена либо развити переходом в более тяжелыенервную, септическую формы.
Нервная форма является одной из наиболее распространенных, вс всего у детейтрехдолет и у взрослых-50старшелет, проявляется45 обычно менингита или менингоэнцефалита, абсцесса мозга. Частота менингитаоколо 1% всех бактериальных менингитов, но среди в частности больных-инфекцией,ВИЧ онкологическими заболеваниями, э наиболее частая форма менингита.
В последние годы во многих странах мира, в том числе в Ро заболеваемости листериозным менингитом, при этом поражают пациенты пожилого возраста спредшествующимиразличными болезнями, но молодые, до того здоровые лица. Кромеодинтого,из основныхлистерия возбудителей менингита новорожденных, больных лимфомами, различных органов.
По клиническим признакам листериозный менингитчаетсясущесотвенн бактериальных менингитов другойогии. Началоэтиол болезни строечасто илиподо постепенное; лихорадка умеренная, продолжительная; головн умеренной, неправильной; менингеальный синдром часто не в длительный; цитозМЖчащеС -значный,3 смешанный; уровень лактата более 5 ммол/л; регресс воспалительных изменений происход Общемозговая и очаговая симптоматика выражены резко, прод Летальность самая высокая среди бактериальныхменингитов
342
боле 30%.
Листериозный менингит (менингоэнцефалит), ангина, конъюнк могут быть как самостоятельными формами листериоза, так и септической формы или предшествовать ей.
Септическая форма характеризуется повторяющимисянобами, озлихорадкой с большими размахами температуры тела, интоксикацией (голов снижение аппетита, нарушение сна, ломота в мышцах и т.д.) селезенки. Возможно появление крупнопятнистой сыпи на кож вокруг крупных суставов; на лице сыпь может быть в виде «б возникает гепатит с желтухой, возможны полисерозит, пневм выявляется анемия, тромбоцитопения. Развитие септической постепенным или подострым,мипризнакамипервы болезни в этих случа либо катаральные симптомы (першение или боль в горле, рез диспепсические (тошнота, рвота, расстройства стула).
Листериозныйгепатит возможен при септической форме, в ряде слу сопровождается желтухой. Исключительно редко именно гепатит гиперферментемией, признаками-клеточнойпече чнонедостаточности, си ОПЭ доминирует в клинике листериоза.
Тяжелая септическая форма листериоза чаще встречается у н выраженным иммунодефицитом, пациентов с циррозом печени, алкоголизмом; летальность достигает 60%. Причиной смерти
ИТШ, массивные кровотечения вследствие развития ДВС, разл недостаточности.
Кроме перечисленных, описантакиередкие формы листериоза, как эндокар дерматит, артрит, остеомиелит, абсцессы разных органов, п простатит и др.
При всех вышеописанных формах листериоза в крови отмечает нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигдаом моноцитозвлево,ино. При тяжело течении может быть протеинурия, лейкоцитурия, микрогемату
Клинически манифестные формы листериоза развиваются не бо инфицированных, у остальных развивается либо транзиторное хроническое (реже)птомноебессимбактерионосительство, выявляемое лабораторных исследованиях.
Листериоз беременных. Снижение уровня клеточного иммунитета, за возникающее во время беременности, обуславливает повышенн к листериозной инфекцииАлистериоз.В СШ беременных составляет бол от общего числа заболеваний этой инфекцией и более полови возрасте-4010лет. Считается, что беременные-20 раз болеев 10 восприимчив листериозу по сравнению с другими женщинамиозможет. Листериразвиться в сроке беременности, хотя большая часть случаев приходится Острый листериоз у беременных протекает либо вообще бесси со стертой полиморфной симптоматикой, поэтому диагнознередкоуст ретроспективно после гибели плода или новорожденного ребе женщины возможны лихорадка (обычно кратковременная), мыше катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, случаях предполагаютилигриппдругую ОРВИ. У части больных выявля симптомы гастроэнтерита,- воспаленияу друг х МВП. Поражение нервной беременных встречается крайне редко. Листериоз матери мож трансплацентарному заражению плода, причемтробнойразвитинфекциивнутр бывает достаточно интенсивным, в связи с чем заболевшие м
343
обмениваются возбудителем: сначала мать инфицирует свой п вторично заражает мать, вызывая у нее вторичную волну заб лихорадкиХаракте. рной клинической особенностью листериоза беременных является критическое снижение температуры тела после прерывания
беременности; в последующем лихорадка обычно не возобновляетс
Острый и хронический листериоз беременной женщины может б тяжелой акушерской патологии: досрочное прерывание беременн сроках, привычное невынашивание беременности, пороки разв внутриутробная гибель и др.
Листерии могут достаточно долго сохраняться в организме ж почкахктивация.А инфекции происходит во время беременности. исследованиях было выявлено, что от женщин,-нитальпереныеесших ур заболевания, листерии выделяют-17% случаевя16. Практически у всех заболевших листериозом, был йотягощенныакушерско-гинекологи-ческий анамнез: эрозия шейки матки, аднексит, искусственные и самопроизво пиелонефрит.
Листериоз новорожденных протекает в форме сепсиса с высокой лет 50%). Удельный вес листериоза в пертиностиатальндойстигаетсм 25%. возникновения и клинические проявления листериоза новорож времени и механизма инфицирования (антенатальное-тальное,или интр трансплацентарное или аспирационное заражение).
В случае трансплацентарногоения плодазараж происходит его внутриут гибель или ребенок рождается обычно со сниженной массой т часов, иногда -2черездня,1состояние его резко ухудшается, повы температура тела, развивается сепсис, появляетсялезная,характериногда геморрагическая экзантема, возникают беспокойство, одышка большинстве случаев наступает смеркоторойь,причинойможет бытьпируемыйнеку РДС, пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефали органов.
При интранатальном заражении, которое происходит во время через инфицированные родовые пути матери, ребенок после р здоровым, клинические признаки листериоза в форме сепсиса-го дня жизни ребенка.
Аспирация плодом инфицированной амниотической жидкости мож тяжелому поражению легких; летальность при этом достигает При постнатальном заражении листериоз развивается-12 дней послечерез 1 рождения и обычно протекаетменингв фоэнцефалитарме с летальностью Эта форма наиболее характерна для внутрибольничных вспыше родильных домах.
ДИАГНОСТИКА
Установить диагноз листериоза-эпидемиологическимпо клинико данным исключительно трудно-за полиморфизма клинических проявлений и невозможности в ряде случаев выявить источник инфекции, п значение имеет лабораторная диагностика. Предварительное быть дано на основании результатовбактериоскопического исследования окрашенных по Грамузков маосадка СМЖ и амниотической жидкости. клеткиL. monocytogenes в окрашенных мазках имеют сходство с друг микроорганизмами, что позволяет дать только предварительн
Окончательное установление диагноза возможно только с использованиембактериологического метода. Листерии могут быть выде
344
различных биологических субстратов: крови, СМЖ, мазков с мазков из влагалища и цервикального канала, фекалий, гной глаз, синовиальной жидкостиПриподозрениит.д. на листериозный сепс производят посев крови, при менингите и - менингоэнцефалитеСМЖ,при заболевании новорожденныхмеконий. У женщин, родивших мертвого и признаками листериоза ребенка, исследуют околоплодную жид отделяемое родовых путей. Кроме того, возможно выделение л ротоглотки и фекалий здоровых людей, что расценивается ка носительство.
Для выделения листерий из стерильных биологических субстр амниотическая жидкость) не требуется-либокакихспециальных сред или усл культивирования; листерии хорошо растут на кровяном агаре триптозном бульоне с декстрозой (Глюкозой*), в коммерческ гемокультур. Другие виды клиническогоотделяемоематериаламиндалин,( гла женских половых путей, испражнения) контаминированы разно микрофлорой, а количество листерий в них может быть незна можно, лишь используя селективные питательные среды или п Выросшие колонии идентифицируютListeria monocytogenesкак по совокупности морфологических и биохимических тестов.
В качестве методов -диагностикиэкспресс рекомендуют иммунохимическ ИФА), а также ПЦР, которая в настоящее время являетсятивным исам строго специфическим методом диагностики.
Дифференциальная диагностика проводится с различными заболевания зависимости от клинической формы листериозажелезистую. В частности, форму необходимо дифференцировать прежде всего с ЭБВнегоИМ. Дл характерно подострое развитие болезни, сочетание экссудат тонзиллита, полиаденопатии (преимущественно шейной группы гемограмменейтропения, значительное увеличение количества о клеток, появление атипичныхнонуклеаровмо и плазматических клеток, антител гетерофильных (в частности к эритроцитам лошади) ЭБВ. В ряде случаев следует исключить также аденовирусное токсоплазмоз.
Гастроэнтеритическая форма листериоза отличается от ОКИ иной эти тяжелым течением, преобладанием симптомов интоксикации на поражения ЖКТ, одновременным, как правило, заболеванием б лиц, употреблявших тот же продукт.
Нервную форму дифференцируют с гнойными (реже серозными) бактер менингитами другой этиологии. Клиническими критериями в э большая тяжесть листериозного менингита (менингоэнцефалит волнообразное течение, предшествующая диарея,ость леченияэффективнЦС поколения.
Септическая форма листериоза неотличима по клиническим данным вызванного другими микробами, иногда -паратифозныепом нает тифо заболевания, иерсиниозы и др.
Листериоз беременных дифференцируют с «банальными»кциямиинфеМВП, алистериоз новорожденных - с врожденной ЦМВИ, токсоплазмозом,
стрептококковым сепсисом, сифилисом. Основанием для предп листе-риоза у беременной женщины являются: «привычные» выки немотивированная лихорадка,ритическое снижение температуры тела прерывания беременности (выкидыш, роды), смерть ребенка в
345
Необходимо еще раз подчеркнуть, что достоверно диагностир разграничить его от других сходно протекающихевозможнозаболезваний выделенияListeria monocytogenes.
Дополнительные методы диагностики
•ЭКГ.
•Рентгенография органов грудной клетки.
•КТ, МРТ головного мозга (по рекомендации невролога).
•УЗИ плода и плаценты (беременным женщинам).
Показания к консультации других специалистов
Определяют, исходя из формы листериоза: при листериозе у необходима консультация-гинеколога;акушера при листериозе новорождконсультация неонатолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Больные листериозом госпитализируются в инфекционныйонар.Необходимостац как можно более раннее назначение антибактериальной терап учитывать существенную динамику чувствительности листерий препаратам за-20182008гг. Так, чувствительность-триаксону цефснизилась д 34%, ампициллинудо 63%, оксициллинудо 69%.
Высокая чувствительность сохраняется к меропенему-лу(96%), (88,5%), ципрофлоксацину (83%), рифампицину-тримоксазолу(98(95%)),. ко
Правильный выбор антибиотика особенно важен прилезнервнойи.В ф случаях позднего начала антибиотикотерапии препаратами вы являютсямеропен,емрифампиц,инлинезол,идвводимые внутривенно или внутриартериально. Эндолюмбальное введение препаратов мал
При неэффективносттерапии необходимо произвести смену антиби чувствительности штамма листерий, выделенного от больного
Необходимо проведение инфузионной дезинтоксикации,- при не плановой дегидратации салуретиками, а также десенсибилизи симптоматической терапии, лечение сопутствующих заболеван
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Женщины детородного возраста, у которых диагностирован ли выздоровления и отрицательных результатов лабораторных ис
•Беременные с моментавыявления заболевания (носительства) до р
•Новорожденные с листериозом до выздоровления и получения результатов лабораторных исследований.
•Реконвалесценты нервной и септической форм листериоза до выздоровления.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Бактериозы / Под ред. Н.Д. Ющука, - МЮ.:Я.ГЭОТАРВенг-Медиа,рова.2011.
2.Профилактика листериоза у людей.-10СП. 3.1.7.2817
346
3.Тартаковский И.С., Малеев В.В., Ермолаева С.А. Листерии: патологии человека и лабораторнстикаяМ..диагно:Медицина для всех,- 200 20 с.
4.Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных Пер. с нем- М..: Медицина,- 4242003с..
5.Georgiev V. St. Opportunistic Infections: Treatment and Prophylaxis. - Totowa: Humana Press, 2003. - 568 p.
20.10. БРУЦЕЛЛЕЗ
Бруцеллез(brucellesis, лихорадка мальтийская, лихорадка гибралтарс средиземноморская, лихорадка ундулирующая, болезнь Банга, мелитококкоз, мелитококция)- зоонозная инфекционная многообразнымиболезньс механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся бакте специфической гиперчувствительностью, лихорадкой,- поражен двигательного аппарата, нервной системы, половых органов хронизации.
КОДЫ ПО МКБ-10
A23 Бруцеллез. A23.0 Бруцеллез,Brucellaвызванныйmelitensi. A23.1 Бруцеллез, вызванныйBrucella abortus. A23.2 Бруцеллез, вызванныйBrucella suis. A23.3 Бруцеллез, вызванныйBrucella canis. A23.8 Другие формы бруцеллеза. A2 Бруцеллез неуточненный.
ЭТИОЛОГИЯ
ВозбудителипредставителиBrucellaрода семействаBrucellaceae. Бруцеллез человека может быть обусловлен тремя основнымиB. melitensis,видамиВ. бру abortus, В. suis, в редких случаях- B. canis. Наиболее частая причина- B.болезн melitensis, которая подразделяется на 3 биовара. Основныеовцы и козыхозяев. Реже встречаютсяB. abortus, представленные 7 биоварами; основной- х крупный рогатый скот. У третьегоB. suis,видавыделяютбруцелл,5-варовбио. Основные хозяе- свиньиа (типы-3), зайцы1 (тип 2) и северный олень (б Основным хозяиномB. canis являются собаки.
Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом, они могут б овальной и палочковидной формы. Размер-0,6 ихмкмравендля кокковых0,3- и 2,5 мкм длячковидныхпало форм. Они неподвижны, спор не образу имеют, грамотрицательны, факультативные анаэробы, растут питательных средах. Бруцеллывнутриклеточные паразиты. Отличаются значительной изменчивостью и переходят-формыв -Kи из-LформыS . Устойчивы окружающей среде. В воде сохраняются свыше402 днмес,й в молокбрынз- 2 мес, в сыром3мясемес, в засоленномдо мясе30дней, в -шерстидо4 мес. Пр
кипячении погибают мгновенно, чувствительным ксредствам,дезинфицирук антибиотикам многих. ИмеютА2 иантигенаМ. Основной фактор патогеннЛПС, важную роль играет гиалуронидиза, определяющая спосо
проникать через неповрежденные слизистые оболочки и кожны
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Бруцеллезоблигатный зооноз. Резервуар и источникдомашниевозбудите животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Хотя чувствительны дикие животные (зайцы, северные олени), при инфекции нет. Бруцеллез распространенахвомирамногих(дост500 тыс. случаев в год), особенно в регионах с животноводческой ор хозяйства (Средиземноморье, Арабский залив, Индийский суб
347
Латинской Америки, Восточная и Центральная Азия, Африка). регистрируют в Республике Дагестан, Краснодарском и Ставро Южном Урале, Алтае, в Республике Тыва.
Человек заражается от больных животных контактным,- алимен аэрогенным путем. Заражение контактным путем носитактер,профес особенно часто происходит при попадании на кожу околоплод при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др наступить и приактеконтс мясом инфицированных животных. Алимен заражение часто происходит при употреблении непастеризова приготовленных из него продуктов (брынза, сыр, масло). Аэ наблюдается редко при попадании в дыхательные,содержащейпути пылибруцел (в местах выпаса и в загонах для содержания скота, при ст лабораториях при нарушении техники безопасности. Чаще заб трудоспособного возраста-50 лет)(18. Заболеваемость носит преимуще профессиональный характер (работники животноводства,- молококомбинатомясо ветеринары). Восприимчивость высокая. Инфицирующая доза с до 100 микробных тел. Постинфекционный иммунитетый,черезненапряж-6 лет5 возможна реинфекция.
ПРОФИЛАКТИКА
Основное направлениепрофилактика бруцеллеза у сельскохозяйств животных: предупреждение заноса в благополучные хозяйства обследования и выбраковка больных животных в неблагополуч вакцинация животных, гигиеническосодержание и дезинфекция помещени которых находятся животные. Лица, ухаживающие за ними, до спецодежду, систематически обследоваться на бруцеллез. Об пастеризация молока, выдерживание брынзы не менее 2- 3 мес, мес. Работникам животноводства (а- населениюпопоказаниямнеблагополучны районов) вводят бруцеллезную сухую живую вакцину2 капель(накожноили подкожно- 5 мл). Ревакцинацию проводят в половинной10-12 дозе чер мес.ПАТОГЕНЕЗ
Входные воротаекцииинфнеповрежденная кожа, микротравмы кожи, неповрежденные слизистые оболочки органов пищеварения и р В месте внедрения возбудителя изменений не наблюдают. По бруцеллы достигают регионарных ЛУ, ноныеи здесьизменениявыражен отсутствуют. Размножение и накопление бруцелл происходит из которых они периодически поступают в кровь, а гибель с освобождением эндотоксина, вызывающего лихорадку, поражен нервной системыкровотоком.С возбудитель разносится по всему о концентрируясь в органах и тканях, богатых макрофагами (п мышцы, фасции, суставные сумки, сухожилия), где вследстви фагоцитоза длительно сохраняется, вызываетьнуюреакциювоспалител образованием специфических гранулем.
Для бруцеллеза характерна выраженная аллергическая перест резко выражена ГЗТ, сохраняющаяся длительное время даже п организма от возбудителя. Аллергия играетвформированиибольшую роль вторичных очагов инфекции. Бруцеллез отличается склонност течению, что связано с длительным персистированием бруцел введения в лечебную практику антибиотиков бруцеллы сохран двух лет,ееболдлительное течение болезни связано с влиянием бруцелл может переходить-формы ви Lдлительно сохраняется-точвноутрик.
348
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период при остром начале бруцеллеза3 нед,продолж однако еслибруцеллез начинается как-латпентный,рвично который затем переходит в клинически выраженную форму, то инкубация мож месяцев. Многообразие клинических проявлений болезни обус разработать классификацию клиническихм.Единойфорклассификации не существует.
Наиболее обоснована классификация клинических форм бруцел Н.И. Рагозой (1952) и построенная-патогенетичесна клиником принципе. Н Рагоза показал фазность динамики бруцеллезноголилпроцессачетыре .
фазы:
компенсированной инфекции-латентная);(первично
острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация);
подострого или хронического рецидивирующего заболевания с
местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация);
восстановления компенсации с остаточными явлениями или без н
С этими фазами тесно связаны и выделены пять клинических- первично-латентная;- остросептическая;
- первично-хроническая метастатическая;- вторично-хроническая метастатичес- вторично-латентная.
В качестве отдельного варианта выделена-метастатическаясептико форма, к относят те случаи, когда на фоне остросептической формы о очаговые изменения (метастазы). В классификации показана развития каждой выделенной формы.
Первично-латентная форма бруцеллеза характеризуется состояни здоровья. Включение ее в классификацию клинических форм о при ослаблении защитных сил организма она может перейтиическую,и или в первично-хроническую метастатическую форму. При тщательн лиц с этой формой бруцеллезной инфекции иногда можно обна микросимптомы в виде небольшого увеличения периферических субфебрилитета, повышенной потливостиизическомпринапряженииф . Однак лица считают себя здоровыми и полностью сохраняют работос
Остросептическая форма характеризуется высокой-40 °Слихорадкойвыше), температурная кривая имеет в ряде случаев тенденцию к вол нередко неправильного (септического) типа с большой суточ повторными приступами озноба и пота. Несмотря на высокую температуру тела, самочувствие больного остается удовлетв температуре 39 °С и выше больнойетчитать,мож смотреть телевизор и Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Характерно умеренное увеличение всех групп ЛУ, некоторые при пальпации. К-йконцунедели1 болезни часто увеличиваются пече При исследовании периферической крови отмечается лейкопения Главное отличие этойотсутствиеформы очаговых изменений (метаст антибиотикотерапии лихорадка может-4 недлитьсяболее3. Эта форма н угрожает жизни больного этиотропногодаже без лечения заканчивается выздоровлением. В связи с этим остросептическую форму бру сепсисом, а нужно рассматривать как один из вариантов бру
349
Хронические формы бруцеллеза в одних случаях развиваются фазу, в других случаях признаки хронического бруцеллеза- п то время после остросептической формы бруцеллеза. По клин первично- вторично-хр нические метастатические формы бруцеллез различаются. Единственное отличиеналичие или отсутствие остросепти формы в анамнезе.
Клинически хронические формы характеризуются синдромом об фоне которой наблюдают ряд органных поражений. Отмечают д субфебрилитет, слабость, повышеннуюдражительность,раз плохой сон, на аппетита, снижение работоспособности. Почти у всех больны генерализованную ЛАП, причем наряду с относительно недавн увеличенными узлами (мягкими, чувствительными или болезне отмечают мелкие, очень плотные безболезненные склерозиров-0,7 см диаметре). Часто обнаруживают увеличение печени и селезен выявляют органные поражения.
Наиболее типично поражение-двигательногоопорно аппарата. Больныесяна ж боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных. Для полиартрит, при каждом обострении в процесс вовлекаются н поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедрмелкиенный су суставы кистиопи. Характерны периартрит,бурсит,параартрит,экзостозы. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над н нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация су разрастанием костной ткани. Поражаетсяочник,чащепозвонпоясничном о
Для бруцеллеза типичен сакроилеит, диагностическая значим так как другие этиологические агенты вызывают его очень р сакроилеита существует ряд диагностических приесимовптом.Инфор Эриксена: больного укладывают на перевязочный стол и прои гребень подвздошной кости при положении на боку или сдавл передние верхние гребни подвздошных костей в положении на одностороннем сакроилевознитекают боли на пораженной стороне, п двустороннемотмечают боли в крестце с двух сторон.
Для диагностики сакроилеитов проверяют наличие и других с Ларрея, Джона-Бера, Ганслена, Фергансона и др.
Симптом Нахласса: при положенииногонабольстоле лицом вниз сгибают коленных суставах. При подъеме конечности появляется боль крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея: больного у в положении на спине. Врач обеими руками растягиваетвыступыкрыльевст подвздошных костей, при этом возникает боль на пораженной одностороннем сакроилеите). Симптом-Бера: больнойДжона находится в по на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикуляр боль в крестцов-под здошном сочленении.
При хронических формах бруцеллеза часто поражаются не тол мышцы. Миозиты проявляются тупыми, продолжительными болям мышцах, интенсивность их нередко связана с изменениями по чащев мышцах конечностей и поясницы, определяют более бол в толще мышц прощупывают болезненные уплотнения различных Чаще они пальпируются в виде тяжей, валиков, реже имеют о форму. Со временем в асткеодном измененияуч мышц проходят, но поя воспалительные очаги в других мышечных группах. После вве антигена (например, при постановке пробы Бюрне) болевые о
350