ГОСЫ / Инф учебник

несколько часов присоединяются симптомы поражения ЖКТ (бо схваткообразного характера, преимущественно в нижней част позывы, тенезмы, жидкий стулибольшедо 10 сразпримесью слизи и кро более тяжелом течении болезни стул в виде «ректального пл спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка ректороманоскопии- катарально-геморрагический, эрозивный,ныйиногда я проктосигмоидит.

Течение болезни доброкачественное. Лихорадка-2 дня, режедлится-4 дня3 . 1 Длительность болезни-7 дней5. Через-2 дня1 стул нормализуется, спазм болезненность толстой кишки сохраняются-7 дней болезни5 . Восстановлени слизистой очкибол толстой кишки наступает-10-му днюк болезни7.

У детей энтеропатогенный эшерихиоз,Е. coliвызываемыйI класса, протекает в различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожде детей- в септической форме. Для ернодетейостхароеактначало болезни, температура-3938°С, слабость, рвота, водянистая диарея, стул оранжевого цвета, быстрое развитие токсикоза и эксикоза, Септическая форма заболевания протекает с выраженными сим интоксикации (повышение температуры, анорексия, срыгивание, множественные гнойные очаги.

Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемыйЕ. coli 2 класса, регистрируется взрослых и детей. Инкубационный- 1-5 днпейриод.Характерно острое на заболевания (температура- 38-38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли без патологических примесей-8 жидкийр/сут),дотечение5 доброкачеств некоторых больных отмечаются гипотония, тахикардия.

При эшерихиозе, вызванном энтерогеморрагическимиммами,заболеваниешта характеризуется синдромами общей интоксикации и поражение отдела толстой кишки. Инкубационный- 1-7 дней,периодчаще от 2 до 4 сут Заболевание начинается остро, с болей в животе, тошноты, Температу субфебрильная или нормальная, стул-5 разжидкий,в день,до бе4 примеси крови. Состояние больных -ухудшается4-й день болезнинастул2 частый примесью крови, утрачивает каловый характер, появляются т эндоскопическом исследованиится выявляекатарально-гем ррагический или фибринозно-язвенный колит. Более выражены изменения в област Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом Инкубационный период от 1 до 4 сут, иногда удлиняется до начинается остро, с болей схваткообразного характера в жи локализуются больше в правой подвздошной области. Больных многократная рвота; повышение температуры тела не характе болезни стул жидкий, безескихпатологичпримесей, до 15 р/сут-3-е. суткиЗатем появляется примесь крови, боли в животе усиливаются-.8 Длит дней. У 35% больных-8 черднейз от6 начала заболевания развиваетуремический синдром (синдром Гассера),роявляетсякоторыйгемолитическоп анемией, тромбоцитопенией, развитием ОПН и токсической эн

(судороги, парезы, сопор, кома). Летальность в -этих7%. случа

Синдром Гассера чаще регистрируется у детей до 5 лет.

Особенности эшерихиоза,нноговызваэнтероадгезивными штаммами, изу Заболевание регистрируется у пациентов с ослабленной имму выявляются внекишечныепоражениеформы мочевыводящих (пиелонефри цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит)ы сепсис,путейменин.Во

ОСЛОЖНЕНИЯ

271

Чаще эшерихиозы протекают доброкачественно, заканчиваются возможны осложнения.

Осложнения условно делят на специфические, обусловленные возбудителя и его токсинами, а такжевызванныенеспецифические,сопутствующ микрофлорой.

Специфические осложнения: дегидра-4-й степени,ация3 колисепсис. Неспецифические осложнения: ИТШ, пневмония, пиелоцистит, холецистит, холангит.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика эшерихиозовсвязизатрудненас большимв сходство другими кишечными инфекциями (шигеллезом, сальмонеллезом, иерсиниозом и др.), а при генерализованных формах болезни желчевыводящих и МВП не имеет-либо какихособенностей, поэтому основ подтверждения диагнозасоставляют анамнез, данные эпиданамнеза и методы исследования. Необходимо выяснить, остро ли начало последовательность появления симптомов: тошноты, рвоты, б стула, сухости во рту, жажды, ложныхенезмов,позывов,лихорадки,т озноба. Клиническая картина заболевания во многом определяется пр возбудителя к определенной серогруппе эшерихий. Энтероток вызывают холероподобное течение заболевания с обезвоживанзивные ерихиозыэш протекают как шигеллез с лихорадкой, синд Энтеропатогенные эшерихии чаще вызывают ОКИ у детей перво взрослых. Для них характерно острое начало заболевания с болями в животе, частым -стулом8разбез допатологических5 примесей. Энтерогеморрагические эшерихиозы протекают по типу геморр части случаев с выраженным токсикозом, эксикозом, осложне

При выяснении эпидемиологического анамнеза необходимо уст контактов с больными ОКИ, факт употребления некипяченой воды хранения и употребления молочных и мясных продуктов, выез уровнем заболеваемости ОКИ, а также другими климатическим путешественников).

При осмотребольного обращают внимание на цианоз, снижение ту сухость слизистых оболочек. При -обезвоживании3-й степени могут2 наблюдат судороги тонического характера.

При тяжелом токсикозе возможна одышка. Заболевание может пневмонией.

В яжелыхт случаях наблюдаются тахикардия и артериальная ги осложнениеИТШ с нарушением гемодинамики,-основногокислотносостояния.

При обследовании органов пищеварения важно выявить болезн тонкой и толстой кишки,жныхналичиепозывовло и тенезмов, оценить ха испражнений (кровянисто-слизистые, водянистые, типа «рисового отв функциональное состояние почек (снижение диуреза).

Для оценки состояния больного важно выявить признаки сгущ исследовать -водноэлектролитный обмен и кислотно-основное состояние кров больного. Для подтверждения диагноза проводят бактериолог рвотных масс, испражнений, мочи, ликвора, желчи, промывны дни болезни до назначения больнымтерапииэтиотропной.Посевы производя среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащен

272

Используются иммунологические методы исследования: РА, РН сыворотках. Перспективным методом диагностики является ПЦ

При серологическом исследниивозможныва ложноположительные резул-за антигенного сходства с другими энтеробактериями и шигелле сальмонеллезными антигенами, поэтому эти методы исследова

Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия,опия) малоинформативны.

При развитии гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера) п признаки гемолитической анемии, тромбоцитопении, повышени креатина и мочевины,- протеинурия,в моче лейкоцитурия, гематурия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эшерихиозов проводят с други диарейными инфекциями: холерой, шигеллезом, сальмонеллезотериозом, пищевыми токсикоинфекциями стафилококковой этио диареями: ротавируснеровирусной,энт норволквирусной инфекцией, хирургическими заболеваниями и др. (табл. 20.7).

Таблица 20.7. Дифференцируемые заболевания

При проведении дифференциальной диагностики эшерихиозов- с териозом также выявляются определенные различия. Для камп характерно начало заболеванияпродромальногос периода (артралгий, озноба). Боли в животе, диарея присое-3-й диеняютсяьболезнина 2. Боль в животе локализуется чаще в левой подвздошной области. Мог увеличение печени. Заражение чаще всего происходитениив пищупри уп инфицированного мяса (свинины, говядины, мяса птиц).

Для пищевых токсикоинфекций стафилококковой этиологии в о характерно острое, бурное начало заболевания, короткийин 60 мин), более выраженыинтоксикации,симптомы рвота неукротимая. Б - режущего характера с локализацией в эпигастральной и око Характерен групповой характер заболевания, связь заболева фактором, быстрый регресс болезни.

Ротавирусномугастроэнтериту, в отличие от эшерихиозов, свойс явления, изменения слизистой ротоглотки (гиперемия, зерни адинамия. Боли в животе диффузные, стул жидкий, «пенистый запахом, позывы на дефекациюративныйносят импехарактер. При пальпац отмечается урчание (крупнокалиберное) в области слепой ки При проведении дифференциальнойстикидиагноэшерихиозов с энтеровирой инфекцией также можно выявитьленныеопредеотличия. Для энтеровирусной инфекции характерны катаральные явления, субфебрильная те многократная рвота мучительная, продолжительность диареи печени и селезенки.

Для норовирусной инфекции, в отличие от эшерихиозов, хара инкубационный период от 10 ч до 2 сут, ломота в мышцах, гол животе локализуются в эпигастральной и околопупочной обла Продолжительность заболевания короткая, от нескольких час

Стандарты лабораторной диагностики и лечения

•Обязательная диагностика:

-общий анализ крови- 2; - кальций крови- 1;

-мочевина- 2; - глюкоза- 1; - натрий крови- 1; - хлориды крови- 1; - КЩС - 1;

-гематокрит- 1; - серологическое исследование- 2; - бактериологическоекрови исследование крови- 1; - копрограмма- 2; - бактериологический анализ- 2; - кал креатинин крови- 3; - глюкоза крови- 1;

-анализ крови на мочевину.

•Инструментальная стика:диагно

274

- электрокардиография- 1; (ЭКГ)- ректороманоскопия или колоноскопия.

•Консультации специалистов (обязательные):- хирурга- 1.

Лечение:

-этиотропная терапия (антибиотики и фторхинолоны);

-патогенетическая;

-энтеросорбенты;

•Ферментные средства:

- пробиотики.

Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов

Рентгенография легких, спинномозговая пункция, УЗИ органо анализы мочи по Нечипоренко-Каковскомуи Аддис при возникновении осл

Дополнительные консультации специалистов по показаниям: реан терапевта, эндокринолога, нефролога, невролога, хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация больных с эшерихиозами проводится-эпиде- по клини миологическим показаниям. Больные при среднетяжеломтечении и тяж заболевания госпитализируются в инфекционные больницы. В заболевания больные могут лечиться амбулаторно при наличи бытовых, санитарно-гигиенических условий.

По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат декретированных групп, больные из организованных коллекти проживающие в коммунальной квартире, общежитии.

Госпитализируются больные, если в семье есть лица, относя декретированным группам.

Востром периоде болезниекбомельндуетсяымр щадящая терапия (сто нормализации стула- № 2, в период реконвалесценции- № 13).

Влегких случаях заболевания при лечении на дому достаточ регидратационной терапии [глюкосолан*8, декстроза + калия хлорид + натр + натрия цитрат(Цитраглюкосолан**),декстроза+ калия хлорид+ натрияхлорид + натрия цитрат(Регидрон*) и др.], количество растворов должно

превышать потери воды с испражнениями. Лицам, которые нах лучше использовать О.Р.С. Алвоген*,перваякоторыпйомощьускается в таблетках, его удобно развести в стакане воды, выпить, а приготовить следующую порцию.

Показаны ферменты [панзинорм по 1 драже во время -едылаза3 +р/ желчи компонентыпанкреа+ тин(Фестал*)-2подраже1 3 р/сут во время еды;панкреатин(Мезим форте*) по 1 драже 3 р/сутемяеды;вовгемицеллюла-за + желчи компонентыпанкреа+ тин(Энзистал*)-2 потаблетки1 во время еды 3 Креон* по -12 капсулы во время еды, дневнуювеличитьдозу можно-15до капсул)3 др.].

Энтеросорбенты [полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель*), повидон(Энтеродез*), лигнин гидролизный(Полифепан*), кремния диоксид коллоидный(Полисорб МП*)- в течение-3 дней]1. При течениилегком болезни целесообразно использование кишечных антисептиков-сидивP по 1 таблетке-4 3раза в день, Интетрикс* по 2 капсулы 3 раза в де

275

после каждого акта дефекации по 2 таблетке *допо 142 капсулывсутки,2 раза день)в в течение-7 дней5 . Легкие и стертые формы эшерихиозо назначения этиотропных препаратов.

При лечении больных в условиях стационара показан постель-3 дня. Назначается этиотропная терапия. С этой цельюформахпри ср используется один из следующих -птрепаратов:имоксазол ко[сульфаме-токсазол + триметоприм] (Бактрим*, Бисептол*, Септрин**) по 2 таблет препараты фторхинолоновогоципрофлоксаряда: (Ципробайцин *, Ципросол*, Ципролет*) по 0,75 χ 2 р/сут пефлоксапероральцинно,(Абактал*) по 0,4 χ 2 р/сут,офлоксац(Таривидин *, Заноцин*) ОДпо 0,2 χ 2 р/сут, длительност- 5- 7 дней,рифаксимин(Альфа нормикс*) по -0,42 3 р/сут.

В тяжелых случаях фторхинолоны применяются вместе с ЦС*, [ц Офрамакс*, Роцефин*) 1 χ 1 раз внутривенно,цефтазидим(Фортум*) 2 χ 2 раза внутримышечно или внутривенно]. Длительность лечения 7 дн

При эшерихиозах проводится патогенетическая терапия. Боль 2-4-й степени назначают регидратационную терапиюнокристаллоиднымвнутривен растворами [калия хлонатрияд +ацетат + натрия(Хлосоль*),хл ридкалия хлорид + натрия ацетат + натрия(Ацесоль*),хлоридкалия хлорид + кальция хлорид + хлорид + натрия лактат + натрия(Лактосол*,хлоридквартасоль*]. Объем введения растворов зависят от степени дегидратации.

Объем регидратационной терапии определяется на основании обезвоживания и массыелабольногот . Лечение проводят в 2 этапа:

1- й этапликвидация имеющегося обезвоживания;

2- й этапкоррекция продолжающихся потерь жидкости.

При дегидратации-IV степениIII объем-120 60мл на кг массы тела.

Скорость введения полиионных растворляетовт состав70до 90 мл/мин в зависимости от степени дегидратации.

Контроль эффективности внутривенной регидратационной тера исчезновение клинических признаков обезвоживания; прибавл

мониторинг вводимой и теряемойопределениемжидкости с водного баланса положительную динамику в содержании электролитов плазмы, показателей кислотно-основного содержания (КОС);

изменение гемоконцентрации в положительную сторону, особе гематокрита;

^ динамические показателицентрального венозного давления с опреде каждые 6 ч.

При эшерихиозах средней степени тяжести регидратация пров комбинированным методомвнутривенно с переходом на оральную-75 мл. Об на кг массы тела, объемная-80скоростьмл в минутуПри60 .выраженных симптом интоксикации после восполнения потерь жидкости используют растворы:декстр(Реополиглюкинан *, мол. масса-4535 000)р.и вд объеме400 800 мл в сутки.

После приема антибактериальных препаратов, при продолжающ используют эубиотики для коррекции дисбактериозов [бифидо энтерококкус фэциум (Бифбифидобактерииорм*), бифидум(Бифидумбактерин форте*), Хилак бифидобактериифорте*, бифидум(Пробифор*),бифидобактерии бифидум + лактобактерии (Флоринплантарумфорте*) и др-10.] дней7.

276

Особенности лечения гемолитико-уремического синдрома

После постановки диагноза-ургемческоголитико синдрома (или при по на него) ребенка необходимо госпитализировать в отделение

Необходимо проведение дезинтойксикационнтерапии под контролем гемодинамических показателей.

Переливание отмытых одногруппныхдляэритроцитовкоррекции тяжелой ане (гемоглобин менее 50 г/л); при развитии ОПН используют ге

Сроки госпитализации

Больные со среднетяжелой формой заболевания находятся-14 дней,на при тяжелой форме- 3-4 нед. Сроки восстановлениятрудоспособности при лег форме- 5-7 дней, среднетяжелой- 12-14 дней и при тяжелой- 3-4 нед. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического вы отрицательных результатах бактериологического исследовани декретированных групп необходимо наличие трехкратного отри бактериологического исследования кала, проведенного через этиотропной терапии.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара больные находятся юденнаииспансев КИЗ поликлиник в течение 1 мес. В конце срока наблюдения бактериологическое исследование кала-3 сдняинтервалом(лицам, относящи2 декретированным группам).

Дети, которые общались с больным эшерихиозом ,подопускаютсяместу жит в детские учреждения после разобщения с больным и получен результатов трехкратного бактериологического исследования

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение через 6 мес после заболевания в профиля.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аликеева Г.К., Ющук Н.Д., Сафиуллина Н.Х., Сундуков А.В. Инфекционные болезни2013..- № 4.- С. 15-22.2.

2.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М., 2007Сболезням. 114-

118.

3.Бактериальные болезни: Учебное пособие / Под редакцией ак Ющука.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014968. с.

4.Острые кишечные инфекции: руководство / Н.Д. Ющук, Ю.В. Кулагина, Л.Е. -Бродов2-е изд.., перераб- .М.и: допГЭОТАР.-Медиа, 2.01400 с.

5.Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости,- шечной, и своевременности иммунизации населения в Российс 20112012информационныйгг. сборник статистических и аналитич - М.: «Федеральный центр Гигиены и Эпидемиологии», 2013.

6.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Тропические болез врачей- М..: Бином, 2015.

7.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потреб благополучия человека (Роспотребнадзор). URL:http://rospotrebnadzor.ru/epidemiologic-situation

277

8.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: ГЭОТАРболезнямМедиа, 2016.

9.Ющук Н.Д., Еремушкина Яя.Мпутешественников.Диаре - важная проблема современной медицины. Поиск новых средств для пероральной Инфекционные болезни2015..- № 3.- С. 87-93.

20.4. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) (пищевые бактериальные отра лат.toxicoinfectiones alimentariae) - полиэтиологическая группа ОКИ, возн после употребления в пищу продуктов, контаминирова-патогеннныхыми ус бактериями, в которых произошло накопление микробной масс токсинов.

КОДЫ ПО МКБ-10

А05 Другие бактериальные пищевые отравления. А05.0 Стафил отравление.

А05.2 Пищевое отравление,Clostridiumвызванноеperfringens (Clostridium welchii).

А05.3 Пищевое отравление,Vibrioвызванноеparahaemolyticus. А05.4 Пищевое отравление, вызванноеBacillus cereus. А05.8 Другие уточненные бактериа пищевые отравления. А05.9 Бактериальное пищевое отравлени

ЭТИОЛОГИЯ

ПТИ объединяют большое количество этиологически различных и клиническисходных болезней. Объединение ПТИ в отдельную ноз форму вызвано необходимостью унифицировать меры по борьбе распространением и эффективностью синдромального подхода часто регистрируют ПТИ, вызываемые следующими-патогеннымиусловно микроорганизмами:

семействоEnterobacteriaceae родCitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;

семействоMicrococcaceae родStaphilococcus;

семействоBacillaceae родClostridium, родBacillus (в томислеч видB. cereus);

семействоPseudomonaceae родPseudomonas (в том числеAeruginosa);вид

семействоVibrionaceae родVibrio, вид НАГ-вибрионы (неагглютинирующие вибрионы),V. parahaemoliticus. Большинство вышеперечисленных бактери в кишечникеактическипр здоровых людей и многих представителей Возбудители устойчивы к действию физических и химических среды; способны к размножению как в условиях живого орган например в пищевых продуктахком диапаз(вшироне температур).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источниками возбудителей могут быть люди и животные (боль объекты окружающей средывода(почва,). По эколого-эпидемиологической классификации ПТИ, вызванные-патогеннойусловно микрофлорой, относят антропонозов (стафилококкоз, энтерококкводныхз)и (аэромоноз,зсп в плезиомоноз,-инфекция,НАГ парагемолитическая и-ческаяальбинолитиинфекции, эдвардсиеллез) и почвенных-инфекция,(цереусклостридиозы, псевдомон клебсиеллез, протеоз, морганеллез, энтеробактериоз,- эрвин провиденция-инфекции).

278

Механизм передачи возбудителя- фекально-оральный; путь передачипищевой. Факторыпередачи разнообразны. Обычно болезнь возникает пос пищи, контаминированной микроорганизмами, занесенными гря процессе приготовления; необеззараженной воды; готовой пр правил хранения и реализациииях, вспособствующихуслов размножению возбудителей и накоплению их токсинов). Протей и клострид размножению в белковых продуктах (холодце,B. заливныхсereus - блюда овощных супах, мясных и рыбных изделиях. В молоке,котлетахкар оф происходит быстрое накопление энтерококков. Галофильные и вибрионы, выживающие в морском осадке, инфицируют многих моллюсков. Стафилококк попадает в кондитерские изделия, м мясные, овощные ыеирыбнблюда от лиц, больных пиодермией, анги хроническим тонзиллитом, заболеваниями дыхательных путей, работающих на предприятиях общественного питания. Зоонозн стафилококкаживотные, больные маститом.

Практика показала,есмочто,ря на разнообразную этиологию ПТИ, ф имеет решающее значение в поддержании высокого уровнязаб это болезни «грязной пищи» (Васильев В.С., 2001).

Вспышки ПТИ имеют групповой, взрывной характер, когда в т времени заболевают большинство людей-100%),(доупотреблявших90 инфицированный продукт. Часты семейные вспышки, групповые

пассажиров морских судов, туристов, членов детских и взро коллективов. Заболевания чаще всего теплоерегистрируютвремя года.

Естественная восприимчивость людей высокая. Более восприи новорожденные, пациенты после хирургических вмешательств, получающие антибиотики, больные, страдающие нарушениями ж Иммунитет после перенесенных заболеваний кратковременный и видосп

ПРОФИЛАКТИКА

Основное профилактическое и противоэпидемиче- санитарнкоемер- оприя гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми о водоснабжения, водопроводной оннойиканализацисетям , очистными сооружениями; предприятиями, связанными с приготовлением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Необход современных методов обработки и хранения продуктов; усиле контроля над соблюдением технологии приготовления (от переработ реализации), сроков и условий хранения скоропортящихся пр контроля за состоянием здоровья работников общественного внимание следует уделять-ветеринарномусанитарно олюконтрна предприятиях мясомолочной промышленности.

В очаге ПТИ для выявления источника инфекции обязательно бактериологические и серологические исследования у лиц де профессий.

ПАТОГЕНЕЗ

Для возникновения болезни имеетфицирующаязначение:доза-инне менее5- 10 106 микробных тел в 1 г субстрата; вирулентность и токсиген

микроорганизмов; достаточный период времени для накоплени возбудителя и его токсинов.

Основное значение имеет интоксикацияьнымибаэк- териалзоэндотоксинами возбудителей, содержащимися в продукте.

279

При разрушении бактерий в пищевых продуктах в ЖКТ происхо эндотоксина, который, стимулируя продукцию цитокинов, акт гипоталамический центр, способствуетиюлихорадки,возникновеннарушению сосудистого тонуса, изменениям в системе микроциркуляции. оказывают накопившиеся в продукте экзотоксины.

Комплексное воздействие микроорганизмов и их токсинов, пр возбудителя, медиаторов воспаленияприводитк возникновению местных гастроэнтерит) и общих (лихорадка, миалгия и др.) симптом значение возбуждение хеморецепторной зоны рвотного центра нижней части дна IV желудочка, импульсами с тическогоблуждающего и нервов. Рвотазащитная реакция, направленная на удаление из ж веществ. При продолжительной рвоте возможно-мическогоразвитие гипо алкалоза.

Энтерит вызывают энтеротоксины, выделяемые следующимиProteus, B. бак cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Вследствие нарушен синтеза и равновесия биологически активных веществ в энте активности аденилатциклазы происходит усиление синтеза цА высвобождаемая пристимулируетэтом, секреторную функцию-цитов,энтеров результате усиливается выход изотонической, бедной белком тонкой кишки. Возникает профузная диарея, ведущая в сочет нарушениям водно-электролитного баланса, изотоническойидратации. дегВтяже случаях возможно развитие дегидратационного (гиповолемиче Колитический синдром появляется обычно-инфекцияхпри микстучастием патогенной флоры. В патогенезе стафилококковых пищевых от значение действиеотоксиновэнтер A, B, C1, C2, D и E.

Сходство патогенетических механизмов при ПТИ различной эт общность клинических симптомов и определяет схему терапев

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный периодот 2 ч (пристафилококковойПТИ этиологииот 30 мин) до сут. Острый период - отболезни12 ч до 5 сут, после чего наступает реконвалесценции. В клинической картине на первый план вы интоксикация, обезвоживание и гастроинтестинальный синдро

Классификация ПТИ (Зубик Т.М., 2001).

•По распространенности поражения:

гастритический вариант; гастроэнтеритический вариант; гас вариант.

•По тяжести течения: ^ легкое;

^ среднетяжелое; тяжелое.

•По осложнениям:

неосложненное; осложненно.

Первые симптомыозноб,ПТИ повышение температуры тела, боль в тошнота, рвота, жидкий стул. О развитии острого гастрита обложенный белым налетом язык, рвота (иногда неукротимая) затемслизью с примесьютяжестьжелчи, и боль в эпигастральной обл

У -45% больных обнаруживают только признаки острого гастрит может носить разлитой характер, быть схваткопостобразной,янной.О реж развитии энтерита свидетельствует диарея, возникающаяных. у 9

280