ГОСЫ / Инф учебник

лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в вид аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнкти лейкинфероны- в аэроз лях; рекомбинантные интерфероны-а2)- в виде(ИФНкапел в нос или ректальных свечей.

Индукторы ИФНтилор( он, натрия рибонуклеат,Кагоцел* меглумина акридонацетат,оксодигидроакридинилацетат) стимулируютнатр я образованиеэндогенного ИФН-а.

Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного пр нарушение равновесия между активностью протеолиза, необхо разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов амиопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно на препараты, способные инактивировать протеолитические проц (апротин,инаминобензойная к,ислотааминокапроновая кисл, риботанукле,аза Дезоксирибонуклеаза*).

Системное антибактериальное лечение проводят только при О этиологии.

При легком течении заболевания с КРС предпочтение отдают патогенетическомуниюлече.Симптоматическое лечение ринита включ промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, и сосудосуживающих капель и спреев. При среднетяжелом течен возможно назначение местных бактериостатических нгинаантибиоти.

При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание г растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственн ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающанестезирующие препаратыилс(Стрепсплюс*).

При тонзиллите системное антибактериальное лечение провод бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для стрептококкового тонзиллита:феноксиметилпениц,иллинамоксицил,линмакролиды. При развитии-резистентностико оральной флоры используют Аугментин* амоксициллин + клавулановая). Длякислотасимптоматического л применяют местные антисептические ЛС.

Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающимиыми и мест антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают про средствабутамир( ,аткодеин). Применяют ингаляции теплого пара или аэрозолейсальбута( мол, фенотер)ол.

При эпиглотите показано парентеральное введение антибиоти отношении гемофильной палочки (фторхинолоны,цефотаксимцефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.

В случае острого бронхита при микоплазменной и хламидийно системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрацикл применяют противокашлевые ЛС центрального и периферическо муколитические препаратыбромгексин,(амброкс)ол. Одновременное назначен противокашлевых и муколитических препаратов-за опаснонедопустимо и «заболачивания» дыхательныхгнепутейнииприкашлевогоу рефлекса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные- М.: заболе Медицина, 1991136. с.

191

2.Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респи детей и подростковСПб.:. СпецЛит, 2003191. с.

3.Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика респираторных заболеванийСПб.: .Гиппократ,- 1842000с..

4.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: Медицина,болезням

2007. - 1032 с.

192

Глава 12 Экзантемы, энантемы, первичный аффект

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Экзантема (сыпь)- дискретное патологическое образование кожи, в воздействие токсинов и метаболитов возбудителя. Реакция к полнокровиемсосудов микроциркуляторного русла, повышением со проницаемости с развитием отека и геморрагий, некрозом эп глубоких слоев кожи, дистрофическими изменениями клеток, серозно-геморрагическим воспалением. Нважноличиедлясыпидиагностики, ряде случаев и оценки тяжести течения болезни и ее прогно

Сыпь характеризуют по следующим параметрам:

-вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бу везикула, пустула, булла, петехия,з; экхимо

-размеры: мелкаядо 2, средняядо 5, крупнаясвыше 5 мм в диаметре;

-форма: правильная, неправильная;

-однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы о виду и имеют одинаковые размеры); полиморфная (элементы с различаются по форме, размерам, или имеются элементы разл

-локализация элементов: симметричная и асимметричная, пре или иной области кожного покрова;

-обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (эл сосчитать) и обильная (множественная);

-метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто одного вида в другой, и угасание сыпи;

-сроки появления:- 1ранние-2-й, средние- 3-4-й и поздние- после-го5 дня болезн При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперем

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Виды элементов сыпи

•Розеолакруглое пятнышко розового, красного или пурпурного мм, исчезающее при надавливании или растяжениинаякожи. Мелк розеолезная сыпь обозначается как мелкоточечная. В основе - локальное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла. типичен для брюшного тифа,сыпногопаратифов,тифа; может быть также генерализованном салльмонеезе,-кетсиозахрик , сифилисе.

•Макула (пятно) отличается от розеолы большим размером, ч формой. Характерна для кори и краснухи.

•Эритемаобширный участок гиперемииобразуетсякожи в результате сли отдельных элементов ипятенкори,(пртоксико-аллергическом дерматите) ил самостоятельная форма поражения кожи (при роже, мигрирующ эритеме, эритеме кистей и стоп при псевдотуберкулезе в ви

•Папула (узелок) образуется в результатеноговоспаления,продуктив инфильт клеточными элементами поверхностных слоев дермы и ее полн элементов от 1 до 20 мм, они возвышаются над поверхностью красного цвета, могут возникать первично или происходитьлы. В таких случаях сыпь может быть-папулезнойроз олезно(при-паразитифозных

193

заболеваниях) или -пятнистоапулезной (при кори). После рассасыван можно наблюдать участок бурой пигментации кожи, иногда от

•Бугорок похожнапапулу, но более плотный по консистенции. Во результат формирования специфических воспалительных грану хронических инфекций (кожный лейшманиоз, проказа, туберку могут некротизироваться и изъязвлятьсяпоследующим образованием рубц

•Узелкрупное (2 см и более) образование в толще дермы или Элемент обнаруживают при пальпации либо визуально, поскол выступать над поверхностью кожи.- специфичВосновескоеузлалематозноеграну воспаление. Характерен для хронических-литынфекцийфиброзиты(целлю пр бруцеллезе).

•Уртикария (волдырь)- результат острого очагового отека сосочков признаков воспаления. Имеет розовую или бледную (приокраску,осу диаметр до 2 см и более, круглой или овальной формы, част характерен для аллергических реакций (например, при мигра гельминтозов), сывороточной болезни, пищевой аллергии. Ис несколь часов.

•Везикулакуполообразный пузырек диаметром-10 мм, дожемчужно5-сер го цвета заполненный серозным или-гемосерознорагическим экссудатом. Элемен локализован в эпидермисе или субэпидермально, образуется баллонирующей дистрофииеток клшиповатого слоя эпидермиса, котор увеличиваются в размерах, принимают шаровидную форму, а з между ними разрывается с образованием общей полости (одно или нескольких полостей с внутренними перегородкамиявезикула)(мног. Элементы могут вскрываться, образуя поверхностную эрозию, покрываясь корочкой, после отпадения которой остается уча депигментации. Везикулы могут быть окружены венчиком гипе центре иногдауетсяобразпупковидное вдавление. При нагноении э трансформируются в пустулу. Везикулезная сыпь характерна натуральной оспы, простого и опоясывающего герпеса, везик

•Буллапузырь диаметром более 1 см,й запсеролзненныым, серозногеморрагическим или гнойным содержимым. Образуется первич буллезной форме сибирской язвы) или в результате слияния форме натуральной оспы).

•Пустулапузырек, заполненный гнойным-геморрагическимили гнойно экссудатом Образуется в результате нагноения содержимогопри сепсисевезикул(первили Пустулы окружены венчиком гиперемии, могут быть болезненн впоследствии вскрываются или покрываются коркой, после от остаетсярубец.

•Фликтенаплоский болезненный пузырь-гнойнымс серозносодержимым, окруженный венчиком гиперемии.

•Петехия- точечное,-2 мм1 в диаметре, кровоизлияние, возникает диапедеза при резком повышении сосудистой проницаемостив и системе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. При регрессе течение нескольких дней сохраняется бурая пигментация кож первичными (при ГЛ, менингококковой инфекции, сепсисе) ил сыпном тифе или другихккетсиозах)ри .

•Экхимозыкрупные кровоизлияния диаметром-5 см неправильнойдо 3 узорч формы. Характеризуют тяжелое течение сепсиса, менингококк образовываться вторично в очагах геморрагического некроза

194

они плотноваты и чувствительны на ощупь, поверхность их эроз образованием язв, покрытых коркой, после отпадения которо рубец.

Основные характеристики сыпи при различных инфекциях пред

Первичный аффект

Первичный аффектспецифическое поражение кожи в месте внедрен возбудителя, зачастую с сопутствующим регионарным лимфаде инфекционных болезнях с трансмиссивным или (реже) контакт передачи возбудителя. Появление первичногокправило,аффекта,предшествка другим симптомам болезни и служит важным диагностическим

12.2).

Энантемалокальное дискретное поражение слизистой оболочки, кожной сыпи. Имеет важное клиническое и диагностическое з Характерикаст энантем представлена в табл. 12.3.

Таблица 12.1. Характеристика сыпи