ГОСЫ / Инф учебник

Телаванцин. Препарат одобрен для терапии нозокомиальной пневм осложненных инфекций кожи и мягкихТелаванткацинпрейдоставляет. новые возможности для лечения инфекций, вызванных клиническизн ложительными микроорганизмами, включая метициллинрезистен стафилококки со сниженнойьностьючувствителк ванкомицину, устойчивы даптомицину и линезолиду стафилококки и энтерококки- (кром зистентных энтерококков), пенициллинрезистентные пневмоко

Циклические липопептиды

Даптомицин характеризуется быстро проявляющимся бактерицидны отношении широкого спектра грамположительных возбудителейS. aureus с промежуточной чувствительностью к -ванкомицину, ван комицинрезистентныйS. aureus и ванкомицинрезистентные энтерококки. высокой активностью в отношении бактерий как в стадии рос фазе. Механизм действия даптомицина отличается от таковог сегодняшний день антиби.Молекулатиов представляет собой цикличе липопептид, состоящий из 13 аминокислотных остатков, имею ядро и гидрофобный хвост. Гидрофобный хвост -посредствзависимогом к механизма необратимо связывается с клеточной мембранойтельных гр бактерий. Формируется канал, приводящий к быстрой деполяр мембраны -заиз выхода калия и, возможно, других ионов, содер цитоплазме. В результате грубого нарушениямакпромолекулцессовсинт наступает гибель бактериальнойклетки. В отличие-лактамныхот β антибиотиков бактерицидное действие даптомицина не связано с разрушени осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, инфекцииS. кров aureus, включая бактериемию и правостороннийдит. Вероятностьэндока формирования резистентности бактерий-за уникальностинизка из механизма действия препарата.

Оксазолидиноны

Линезолид (Зивокс*). Первый антибиотик из класса оксазолидиноновнового класса синтетических антибиотиков за последние 30 лет. Активен в грамположительных возбудителей (стафилококков, энтерококк устойчивых к ванкомицину, пневмококков, различныхС,астрепто такжеviridans), анаэробных кокков, клостридий. Грамотрицательны микробы природно устойчивы к линезолиду,M. catarrhalis,за исключениемH.

influenzae, B. pertussis, N. gonorrhoeae, Legionella spp., в отношении которых у линезолидаотмечается умеренная чувствительность. Механизм д ингибированием синтеза белка в рибосомах бактериальной кл других антибиотиков, ингибирующих синтез белка, линезолид этапах трансляции (необратимоесвязывание 30S и 50S рибосом), в рез нарушаются процесс образования-комплекса70S и формирование пептидн результате особенностей воздействия на микробную клетку н перекрестной устойчивости к линезолиду иам,другимдействующимантибиотина рибосомы (макролиды, линкозамиды, стрептограмины,- амино гликозиды,тетрациклинихлорамфеникол). Применяется внутрь и паренте стафилококковой инфекции любой локализации, в том числе п менингите, эндокардите, при энтерококковых инфекциях.

Глицилциклины

Тигециклин - первый и единственный глицилциклин, активный в от грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вк обладающие резистентностьюклассамдругимантибиотиков. Препарат р

91

для применения при осложненных инфекциях кожи и мягких тк интраабдоминальной инфекции и внебольничной пневмонии.

Полимиксины

Полимиксин В, полимиксин М.

Препараты с узким спектром антимикробного действия, высок большинства грамотрицательных бактерий:ойпалочки,кишечнсальмонеллы, шигеллы, гемофильной и синегнойной палочки, бруцеллы, иер энтеробактера. К полимиксинам устойчивы микробы группы пр грамположительные микроорганизмы и анаэробы. Действуют ба Нарушают осмотическуюелостностьц клеточных мембран путем взаим ЛПС и фосфолипидами наружной мембраны. Они конкурентно вы двухвалентные катионы (кальций и магний) из фосфатныхгру дов. Нарушение клеточных барьеров приводит кеточныхвыведению вн барьеров и ее гибели. Не всасываются в ЖКТ и при местном парентеральном введении плохо проникают через тканевые ба через ГЭБ. Выводятся почкаминейротоксичны,.Нефро могут вызыватьмышечную блокаду,ологическиегемат сдвиги, диарею. В связи с выс токсичностью применение полимиксина В в настоящее время о синегнойной инфекции, вызваннойP. aeruginosa, устойчивой ко всем остальн антибактериальным средствам (уреидопеницилглинам,козидамЦС, амин

фторхинолонам) или тяжелой грамотрицательной инфекцией (к вызванной множественно устойчивыми госпитальнымиПолимиксинштаммамиМ не всасывается в ЖКТ, может применяться при кишечных инфекци

Фениколы

Хлорамфеникол, тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Хлорамфеникол-

природный антибиотик, тиамфениколего синтетический аналог. Имеют спектр антимикробного действия, обладают бактериостатической отношении грамположительных возбудителей (преимущественно пневмококков), а также грамотрицательных микроорганизмов кишечной палочки, шигеллы, сальмон- и менингококков,ноллы,М.

сatarrhalis), риккетсий, анаэробов. Большинство штаммов энтероко стафилококков устойчивы к хлорамфениколу. -Механизмугнетениедействсинте белка бактерий на уровне рибосомы 70S, связываясь с Неблко действует на синегнойную палочку. Хорошо всасывается при проникает через ГЭБ, ГОБ. Побочными эффектами являются ге сдвиги (анемия, тромбоцитопения), диспепсическиеявления, нейротоксичность, дисбактериозвысокий.Учитываяуровень токсичности, п назначению хлорамфеникола ограничены несколькими нозологи паратифы, генерализованный сальмонеллез, заболевания, выз палочкой, гнойные менингиты, анаэробная неспорообркция(абсцессзующая мозга, интраабдоминальные и тазовые инфекции), иерсиниоз. Рифамицины

Рифампицин. Препарат широкого спектра антимикробного действи отношении грамположительных микроорганизмов, преимуществен (кроме энтерококков) и стафилококков, а также клостридий, В целом антимикробный эффект рифампицина значительно выше грамположительных возбудителей,среди грамотрицательных практическ может представлять активность рифампицина в отношении бак иерсинийРифампиц. индействует надителявозбу болезни легионеров, хла микоплазмы. Высокоактивен в отношении микобактерий туберк противолепрозным агентом. Характеризуется бактерицидным м

92

Подавляет -ДНКзависимый синтез-полимеразыРНК с формированиемногостаби комплекса антибиотик-фермент. Хорошо всасывается при приеме внут через ГЭБ, эффективен в отношении внутриклеточно располож Побочными эффектами являются гематологические изменения ( тромбоцитопения), диспепсическиявления, гепатотоксичность, гриппо синдром. Применяется преимущественно во фтизиатрии, при с инфекции, часто в сочетании с АГ, линкозамидами, при бруц хламидиозе, легионеллезе, иерсиниозе.

Рифаксимин не абсорбируется в кишечнике. Обладает широким сп противомикробной активности, включающим большинство грамо грамположительных, аэробных ибактенаэрий,обныхвызывающих желудочкишечные инфекции. Показания к применению: -кишлечечныхние желудо инфекций, вызываемых бактериями, чувствительными к рифакс путешественников, синдрома избыточного роста микроорганиз печеночнойэнцефалопатии, неосложненной дивертикулярной боле и хронического воспаления кишечника.

Фузидины

Фузидовая кислота (Фузидиевая кислота*)ат. сПрепарузким спектром антимикробного действия, высокоактивен в отношении стафил устойчивых к действию других антибиотиков),Cl. difficileстр. Дептококковйствует на микробную клетку бактериостатически, ингибируетезв микр белка на уровне рибосом. Хорошо всасывается при приеме вн костях, суставах. Плохо проникает через ГЭБ. Малотоксична диспепсические расстройства. Показанием к применению явля инфекция (сепсис,эндокардит, остеомиелит, пневмония, инфекции тканей), особенно при аллергии-лактамам ки βпри выделении устойчивог возбудителяФузидовая. ислотак (Фузидиевая кислота*) показана также при ра псевдомембранозного колита на фоне лечения антибиотиками.

Сульфаниламиды

Препараты короткого действия- сульфадимидин (Сульфадимезин*),сульфаниламид (Стрептоцид*),

среднего действия- сульфадиазин, сульфаметоксазол, длительного действия- сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфаметок-

сипиридазин, сверхдлительного действия- сульфален, сульфадоксин. Не всасываются из просвефталилсульфатиазола ЖКТ (Фталазол*)

исульфагуанидин (Сульгин*). Изначально были активны в отношении грамположитель-ных (стафилококков, пневмококковграмотрицательныхдр.) и (гонококков, менингококков, гемофильных и кишечных палоче шигелл и др.) возбудителей, действуя на них бактериостати многолетнее массовое применение сульфаниламидов привело к большого числайчивыхусто штаммов микроорганизмов. Кроме того, сульфаниламиды плохо переносятся и имеют серьезные побочн с этим использование препаратов этой-х гг.руппырезкос сократилось1980 было прекращено, так как преимущество отдаетсяективнымболееи эфф нетоксичным антибиотикам. В настоящее время сульфаниламид лишь при лечении токсоплазмоза, нокардиоза, малярии, а та пневмонии хлами-дийной этиологии при неэффективности других препаратовСульфацетамид. (Сульфацил-натрий*, альбуцидP) применяется в ви 10-30% раствора в качестве глазных капель, для местного пр используютсульфадиазин серебра (Дермазин*). Соединения сульфаниламидоаминосалициловой кислотойсульфасалазин, салазопиридазинP,

салазодиметоксинP) применяют при язвенных колитах.

93

Комбинированные препараты, содержащиесульфаниламидв сочетании с триметопримом

Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Бактрим*), активен в отношении многих грамположительных (стафилококка, пневмок штаммов стрептококка и др.) и грамотрицательных (менингок кишечной и гемофильной палочек, клебсиеллы,энтеробактера,цитробактера, сальмонеллы, шигеллы и др.) аэробных возбудителей,-цист,нокард действует на них

бактерицидноСульфамонометоксин. + триметоприм (СульфатенP) - отечественный препарат этой группы. Используются при инфекциях верхнихльных путей, мочевыделительной и-лительнойжелчевыдесистем, кишечных и стафилококковых инфекциях, при нокардиозе и токсоплазмозе пневмоцистной пневмонии и заболеваниях, передающихся поло

Хинолоны и фторхинолоны

Хинолоны. Первым представителем группы нефторированных хинолоно относящихся к I поколению,налидиксоваяявляетсякислота. Этот препарат оказывает противомикробную активнотношениистьтолькограмотрицатель возбудителей (кроме синегнойной палочки) и используется п однако в настоящее время, так же как и другие(оксолинопрепар-ваяты э кислотаP, пипемидиевая кислотаP) имеет ограниченное клинримченениескоепв связи с узким спектром антимикробного действия и появлени резистентных штаммов-.е Вгг1980.для клинической практики были п фторхинолоныпрепараты II поколения, полученные путем включе несколькихатомов фтора в структуру налидиксовой кислоты, бла значительно расширить спектр антимикробного действия полу

Фторхинолоны рассматриваются сегодня как вторая по значим антибактериальных средств-лактамовпосле- ЦСβ и карбапенемовНорфлоксацин. , пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефл оксацин, спарфлоксацин, мок-

сифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, разрешенные для применения в России, обладают бактерицидным типом антимик являясь ингибиторами-гиразыДНК с высокой биодоступностью, хорошо различные ткани и клетки, хорошо переносятся. Все это опр эффективность фторхинолонов при лечении тяжелых форм инфе локализацииотитов и синуситов, в том числе вызванных полире штаммами, нозокомиальной пневмонии, легионеллеза, кишечны (брюшного тифа, иерсиниоза, кцийхолеры,МВП,инфеменингитов, вызванн грамотрицательной флорой, сепсиса, при инфекциях у больны туберкулезе в качестве препаратов-го рядаГатифлоксац. 2 инигемифлоксацин- фторхинолоны, показаниями для назначения которых являются хронического бронхита и внебольничная пневмония,ельнымив званна грамположительными и грамотрицательными микроорганизмамиГатифлокса. цинтакже применяется при лечении остр синуситов, инфекций кожи и мягкихекцийтканей,МВП, пиелонефританф и г При применении фторхинолонов есть риск удлиненияQ-T на интервал электрокардиограмме, возникновения периферической нейропа реакций со стороны-мышечнойкостно системы.

Нитрофураны

Нитрофураны[нитрофурантоин, фуразидин (Фурагин*)] относятся к группе уросептиков, применяются для леченияприинфекцийцистите,МВПхроничес пиелонефрите. Имеют широкийантимикробногоспе тр действия, на микр

94

клетку действуют бактериостатически. К ним нечувствительн анаэробыФуразолидон. , в отличие от препаратовдругих этой группы, плохо всасывается в ЖКТ и назначается поэтому при кишечных инфе лямблиоз).

Производные-оксихинолина8

Нитроксолин обладает широким спектром бактериостатического де Применяется при инфекцияхЭнтероМВП-седив. ? - комбинированный препарат состав которого входит производное-оксихинолина- используется8 при кишечн инфекциях. Другие препараты(энтойеросептолгруппы? , интестопан? , мексаформ? ) в настоящее время не применяются в связи с неже реакциями (полиневриты, атрофия зрительного нерва).

Нитроимидазолы

Метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Оказывают бактерицидный эффект в отношении простейших (трихомонад, лямблий, лейшм балантидий) и неспорообразующих анаэробов (бактероидов,B. в fragilis, пептококков,пептострептококков, фузобактерий), а также п кампилобакте-ров, включаяHelicobacter pylori, и клостридий. В настоящее времяметронидазолсчитается препаратом выбора при лечении анаэробны смешанных аэробно-анаэробных инфекций любой лок- заболеваниялизации полости рта,-рационнаяаспи пневмония, абсцесс легкого, инфекции в брюшной полости, в том числе в малом тазу. Показаниемияявляютсяд также протозойные инфекции, псевдомембранозный колит, нес острый язвенный гингивитМетронида. золвходит в состав комбинированнойтерапии, применяемой для лечения язвенной болезни желудка и двенад целью эрадикацииHelicobacter pylori.

Производные хиноксалина

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин*). Синтетический антимикробны препарат широкого спектра действия, применяется только по (в связи с высокой токсичностью) для лечения тяжелых форманаэробной инфекции,аннойвызвполирезистентными штаммами в случа неэффективности других антибиотиков (гнойный плеврит, эмп легкого, интраабдоминальные инфекции, инфекции кожи, мягк Действует бактерицидно. Биологическаяактивность гидрок симетилхиноксалиндиоксида (Диоксидина*) связана с наличиемгрупп, которые способны активировать в анаэробныхусловия кальные процессы, вызывая нарушение синтеза ДНК микробной деления. Активация свободнорадикальных процессов происходит, вероя макроорганизме, результатом чего является развитие токсич

Приведенная краткая характеристика основных групп антибио решении одной из основныхвыборезадач наиболее эффектногоивбезопасно антибактериального средства, что является зал-тропнойгомуспешнотерапи

Антимикробная терапия направлена на эрадикацию возбудител клинических симптомов заболевания. Кроме того, исключител выбортакой стратегии и тактики этиотропной терапии, котора учетом основных принципов, лежащих в основе рациональной терапии, и способствовать предотвращению развития лекарст

Принципы рациональной этиотропной терапии.

1. Определение показаний к проведению антибактериальной тер

95

2.Обоснованный выбор антибактериальных средств.

3.Определение оптимального режима антибиотикотерапии (опре ритма и метода введения антибактериальногоата). препа

4.Определение оптимальной продолжительности курса антибакт

Специфическое противомикробное лечение, безусловно, показ тяжелого течения бактериальнойдокументированнойинфекции или предполагаемой. Наиболее чкастоемйдопусшибкой при назначении антимикробных препаратов является постановка знака равенс и наличием инфекционного процесса бактериальной этиологии случаев причиной лихорадочного состояния может екция,являться в системный неинфекционный процесс, онкологическое заболева образом, лихорадочное состояние неуточненной этиологии не для назначения антимикробных препаратов. Исключение могут когда состояниельногбо является тяжелым, и при проведении диф диагностики не исключается вероятность бактериальной инфе назначение антимикробных средств при ОРВИ и других вирусн тех случаев, когда заболеванаиефонепротекатяжелогот сопутствующег заболеванияхронической пневмонии, хронического лимфолейкоза диабета, особенно у пожилых людей, и др.). Иногда антимик назначаются при отсутствии инфекционных заболеваний, но в имеется высокий риск их возникновения- с целью профилактики: при опера вмешательствах, при агранулоцитозе и др. Необходимо помни биологических субстратов для проведения бактериологическо моча, СМЖ, кал и бходимодр.)неопроводить до начала специфическог противомикробного лечения, поскольку на фоне проводимой а терапии частота высева возбудителя из исследуемых материа тех случаях, когда из исследуемого субстратаьвозбудиудаетсяеля,выде целесообразноin vitro определить его чувствительность к различным антибактериальным препаратам и при назначении специфическ препаратов учитывать полученные лабораторные данные, хотя всегда данные об тикорезистентности,антибио полученныеin vitro, совпадают с даннымиin vivo. В некоторых случаях уже при проведении микроско образца (в течение-2 после1 забора материала)-лаборантуврачуудается высказать предположение об идентификацииеля.Этивозбудитданные оказыва существенную помощь при выборе оптимального антимикробног поскольку бактериологическое исследование, позволяющее вы определенного биологического субстрата, требует значитель 2 сут и более); кроме того, определенный запас времени нео определения чувствительности выделенного микроба к антиба средствам. Однако назначение антибактериальных препаратов неотложный характер, поэтому бактериальвыбиратьноети средство врачу приходится, как правило, не дожидаясь результатов бактери исследования. В этом случае врачу при выборе антимикробно необходимо ориентироваться на наиболее вероятную этиологи заболеванияТак,. возбудителем «домашней» пневмонии чаще всег пневмококк, поэтому в качестве эмпирической антибактериал использованы препараты, эффективныеStr.вρneymoniae,отношениипенициллины, макролиды и др.; при менингококковой инфекции препаратом выбора являетсяцефтриаксон; при острых инфекциях почек и МВП целесооб выбрать ЦС-IIIIпоколения, ингибиторзащищенлиныеилипеницилфторхиноло поскольку наиболее часто выделяемым возбудителем при данн являетсяE. coli (применявшийся преждеампициллинутратил свою эффективность в связи с появлением большого числаE. coli, резистентныхштаммов к ампицилли

96

При тяжелом течении заболевания, в том случае, если его э может быть вызвано различными возбудителями (пневмония, с необходимоначитьназ неотложную антибактериальную терапию с и нескольких антимикробных средств. Стартовая эмпирическая широкий круг возможных возбудителей. Комбинированная этио используется также при ассоциацииболее двозбудухилителей, при нали слабочувствительных штаммов микроорганизмов, когда антиби расчете на синергидное действие и усиление бактерицидного дальнейшем, после определения чувствительности выделенног возможенпереход на препарат с более узким спектром действияная» терапия). В процессе лечения возможно использование

(перевод пациента с парентерального пути введения препара Смена антибактериального впрепаратасвязи с его неэффективностью во ранее 3 полных суток лечения, поскольку об эффективности антимикробной терапии нельзя судить раньше этих сроков.

При выборе антимикробного средства необходимо также учиты патологическогопроцесса. В том случае, если воспалительный оча биологическим барьером [ГЭБ, ГОБ и др.], необходимо, чтоб проникал через биологический барьер, создавая необходимую поражения. Например, применениефеникохлорамили-тримоксазола*Ко даже обычной суточной дозе позволяет создать терапевтическую к антимикробного средства в СМЖ; для того, чтобы достичь ну пенициллина, фторхинолонов,-II поколенийЦС I или меропенема необход использование максимальных дозировок этих препаратов; макр аминогликозиды, ЦС I поколения и линкозамиды плохо проник при наличии воспаления в мозговых оболочках, поэтому, нес чувствительность некоторых возбудителейнгитовгнойныхк этимениантибио применение их для лечения гнойных менингитов нецелесообра лучше назначать препараты, хорошо проникающие в мокроту (например,амоксициллинсоздает в мокроте гораздо более высокие и концентрации,ампициллчем ,ина аминогликозиды проникают в мокрот недостаточно хорошо).

При внутриклеточной локализации возбудителя (при бруцелле из всего арсенала противомикробных средств лучше выбрать обладает способностью накапливатьсярифампицвнутри ,клеткиинази-тромицин( и др.).

При назначении антимикробных средств беременным необходим тщательно определять показания к проведению этиотропной т лекарственный препарат,ку дополнительносколь необходимо учитыват возможность тератогенного и эмбриотоксического действия а препарата, особенно до 5 мес беременности. Безопасно прим ЦС, макролидов (кроме эритромицина эстолата)- если.Совзмстожнаярожнос польза выше потенциальногоможнорискаиспользовать такие препараты каказтреон,амванкомицин, имипенем, линкозамиды. Противопоказаны беременности аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины метронидазол,фуразолидон, хлорамфеникол, эритромицина эстолат,-тримоксазолко [сульфаметоксазол + триметоприм]-тримоксазол*),(Ко нитрофураны.

В том случае если этиотропная терапия проводится кормящей учитывать возможность проникновения антимикробных средств дальнейшего их попадания в организмрмливаемоговскаребенка. Кормление следует прекратить, если женщина получает лечение сульфан тетрациклинами, метронидазолом, хинолонами, хлорамфеникол

97

Следует учитывать, что возраст пациента также имеет значе иного антимикробного средства, поскольку у лиц пожилого во снижение функции почек,- дажеиногдапри отсутствии видимой патолог стороны органов мочевыделения. В результате этого в сывор может существенно увеличиватьсяконцентрация антибиотиков, которые из организма преимущественно с мочой. У новорожденных нер незрелость выделительной функции почек и ферментативных с участвующих в метаболизме ЛС. Кроме того, почечнаядостаточности пече могут являться сопутствующими заболеваниями, на фоне кото этиотропная терапия, или проявлениями илиосновногоосложнениямизаболеван результат -чегозамедление выведения или метаболизма антибактер средств и их избыточное накопление в организме. В этих условиях возрастает риск токсического воздействия антибактериальны применение антимикробных препаратов при развитии почечной патологии, так же как и в крайнихх возрастных(улиц пожилогогруппавозрас новорожденных), требует либо уменьшения суточной дозы, ли интервала между введением препарата, либо отказа от испол препаратов (табл. 9.1, 9.2).

Таблица 9.1. Применение антимикробных впрепаратоу больных с нарушенной функцией печени

Таблица 9.2. Выведение антимикробных средств

98

Тейкопланин

Флуконазол

Фосфомицин

Фторхинолоны (кроме пефлоксацина)

ЦС (кроме цефоперазона)

Основной задачей этиотропной терапии является создание те концентрации антимикробного средства в зоне локализации в больного. Поэтому очень важное значениевыбраннаяимеют правильнодоза ЛС, ритм и пути его введения. Антибактериальные средства могу нет рвоты или пареза кишечника), внутримышечно и внутриве помнить, что при выраженных расстройствах микроциркуляции изместа введения существенно затруднено, например, при ИТ препараты должны вводиться только внутривенно, струйно ил быстрого создания необходимой концентрации в месте локали очага целесообразно максприблизитьмально место введения антимикро препарата к очагу поражения; для этого ЛС вводят в полост в спинномозговой канал, в желудочки мозга и т.д. Антибакт должны вводиться в течение суток с равнымивремени,промежуткамичтобы достигнутая концентрация препарата поддерживалась на опре Возможно проведение ступенчатой терапии, например, при ле которой антибактериальные препараты используются в два эт вводитсянутривенно, а при наступлении клинического и лабор (при уменьшении кашля и других респираторных симптомов, н температуры тела, количества лейкоцитов в периферической на прием лекарстваper os. В последниегоды предложена прогрессивная сх использования некоторых антимикробных средств, например, однократное введение всей суточной-ногликдозыидов,ами что позволяет уменьшить риск токсических эффектов при сохранении аналог эффективности.

Длительность курса антибактериальной терапии различна и з течения патологического процесса, его тяжести и др. Так, терапии при инфекционном эндокардите, бруцеллезе, туберку продолжатьсятечениев нескольких месяцев. При некоторых инфек заболеваниях разработаны определенные схемы антибиотикоте менингококковой инфекции антибиотики отменяют только посл большинстве случаев длительность ляетсяеченияиндивидуальноопреде . Пр необходимо помнить, что длительный прием антибактериальны способствовать селекции устойчивых штаммов микроорганизмо токсических эффектов ЛС; при коротком курсе повышается ко реже возникают нежелательные лекарственные явления,риск снижаю формирования и распространения резистентных штаммов микро экономическое бремя, однако неоправданно короткий курс мо риску развития рецидива заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / Страчунского, Ю.Б. Белоусова,- Смоленск:.Н.КозловаМАКМАХ,. 2007.

2.Козлов Р.С., Голуб А.В., Дехнич А.В., Сухорукова М.В. Ан грамотрицательных возбудителей осложненных интраабдоминальных России // Клиническая микробиология и антимикробная2015. - Т.химио17, № 3.- С. 227-234.

3.Кузьмина А.В., Поливанов В.А., Асецкая И.Л., Зырянов С.К при использовании антибактериальных препаратов в современной

99

практике // Клиническая микробиология и антимикробная2015. - Т. хим 17, № С2.. 146-156.

4. Решетько О.В., Якимова Ю.Н. Инновационные антибиотики дл применения // ескаяКлиничмикробиология и антимикробная2015химиотер. - Т. 17, №- С.4.272-285.

5.Синопальников А.И. Короткие курсы антимикробной химиотер внебольничной пневмонии // Клиническая микробиология и ан химиотерапия2013. . Т. 15, . №- С.2 86-94.

6.Шкурат М.А., Покудина И.О., Батталов Д.В. Резистентность антимикробным препаратам //Живые и биокосные2014. - № системы10;.

URL: http://jbks. ru/archive/issue- 10/article-10.

9.2. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ КАК СРЕДСТВО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Заболеваемость, вызванная полирезистентными бактериальным числе госпитального происхождения, наносит колоссальный ч экономический ущерб вогионахвсех мираре. Резервы создания новых а практически исчерпаны [1].

Бактериофаги являются вирусами бактерий, естественными ре популяции. Они широко представлены во всех ареалах- в побитанчве, воде, в организме живорастныхенийи. Их общая численность в биосф составляет 30до-32 частиц10 [2]. Они разделяются наумеренные ивирулентные (литические)Умеренные. фаги интегрируются в геном

бактерии в виде-фагапрои при размножении бактерии они воспроиз вызывая лизисаееВирулентные. фаги, проникая внутрь бактериальной кле переключают ее метаболизм на воспроизведение новых фагов, лизисом бактерии. Именно вирулентные бактериофаги обладаю потенциалом, поскольку толькообны оникуничтожениюспос клеток-хозяевбактер.

На этом принципе основано использование фагов при лечении инфекций бактериальной природы. Благодаря специфичности д бактериофаги, входящие в состав-профилактическихечебно ратов,препа вызываю гибель только определенного вида бактерий. Разрушая целев подавляют нормальную микрофлору, не взаимодействуют с мак вызывают побочных реакций, в то же время могут стимулиров механизмы иммунитета. На литическую активность бактериофагов устойчивость бактерий к антибиотикам. Бактериофаги исполь монотерапии. В случае тяжелых проявлений заболеваний возм применение с антибиотикамиТак же, как и.антибиотики, фаги назначают при наличии чувствительности возбудителя к фаговому препарату.

Преодоление первичной фагоустойчивости бактерий возможно фаговых «рас», активных в отношении целевого бактериально частности в отношениилирезистентныхпо возбудителей инфекций.

Бактериофаг, введенный любым способом (внутривенным, перо внутрибрюшинным), поступает в кровь, затем адсорбируется оседая в первую очередь в лимфатических узлах,нке.вВыводитсяпечени он из организма через кишечник и почки. Наличие инфекции, соответствующим видом бактерии, увеличивает длительность бактериофага в организме и его количество, что выражается бактериофага. В нормеикворныйгематолбарьер (ГЛБ) для фагов непро Повышение его проницаемости при воспалительном процессе в бактериофага из кровяного русла в СМЖ. После перорального

100