ГОСЫ / Инф учебник

прививок против полиомиелита были сняты в связи с отсутст Однако 31,1% так и не получили прививкус отказом,в связинесвязанным с медицинскими противопоказаниями.

Учитывая сохраняющиеся эпидемиологические риски, в 2015 г обновленный «Национальный план действий по поддержанию св полиомиелита статуса Российской Федерации-2018 »,гг.нагде2016определены основные цели и задачи, а также комплекс профилактических противоэпидемических мероприятий, направленных на их дост Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита одними 2016 г. являются переходВна сбОПВтОП(против-го и-го13 типов полиовируса реализация стратегии ВОЗ по обеспечению безопасного-мента)хране диких и вакцинных вирусов полиомиелита. В связи с этим ра Национальный план мероприятий по переходуна бОПВ с(утверждентОПВ 25.10.2015/10.11.2015 Роспотребнадзором/Минздравом России план по обеспечению безопасного хранения (контейнмента) д вирусов полиомиелита, в -гтомтипачисле(утвержден2 02.11.2015 г. Роспотребнадзором).

Социальная и экономическая значимостьвирусныхпроблемыгепатитов (ВГ) в РФ определяется высокой заболеваемостью, преимущественно хро Благодаря широкому комплексу профилактических и противоэп мероприятий в РФ достигнутоельноезначснитжение заболеваемости ост гепатитами В (ОГВ), С и А: к 2015 г. показательОГО снизилсязаболевае39 раз по сравнению сострым1999гепатитом.; С (ОГС)- в 15,1 раза по сравнени уровнем 2000гепатитом., А (ГА)- в 18 раз по ниюсравне2001 г.

Проведение ежегодной плановой иммунизации населения и доп иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта здравоохранения является основной причиной сниженияОГО. забол

Своевременно трехкратную вакцинацподостижениию 12 мес получили 9 Подавляющее большинство среди заболевших ОГВ составляют п старше 17 лет, что свидетельствует о недостаточном охвате лиц в возрасте-59 лет36 (не превышает 75%).

На долюОГС вструктуре острых ВГ в 2015 г. пришлось около 20 общего числа заболевших составили 3,5%.

К началу 2016 г. заболеГА ваемостьплотную приблизилась к минимально годы регистрации в 2011 г. (4,3 на 100 тыс. населения)ане сохраняет.В значимость вспышечная заболеваемость ГА, а заболеваемость превышает в 2 раза показатель заболеваемости населения в Распространению-прежнемуГАпо способствуют недостатки в обеспеч населения доброкачественнойводойпитьевонарушения санитарно-противоэпиде- мического режима в детских образовательных и оздоровитель Улучшению эпидемиологической ситуации может способствоват против вирусного гепатита А (ВГА), которая осуществляетсяалендаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Од иммунизацией (около 0,5 млн в год) не позволяет повлиять процесс.

По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется не менее 2 инфицирования сомвиругепатита Е (HEV), более 3 млн случаевострым за гепатитом Е (ОГЕ) и 56 600 случаев летальных исходов. Согласно инфицировано около 1/3 населения Земли. Чрезвычайно актуа Восточной и Южной Азии. В частоомроспосещаемийскими туристами Егип половина населения в возрасте старше пяти лет имеют в кро

21

Спорадические случаи регистрируются во всем мире. В РФ, н лабораторный потенциал, на национальном уровне надзорится. за Случаи заболевания Оге регистрируются в 23 субъектах Росс неравномерным распределением по федеральным округам и суб 77% всех случаев выявляются в Центральном федеральном окр гепатита Е в РФ требуетния ивнимадальнейшего исследования.

По данным официальной статистики, в мире в 2014 г. насчит человекхроническими вирусными гепатитами (ХВГ), из которых-170 млн150 больны ХГС. Ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаевствий смертиХВГ, них более половиныот ХГС. В европейском регионе ВОЗ зарегистр больных ХВГ, из нихХГС15. млнЕжегодно регистрируется не менее тыс. случаев смерти от хронического гепатита В (ХГВ) и ХГ 2016 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 194 первую в истории Глобальную стратегию общественного здрав вирусным гепатитам-2021на2016гг., в которой поставлена цель лик гепатита как угрозы здоровьюк 2030населения-г10.:млн6 инфицированных ВГ сократить до менее 1 млн и 1,4- домлнменеесмертейчем 500 тыс. Экспер считают, что достичь этих целей удастся путем увеличения пациентов к 2030 г. ВОЗ разработаны рекомендацииsector strategy(Globalon

viral hepatitis 2016-2021) для государствчленов ВОЗ по реализации национ стратегий профилактики, диагностики и лечения ВГ.

В РФ при выраженном снижении заболеваемости ОГВ и ОГС сох уровень заболеваемостивыявленнымивпервые ХВГ (ежегодно не менее случаев). В их этиологической структуре доля ХГС достигае Показатель заболеваемости ХГС превышает заболеваемость ХГ по РФ заболеваемость ХГС выросла по сравнениютина с20%,2005 г. п заболеваемость ХВГ остается стабильной. На сегодняшний де национальной стратегии профилактики, диагностики и лечени

Корь сохраняет свой эпидемический потенциал и остается одно смерти детей в возрасте мире,до5 лнесмотря на наличие безопасн эффективной вакцины. По оценкам, в 1980 г., до широкого р вакцинации, произошло 2,6 млн случаев смерти от кори. Уск иммунизации оказали значительное воздействиеостина снижениеоткори. 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, смерти, а глобальная смертность от кори- с снизилась546800 случаевна 79% смерти в 2000 г. до 114 900 случаев в 2014 г. В РФ среди последние10 лет более 70% составляют непривитые или лица с вакцинальным анамнезом. В последние годы увеличилась доля кори (около 9%), чаще из стран ближнего зарубежья (Украин Монголии, Узбекистана, Грузиии,дрАрмени.)без вторичного распрост свидетельствует о высоком популяционном иммунитете россия большинство циркулирующих штаммов вируса кори в РФ относи линии D8 (MVs/Chui.KGZ/53.14), ранее не циркулировавшейвыделенный и 2014-2015 гг. во время вспышки кори в Республике Кыргызстан завезенные штаммы восьми генетических линий вируса геноти циркулировавшая на территории РФ эндемичная линия вируса MVs/Republic of Komi.RUS/35.13 («D8 Республика Коми») в 2015 г. В 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения установила направлении будущей ликвидации кори, которых необходимо б Однако в ноябре 2015 г. аястратегическконсультативная группа эксперто иммунизации констатировала, что «...глобальные промежуточ элиминации кори, поставленные на 2015 г., не будут своевр

22

В 2015 г. завершена реализация трехлетней Программыкакори «Профи краснухи в период верификации элиминации инфекций в Росси (2013-2015 гг.). В конце декабря 2015 г. Минздравом России утверждена «Программа элиминация кори и краснухи-2020 гг.в)»РФи (20пла ее реализаци.Благодаря проводимым в течение последних 10 ле системным мероприятиям по иммунизации населения против кр дополнительные и «подчищающие» прививочные кампании, камп иммунизации групп риска, заболеваемостькраснухой 2015. достигла наименьш уровня за всю историю наблюдений. Однако до сих пор регис случаи синдрома врожденной краснухи (СВК). С 2010 г. в РФ ранее эндемичного генотипа вируса краснухи 1H, а заболева импортированием преимущественно штаммов вируса генотипа 2В азиатского происхождения. Отсутствие местной циркуляции в динамика заболеваемости и выделяемые генотипы вируса позв прерывание циркуляции эндемичногомавирусаштамкраснухи на территор

На протяжении нескольких десятилетий иммунизация младенце предотвращала у них тяжелыекоклюшаформы. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. б глобальной иммунизации против коклюша предотвращменортейоколо.В РФ с 2006 г. наблюдалось несколько циклических подъемов з коклюшем: в -20072006 гг., 2012 г. и 2015 г., с вовлечением в преимущественно детей до 1 года. Случаи с летальным исход прогнозам Роспотребнадзора (2016), при стабильно высоком уровн своевременными прививками против коклюша детей первых лет многолетней цикличности эпидемического процесса заболевае ближайшие годы сохранится -на5науровне100 тыс3еления.ас.

В последнее десятилетие в Российской Федерации показатель заболеваемостименингококковой инфекцией снизился в 3 раза: с 2,1 до 0, тыс. населения, что указывает на продолжение межэпидемиче начавшегося более 25 лет уктуреназад. менингококковойВстр инфекции е генерализованные формы приходится более 80%. Среди всех д генерализованными формами инфекции, более 60% приходится двух лет жизни. Сохраняются высокие показателедниелетальн3 годаст все большее распространение получают случаи менингококков вызванные менингококком-135, которыеW характеризуются более тяже и большей летальностью. Более 60% всех летальных случаев молниеносную формузниболе.Вакцинация против менингококковой и проводится в основном в экстренном порядке контактным лиц менингококковой инфекции.

На территории РФ остается напряженнойприродноситуация-очаговым, зоонознымпо и зооантропонозным инфекциям - туляремии, ГЛПС, лептоспирозу, иксодов боррелиозам, клещевому вирусному энцефалиту, моноцитарном человека, гранулоцитарному анаплазмозу человека и др.

В структуре заболеваемости более половины занимают инфекц клещами: клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, эрлихиоз человека, гранулоцитарный анаплазмоз человека, а лихорадка, лихорадка Ку.

Из-за высокого уровня инвалидизации, летальных исх-формдов и р особое маниевни специалистов привлекаетклещевой энцефалит. По данным Роспотребнадзора (2016), в настоящее время более половины Федерации являются эндемичными по клещевому энцефалиту. Н 2011 г. тенденция к снижению покевазателяемости забол(с2,47 до 1,36 н

23

населения в 2014 г.) сменилась подъемом (1,56) в связи с вакцинацией населения, в эндемических- 1% от регионахподлежащих вакцина связи с постоянным расширением нозоареала итаклещевогои энцеф формированием антропургических очагов в пригородах и на т необходимы системная работа по информированию населения и специфической иммунопрофилактики в широких масштабах. Вторыми по частоте регистрации случаев41% заболотвсейваниязаболеваем( являются вирусные лихорадки, передающиесяГЛПС,членистоногими,ЛЗН, КГЛ.

ЗаболеваемостьГЛПСсна протяжении последних 10 лет практическ колеблется от 3,02 до 7,81 на 100 тыс. населения,52 случаи субъектах Российской Федерации.

Среди других зоонозов ежегодно диагностируются псевдотубе лептоспироз, туляремия, листериоз, орнитоз, бешенство, си подтверждение прогноза Роспотребнадзора (2016), чтои «сокр объемов зоолого-эпизоотологических обследований территорий, ум количества лабораторных исследований-энтомолзоологогического материал инфицированность возбудителями-очаговыхприродноинфекций негативно о на качестве эпизоотоголгическмониторинга и может привести к оши принятии управленческих решений и осложнению-эпидемиологическоэпизоотолого ситуации», в-сентябреиюле 2016 г. в Ямале наблюдалась крупная сибирской язвы, в которой зарегистрированы 36генерализованнбольных кож формой болезни с летальным исходом.

По инициативе Центра борьбы с болезнями и профилактики бо Атланта, США) и благотворительной организации бе«Альянс»- по шенством (ARC) 28 сентября ежегодно проводитсядень Всемирныйборьбы бешенством. Постэкспозиционную вакцинацию от бешенства, р более чем 150 странах и территориях, ежегодно получают бо свидетельствует о важности проблемы. До 40% укушенных пре бешеным животнымприходится на детей. На большинстве территор существующие природные очаги бешенства периодически актив число случаев заболевания среди диких плотоядных животных процессе участвуют домашние (собаки, озяйственныекошки)и сельскохживотные отчетам за I квартал 2016 г. (без данных из Дальневосточн РФ заболели бешенством 718 животных.

По данным ВОЗ, с 1989 по 2004 гг. зарегистрировано около заболевания человекачумой 24 странах; летальность составила около стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи зараже регистрируются практически ежегодно-х гг. .большаяС 1990 частьев случ заболевания человека чумой имела место в Африке. В районе Демократической Республики Конго ежегодно регистрировалос чумы среди людей; летальность в среднем составила 20%- (пр 43%). Летом 2009 г. в наньКитае,-Тибетскомв Хай АО, г. Цзыкэтань, зарегистрирована вспышка легочной-2015чумыгг..Вв2013мире зарегистр 782 случая чумы, летальность 16,7%.

На территории 11 природных очагов (253 тыс. кв. км) РФ еж подвержены свыше 20ловектыс..чеНаиболее активные природные оча на территориях Астраханской области,-БалкарскойКабардиноКарачаево- Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия долгосрочному прогнозу, на территории РФ значительныйизоотическойпод активности природных очагов чумы в регионе Северного и Се Прикаспия прогнозируется-2019на гг2017.По мнению главного государ

24

санитарного врача РФ (2015), в период до 2020 г. ожидаетс активности хгорныи высокогорных природных очагов чумы (Алтайс Восточно-Кавказский высокогорный)-2015.Вгг2014.зарегистрировано 2 с заболевания человека бубонной чумой в Республике Алтай, г регистрировалось с 1961 г.

В2012-2015 ггзарегистрировано. более 800 случаев завозных инф часть из них приходится на малярию и лихорадку денге.

В2015 году маляриирискуподвергались около 3,2 млрд человек (Афри

Латинская Америка, в меньшей степени Ближний.передачаВосток).маляВ 2 продолжалась в 97 странах и территориях-2015 гг. смертностьВ2000 от ма среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире снизилась спасенных жизней). Особую тревогу вызывает появление плаз артемизинин-комбинированной терапии в 5 странах субрегиона Бо (Камбодже, Лаосе, Мьянме, Таиланде, Вьетнаме). Сертифицир директором ВОЗ как страны, ликвидировавшие малярию: ОАЭ ( (2010 г.), ТуркменистанАрмения(2010 (2011г.)и г.). В 2014 г. 16 стра полном отсутствии случаев малярии в пределахоихменееграниц,чем 1 1000 случаях малярии в год. «Глобальная техническая страт малярией на -203016 гг.», одобренная Всемирнойблеейздравоохранениассам 2015 г., призывает к ликвидации местной передачи малярии странах к 2020 г. По оценкам ВОЗ, 21 страна может достичь стран в регионе Африки, где отмечается самое тяжелое% брем случаев заболевания и 90% случаев смерти). К 2030 г. ВОЗ программу -«90-35» (снизить заболеваемость и смертность на 9 ликвидировать малярию в 35 странах) и предупредить повтор во всех свободных отстранахмалярии.

В течение последних 10 лет в Российской Федерации заболев снизилась с 201 до 99 случаев, завезенных прежде всего из Доминиканской Республики и Пакистана.

За последнее десятилетие возросла лихорадзаболеваемостькой денге, риску заболевания подвергаются ежегодно в среднем 390 млн челов преимущественно в странах Южной Азии и региона западной ч Ежегодно около полумиллиону человек с тяжелой (шоковой) д госпитализация, значительную долю из этого числа составляют больных умирают. За последние три года лихорадка денге ди россиян, в том числе единичные случаи геморрагической ден посещения Таиланда, Вьетнама,ии Индонезии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.

Сохраняется опасность завоза на болезнитерриторию, вызванной РФвирусом Зика (БВВЗ), эпидемия которой началась в 2014 г. В настояще

зарегистрировано более полумиллиона случаевнако,болезниучитываямир интенсивность международного туризма и торговли, высокий потенциал вируса Зика и расширение ареала его распростран Южно-Американского и Аз-Тихооатскеанского региона и за их преде 2016 г. ВОЗупилавыст с прогнозом, что в дальнейшем масштаб эпи вырастет до 4 млн человек. В настоящее время выявлено око на территорию 60 стран и отдельных территорий, в том числ 22 странах из числа пораженныхилось увечислоич случаев патологии це нервной системы (ЦНС) новорожденных, в 19 странах увеличи неврологических расстройств, в том числе-Барре,синдромасвязанноеГий насо случаями заболевания БВВЗ. Случаи передачи половымтрированыпутемв Аргентине, Чили, Новой Зеландии, США, Франции, Италии, Ис

25

Португалия, Германии. В РФ БВВЗ диагностирована у трех ро Сохраняется риск местных случаев заболевания БВВЗ на терр

На протяжениидлтельного временилихорадка чикунгунья считалась заболевани Африканского континента с низким уровнем заболеваемости. Демократической Республике -Конго2000 ггв.1999и в Габоне в 2007 г. ситуацию. В настоящее времячикунгуньялихорадка регистрируется на Ин субконтиненте, в Африке и Азии. С августа 2015 г. активно Америке: около 700 тыс. заболеваний в 2015 г. и в 2016 г. Серьезные опасения вызывает распространениеAedes aegyptiкомаровиAedes albopictus, являющихся переносчикамиChikungunya virus, Zika Virus, Dengue Virus и

др., в Европе и Северной Америке. Случаи завоза лихорадки летальных исходов регистрируются в РФ ежегодно.

Согласно последнему отчету ВОЗ) о(27ситуации.03.2016с вспышкойболезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), начавшейся в марте 2014 г. в Запад

(преимущественно в-Леоне,Сьерра Либерии и Гвинее), зарегистриров случаев болезни, 39,5% больных умерли. Случаи завозарированыфе в США, Великобритании, Испании, Италии и в другие страны.

Ликвидация последней вспышки БВВЭ в Африке и предупрежден распространения по всему миру потребовали чрезвычайных и усилий систем здравоохранения всех дствомстран подВОЗ.руковоВ Российско Федерации в целях недопущения завоза и распространения БВ

дополнительные меры по ма-териальнохнической и методической подде внедрения и реализации положений международных-санитарныхмедикоправил (2005), усанитарноилен-карантинный надзор, в аэропортах осмотрен пассажиров, разработана вакцина,-системыновыедлятестдиагностики и др

Таким образом, в начале XXI в., вопреки ожиданиям, инфекц сдали своих позиций, а становятсяеактуальнымиеще боле в патологии чел Ежегодно в мире до 2 млрд человек заболевают инфекционным больных умирают, около половины из них-летнегдостигнуввозраста40. По профилактика и борьба с инфекционными и паразитарнымиявляютсябол одними из основных направлений государственной политики в здравоохранения.

26

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок

Вакцинамедицинский препарат, полученный из микроорганизмов жизнедеятельности (токсинов), который вызывает формирование активного специфического иммунитета.

Вакцинопрофилактика (вакцинация)- наиболеенасел нияэффективный метод профилактики инфекционных болезней, который позволяет рез заболеваемоснтропонознымиьа инфекционными болезнями с высоко эпидемического уровня до низкого спорадического, а в отде (натуральная оспа) ликвидировать отдельные болезни. Вакци инфекций также позволяет резко снизитьприрзабодныхлеваемостьочагах в (например, клещевым энцефалитом).

В случае заболевания вакцинированного соответствующая инф протекает в легкой форме без осложнений.

Наиболее эффективныживые вакцины, приготовленные из штаммов возбуди ослабленныхразличными методами, которые формируют иммунитет продолжительности и напряженности к постинфекционному [БЦ Кальметта-Герена), чумная, туляремийная, сибиреязвенная, бру сыпного тифа-лихорадки,Ку полиомиелита,я, краснушная,корева паротитна ротавирусная, папилломавирусная]. Регистрируются единичны инфекционного процесса, вызванного вакцинным штаммом, у л иммунодефицитами различной этиологии-инфекция,(ВИЧонкогематологичес заболевания, прием цитостатиков, кортикостероидов и др.), по иммунодефицита является противопоказанием для их применен (США) отказались от применения вакцины БЦЖ.

Убитые вакцины (лептоспирозная, брюшнотифозная, холерная, прот энцефалита, бешенства, ГA и др.) содержат полный набор ан менее эффективны, чем живые. Наименеехимическиереактогенны вакцины (например, менингококковая), которые содержат в конц

основные антигены возбудителя,ветственныеот за формирование иммунит также относятанатоксины, т.е. токсины, обработанные формалином и л токсичности, но сохранившие антигенные свойства (столбняч последние годы всеширбоколее применение находятрекомбинантные вакцины, полученные методами генной инженерии. Например, вакц

против гепатита В (ГВ), полученная путем переноса гена, о HBsAg, в дрожжевую клетку с его последующим клонированием антигена, егоойочисткконцентрацией. На практике часто используюткомбинированные вакцины, например АКДС, содержащую коклюшн вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

Для получения максимального иммунизирующего эффекта и мин поствакцинальных осложнений необходимо:

1)использование качественных вакцин, приготовленных с точн технологии, транспортировавшихся и хранившихся с соблюден светового режима;

2)строгое соблюдение сроков хранения;

3)соблюдение сроков вакцинацииревакцинации, предусмотренных инс «Национальным календарем прививок»;

4)учет всех противопоказаний;

27

5)соблюдение техники введения вакцины;

6)полный охват контингентов, подлежащих вакцинации;

7)соблюдение показаний для отвода от вакцинации.

После введения ряда вакцин наблюдаютсязакономернореакциивозникающие прогнозируемые, не представляющие непосредственной угрозы неблагоприятных последствий проявления вакцинального проц умеренная лихорадка, недомогание, гиперемия и болезненность в месте вакцины и др. Поствакцинальныеиногдаосложненияболее тяжелые, иногд стойкие нарушения здоровья.

Важно подчеркнуть, что их частота в сотни, а то и тысячи перенесении соответствующейционнойинфекболезни.

Согласно рекомендациям ВОЗ, учитывается следующее.

1. Местные реакции.

Абсцесс в месте введения:

-бактериальный;

-стерильный.

Лимфаденит, включая гнойный. ^ Тяжелаяприпухлостьместнаяреакцияза пределами сустава, боль икожгиперемия,длящиеся более 3 сут, или необходимость госпитализации.

2. Побочные реакции, затрагивающие ЦНС.

Острый вялый паралич, включая вакциноассоциированный с по синдром Гийена-Барре.

^Энцефалопатиясудороги с нарушением сознанияболев течениечасов6и/и с выраженными изменениями поведения в течение 1 сут и бол

^Энцефалит, возникающий -в4 течениенедпосле1 вакцинации,- те же симптомы, что при энцефалопатии, а также плеоцитоз спинномозговой ж обнаружение вируса(ПЦР, вирусологически). Менингит.

Судороги без очаговых симптомов:

-фебрильные;

-афебрильные.

3. Другие побочные реакции.

Аллергические реакции:

-анафилактический шок;

-анафилактическая реакция (ларингоспазм, ангионевротическ

-высыпания на коже.

^ Артралгии:

-персистирующие;

-транзиторные.

Генерализованная-инфекцияБЦЖ . ^ Лихорадка.

28

-легкая (до 38,5 °С);

-тяжелая (до 40,0 °С);

-гиперпиретическая (свыше 40 °С). Коллапс в течение суток

Остеит/остеомиелит-16чермесз 6послеакцинациив БЦЖ. Длительный (бол плач. Сепсис с выделением гемокультуры. ^ синдром токсиче несколько часов. Инвагинация кишечника (после применения В РФ сформулирован перечень патологии, прильнакоторинформацияйобязат органов Госсанэпиднадзора, регистрация и расследование (т

Таблица 3.1. Перечень заболеваний, связанных с вакцинацией, при необходима регистрация, информирование органов Госсанэпид расследования

* МИБПмедицинские иммунобиологические препараты.

При массовом охвате вакцинацией формируется не только инд коллективный (популяционный) иммунитет, так как прерывают возбудителя и эпидемический процесс. При этом резко снижа заболевания невакцинированных в связи с наличием противоп рефрактерных лиц, у которыхцинациипосленевакформируется защитный иммунитета.

Снижение приверженности к вакцинации приводит к тяжким по снижение уровня вакцинации против дифтерии привело к рост на 100 тыс. населения в 1992 г.Последо 26,8того,в 1994как уровеньг. вак 1999 г. превысил 95%, заболеваемость стала- 0,01 сна2009100 гтыс.ниже. населения.

С 2001 г. начата массовая вакцинация против краснухи, заб была на уровне-400300на 100 тыс. населения,сьв снизилапоследующиегоды менее 1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ГВ в 2000 г 100 тыс. населения, в посл- медниенее 2годына 100 тыс. населения.

Снижение приверженности к профилактическим прививкам в зн связано с широкой антивакцинальной агитацией. В связи с эт что частота поствакцинальных осложнений несопоставима с р тяжелых осложнений при соответствующих инфекционных болез

Современные вакцины содержат ртуть,ний,формальдеюми гид, фенолв концентрациях, не представляющихздоровью,угрозычто подтверждено огр количеством контролируемых исследований.

29

Важное значение для повышения эффективности вакцинации, п вакцинации имеет объективная информированность населения, знание врачами всех аспектовакцинопрофилактики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Вакцины и вакцинация: национальное руководство / Под ред Семенова, Р.М. Хаитова- М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2011880. с.

2.Ильина С.В., Нам-Барановазова Л.С., Баранов А.А. Вакцинацияостые дл ответы на непростые вопросы: руководство- М.: Педиатръ,дляв ачей2042016.с..

ПРИЛОЖЕНИЕ

Далее приводится календарь профилактических прививок (таб удобной для понимания форме представлена вся необходимая Календарь прививок в таблице сопровожден пояснениями по пор вакцинации.

Таблица 3.2. Национальный календарь профилактических прививок