ГОСЫ / Инф учебник

Язык обычно утолщен, с отпечатками зубов на боковых повер покрыта массивным серовато-белым налетом, края и кончик свободны имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Зев слегка гипереми наблюдают увенлиеч и гиперемию миндалин. Живот умеренно взд в правой подвздошной области определяют грубое, крупнокал слепой кишке и мелкокалиберное урчание и болезненность по отдела подвздошной кишки, свидетельствующо наличии илеита. Определя укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (си обусловлено наличием мезаденита. Об этом же свидетельству «перекрестный» симптом Штернберга. Стул с наклонностью1-й к недели болезни увеличиваются и становятся доступными паль селезенка.

Гемограмма в первые-3 дня2 характеризуется умеренным лейкоцитоз-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их ст

тяжестизаболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, от лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эт гемограммезакономерное следствие специфического воздействия брюшнотифозных сальмонелл на костныйениямозглейкоцитовскопл в лимфатических образованиях брюшной полости. Отмечают олиг изменения в урограмме: протеинурию, микрогематурию, цилин укладываются в синдром «инфекционно-токсической почки».

Все симптомы заболевания максимальногодостигают развития к концупе началу второй недели, когда наступает период разгара боле продолжается от нескольких-3 недднейи доявляется2 самым тяжелым д больного. При современном течении этот период болчезни зна легче, его характеризуют нарастание интоксикации и высока со стороны ЦНС. Больные находятся в состоянии ступора. В ориентируются в месте и времени, плохо узнают окружающих, спят ночью,на ничто не жалуются, иногда бредят. Этиизменения психического состояния характеризуют тифозный статус, кот течении встречают редко.

Уотдельных больных-й неделена2 заболевания возникают небольшие на передних нёбныхдужкахангина Дюге. Температура тела в этот пе до 39-40 °С и в дальнейшем может иметь постоянный или волно

У55-70% заболевших брюшным тифом-10-й деньна8 болезни на коже возн характерная экзантема- розовато-красныерозеолы диаметром-3 м,2 расположенные преимущественно на коже живота и нижней час обильного высыпанияохватывающие и конечности. Сыпь мономорфна правило, скудная; число элементов редко-8. Розеолпревышанетредко6 сле возвышаются над уровнем(roseolaкожиelevata) и хорошо заметны на ее бле фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям от ро после чего возникают вновь, что указывает на их воспалите тяжелых формах сыпь риобретатьможетп петехиальный характер. Длит существования розеол от 1 до -54 дней,я.Послчаще 3исчезновения сы остается едва заметная пигментация кожи. Характерен феном связано с волнообразным течением бактериемиипоявиться.Розеолыи могв первые дни периода реконвалесценции при нормальной темпер

Участи больных обнаруживают симптомжелтушноеФилипповичаокрашивание кожи ладоней и подошвэндогеннуюстоп каротиновую гиперхромию кож возникающую вследствие нарушаетсятого,что превращение каротина в в как результат поражения печени.

241

В разгар болезни сохраняется относительная брадикардия, в пульса, еще более снижается артериальное и венозное давлеглухость тонов сердца,верхушкена и основании сердца выслушивают н систолический шум.

У больных брюшным тифом наблюдают снижение сосудистого то больныхострую сосудистую недостаточность. Внезапная тахика свидетельствовать об осложнениях:ровотечении,киш чном кпрободении киш коллапсе- и имеет плохое прогностическое значение.

Изменения со стороны органов дыхания в этом периоде выраж бронхита. Возможна и пневмония, обусловленная как самим в тифа, так и сопутствующей микрофлорой.

Изменения со стороны органов пищеварения в разгар заболев максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты ко Язык утолщен, густо обл-коженричневатымсеро налетом, края и кончиккрасногоцвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный ви кровоточащих поперечных трещин. -Сухостьпризнак языкапоражения вегетат нервной системы. Животут.Отмечаютвзд задержку стула, в некоторы жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового суп становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцека кишечника, положительный симптом Падалки. Печеньувеличеныселезе.Иног возникает холецистит, причем у женщин он бывает чаще.

Вразгар болезни уменьшается количество мочи. Определяют микрогематурию, цилиндрурию. Возникает бактериурия, котор пиелиту и циститу. В отдельныхаяхмогутслучразвиваться мастит, орхи эпидидимит, дисменорея, у -беременныхпреждевременные роды или аборт.

Впериод разгара болезни могут возникать такие опасные ос перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение, ко соответственно-8%уи10,5-8% больных брюшным тифом.

Период разрешения болезни не превышает одной недели и хар снижением температуры, которая нередко перед нормализацие амфиболический характер, т.е. суточные колебания-3,0 °С.доИстигчезаею головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очи язык, увеличивается диурез.

При современном течении брюшного тифа температура чаще сн лизисом без амфиболической стадии. Однако атурунормальнуюне следуетемп воспринимать как признак выздоровления. Длительно сохраня повышенная раздражительность, лабильность психики, снижен Возможна субфебрильная температура как результат-эндокринныхвегетати расстройств. В риодеэтом пемогут быть поздние осложнения: тромбо холецистит.

В последующем нарушенные функции восстанавливаются, орган от возбудителей. Это период выздоровления, для которого х астеновегетативный синдром-4в недтечен.Виодепер2 выздоровления сред перенесших брюшной-5%тифстановятся3 хроническими бактерионоси

Обострения и рецидивы. На спаде болезни, но еще до нормализации те возможны обострения, характеризующиеся задержкой инфекцио нарастаютлихорадка и интоксикация, появляются свежие розеол селезенка. Обострения чаще бывают однократными, а при неп

242

повторными. В условиях антибиотикотерапии и при современн обострения наблюдают редко.

Рецидивы, или возврат болезни, наступают уже при нормальной исчезнувшей интоксикации. В современных условиях частота увеличилась, -что,видимому,по можно связать с использованием хло обладающего бактериостатическим особеннодействием,- глюкокортикоидов. Предшественники рецидивасубфебрилитет, сохранение гепатосплено анэозинофилии, низкий уровень антител. Клиническую картин повторяющую картину брюшного тифа, все же отличают более быстрый подъем температуры, раннее появление сыпи, менее в симптомы общей интоксикации. Их прод- олжительностьодного дня до неск недель; возможны два, три рецидива и более.

Осложнения

Кишечное кровотечение чаще возникает в конце второйретьей инеделена т болез Оно может быть профузным и незначительным в зависимости о ульцерированного кровеносного сосуда, состояния свертывае тромбообразования, величины АД и т.д. В ряде случаев имее кровотечениязкишечных язв.

Некоторые авторы указывают, что преходящее повышение АД, дикротии пульса, учащение пульса, критическое снижение те заставляют опасаться кишечного кровотечения. Кровотечению метеоризм и усиленнаяистальтикапер кишечника.

Прямой признак кровот- мечленияа (дегтеобразный стул). Иногда в отмечают наличие алой крови. Общие симптомы внутреннего- к бледность кожных покровов, падение АД, учащение пульса, к температуры тела, что сопровождается прояснением сознания, больного и создает иллюзию, что его состояние улучшилось. кровотечениях может развиться геморрагический шок, что им Вследствие уменьшения объемаующейциркулиркрови за счет депонирова в чревных сосудахльныебоочень чувствительнывопотере,к крои общие симпт кровотечения могут появиться при кровопотерях, значительн здоровых. Наиболее опасны кровотечения из толстойчения могуткишки.

быть однократными и повтдорными6раз и более,-за нарушенийиз свертываемости крови могут длиться по несколько часов.

Более грозное осложнение- прободение кишки, которое встречают-8% убольных0,5 . Наблюдения свидетельствуют, чтьо междузависимосанатомическими изме и тяжестью интоксикации отсутствует, поэтому затрудняется предсказать развитие перфорации. Чаще она возникает в тер подвздошной кишки на расстоянии-40примерносм от илеоцекального20 кла Обычно возникает одно (реже два или три и более) перфорат размерами до 1,5 см. Изредка прободение возникает в толст пузыре, червеобразном отростке, лимфатический аппарат кот вовлекается в воспалительный.Перфпрорациицесс обычно бывают однок но встречаются- и трехпятикратные, и возникают они чаще у мужчи Клинические проявления перфоострациияболь в животе, локализующ мезагастральной области несколько правее от срединной лин напряжение брюшного пресса, положительный -симптомБлюмбергаЩеткина.Пульс частый, слабого наполнения, лицо бледнеет, кожа покрыта х учащено, в ряде случаев отмечают тяжелый коллапс. Наиболе признаки прободенияболь,кишкимышечная защита, метеоризм, исче перистальтики. Боль, особенно «кинжальная», не всегда выр

243

наличии тифозного статуса,-за чего изврачи зачастую совершают ошиб постановке диагноза.

Важные симпто- метеоризмы в аниисочетс икотой, рвотой, дизурией и печеночной тупости. Независимо от интенсивности боли у бо местную ригидность мышц в правой подвздошной области, но прогрессирования процесса напряжение мышц живота становит распространенным и выраженным.

Перфорации кишки способствуют метеоризм, повышенная перис живота. Развитие перитонита возможно и при глубокой пенет язв, при некрозе мезентериальных ЛУ, нагноении инфаркта с сальпингита. Способствуют развитию кишечных кровотечений госпитализация и поздно начатая специфическая терапия.

Картина перфорации и перитонита на фоне антибиотикотерапи стертой, поэтому даже нерезкие болипривлечьживоте внимадолжныие врач нарастание лихорадки, интоксикации, метеоризма, тахикарди даже при отсутствии локальных симптомов указывают на разв

У 0,5-0,7% больных, как правило, в периоде разгара болезни р Клиническую картину ИТШ характеризуют внезапное резкое ух озноб, гипертермия, спутанность сознания, артериальнаяги нейтропения. Кожа становится бледной, влажной, холодной, тахикардия, развиваютсяоковоеДН («шлегкое»), олигурия. В крови о азотемию (повышается концентрация мочевины и креатинина).

Летальность и причины смерти

При лечении антибиотиками летальность менее 1%, основныеперитонит, ИТШ.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика брюшногофаснованати на эпидемиологических, клинич лабораторных данных.

Клиническая диагностика

Из эпидемиологических данных существенны контакт с лихора употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фрук молока и молочных продуктов, приготовленных из него и приобре лиц, питание в предприятиях общественного питания с призн неблагополучия, высокая заболеваемость кишечными инфекция пребывания больного. Из клиническихлееданныхважны наибовысокая лихора розеолезная сыпь, адинамия, характерный вид языка, метеор и селезенки, задержка стула, заторможенность, нарушение с анорексия. Все больные с лихорадкой неясного генезаваныдолжн амбулаторно на брюшной тиф.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Наиболее информативныйвыделениеметод гемокультуры возбудителя. Положительный результат может быть получен на протяжении периода, но чаще в начале болезни. Посев крови следует-3 пр дней ежедневно, первыйжелательнораз до назначения антимикробных Кровь берут в количестве-20 мл и10засевают соответственно на 1002 Раппопорта или желчного бульона. Со второй недели болезни выздоровления возможно выделение-, урин- кобилиокпроультры, однако при положительном результате исследования нужно исключить воз

244

хронического носительства. Исследование желчи-й деньпроводятпосле на нормализации температуры тела. Посевы этих субстратов, а розеол,мокроты, СМЖ зводятпри на селективные среды (висмутсуль среды Плоскирева, агары Эндо и Левина). Предварительный р бактериологического исследования может быть получен через окончательный, включая определение чувствительности к ант фаготипирование,- через-54сут.

Для подтверждения диагноза используют также РА (реакция В чувствительную и специфическую-, O- иРНГАVi-антигеном,с H которая почти полностью вытеснила реакцию Видаля. Исследованиеплениипроводяти через-107 сут. Диагностическое значение имеет -антителнарастаниев ти четыре раза или титр 1:200 и выше. Положительная-антигеномреакция свидетельствует о перенесенном ранее заболевании-антигеномили вакц - о хроническомнотифозномбрюш носительстве. В последние годы д брюшного тифа применяют также ИФА.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со многими болезням лихорадкой; чаще с гриппом, пневмонией, аденовируснойцией,также инфс малярией, бруцеллезом, лептоспирозом, орнитозом, риккетси генерализованной формой иерсиниозов, сепсисом, милиарным

20.1).

Таблица 20.1. Дифференциальная диагностика брюшного тифа

Показания к консультации других специалистов

Консультация хирурга - при подозрении на развитие кишечного кровотечения или перфорации кишечника.

Пример формулировки диагноза

А01.0 Брюшной тиф, тяжелое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.

ЛЕЧЕНИЕ

Современное лечение больных брюшным тифом строят на комплексном применении этиотропной и патогенетической терапии (табл. 20.2).

Таблица 20.2. Схема лечения больных брюшным тифом

По федеральным стандартам объема медицинской помощи, оказ брюшным тифом, средняя длительность госпитализации больны составляет 25 дней, среднетяж30 ей,лойтяжелой45 дней.

Терапию больных брюшным тифом,соответствии с федеральными станд проводят по следующим направлениям: антибактериальная,-сикационныедеи плазмозаменяющие растворы, десенсибилизирующие средства, спазмолитики, биопрепараты, симптоматическиелоты,средсахаратв,ами препараты для парентерального питания, гормоны и их анало табл. 20.2).

До -67-го дня нормальной температуры больному необходимо соб режим, -с8-го7 дня разрешают сидеть,-11-го адняс 10нормальнойпературытем при отсутствии противопоказаний разрешают ходить.

Выписку переболевших из стационара производят после клини выздоровления, но не-23ранее-го дня21с момента нормализации темпе после получения двукратного отрицательногоческогобактериологиисследования кала и мочи и однократногодуоденального содержимого.

Прогноз

246

В доантибиотический период летальность при брюшном-20%,тифеприс современной терапии- 0,1-0,3%.

Диспансеризация

Переболевшие брюшным тифом независимоессииоти профзанятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в К протяжении 3 мес. Для своевременного выявления рецидива-тами з устанавливают медицинское наблюдение с термометрией 1 раз мес и 1 раз в 2 нед -говтечениемесяца.3

У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищев лиц, приравненных к ним)-месячноговтечение диспансерного3 наблюдени ежемесячно производят однократное бактериологическоела мочи,иссл а к концу-го 3месяца дополнительнопосев желчи и реакцию-гемагглютинацииVi . Далее эти лица состоят на учете органов-эпидемическогосанитарнонадзора н протяжении-х лет2. За этот период у них 2 раза в год произво исследование кала и мочи, а в конце срокапосевнаблюденияжелчи. При отрицательных результатах бактериологических исследований снимают с учета.

Реконвалесцентов брюшного тифа из числа работников пищевы приравненных к ним,допускаютне к работе по специальности в тече после выписки из больницы. В это время, помимо медицинско необходимо проводить пятикратное бактериологическое иссле интервалом-2 1дня, однократный посев желчиюVi-гемагглюти реакцинации. Ли положительной реакцией-гемагглютинацииVi не допускают к работе.

дополнительное бактериологическое исследование выделений желчиодин раз. Только при отрицательных результатахого бакте исследования и хорошем самочувствии таких реконвалесценто по специальности.

При получении отрицательных результатов реконвалесцентов пищевые и приравненные к ним учреждения с обязательным еж бактериологическим исследованием кала и мочи в течение года месяца- с посевом желчи и постановкой-гемагглютреакциинацииVi. В последующем эти лица состоят на учете в КИЗ в течение 5 л бактериологическим исследованиемчи, калаз темимона протяжении вс трудовой деятельности у них ежегодно двукратно производят исследование кала и мочи.

Хронические бактерионосители тифозных микробов пожизненно органов санитарно-эпидемического надзораКИЗиидва раза в год подвер бактериологическому исследованию и клиническому обследова

На таком же учете состоят и подлежат аналогичномуобследо лесценты брюшного тифа, у которых во время пребывания в с выделены брюшнфотизные микробы из желчи. Хронических бактери также проживающих вместе с ними лиц отстраняют от работы пищевой промышленности, общественного питания и торговли, санаторно-курортных учреждениях, аптеках и др.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Рекомендуется рациональное трудоустройство реконвалесцент-3 мес освобождением от тяжелого физического труда, занятий спор Диетическое питание сроком-3 мес нас исключением2 острой пищи, алк животных жирсов,блюдение режима питания и правил личной гиги

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

247

1.Ахмедов Д.Р. Брюшной- СПбтиф.:.Изд-во СПбГТУ, 199248 .с.

2.Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных- М.: Дизайн-Пресс, 2000232. с.

3.БелозеровС.Е,. Продолобов Н.В. Брюшной тифЛи.:паратМедгифыз,.- 1978

192с.

4.Борисова М.А., Зарицкий А.М., Цеюков С.П. БрюшнойКиев:тиф, п Здоровье, 19- 902. с.

5.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные эпидемиология- М..: ГЭОТАР-МЕД, 2003816. с.

6.Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы- Л.: АГМА,и 1988-В355. .с.

7.Руководство по инфекционным болезням / Под общ-. ред. Ю.В СПб.: Фолиант,- 10362003.с.

8.Ющук Н.Д., Бродов Л.Е.Д,.РАхмедов.Диагностика и дифференциальна диагностика острых кишечных- М.инфекц:Медицина,й.- 2561998с..

9.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: Медицина,болезням

2007. - 1032 с.

20.1.2. Паратифы А, В и С

Паратифострые инфекционныеолезни,б сходные по этиологии, эпиде патогенезу, морфологии и клинической картине с брюшным ти паратифы А, В и С.

КОД ПО МКБ-10

А01 Тиф и паратиф.

ЭТИОЛОГИЯ

Паратифозные бактериисамостоятельный вид микробов родаSalmonella, возбудитель:

паратифа- SА. paratyphi А;

паратифа- SВ. schotmuelleri;

паратифа- SС. hirschfeldii. По форме, величине, тинкториальным свойс имеют отличий от брюшнотифозных, биохимически болееS. актив schotmuelleri, что находитсясоответствии с меньшей патогенностью д Имеют соматические-антиген)(О и жгутиковые-антиген)(Н антигены. Возбуди паратифов хорошо сохраняются во внешней среде, в том числ масле, сыре,хлебе, относительно устойчивыюфизичк действиских и химическ факторов, длительно сохраняются при низких температурах ( нескольких месяцев). При кипячении погибают мгновенно.

В последнее время существует необходимость в дифференциац паратифа ВS. отjava, которую относят к сальмонеллам группы В и ко одинаковую антигенную структуруS. schotmuelleri,сно отличается от нее по биохимическим свойствамS. java часто. выделяется от животных, вызыв людей, которые ошибочно принимают за паратиф В.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

248

На долю паратифовиходитсяпр около-12%10всех паратифозных заболева Длительное время паратифы А и В описывали в качестве легк тифа, лишенного четкой клинической картины. При этом чаще даннымиб оих дифференциации с брюшным тифом.

Паратифы А -итипичныеВ кишечные инфекции, антропонозы, встре повсеместно. До Первой мировой войны в нашей стране чаще сейчас довольно распространены оба заболевания. ятельноеПаратиф С заболевание регистрируют редко, обычно у-цитнымилиц с иммунсостояниядефи

Основной источник и резервуарбольнойинфекцили бактерионоситель, выделяющий возбудителей с испражнениями, мочой и слюной. начинает выделятьудителявозб в окружающую среду с испражнениями первых дней заболевания, но наибольшей интенсивности-выделение бакт достигает-3на-й неделе2 заболевания. После перенесенного пара сформироваться острое (до 3 мес) илишехроническое6 мес) (свы бактерионосительство. Хроническими носителями-7% лиц,становятсяперенесши паратиф. Достоверных данных о заражении человека паратифа нет.

По мере снижения заболеваемости паратифом роль бактерионо источников инфекции по сравнению с больными возрастает. Особен становятся, если работают на предприятиях по производству торговли, общественного питания, в лечебных и детских учр водоснабжения.

Механизм передачи телейвозбудипаратифов фекально-оральный. Факторы передачи инфекциипищевые продукты,вода предметы обихода, зараженн больными или бактерионосителями,Встречаюттакже мухикак.спорадическ случаи, так и эпидемические вспышки.

При нарушении санитарного содержания колодцев или других они легко загрязняются, в том числе и сточными водами. Во могут возникать и в случаеностинеисправводопровода при подключении технического водоснабжения, чаще встречаются при паратифе

Пищевой путь распространения паратифов, особенно паратифа очередь с употреблением инфицированных молочных продуктов не подвергшихся термической обработке после приготовления:

мороженого, кремов. Пищевые вспышки паратифа А встречают В.

Заражение контак-бытовымно путем возможно от хронических бакте режеот больных при нарушенисанитарного режима.

Если в населенных пунктах отмечают повышенную заболеваемо обычно наблюдают ее-осеннююлетне сезонность, связанную в первую заражением через воду, плохо вымытые ягоды, фрукты, овощи уровнезаболеваемости паратифом сезонный подъем ее сглажен вообще.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез паратифов А, В, С и брюшного тифа принципиальны

При паратифах чаще, чем при брюшном тифе, поражается толс меньшей степени енывыраждеструктивные процессы в лимфатическом кишечника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

249

Для паратифа А обычно характерны -60%тифоиднаябольных)(50или катарал (20-25%) формы. В отличие от брюшного тифа, паратиф А проте среднетяжелой формечальноми в на периоде проявляется гиперемией инъекцией склер, кашлем, насморком. Эти симптомы делают н паратифа А сходным с ОРВИ. Сыпь появляется-7-й день болезнина 4-60%у 50 больных. Наряду с типичной розеолезной сыпью кулопаможнообнару пулезные элементы, напоминающие коревую экзантему. У неко встречают петехиальные элементы. Сыпь более обильна, чем Какого-то характерного типа лихорадки при паратифе А нет, но встречают ремиттирующуюдкулихора.Редко возникают рецидивы и осл

При паратифе В чаще встречают гастроинтестинальную-65% больных),форму режетифоидную -12%)(10 и катаральную-12%)(10.Отличительный признак паратифасимптомыВ гастроэнтерита, возникающиеолезнис первых.В дне дальнейшем присоединяются лихорадка, экзантема, представл значительно более обильными и возвышающимися, чем при брю Температура нередко носит волнообразный характер, с больш амплитудой. Тяжесть паратифабытьВ можеразличнойот стертых и абортив до очень тяжелых форм, но в целом он протекает легче, чем тиф. После перенесенного паратифа В формируется стойкий и возникают нечасто- у -12% больных. Изредка могуттакиевозникатьгрозные осложнения, как прободение кишки (0,2%) и кишечное-2% кровот больных). Встречают и неспецифические осложнения: бронхоп холециститы, циститы, паротиты и др.

Для паратифа С характерны симптомы интоксикации,ел-тушностьмышечные кожи, лихорадка.

ДИАГНОСТИКА

Основные методы диагностикибактериологическое исследование испра крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка, а такж сальмонеллам в РНГА, реакции-агглютинацииVi с типовымиоткамисывори/или линейной РА (реакция Видаля). В качестве антигенов исполь к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют-х суток начин(врем нарастания титра антител).

ПРОГНОЗ

При своевременном и адекватном лечетныйии. благоприяЛечение, меры профилактики, диспансеризация, рекомендации при выписке, литературысм. «Брюшной тиф».

20.1.3. Сальмонеллез

Сальмонеллез - острая зоонозная инфекционная болезнь-оральнымс фекально механизмом передачи возбудителя,характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.

КОДЫ ПО МКБ-10

А02 Другие сальмонеллезные инфекции. А02.0 Сальмонеллезны Сальмонеллезная септицемия. A02.2 Локализованная сальмоне A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция. A02.9 С инфекция неуточненная.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители сальмонеллеза обладают общими для всех патоге сальмонелл видаenterica свойствами и факторами вирулентности. Важ

250