ГОСЫ / Инф учебник

концентрации кислорода -не10%,болееони 5термолабильны, погибают п нагревании до 60 °С в-15течемин;иепри1 пастеризации-77 °С)(+71и кипячени- в течение нескольких секунд. При комнатной ютсятемпературедо 2 нед,сохрв сене, воде, -навозедо 3 нед, а в замороженных тушахдо нескживотныхльких месяцев. Они чувствительны к эритромицину,-фениколу,хлострамептомицину канамицину, тетрациклинам, гентамицину, малочувствительны нечувствительны к сульфаниламидным препаратам, триметоприму. выживаемостьCampilobacter при тепловой обработке значительно влия структура загрязненных ими объектовгибвнешнейльклеток,среды находящ на поверхности пищевых продуктов тенции,твердой происходиткн значит быстрее, чем внутри. Чувствительны к высушиванию, ультраф действию прямого солнечного света. Хлорирование воды обес гибельCampilobacter. Дезинфицирующие средства активны в отношенииCampilobacter в режимах, рекомендуемых для обеззаражива при инфекциях, обусловленных грамотрицательными бактериям Имеют термостабильные-антигеныО и термолабильные-антигеныН . Важнейшие поверхностные антигеныЛПС кислоторастворимая белковая.Факторыфракци патогенности: энтеротоксины, термолабильный диареегенный эндотоксин, поверхностные специфические адгезины, жгутики

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кампилобактериоз широко распространен во всех странах. Ка обусловливают до 10%диарейныхострых болезней. Резервуар и источ возбудителя инфекциимногие виды животных, преимущественно -дома больные люди и носители.

Возбудители кампилобактериоза широко распространены в при ЖКТ они могут присутствоватьечникевпрактическикиш всех известных теплокровных животных и птиц, которые являются природным кампилобактерий, а также в воде открытых водоемов, контам животных и птиц.

Заболеваемость кампилобактериозом составляетаевнадесятки100 тыс.луч населения. В странах Балтийского региона (Норвегия, Швеци Исландия) показатели заболеваемости-96составляютна 100 тыс45. населени Российской Федерации при неполном обследовании больных ОК кампилобактериозательпоказзаболеваемостисоставляет 0,3 на 100лениятыс.

Эпидемический процесс может протекать в виде спорадически иногда с вовлечением нескольких тысяч человек. В США, Уэл наблюдались эпидемические вспышки кампилобактериоза, связанные с употреблением зараженной воды (более 10 тыс. случаев) или человек). При вспышках, связанных с употреблением сырого может достигать 60% от общего количества людей, употребля

Основной путь передачи возбудителей кампилобактериозапищевой. Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу инфицированн свинины, мяса птицы. Существенную роль как фактор передач молоко. Контак-бытовойно путьзаражения имеет незначительное эпидемиологическое значение, однако при непосредственном и сельскохозяйственными животными этот путь нельзя недооц отмечают трансплацентарную передачу инфекции. Это приводи самопроизвольным абортам и внутриутробному заражению эмбрио кампилобактериоз распространен во многих городах и регион от общего числа острых кишечных заболеваний-осеннюю.Отмечают лет сезонность кампилобактериоза.

331

На территориях, где не решены вопросы подачи населению безопа воды, также активен водный путь передачи при употреблении случайных источников водоснабжения, из открытых водоемов,-ных кампилобактерами; из аварийных водопроводныхсетей,загрязненных канализационными выбросами, сточными водами мясокомбинато животноводческих хозяйств.

Бытовой путь передачи реализуется при прямом контакте с ж особенно куры), у которых часто наблюдаетсяносительствобессимптомное возбудителей. Описаны случаи передачи воз-будителяытовымпутемконтакт среди членов семьи или в специализированных закрытых лече объясняется низкой инфицирующей дозой возбудителя.

У здоровых людей отмечают бактерионосительство (около 1%).

Отсутствие полных данных о заболеваемости кампилобактерио позволяет сделать однозначных выводов о течении эпидемиче Кампилобактериоз регистрируется в течение всего года,- но осенняя сезонностьС2010. г. действует Постановление Главного г санитарного врача РФ от 29 декабря 2010 г. № 188 «Об -10утве «Профилактика кампилобактериоза среди людей», регламентир Государственный санитарно-эпидемиологическийзанадзоркампилобакте-риозами.

Кампилобактериоз встречается во всех возрастных группах, детей в возрасте до 5 лет. Среди диарейных заболеваний у кампилобактериоза колеблется от 3 до 30%. Заболеваниеетейвст первого года жизни. У взрослых кампилобактериоз чаще набл жителей, лиц, профессионально связанных с животноводством Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно к животными (зоотехники,ветеринары, работники зоопарка и т.д.).

Факторами риска кампилобактериоза являются возраст (дети дошкольного пожилые ослабленные люди, страдающие диабетом, а также ли иммунодепрессанты), профессия (ветеринары, зоотехникиица,имеющие д контакт с животными), использование в пищу продуктов живо без достаточной термической обработки, употребление необе

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Меры профилактики направлены: на предупреждение контаминации кампи-лобактериями продовольственного сырья и пищевых продуктов как в процессе их производства, переработки, транспортировки, хранения, так и на всех этапах реализации; предотвращение попадания возбудителя в готовые пищевые продукты и воду; обеспечение качества воды в водоисточниках и распределительных сетях; соблюдение требований по содержанию открытых водоемов, по очистке сточных вод от птицеводческих и животноводческих хозяйств, по обеспечению условий труда в животноводческих и птицеводческих хозяйствах; обеспечение содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, в первую очередь акушерских стационаров, детских дошкольных и других организаций.

Меры по профилактике загрязнения кампилобактериями пищевых продуктов при их производстве и предотвращению перекрестной контаминации продукции возбудителем при последующей переработке, транспортировании, хранении, реализации являются частью общих мер, направленных на недопущение инфицирования продукции возбудителями инфекционных болезней, и предусматривают: обеспечение поточности технологических процессов и раздельных зон для сырья и готовых продуктов при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов; ограничение перемещений работников и оборудования между зонами переработки сырья, складских помещений и готовой продукции в помещениях

332

и на территории пищевых объектов; строгое соблюдение технологий убоя скота и птицы, первичной переработки, изготовления в соответствии с установленными требованиями; исключение возможности загрязнения готовой продукции, в/на которой могут длительно выживать термофильные кампилобактерии (включая продукцию, упакованную в пленки под вакуумом и в модифицированную газовую атмосферу), другой продукцией, которая может быть источником этих бактерий (мясо и субпродукты птицы сырые и полуфабрикаты из них, яйца и яйцепродукты жидкие и сухие, мясо и субпродукты скота сырые и полуфабрикаты из них, молоко сырое), или загрязненной водой, - своевременную эффективную санитарную обработку и дезинфекцию оборудования, инвентаря; соблюдение правил транспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов.

Объектами производственного бактериологического контроля на пищевых объектах, эпидемиологически значимых по кампилобактериозу, являются сырье (в том числе смывы с поверхности тушек птицы, мяса, субпродуктов, яиц), смывы с оборудования, инвентаря, тары, рабочих поверхностей, которые могут быть контаминированы возбудителями кампилобактериоза, с рук работников, соприкасающихся с продукцией, вода для охлаждения продукции.

При обнаружении кампилобактерий в смывах с тушек птицы, яиц, мяса, а также с технологического оборудования, инвентаря убойных, яйцеобрабатывающих цехов проводят внеочередную тщательную механическую и санитарную обработку, дезинфекцию оборудования, включая холодильные камеры.

При обнаружении возбудителей кампилобактериоза на предприятиях, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, птицефабриках проводят дезинфекцию помещений, оборудования, спецодежды и других объектов.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения является одним из главных методов профилактики ОКИ различной этиологии, в том числе кампилобактериоза, и касается в первую очередь работников производств, связанных с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, населения, содержащего домашних животных и птиц.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении случаев кампилобактериоза среди людей

Комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при кампилобактериозе людей включает:

-установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения; - активное выявление больных;

-медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (7 дней);

-взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований; - введение запрета на использование продуктов животноводства, которые могут рассматриваться в качестве факторов передачи инфекции; приостановка деятельности предприятия (хозяйства), где сформировался очаг кампилобактериоза;

-организация дезинфекционных, дезинсекционных мероприятий в очаге;

-введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством

территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и

учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс. Больных, подозрительных на кампилобактериоз, изолируют из организованных коллективов. Госпитализация выявленных больных кампилобактериозами (подозрительных на заболевание) осуществляется по

333

клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательному лабораторному обследованию на кампило-бактериоз в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами ОКИ. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней.

Специфическая профилактика не разработана.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель попадает в организм через ЖКТ. Большое значение имеют инфицирующая доза, выраженность адгезивной и инвазивной способности возбудителя, а также его энтеротоксическая и цитотоксическая активность. Обнаружена прямая связь между тяжестью и длительностью заболевания и степенью адгезивной активности бактерий. Выделяют следующие этапы проникновения бактерий в организм:

-адгезия (прикрепление к поверхности энтероцитов);

-инвазия (при помощи жгутика повреждается клеточная мембрана энтероцита, и возбудитель проникает в клетку); - бактериемия (проникновение бактерий в кровь);

-токсинообразование (при попадании микробов в кровь высвобождаются токсины, обусловливающие развитие общей интоксикации); - гематогенное обсеменение органов и тканей. При гистологическом исследовании биоптатов, взятых во время колоноили ректороманоскопии, обнаруживают острый экссудативный воспалительный процесс, часто с геморрагическим компонентом. Обильная рвота и понос могут стать причиной дегидратации, гиповолемического шока. У лиц с хорошо функционирующей иммунной системой заражение не сопровождается клинически выраженными проявлениями (субклиническая форма, здоровое бактерионосительство).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Кампилобактериоз характеризуется полиморфностью клинических проявлений инфекции. Наиболее распространенная форма течения инфекции - энтероколит. Могут также наблюдаться системные поражения: септицемия, менингит; поражения сердечно-сосудистой

системы: тромбофлебит, миокардит, эндокардит; почек и МВП; печени и желчного п нервной системы: парезы,полиневриты;параличи, опорно-двигательного аппара артриты, синовиты, бурситы и неонатальная патология (септ преждевременные роды, сопровождающиеся развитием септицем энтерита у новорожденных).

Инкубационный период длится11 от(чаще6 -2)ч 1додней. Приблизительно50% больных развитию характерных клинических проявлений б

предшествовать лихорадочный продромальный период длительн Наблюдаются: общая слабость, артралгия, головная боль,тела оз чаще всего находится в -пределах40°С. Болезнь38 может начинаться ос одновременного развития всех симптомов. Больные жалуются эпигастральной области, нередко рвоту. Стул обильный, жид больных с примесьюлизи си крови. Могут появиться признаки обез (сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, у отдельных кратковременные судороги).

Клиническая картина кампилобактериоза полисимптомна, что разнообразием форм заболеванияот бессимптомного бактериовыделения д генерализованной инфекции. Чаще всего кампилобактериозострое -диарейное заболевание, которое протекает в виде острого гастрита, г гастроэнтероколита, энтероколита и колита. Последние две подавляющего большинства больных в Европе, Северной Америк Генерализованную (септическую) форму чаще наблюдают у дет жизни и у лиц с иммунодефицитами. Заболевание характеризу

334

высокой лихорадкой с большимиколебаниясуточными температуры тела, множественными органными поражениями. Часто отмечают рвот обезвоживание, увеличение печени. На этом фоне могут разв эндокардит, перитонит, абсцессы печени, головного мозга, развите ИТШ и тромбогеморрагического синдрома. Субклиничес (инаппарантную, бессимптомную) форму кампилобактериоза в диагностируют при обследовании контактных лиц. Наблюдают возбудителя из испражнений и нарастание титратителспецифическв сыворот крови. Хроническая форма кампилобактериоза встречается ре длительный субфебрилитет, слабость, раздражительность, пл нарушение сна, похудание. Иногда появляются тошнота, рвот послабление стула,ередующеесяч с запором. Возможны конъюнктивит иногда фарингит (реже артрит, тромбофлебит, эндокардит, п плевры). У женщин отмечают вагинит, вульвовагинит, эндоце

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможны острый аппендицит, перитонит,ийена-БарресиндромыРейтера,Г реактивный артрит, узловатая эритема, кишечное кровотечентационный шок, развитие тромбогеморрагического синдрома.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании клинических признако лабораторного исследования и эпидемиологического анамнеза случай кампилобактериоза:

-случай ОКИ, сопровождающийся лихорадкой, диареей (по тип гастроэнтерита/энтероколита), болями в животе;

-случай ОКИ у работников животноводческихицеводческихили птхозяйств (в очередь контакт с абортировавшим животным, работа в племе контакт с павшими животными и птицей). Вероятный случай- к случай ОКИ у работников неблагополучных по кампилобактериих и птицеводческих хозяйств,птицеперерабатывающего предприятия (особ

контакте с абортировавшим животным, павшими животными или племенном хозяйстве).

Подтвержденный случай кампилобактериозаслучай ОКИ, лабораторно подтвержденный выделением из клинического материала культуры родаCampylobacter (бактериологическим методом) и/или обнаружен специфических фрагментов ДНК бактерийCampylobacterрода(молекулярногенетическим методом).

Лабораторная диагностика кампилобактериоза

Материалом для исследований служат:

-от больных и лиц, подозрительных -нативныезаболевания,испражнения, ректальные смывы, промывные воды желудка, рвотные массы,

-трупный материал;- объекты окружающей среды.

Нативные испражнения могутляьсядоставлабораторию в контейнере консерванта и транспортной среды, если они поступают для 4 ч после забора материала. В остальных случаях материал транспортную среду. Взятие биоматериала необходимотьдо началапровод антибактериальной терапии.

Дифференциальная диагностика кампилобактериозаблпредставле.20.28.

335

Таблица 20.28. Дифференциально-диагностические признаки кишечных ин вызванных некоторыми представителями бактерий, простейших

Пример формулировки диагноза

A04.5 Острый кампилобактериоз, гастСреднетяжелоеоэтероколиттечение. болезни. Обезвоживание II степениC. (копрокультураjejuni).

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении больных кампилобактериозом, протекающим в фор гастроэнтерита, нет необходимости прибегать к этиотропной заболевание склонносп нтанному самоизлечению. Обычно огранич неспецифической патогенетической терапией. Применение ант целесообразно при среднетяжелом и тяжелом течении кампило лечении больных с отягощенным преморбидным фономзвитияпри уг развитии осложнений. Госпитализируют больных по клиническ Пациентам рекомендуют-2,режимдиету1 № 4.

336

1.Инфекционные болезни у детей: Пер. с англ.- М/.:ПодПрактика,ред. Д.

2006. - 352 с.

2.Казанцев А.П., Зубрик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Д диагностика инфекционныхей.- Мболезн.:Медицинское информационное а 1999. - 482 с. Медицинская микробиология- 2-е изд.,.исправл. / Под ред.

Покровского- М..: ГЭОТАР-МЕД, 2004768. с.

3.Постановление Главного государственного санитарного врач Федерацииот 29 декабря 2010 г. № 188, г. Москва от «Об утве-

10«Профилактика кампилобактериоза среди людей» Зарегистр марта 2011 г. Регистрационный № 20085.

4.Руководство по инфекционным болезням / Под обща.-.СПбред.:. Ю.В Фолиант, 20031036. с.

5.Чайка Н.А., Хазенсон Л.Б., Бутцлер Ж.П.- М.Кампилобактериоз:Медицина,- 198

352с.

6.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: болезням ГЭОТАР-МЕДИА, 2016.

20.9. ЛИСТЕРИОЗ

Листериозбактериальная инфекционная болезнь из группы сапроно Характеризуется многообразием источников возбудителя, мех полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальность новорожденных и лиц с иммунодефицитами).

КОДЫ ПО МКБ-10

А32Листериоз (листериозная пищевая инфекция). А32.0 Кожны

А32.1 Листериозный менингит и менингоэнцефалит. А32.7 Лис

А32.8 Другие формы: артрит, эндокардит, глазожелезистый л Неонатальный диссеминированныйиоз.листер

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель листериозавидчеловекаListeria monocytogenes рода

Listeria, грамположительные палочки правильной формы, спор и к кислото-неустойчивые. Неприхотливы, хорошо растут на обычных средахФакультативные. анаэробы.

Антигенная структура листерий сложна. РазличаютL. monocytogenes16 серова зависимости от комбинации соматических и жгутиковых антиг ферментируют глюкозу, каталазоположительны, оксидазоотриц цитохромы, подвижны -25при°С20. Могут превращаться-формы ив L паразитировать внутриклеточно, что обуславливает недостат ряде случаев антибактериальной терапии, объясняет склонно затяжному и хроническому течению,сть латентнойвозможно формы и бактерионосительства.

Важнейшим фактором патогенностиL. monocytogenes является листериолизин-О, обладающий гемолитической активностью и определяющий виру фосфатидилинозитол, интерналины А и В, белок ActA и др.

Листерии высокоустойчивы в окружающей среде, растут в широ температур (от 1 до 45 °С) и рН (от 4 до 10), хорошо пере

338

способны размножаться при температуре-6 °С в почве,4 воде, на растен трупах. В различных родуктахпищевыхп(молоко, масло, сыр, мясо и размножаются при температуре бытового холодильника. При 7 20-30 мин, при 100- через°С-53мин; инактивируются растворами - форм 1%), хлорамина-5%)(3и другими обычными дезинфицирующимисредствами. Листерии чувствительны к пенициллинам, тетрациклинам, мак аминогликозидам, фторхинолонам III поколения, карбапенема оксазолидинам; устойчивы к ЦС.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Листериоз регистрируется в большинстве настранвсехпрактическиконтинентах Начиная с-9080гг. XX в., в странах Европы, США, Канаде стал крупные вспышки пищевого листериоза, что связано со свойс способностью не только сохраняться, но и размножаться в о настоящее время в США ежегодно регистрируется около 1600 в РФлишь 40-100, что связано с неполноценной диагностикой. не отражают истинной заболеваемости и будут увеличиваться врачей разныхциальностейспе с вариантами клинических проявлен при условии совершенствования лабораторной диагностики. З преимущественно спорадический, реже групповой характер, а

15-17%.

Основным источником и ромрезервуавозбудителя являются объекты вне среды, прежде всего почва. Листерии выделяют также из рас водоемов и сточных вод. Источником листерии могут быть и (кролики, свиньи, коровы, собаки, кошки, дрмыши,.). крысы, пти

Основной путь заражения человекапищевой,листериозомосуществляется п употреблении различных продуктов питания (мясных, молочны корнеплодов) без предварительной термической обработки, о они длительно исьхранилв холодильнике. Повышенную опасность пр мягкие сыры, колбасные и мясные изделия в вакуумной упако быстрого приготовления («фа- сосискитфуд»)-«хотдог», гамбургеры и др.

Возможны также контактный путь зараженияыхс поражениями(от больн кожи, инфицированных животных и грызунов), аэрогенный (в помеще шкур, шерсти, а также в больницах), трансмиссивный (при у частности клещами), половой.

Особое значение имеет способность листерийтьсяот передавабеременной жен плодулибо во время беременности (трансплацентарно), либо новорожденного с родовыми путями родильницы (интранатальн быть причиной внутрибольничной инфекции. Источником возбу являютс либо роженицы с нераспознанным листериозом, либо н врожденным листериозом.

Вчеловеческой популяции бессимптомное носительство-20%,листе из кала здоровых людей листерии -выделяются6%,среди которыху5 симптом болезни -у30%25.

Влитературе нет данных о возможности заражения от челове листериозом или бактерионосителя. Исключение составляют б могущие передать инфекцию плоду.

Восприимчивость человека к листериозу низкая. Несмотря на то чт продукты контаминированы листериями и человек в течение ж инфицируется, заболевание листериозом возникает относител от вирулентности штамма листерий,цирующейинфидозы, состояния иммунн

339

системы человека. Наиболее восприимчивы лица со сниженным частности пациенты-инфекцией,с ВИЧ беременные и новорожденные. У возможность заражения от животных, в группу риска входят животноводческих ферм, мясокомбинатов, птицефабрик и т.д.

Происходящее в настоящее время и прогнозируемое в будущем заболеваемости листериозом в стране и мире обусловлено их размножаться в продуктах питания в процессе еваниеихпроизводстсыра, приготовление мясных, рыбных и куриных полуфабрикатов для приготовления») и хранения; увеличением в человеческой по различными иммунодефицитами, наиболее восприимчивых к это преобладанием пищевогораженпутияза.

ИММУНИТЕТ

После перенесенного листериоза формируется продолжительны длительного сохранения в организме переболевших клеток им памяти. Повторные случаи листериоза не описаны.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Специфическая профилактика (вакцинация) листериоза людей не раз неспецифическая включает контроль за продуктами питания, соответствующими нормативными документами,-просветительнуюсанитарно работу среди населения, особенно групп риска.

Следует исключить з рациона беременных женщин продукты пищев для быстрого питания, не прошедшие длительной термообрабо гамбургеры), а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко.

Для профилактики листериоза новорожденных необходимонег обсл женщин с отягощенным акуш-гинерскоколгическим анамнезом, а также постоянный контакт с животными. Женщины с-риозом,выявленнымклиничеслист манифестным или бессимптомным, подлежат специфической тер

В акушерских стационарах иево внутрибольничнойизбежан инфекции необ мониторинг за листериями. Дезинфекционные, дезинсекционны-ционные мероприятия в очагах листериоза проводят организации, акк дезинфекционной деятельности в установленном порядке.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Листерии вызывают клинически манифестное заболевание у че ослаблении у него факторов иммуннойL. monocytogenesзащитыотносятся. к факультативным внутриклеточным паразитам, иммунные реакци осуществляютсяпомощьюс клеточных механизмов. Любое врожденно приобретенное нарушение -функциилимфоцтовТ создает предпосылки дл развития болезни. Листериоз принято относить к оппортунис поэтомунаибольшему риску заболевания подвергаются лица с различными иммунодефицитами (беременные, новорожденные, лица пожилого и старческого возраста, больные ВИЧ-инфекцией, онкологические больные, пациенты с сахарным диабетом, почечной или сердечной недостаточностью, хронической алкогольной интоксикацией, наркотической зависимостью и т.д.). По данным некоторых зарубежных источников, у больных-инфекциейВИЧлистериоз встречается-300 раз чаще, чем в общей популяции, другие исследователи это Листерии проникают в организм человекаые оболочкичерезслизист пищеварительного тракта, органов дыхания, глаз, половых п кожу, через плаценту беременной женщины плоду. В месте вх развивается воспалительный процесс, при этом часто вовлек

340