ГОСЫ / Инф учебник

ДИАГНОСТИКА

Клинически диагноз шигеллеза можно установить только в сл колитическогоантваритечения болезни. Для уточнения диагноза подтвержденных лабораторно случаях проводят ректороманоск случаях шигеллеза выявляет картину колита (катарального, эрозивно-язвенного) с преимущественнымслизистойпоражениемоболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастр гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в подтверждения. Наиболее достоверный метод лабораторной ди - выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возмо прямой кишки ректальной трубкой и при-пииректороманоско.Для посева испол 20% желчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый б Результаты бактериологического исследования можно получит 3-4 дня от начала заболеваниягемокультуры.Выделение имеет значение пр шигеллезе Григорьева-Шиги. В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллезной этиологии, проводят бактерио исследование промывных вод желудка. Диагноз может быть по серологическими методами. Из них наиболее распространен м эритроцитарными диагностикумамиагностическим.Ди считают нарастание парных сыворотках, взятых в конце первой недели-10 сут,болезни и увеличение титра в четыре раза. Используют также ИФА, реа (РКА), возможно применение реакции агрегатгемагглютинацииРСК. Все большее значение приобретает ПЦР. Метод позволяет выявить ДНК шиг моче больного. Вспомогательный методкопрологическоедиагностики исследование, при котором обнаруживают повышенное содержа скопления, наличиеэритроцитов и слизи в мазке.

Из инструментальных методов основное значение имеют эндос (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверж изменения слизистой оболочки толстой кишки.

УЗИ и рентгенологические методыания исследовприменяются с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, остр патологией органов живота, язвенным колитом, опухолями ди толстой кишки. Нактуальнаиболее дифференциальная диагностика с представленными в табл. 20.6.

Таблица 20.6. Дифференциальная диагностика шигеллеза

Сальмонеллез представляет трудности для дифференциальной диагностики при наличии колитического синдрома, острый аппендицит - при атипичном течении (диарея, необычная локализация боли), мезентериальный тромбоз - при наличии крови в испражнениях, острый или подострый варианты язвенного колита - в случаях с лихорадкой, быстрым нарастанием диареи и появлением крови в испражнениях, при раке дистального отдела толстой кишки - при мало-симптомном течении болезни, если диарея и интоксикация развиваются в связи с инфицированием опухоли.

Показания к консультации других специалистов

Срочная консультация хирурга и/илипри гинекологаподозрении на острую хирургическую и гинекологическую патологию органов живота реаниматологапри признаках ИТШ, консультации другихприспециал обострении сопутствующих заболеваний.

Пример формулировки диагноза

А03.9 Неуточненный шигеллез, колитический вариант, течени

Показания к госпитализации

•Клинические: тяжелое и среднетяжелое течение болезни, на сопутсвующих заболеваний.

262

•Эпидемиологические: лица декретированных групп.

ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета

При тяжелом и среднетяжелом течении показан постепалатныйьный, п режим. В остром периоде при значительных кишечных расстро № 4 поПевзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфун появлении аппетита больных переводят на стол-3№ дня2илидо № 13 выписки из стационараобщий стол № 15.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

•Назначать больантибактериальныйому препарат необходимо с уче регионарного мониторинга лекарственной устойчивости штамм выделяемых от больных в данной местности.

•Продолжительность курса этиотропной терапии при сре-4 дня,етя при тяжелой- 5-7 дней.

•Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов ограничены тяжелыми случаями заболевания.

•При гастроэнтеритическом варианте шигеллеза этиотропное

Больным с легкой формой шигеллезааболевраниязгареназначаютфура золидон в дозе 0,1 г 4 р/сут. При среднетяжелом течении ш назначают препараты группы фтофлоксацрхинолонов:индозе 0,2-0,4 г 2 р/сут илиципрофлоксавциндозе по-0,50,25г 2 р/сут; при тяжелом- офлок-сацитечении в дозе по 0,4 г 2ципрофлоксар/сут или поцин0,5 г 2 р/сут; фторхинолоны комбинации с ЦС II поколенияцефуроксимв (дозе1 г 3 р/сут) или III поко (цефтазидилим цефоперазонпо 13 гр/сут). В первые-3 дня лечения2 препара вводят парентерально, затем переходятРифаксимна пр еминвзрослымвнутрь.и детям старше 12 лет 200 мг003 мграза-3 2р/сутили 4до 7 сут.

Для лечения шигеллеза Гр-Шигиорьекомендуютваампициллинналидик-совую кислотуАмпицилл. инвводят внутримышечно в суточной-150 доземг/кг100кажд- 6 ч в течение-7 дней5 . Налидиксовую кислоту назначают в дозе 1 5-7 дней.

При шигеллезе Флекснера и Зоннебактериофагэффективен дизентерийный(Бактериофаг дизентерийныйполивалентный*)репарат.П выпускаю в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием еды внутрь в дозе-40 мл303 р/сут -или3таблеткипо 2 3 р/сут. Возможно введение жидкого бактериофага. При тяжелом течении-зпрепар опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксика

Патогенетические средства

•Проводят регидратационную терапию. Припероральноелегкой формепримене растворов оралит*,декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + на цитрат(Регидрон*), циклоглюкосолан*. Скорость -введения1,5л/ч. растПри среднетяжелом и тяжелом течении применяют внутривенное вв

кристаллоидных растворовкалия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид(Хлосоль*), кварткалиясоль*,хлорид + натрия гидрокарбонат + н хлорид(Трисоль*) с учетом степени обезвоживания и массы тела скоростью-10060 мл/мин и выше.

•При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках инт 5% раствор декстрозы*)(Глюкозадекстри [ср.ан мол. масса-45 35000] 000

263

(Реополиглюкин*). При гастроэнтеритическом варианте острого ши медицинской помощи следует начинатьывания сжелудкапром водой или 0,5 раствором натрия гидрокарбоната.

•Для связывания и выведения токсинов из кишечниканазнача бенты:лигнин гидролизный(Полифепан*) по одной столовой ложке 3 р/сут,активированный вугольдозе-2015 г 3 р/сут,повидон(Энтеродез*) по 5 г 3 р/сут,кремния диоксид кол(Полисорблоидный МП*) по 3смектг 3 р/сут,ит диоктаэдрический(Смекта*) по одному пакетику 3 р/сут.

•Кишечные антисептики: оксихинолин(по одной таблетке 3 р/сут),- Энте противодиарейный препарат биологического происхождения (из дрожжейSaccharomyces boulardii) назначают -по2капсулы1 2 р/сут.

•Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточно ферментные препарабетаины: + пепсин(Ацидин-пепсин*), панкреатин, Панзинорм 10 000* в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г 2 р/

•В остром периоде для купирования спазма толстой кишки назначают дрота-верин (Но-шпа*) по 0,04 г 3 р/сут, препараты красавки [белладонны листьев экстракт + бензокаин (Белластезин*), белладонны листьев экстракт + фенил-салицилат (Бесалол*)].

•В течение всего периода лечения рекомендуют комплекс вит аскорбиновой-600(500мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), рибофлавина (по 9 мг/сут).

•С целью коррекции биоценоза кишечника больным с-ческимвыраженн синдромом при поступлении назначают препараты на основе м родаBacillus: Биоспорин*,бациллюс субтилис(Бактиспорин**) по две дозы день в течение-7 дней5 . При выборе препарата предпочтение след современным комплексным препаратам: бифи-добактериям бифидум (Пробиф*), Линексу*, бифидобактериям бифидум (Бифидумбактерин форте*), др.

Примерные сроки нетрудоспособности

При легкой форме- 7-10 дней, при среднетяжелойдо 16-18 дней, при тяжелой форме и осложненияхдо месяца и более. Пациентов из декретиров допускают к работе, пока не получат двух отрицательных ре бактериологического исследования испражнений.

Диспансерное наблюдение

Диспансерному наблюдению подлежат больные хроническойрией,работнидиз пищевых предприятий и лица, к ним приравненные (в течение хронической дизентерии- в течение 6 мес).

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Шигеллез (дизентерия)- инфекционная болезнь, передающаяся пищевы или контактно-быт вым путемля. ееД профилактики необходимо соблюда санитарно-гигиенические нормы, воздерживаться от употреблени недоброкачественной пищи, сырой воды. Для шигеллеза харак температуры, недомогание, жидкий стул, часто с примесью с животе. При появлении этих симптомов необходимо немедленно начать лечение. Прекращение лечения и выход на работу воз нормализации состояния и получения отрицательного бактери кала, а для работников пищевойышленности,пром предприятий обществен питания и водоснабжения, детскихдвухчрежденийотрицательных результ бактериологических анализов.

264

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: -диагносМ.,

2001.

2.Кожухова Е.А., Иващенко В.Д. Возможности и проблемы вери сальмонеллеза при острых диареях у взрослых // -Инфекция2015. - Т. и 5, № -2С.. 137-142.

3.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: ГЭОТАРболезнямМедиа, 2016- 4 .изд..1. Т- 639 с.

4.Ferri F.F. Shigellosis. In: Ferri's Clinical Advisor 2016. - Philadelphia, Pa.: Mosby

Elsevier; 2016. - Accessed June 17, 2015.

5.DuPont H.L. Bacillary dysentery. In: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th ed. - Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. - Accessed June 17, 2015.

6.Shigella - shigellosis. Centers for Disease Control and Prevention. Accessed June 17, 2015.

7.Gordon J., Behar M., Scrimsha N. Acute diarrheal disease in less developed countries: I. An epidemiological basis for control // Control of Gastrointestinal Diseases. - Pan-American Health Organization, Technical Discussion, Science Publication, 1963. - P. 100-126.

20.3. ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы{Escherichioses, коли-инфекция, -колиэнтерит, диарея путешественников)- группа бактериальных инфекционных болезней, патогенными (диареегенными) штаммами кишечной палочки, пр симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ нтеритасразвитиеили энтероколита, в редкихкакслучаяхгенерализованная форма болезни с внекишечными проявлениями.

КОДЫ ПО МКБ-10

А04.0 Энтеропатогенный эшерихиоз. А04.1 Энтеротоксигенный Энтероинвазивный эшерихиоз. А04.3 Энтерогэшеморрагическийрихиоз.А04.4 Эшерихиоз других патогенных серогрупп.

ЭТИОЛОГИЯ

Эшерихии - подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относ видуEscherichia coli, родуEscherichia, семействуEnterobacteriaceae. Растут на простых питательных средах, выделяютерицидныебактвеществаколицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга. Эшер соматические антигены-Аг-173 (0серотипа), капсульные-Аг-97 сероваров)(К и жгутиковые-Аг-(Н56 серотипов). Капсульные антигены у эшерихий антигенами- А, В, L, которые отличаются чувствительностью к т воздействию:- -LантигеныВ термостабильны, разрушаются -при кип антиген инактивируется лишь при 120 кишечн°С. Диареегенныеые палочкиподразделяются на 5 типов:

-энтеротоксигенныеЕТЕС);(ЭТКП

-энтеропатогенные - (ЭПКПЕРЕС);

-энтероинвазивные -(ЭИКПЕ!ЕС);

энтерогеморрагическиеЕНЕС);(ЭГКП ^ энтероадгезивныеЕАЕС)(ЭАКП.

265

Факторы патогенности ЭТКП (пили или фимбриальные факторы) способность к адгезии и колонизации нижних отделов тонког токсинообразованию. Термолабильный и термостабильныйэнте ответственны за повышенную жидкостиэкскреци в просвет кишки. ЭИКП плазмид способны проникать в клетки кишечного эпителия и Патогенность ЭПКП обусловлена способностью к адгезии. ЭГК цитотоксин, шигоподобные-готоксины-го2 типов,1 содержаты,плазмидкоторые облегчают адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энт кишечных палочек изучены недостаточно.

Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сох испражнениях. Сохраняют жизнеспособность веводопроводнойт2 262 д в речнойот 21 до 183 дней,- дов молоке34дней, в детских питательныдо 92 дней, на игрушкахдо -35 мес. Хорошо переносят высушивание. О

способностью размножаться в пищевых продуктах, особенно в погибают при воздействии дезинфицирующих средств,- при кипячении,мгновенн при 60 - °Счерез 10 мин. У многихЕ. coliштамотмечаетсяов полирезистентн антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам-35,1%выявленаштаммов у 13 патогенных эшерихий.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эшерихиозповсеместно распространенное заболевание, чаще ди детей до года, а у взрослых часто регистрируется как «диа Групповые вспышки зарегистрированы в последние годы в Гер Франции, Россиидругих странах. В тропических странах более диареи в год вызывают эшерихии. ЭТКП у детей вызывают лет 380 тыс. случаев. В России ежегодно регистрируется от 17 вызванных эшерихиями. Подавболяющееьшинство заболевших эшерихиоз (75%) - дети в возрасте до 14 лет. За последние 10 лет летал России в 2008 г. показатель заболеваемости 10,3 на 100ты 11,75, в 201011,90,г. в 201110,77,г. в 201210,55,г. в 201310,2,г. в 2014- г. 9,85. По данным ВОЗ,-2012в 2010г.в 24 странах Европы и Северной зарегистрированы вспышки заболевания-зом, эшерихиовтом числе 52сослуча смертельным исходом. Наибольшее число заболевшихии,выявлено Швеции, Нидерландах, Англии. Эпидемический подъем заболев странах был вызван энтерогеморрагической Eкишечной. coli 0104-H4,палочко которая является высокоустойчивой к антибиотикам. Наиболь отмечено в 2011 Гермг.Таниик,взарегистрировано 5558 случаев за Нидерландах845, в Англии1501, в Швеции477. Но причина и условия возникновения очагов так и не были установлены.

Основной источник эшерихиозовбольные стертыми формами заболевани меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Значимость п возрастает, если они работают на предприятиях по приготов пищевых продуктов. По некоторым данным, источником -возбуд геморрагических эшерихиозах (О157)упныйможетрогабытыйь крскот и дру жвачные животные (овцы, козы, олени), а также другие млек лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (куры, индейки).

происходит при употреблении продуктов, недостаточно .терми Зарегистрированы групповые вспышки заболеваний эшерихиозо Канаде, Японии, которые были связаны с употреблением в пи основание рассматриватьшерихиозэ О157 как антропозоонозное заболевание.

Механизм передачи- фекально-оральный, который реализуется пищевым режеводным и бытовым. По данным ВОЗ, пищевой путь характе

266

энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий,-патогенных- для энте бытовой.

Из пищевых продуктов эшерихии чаще передаются черезлия,готовымолоч мясные продукты, напитки (квас, компоты и др.). Все больш эшерихиоза связано с употреблением в пищу фруктов и овоще латука, капусты, салата), инфицирование которых возможно фекалиямиомашнихд или диких животных-либона стадиикакой их обработки выращивания. В детских коллективах и среди лиц, пренебрег гигиены, возможно распространение кишечной-бытовымпалочкипутемконтак через загрязненные руки, предмРеты,жереигрушкиистр.руется водный п передачи эшерихиозов. Наиболее опасно загрязнение открыты происходит в результате сброса необезвреженных-бытовыхозяйствени сточны вод, особенно из детских учреждений и инфекционных больни Восприимчивость к эшерихиозам высокая, особенно среди новор ослабленных детей. Около 35% детей, которые общались с ис становятся носителями. У взрослых восприимчивость повышае переездом в другую климатическую емзону,характераизмененип тания и т. («диарея путешественников»).

Эпидемический процесс, вызванный разнымиЕ. coli,возбудителямиможет различаться. Заболевания, вызванные эшерихиями ЭТКП, чаще развивающихся странах тропических и субтропическихионовв виде рег спорадических случаев, а групповыесреди детейслучаи-3 лет1. Эшерихиозы, вызванные ЭТКП, хотя и регистрируются во всех климатическ выявляются больше в развивающихся странах тропического по заболевания носят групповойарактер средих детей-2 лет 1в летне-осенний период ЭПКП вызывает спорадическую заболеваемость во всех климат среди детей до года, которые находились на искусственном Эшерихиозы, вызванные ЭГКП и ЭАКП, выявленыевернойстранахАмерикиС и Европы среди взрослых и детей старше 1 года,-осенняяхарактерна и сезонность. Вспышки среди взрослых чаще отмечались в дома

ИММУНИТЕТ

После перенесенного заболевания формируется кратковременн типоспецифический иммунитет. Пассивный иммунитет сохраняе первые-53 мес жизни.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресеч возбудителя. Особенно важно соблюдать-гигиеническиесанитарноованиятреб на всех стадиях производственнойот производствацепи сельскохозяйствен продукции на фермах до переработки, обработки и приготовл продуктов как на коммерческих предприятиях, так и в домаш условия и срокиния,хранедля сведения до минимума заражения важ обучение гигиеническим навыкам при обращении с пищевыми п работников ферм, скотобоен и предприятий по производству Способом уничтожения бактерий в пищевыхвляютсяпродуктахтепловая обраб кипячение или пастеризация. Овощи и фрукты необходимо тща особенно если они употребляются в сыром виде. По возможно следует чистить. Предупреждать-бытовойконтактнопуть заражения в детск учреждениях, родильных домах, стационарах (использование ин стерильных пеленок, обработка рук дезинфицирующими раство каждым ребенком, дезинфекция посуды, пастеризация, кипяче смесей). Продукты, готовыеению,к употребли сырые нужно разделывать н

267

досках отдельными ножами, посуду, в которой транспортирую обрабатывать кипятком. Необходимо прививать гигиенические персоналу, ухаживающему за младенцами, а такжешегодетямвозрастаболе том числе в учреждениях системы общественного воспитания населению.

Мероприятия в очаге эшерихиозов определены-эпидемиологическимисанитарно правилами «Профилактика острых кишечных инфекций»-02. ДляСП3.1.1 выявления источника возбудителя инфекции применяетсякомпл эпидемиологических и лабораторных методов исследования. Г больного проводится по клиническим и эпидемиологическим п заболевания проводят текущую и заключительнуюдезинфекцию. Контактных л наблюдают в очаге заболевания в течение 7 дней (осмотр, о характером стула, термометрия). Среди контактных лиц одно бактериологическому обследованию подлежат работники декре профессий, дети,посещающие детские дошкольные учреждения,-интернаты,школ летние оздоровительные учреждения, а также дети в возраст подозрении на эшерихиоз необходимо обследовать беременных родильниц и новорожденных. Дети, еконтактирующис больным эшерихиозом п месту жительства, допускаются в детские учреждения после получения троекратных отрицательных результатов бактериол исследования кала.

При выявлении больных эшерихиозом в детских льныхучрежденияхдомах и прекращается прием поступающих детей и рожениц. Персонал, в контакте с больным, а также дети, выписанные домой неза обследуются троекратно (бактериологическое исследование к положительнымизультатамире обследования изолируют. Специфиче профилактика эшерихиозов не разработана.

Во время вспышек эшерихиоза, таких как вспышки, имевшие м ВОЗ рекомендует следующие меры по профилактике заболевани

-поддержка координациивобласти обмена информацией и сотрудниче помощью Международных -санмедитарныхко правил и в рамках Междун сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН)

-тесное сотрудничество с национальными органами здравоохр международными партнерами, обеспечение технической помощи последней информации о вспышках болезни. В отношении проф разработала стратегию для снижения заболеваемости пищевог «Пять основных правил для яобесполееченибезопасных пищевых проду

1.Поддерживайте чистоту; мойте руки, перед тем как брать п пищу; мойте руки после туалета; вымойте и продезинфицируй кухонные принадлежности, используемые длящи;приготовленияпредохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных

2.Отделяйте сырое и приготовленное; отделяйте сырое мясо, продукты от других пищевых продуктов; для обработки сырых отдельными ножами елочнымиразд досками; храните продукты в зак чтобы предотвратить контакт между сырыми и готовыми проду

3.Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты, особенно морские продукты; доводите такие блюда,докакипения,супы чтобыжаркое уверенными, что они достигли 70 °С. При готовке мяса или быть прозрачными; тщательно подогревайте приготовленные п

268

4.Храните продукты при безопасной температуре; не оставляй пищу при натнойком температуре более чем на 2 ч; охлаждайте б приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты; держит продукты горячими (выше 60 °С) вплоть до сервировки; не х в холодильнике; не размораживайтеодуктыприпркомнатной температуре

5.Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты; безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результа продукты, подвергнутые обработке в целях повышенияапримерих без пастеризованное молоко; мойте фрукты и овощи, особенно ко сыром виде; не употребляйте продукты с истекшим сроком го

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Патоморфологические данные определяются локализацией пато процессамалои характерны.

Патогенетические звенья эшерихиозов представлены проникно организм с дальнейшим развитием патологического процесса картина и морфологические изменения ЖКТ во многом зависят возбудителя. Энтеротоксигенные штаммы способны вырабатывать-ротоксины,энт факторы адгезии и колонизации.

Энтеротоксиныэто термолабильные или термостабильные веществ воздействуют на биохимические функции крипт без видимых м изменений. Энтеротоксиныусиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и под действием стимулиру простагландинов увеличивается образование цАМФ. В результ секретируется большое количество воды и электролитов,певают кот реабсорбироваться в толстой кишке, развивается водянистая последующими нарушениями-электрводнолитного баланса и развитием обезвоживания.

Инфицирующая доза -ЭТКП108-1010 микробных клеток.

ЭИКП цитотоксичны, способны к внутразитированиюиклеточномупав клетках эпителия толстой кишки. Проникновение ЭИКП в слизистую об развитию воспалительной реакции и образованию эрозий кише Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в У больныхв испражнениях появляются слизь, кровь и полиморфн лейкоциты.

Заражающая доза -ЭИКП5х10микробных тел.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. У штаммов выявлен фактор адгезии к -2,клеткамза счетНеркоторогоспечиваетсяобе колонизация тонкого кишечника. У других штаммов (018, 044 не обнаружен. Видимо, они имеют иные факторы патогенности неизвестны. Заражающая доза- 108-10ЭПКП10 микробных тел.

ЭГКП продуцируют цитотоксинT (Shiga-likeSL toxin), который вызывает клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стен отделов толстой кишки. Сгустки крови и фибрин приводят к кровоснабжения кишки, появлению в кале крови.кишечнойРазвивается стенки, вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдаютс развитием -ДВСсиндрома, ИТШ и ОПН. Наиболее тяжело протекает вызванное штаммом 0157, приможнкоторомразвозитие гемолитческого-уреми синдрома (синдромаера),Гасспроявляющегося гемолитической анеми тромбоцитопенией, ОПН, а в некоторых случаях токсической (судороги, сопор, кома). Летальность в этих случаях-7%. может

269

Причиной смерти больных эшерихиозом может бытьчасторазвитиеу о недоношенных, а также у детей с иммунодефицитными состоян генерализованных форм заболевания.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкой кишки. Вызван взрослых и детей протекают длительно, но легко. ктерииЭтосвяза прочно закрепляются на поверхности эпителиальных клеток.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления эшерихиозов зависят от типа возбуд больного, иммунного статуса.

Клиническая классификация эшерихиозов:- по этиологическим признакам:

1)энтеропатогенньие эшерихиозы;

2)энтеротоксигенные эшерихиозы;

3)энтероинвазивные эшерихиозы;

4)энтерогеморрагические эшерихиозы.

5)энтероадгезивные эшерихи- по формезы;заболевания:

1)гастроэнтеритическая;

2)энтероколитическая;

3)гастроэнтероколитическая;

4)генерализованная-сепсис,(коли менингиты, пиелонефриты, холецис

- по тяжести течения:

1)легкое;

2)средней тяжести;

3)тяжелое.

При эшерихиозе, вызванном энтеротоксигенными штаммами, ин - от 12 ч -3додней,2 негодля характерно холероподобное течение бо протекающее с поражением тонкой кишки без выраженного син («диарея путешественников»).

Заболевание начинается остро, больных беспокоят слабость, температура нормальнаяфебрилильнаясуб . Появляются тошнота, повт рвота, боли в животе схваткообразного характера, разлитые обильный, водянистый, нередко напоминающий «рисовый-15 р/суот.вар Животвздут, при пальпации определяются урчание,аяболезненностьнебольш .

Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение определяется степенью дегидратации. Возможно-II обстезвоживанипени, редких случаяхIII степени в основном за счет упорной и обиль (у тдей) развитие молниеносной формы заболевания с быстрым Интоксикация, лихорадка не характерны, длитель-10 днейость. болез

Энтероинвазивные эшерихии вызывают дизентериеподобное заб протекает с симптомами общейикациинтокси преимущественным поражен толстой кишки. Инкубационныйот 6периодч -3додней2 . Начало острое, характерны симптомы интоксикациислабость, озноб, головная боль, м боли, снижение аппетита, возможно повышение38-39температуры°С,о н д большей части больных температураилинормальнаясубфебриль. Через

270