ГОСЫ / Инф учебник

Испражнения обильные, водянистые, зловонные,-желтого илисветлокоричнево цвета; имеют вид болотной тины. Живот при пальпации мягки только в эпигастральной области, но и в средней части. Ча отражает тяжестьниятечеболезни. Признаки колита: мучительная с боль в нижних отделах живота (чаще слева), - пкримесьовив слизи, испражнениях обнаруживают-6% больныху 5 . В этом случае развиваетс гастроэнтероколитический вариант заболевания,мнаблюдаютпри которо последовательное вовлечение в патологический процесс желу кишки.

Лихорадка наблюдается-70% убольных,60 чаще субфебрильная; у част достигает-3938°С, редко40 °С. Продолжительностьотлихорадкинескольких часов до-42дней. Иногда (при стафилококковой ПТИ) наблюдают Клинические признаки интоксикациибледность кожного покрова, одышка слабость, озноб, головная боль, боли в суставах и костях, гипотензия.

О развитииобезвоживания свидетельствуют жажда, сухость кожно слизистых оболочек, снижение тургора кожи, заостренность-ние глазных яблок, бледность, цианоз (акроцианоз), снижение д конечностей. Со стороны-сосердечноудистой системы отмечают глухост сердечных тонов, тахикардиюбрадикардию),(реже артериальную-зию,гипоте диффузные изменения дистрофического характера наТЭКГи (сни депрессию сегментаST). Изменения почек обусловлены как токсическ повреждением, так и гиповолемией. В тяжелых случаях возмо олигоанурией, азотемией, гиперкалиемией и метаболическим величины гематокрита и удельного веса плазмы позволяют оц обезвоживания. Бактериальныеевыеотравленияпищ имеют особенности зависимости от вида возбудителя.

Стафилококковое пищевое отравление вызывают энтеротоксиген-ные штаммы патогенных стафилококков. Они устойчивы к воздействию фак среды, переносят высокие концентрациисахара.солиЭнтеротоксины стаф выдерживают прогревание до 100 -°С2 чв. течеПовниеешнему1 виду, вку запаху продукты, контаминированные стафилококком, неотлич доброкачественных. Энтеротоксин устойчив к действию пищев ферментов,что делает возможным его всасывание в желудке. Он парасимпатическую нервную систему, способствует значитель активирует моторику желудка и кишечника. Начало заболеван Инкубационный периодот 30 мин-6доч.нтоксикация4И резко выражена, температура тела обычно повышена-39 °С,доно38может быть нормально пониженной. Характерна интенсивная боль в животе, локализ эпигастральной области. Отмечают также слабость, головокр больных наблюдают многократную рвоту-2 (всут),течениедиарею1 (на прот 1-3 сут). При тяжелом течении возникает острейший гастроэн гастроэнтероколит). Характерны тахикардия, глухость тонов гипотензия, олигурия.кратковременнаяВозможна потеря сознания. Длит заболевания от нескольких-3 часовсут. до 2 У подавляющего большинства больных заболевание заканчивае

но у ослабленных пациентов и лиц старческого возраста воз псевдомембранозного колита и стафилококкового сепсиса. Наибол осложнениеИТШ.

Пищевое отравление токсином клостридий возникает после употребления про обсемененных клостридиями и содержащих их токсины. Клостр почве, испражненияхживотныхлюдей. Отравления обусловлены употр

281

загрязненных мясных продуктов домашнего приготовления, мя консервов. В консервах, инфицированных(Cl. perfringens),клостридиямипроисходит накопление -газа«бомбаж», они приобретают вкусзапахпрогорклогоии мас Заболеванию свойственны тяжелое течение, высокая летально повреждают слизистую оболочку кишечника, нарушают всасыва кровь происходит связывание токсинов с митохондриями клет селезенки, легких, повреждается сосудистая стенка и развиваю

Клостридиоз протекает в виде острого гастроэнтероколита с интоксикации и обезвоживания. Инкубационный-24 ч. Заболеваниепериод 2 начинается с интенсивных, колющих Приболейлегкомв животесреднетяже. течении отмечают повышение температуры тела, многократную (до -150 раз) с примесью слизи и крови, болезненность живот Продолжительность заболевания-5 сут. 2

Возможны следующие вариантыо течяжениялог.

•Острейший гастроэнтероколит: выраженные признаки-тушностьинтокси кожного покрова, рвота, диарея (более 20 р/сут), примесь испражнениях, резкая болезненность живота при пальпации, селезенки, уменьшение количества эритроцитов и содержания гемо увеличение концентрации свободного били-грессированубина.Прии про заболеваниятахикардия, артериальная гипотензия, анаэробный

•Холероподобное течениеостр йший гастроэнтерсочетанииколитв с обезвоживанием-III Iстепени.

•Развитие некротических процессов в тонкой кишке, перитон гастроэнтероколита с характерным стулом типа мясных помое

Цереоз у большинства больных протекает легко. В клиническойают симптомы гастроэнтерита. Тяжелое течение возможно у лиц п при иммунодефицитных состояниях. Известны отдельные случа исходом.

Клебсиеллезу свойственно острое начало с повышением температур 3 сут)признаками интоксикации. В клинической картине домин гастроэнтероколит,- колитреже. Продолжительностьдодиареи3сут. Преобла среднетяжелое течение болезни. Наиболее тяжело она протек сопутствующими заболеваниямименинг(сепсистом, пневмонией, пиелонефритом).

Протеоз в большинстве случаев протекает легко. Инкубационныйот 3 ч до сут. Основные симптомыслабость, интенсивная, нестерпимая боль болезненность и громкое урчание, зловонныеия.Возможныиспражнен холероподобный и шигеллезоподобный варианты течения болез развитию ИТШ.

Стрептококковой ПТИ свойственно легкое течение. Основныедиарея,симптомбол в животе.

Малоизученная группааэромоноз,ПТИ псевдомоноз, цитробактериозОсновной. симптомгастроэнтерит различной степени тяжести.

Осложнения.

•Дегидратационный шок, ИТШ.

282

•Регионарные расстройства кровообращения: коронарного (ин мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов); мозго преходящие нарушения мозгового кровообращения),-альныймезентеритромбоз.

•Пневмония.

•ОПН.

Летальность низкая. Основные причины летальныхинфаркт миокардаисходов и острая коронарная недостаточность, тромбоз мезентериальны ишемический инфарктпневмония,мозга, дегидратационный шок, ИТШ.

ДИАГНОСТИКА

Основана на клинической картине болезни, групповом характ с употреблением определенного продукта при нарушении прав хранения или реализации (табл. 20.8).

Таблица 20.8. Стандарт обследования пациентов с подозрением на токсикоинфекцию

Решение о госпитализации больногооснованиипринимаютэпидемиологичесна клинических данных. Во всех случаях следует провести бакт исследование, чтобы исключить шигеллез, сальмонеллез, иер другие ОКИ, вызванные патогенными возбудителями. Острая н бактериологическом и серологическом исследованиях возникае холеру, при групповых случаяхизаболеванивозникновении внутрибольниных вспышек.

Для подтверждения диагноза ПТИ необходимо выделить один и микроорганизм из испражненийогоибольпродуктов, являющихся предп источником инфекции. При этом учитывают массивность роста антигенную однотипность, антитела к выделенному штамму ми обнаруженные у реконвалесцентов. Диагностическую ценностьвка РА с аутоштаммом в парных сыво-краотнымках нарастанием4 титра (при

цереозе, -энтерококкозе), однако эти исследования имеют ретрос

При подозрении на стафилококкоз и клостридиоз проводят ид в рвотныхмассах, испражнениях и подозрительных продуктах. Эн свойства выделенной культуры стафилококка определяют при

Бактериологическое подтверждение-3 суттребует.Серологическую2 диагно проводят в парных сывороткахеленидля опредэтиологии ПТИ ретроспект- 8-го дня). Общий анализ крови, мочи, инструментальнаядиаг колоноскопия) малоинформативны.

Дифференциальная диагностика

283

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми д инфекциями,отравлениями химическими веществами, ядами и гриб хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, тер заболеваниями.

При дифференциальной диагностике ПТИ с острым аппендицито возникают с первых часов болезни,асимптомкогдКохера (боль в эпигаст области) наблюдают в -течение12. Затем8 происходит смещение боли подвздошную область; при атипичном расположении отростка может быть неопределенной. Возможны диспепсические,диареяявлени различной степени выраженности. При остром аппендиците бо повышению температуры тела, носит постоянный характер; бо усиление боли при покашливании, ходьбе, перемене положени синдром при остром аппендиците выражен менее ярко: испражнения кашицеобразные, калового характера. При пальпации живота болезненность, соответствующая расположению червеобразног анализе кровинейтрофильный лейкоцитоз. Для острогоарактеренаппендици непродолжительный период «затишья», после-3 которогоднявозникаетчерез деструкция отростка и развивается перитонит.

Мезентеральный тромбозосложнение ишемической болезни кишечника возникновению предшествует ишемический скиколит:коликообразнаяпериодиче боль в животе, иногда рвота, чередование запора и поноса, крупных ветвей брыжеечных артерий возникает гангрена кише интоксикация, интенсивная боль, повторная рвота, жидкий с вздутие живота, ослабление и исчезновение перистальтическ животе разлитая, постоянного характера. При осмотре обнар раздражения брюшины; при колоноскопии- эрозивно-язвенные дефекты слизис оболочки неправильной, ьцевойиногда формыкол. Окончательный диагноз устанавливают при селективной ангиографии.

Для странгуляционной непроходимости характерна триада сим схваткообразная боль в животе, рвота и прекращение отхожд Диарея отсутствует. Типичныживота,вздутиеусиление перистальтически Лихорадка и интоксикация возникают позже (при развитии га перитонита).

Острый холецистит или холецистопанкреатит начинается с пр коликообразной боли, рвоты. В отличиеещенаот ПТИ,вправоеболь подребесм иррадиирует в спину. Диарея обычно отсутствует. Вслед за озноб, лихорадка, потемнение мочи и обесцвечивание-ность склер,кала, желтуха, вздутие живота. Приболезненностьпальпации в правом подребе, положительный симптом Ортнера-симптомфреникус.Больной предъявляет жалобы на боль при дыхании, болезненность слева от пупка исследовании кровинейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ; увеличение активности липазыамилазы.

Дифференциальная диагностика ПТИ с ИМ у пожилых больных, представляет большие трудности, так как возможно осложнен миокарда. При ПТИ боль не иррадиирует за пределы брюшной приступообразный, коликообразный характер, в то время как при ИМ давящая, постоянная, сойхарактерниррадиацией. При ПТИтуратемпелра повышается с первого дня (в сочетании с другими признакам синдрома), а прина -ИМ23-й день болезни. Уягощеннымлиц с от кардиологиче анамнезом при ПТИ в остром периоде болезни возможно возни нарушений ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритм политопная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия,S- см

284

T наЭКГ). В сомнительных случаях исследуют активность кард ферментов (тропонин, кКФК), проводят ЭКГ в динамике, эхок у больных ПТИ всегда обнаруживают дегидратацию, поэтому с кардиогенному шоку признакималомзастоякругев кровообращения (отек отсутствуют до начала инфузионной терапии.

Гиперкоагуляция, нарушение гемодинамики и микроциркулятор вследствие повреждения токсинами эндотелия сосудов при ПТ развитию ИМ у больныхическойхрон ИБС, если он развивается в пери ПТИ. При этом возникают рецидив боли в эпигастральной обл иррадиацией, гемодинамическиенарушения (артериальнаязия,гипотентахикарди аритмия). В этой ситуации необходимок мпровестилексисслвесьдований д диагностики ИМ. Базальные атипичные пневмонии, пневмонии жизни, а также у лиц, страдающих нарушениями секреторной кишечника, алкоголизмом, циррозом печени, могут протекать Основной симптводянистыйм стул;- рвота,реже боль в животе. Характе резкое повышение температуры тела, озноб, кашель, боли в дыхании, одышка, цианоз. Рентгенологическое исследование сидя, так как в положенииежабазальные пневмонии трудно обнаружит подтвердить диагноз пневмонии. Гипертонический криз сопро рвотой, повышением температуры тела, высоким АД, головной головокружением, болью в области сердца. Диагностическиеобычно связан с фиксацией внимания врача на доминирующем симптоме, кото

В дифференциальной диагностике ПТИ и алкогольных энтеропа связь заболевания с употреблением алкоголя, наличие перио алкоголя,большую продолжительность заболевания, неэффективно регидратационной терапии. Сходную с ПТИ клиническую карти лиц, страдающих наркотической зависимостью (при абстиненц наркотического вещества), но приеетпоследзначенейие иманамнез, харак меньшая выраженность диарейного синдрома и преобладание-вегетативныхн расстройств над диспепсическими. ПТИ и декомпенсированный обладают рядом общих признаков (тошнота, рвота, диарея,.Как о правило, подобную ситуацию наблюдают у лиц молодого возра недиагностированным сахарным-годиабетомтипа. При1 обоих состояниях возникают расстройства-электролитноговодно обмена -иосновнкислотного состояния, нарушения гемодинамикитечениипри тяжелом.Вследствие отказ приема сахароснижающих препаратов и пищи, наблюдающегося ухудшается состояние и развивается кетоацидоз у больных д синдром у больных диабетом менее выражен или отсутствует. играет определение уровня глюкозы в сыворотке крови и ацет значение анамнез: жалобы больного на сухость во рту, возн недель или месяцев до заболевания; похудание, слабость, к жажды и диуреза. При идиопатическом (ацетонемическом) кетозе основнчастая до-20(10р/сут) рвота. Заболеванием чаще страдают -24моло лет, перенесшие психические травмы, эмоциональное перенап запах ацетона изо рта, ацетонурияует.Диарея.Положительныйотсутств эффек внутривенного введения-10% раствора5 декстрозы (Глюкозы*) подтверждает диа идиопатического (ацетонемич-го) кетозаско.

Основные симптомы, позволяющие отличить нарушенную трубну ПТИ,- бледность кожного покрова, цианоз губ, холодный пот, возбуждение, расширение зрачков, тахикардия, гипотония, р в нижней части жиррадиациейвотас в прямую кишку, коричневатые

285

влагалища, симптом Щеткина;- задержкаванамнеземенструаций. В общем кровиснижение содержания гемоглобина.

В отличие от ПТИ, при холере отсутствуют лихорадка и боли предшествует рвоте; испражнения не имеют специфического за каловый характер.

У больных острым шигеллезом доминирует синдром интоксикац наблюдают редко. Типична схваткообразная боль в нижних от «ректальный плевок», тенезмы, спазм и болезненность сигмовидной Характерно быстрое прекращение рвоты.

При сальмонеллезе более выражены признаки интоксикации и жидкий, обильный, часто зеленоватого цвета. Продолжительн диарейного ромасиндсвыше 3 сут.

Ротавирусному гастроэнтериту свойственны острое начало,-ной б области, рвота, понос, громкое урчание в животе, повышени Возможно сочетание с катаральным синдромом.

Эшерихиоз протекает в разлклиничныхеских вариантах и может напом холеру, сальмонеллез, шигеллез. Наиболее тяжелое течение, осложняющееся гемолитико-уремическим синдромом, свойственно энтерогеморрагической форме, вызванной кишечной-157. палочкой

Окончательный диагнозлучаяхв сдифференциальной диагностики с др возможен лишь после проведения бактериологического исслед При отравлениях химическимиямисое(дихлорэтан,нени фосфорорганические соединения) также возникают жидкий стул и рвота,ам однако э предшествуют головокружение, головная боль, атаксия, псих Клинические признаки возникают через несколько минут посл вещества. Характерны потливость, гиперсаливация, бронхоре патологические типыания.дыхВозможно развитие комы. При отравле дихлорэтаном вероятно развитие токсического гепатита (впл печени) и ОПН.

При отравлениях суррогатами алкоголя, метиловым спиртом, характерны более короткий, инкубационныйчемпри ПТИ, период и преобла гастритического синдрома в начале болезни. Во всех этих с консультация токсиколога.

Показания к консультации других специалистов

Для дифференциальной диагностики и выявления возможных ос необходимы консультации:

-хирурга (подозрение на острую хирургическую патологию ор

-терапевта (ИМ, пневмония);

-гинеколога (нарушенная трубная -беременность);невропатолога (острое нар мозгового кровообращения);

-токсиколога (острыеравленияот химическими веществами);- эндокринолога (сахарный диабет, кетоацидоз);- реаниматолога (шок, ОПН).

Пример формулировки диагноза

А05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное. Гаст форма, течение средней тяжести.

286

ЛЕЧЕНИЕ

Больным с тяжелым и среднетяжелым течением, социально неус течении ПТИ любой степени тяжести (табл. 20.9) показана г инфекционный стационар.

Рекомендована щадящая диета (стол № 2, 4, 13) с исключени консервированных продуктов, копченостей, острых и пряных бл фруктов.

Таблица 20.9. Стандарт лечения больных с пищевой токсикоинфекци

Примечание. Патогенетическая терапия зависит от степенисы дегид тела больного, проводится -вликвидациядва этапа:обезвоживания;I - коррекцияII продолжающихся потерь.

Лечение начинают с промывания желудка теплым 2% раствором гидрокарбоната (Натрия *бикарбонат)или водой. Процедуру проводят до чистых промывных вод. Промывание желудка противопоказано лицам, страдающим ИБС, язвенной болезнью желудка, при нал подозрении на ИМ.

Основа лечения больныхрегидратационнаяПТИ терапия, способствую дезинтоксикации,нормализации водно-электролитного обмена -иосновногокисл тно состояния, восстановлению нарушенной микроциркуляции и ге ликвидации гипоксии.

Регидратационную терапию для ликвидации существующих и ко продолжающихся потерь жидкостив двапроводятэтапа.

Для оральной регидратации-II степени(при I обезвоживания и отсутств применяют:

-глюкосоланP (оралит*);

-декстроза + калия хлоридяхлорид+ натри+ натрия(Цитраглюкоцитрат -солан**);

287

- декстроза + калия хлорид + натрия хлорид(Регидрон*)+ натрия ицитратего аналоги.

Наличие декстрозы (Глюкоза*)в растворах необходимо для активации в электролитов и воды в кишечнике.

Перспективно использование растворов II поколения, изгото злаков, аминокислот, дипептидов, мальтодекстрана, рисовой

Объем вводимой внутрь зависижидкостиот степени обезвоживания и пациента. Объемная скорость введения оральных регидратаци составляет-1,51 л/ч; температура37растворов°С.

Первый этап оральной регидратационной терапии-3 ч продолжают(достаточно для получения клинического эффекта у 80% пациентов). Наприм обезвоживанием II степени и массой тела 70-5 кгл следует вып регидратационного раствора за 3 ч (первый этап регидратац обезвоживания потеря жидкостиставляетсо5% массы тела больного.

На втором этапе количество вводимой жидкости определяют п продолжающихся потерь.

При обезвоживании-IV степениIII и наличии противопоказаний к ора регидратации проводят внутривенную регидратацизотоническиминуютерап полиионными растворами: [калиянатрияхлоргидрокар+ +бонатнатрия хлорид(Трисоль*), квартасоль* , калия хлорид + натрия+ нацетаттрия хлорид(Хлосоль*),калия хлорид + натрия ацетат +(Ацесоль*),натрия хлоридпри гипер-калиемии- натрия ацетат + натрия(Дисоль*)]хлорид .

Внутривенную регидратационную терапию также осуществляют вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания и масс

Объемная скоростьниявведепри тяжелом течении ПТИ состав-110 мл/мин,яет90 при среднетяжелом- 60-80 мл/мин. Температура вводимых растворов

При скорости введения менее 50 мл/мин и объеме введения м длительно сохраняются симптомы обезвоживания,развиваютсяинтоксикац вторичные осложнения (ОПН, ДВС крови, пневмония).

Пример расчета. У пациента с- IIIПТИ степень обезвоживания,- 80массакг. те Процент потерь составляет в среднем 8% массы тела. Следуе 6400 мл раствора. Этоткостибъемввожидят на первом-дратационнойэтапереги терапии.

С целью дезинтоксикации (только после ликвидации обезвожи использовать коллоидный- декстранраствор[ср. мол. масса-45 35000] 000 (Реополиглюкин*).

Медикаментозная терапия

•Вяжущие средства:Dermatoli - 0,3 calciumг, carbonici - 1,0 г по одному порошк раза в день; висмута субсалицилат* - по две таблетки 4 раза в день.

•Препарат смешанногодействия: сорбент и протектор кишечной-тит сте диоктаэдрическийпо -912 г/сут (растворить в воде).

•Энтеросорбенты:лигнин гидролизный(Полифепан*)однойп столовой ложке р/сут,активированный вугольдозе-2015 г 3 р/сут,повидон(Энтеродез*) по 5 г 3 р/сут,кремния диоксид кол(Полисорблоидный *)МПпо 3 г 3 р/сут.

•Ингибиторы синтеза простагландинов:индометацин(купирует секреторную д - по 50 мг 3 раза в день с интервалом 3 ч.

288

•Средства, способствующие увеличению скорости всасывания тонкой кишоктреое: тид- по 0,-0,15 мг подкожно-2 раза1 в день.

•Препараты кальция (активируют фосфодиэстеразу и тормозят цАМФ):кальция глюконатпо 5 г внутрь 2 раза в день через 12 ч.

•Пробиотики:лактобактерии ацидофильные + грибки(Аципол*),кефирные Линекс*, лактобактерииацидофильные (Ацилакт*), бифидобактерии-думбифи (Бифидумбактерин форте*),бифидобактерии бифидум + лактобактерии плантарум(Флорин форте*), бифидобактерииидумбиф(Пробифор*).

•Ферменты: ораза*,панкреатин, сычужныефермент(Абомин*)ы .

•При выраженном диарейном -синдромекишечные антисептики в-7течдней:ние интестопан*-2 таблетки(1-6 раз4 в день), Интетрикс*-2 капсулы(по 31 раза в д

Лечение больных с гиповолемическим, ИТШ проводят в ОРИТ.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременн медицинской помощи. Причины редких летальныхшок и ОПНисходов.

Осложнения

Мезентериальный тромбоз, ИМ, острое нарушение мозгового к дегидратационный и ИТШ, ОПН.

Примерные сроки нетрудоспособности

Пребывание в стационаре- 5-12 дней. При необходимости продления- с обоснование. При отсутствии клинических проявлений и отри бактериологическом -анализевыписка на работу и учебу. При наличии явленийнаблюдение в поликлинике.

Диспансеризация

Не предусмотрена.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Прием эубиотиков и соблюдение диеты с исключением из раци жирной, жареной, копченой пищи, сырых овощей и фруктов (к течение-5 2нед. Лечениеоническиххр болезней ЖКТ проводят в полик

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Иванов А.И. Острые кишечныеМинфекции.:Медицина,.- 17982с..

2.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инф эпидемиология: учебник для студентовебныхфакулечьтетов медицинских- 2-е изд- М..: ГЭОТАР-Медиа, 2007814. с.

3.Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые инфекционные диареи // Рос гастроэнтерологии, гепатологии,- 2000проктологии. - № 6.- С. 22-27.

4.Ющук Н.Д., БродовстрыеЛ.Е. кишечныеО инфекции. Диагностика- М.: и Медицина, 2001304. с.

5.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: ГЭОТАРболезням-

Медиа, 2016- Т.. 1.

289

6.Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Моск стандарты медицинской помощи для взрослого населения. Прика здравоохранения РФ № 686, 30.12.1998 г.

7.Musher D.M., Musher B.L. Contagious acute gastrointestinal infections // N Engl J Med. - 2004. Vol. 351. - 2417 p.

8.Thielman N.M., Guerrant R.L. Clinical practice. Acute infectious diarrhea //N Engl J

Med/ - 2004. Vol. 350. - 38 p.

20.5. ХОЛЕРА

Холера(cholera) - острая антропонозная инфекционная болезнь- с фе оральным механизмом передачи возбудителя, для которой тип сбыстрым развитием обезвоживания. В связи с возможностью распространения относится к карантинным, опасным инфекция

КОДЫ ПО МКБ-10

А00 Холера.

А00.0 Холера, вызванная холерным вибриономcholerae. 01,А00.биовар1Холера, вызванная холернымономвибри01, биоварeltor. А00.9 Холера неуточненная.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель холерыVibrio cholerae относится кVibrioродусемействаVibrio-naceae.

Холерный вибрион представлен двумя биоварами, сходными по тинкториальным свойствам (биоварственно хсолерыб и биовар-Тор).Эль Возбудители холеры представляют собой короткие изогнутые палочки -(1,53мкм длиной-0,6и0,2мкм диаметром), высокоподвижные б наличию полярно расположенного жгутика. Спор и капсул не располагаются параллельно, в мазке напоминают стаю рыб, ку щелочных питательных средах. Холерные-Тор,вибриотличиеныЭль от классических биологических вариантов, способны гемолизиро барана.

Вибрионы содержат термостабильныеО-антигены (соматические) и термо Н-антигены (жгутиковые). Последние являются-антигенамгрупповыми, а холерные вибрионы разделены на три серологических типа: О антигенную фракцию В), Инаба (содержит фракцию С)п и проме Гикошима (содержит обеВфракцииС). По отношению к холерным фаг на пять основных фаготипов.

Факторы патогенности.

•Подвижность.

•Хемотаксис, с помощью которого вибрион преодолевает слиз во взаимодействие с эпителиальными клетками тонкой кишки.

•Факторы адгезии и колонизации, с помощью которых вибрион микроворсинкам и колонизирует слизистую оболочку тонкой к

•Ферменты (муциназа, протеаза, нейраминидаза, лецитиназа) адгезии ионизации,кол так как разрушают вещества, входящие в

•Экзотоксин холерогенглав ый фактор, который определяет патоге заболевания, а именно распознает рецептор энтероцита и св формирует внутримембранный гидрофобныйпрохожденияканал длясубъединиц

290