ГОСЫ / Инф учебник

эпидемиологическое значение имеет способность сальмонелл дл сохраняться в окружающей средедо 5(вмес,водедпочве18 мес, в- домясе6 мес, в тушкахбольшептиц года, на яичнойдоскорлупе24 дн й и особеннос размножаться в мясныхныхи молочпродуктах, яйцах кур при -40температ°С, так как для развития болезни необходимо накопление в прод инфицирующей дозы. Более 90% случаев сальмонеллезаS. typhimurium,вызыва

S. enteritidis, S. рапата, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london. В

настоящее время учащается выявление антибиотикорезистентн сальмонелл и плазмидоваров с повышенной вирулентностью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Резервуар и источник возбудителябольныеинфекцииживотные: крупный и рогатыйкот,с свиньи, лошади, домашние птицы. У них болезнь виде бактерионосительства. Человек (больной или бактерион также источникомS. typhimurium. Механизм передачи- фекально-оральный. Основной путь передачипищевой,через продукты животного происхожд Инфицирование мяса происходит эндогенно при жизни животно в процессе транспортировки, переработки, хранения. В посл значительный рост заболеваемости(S. enteritidis), связанныйраспространением возбудителя через мясо птицы и яйца, а также молочные про инфицированные сальмонеллами, не изменяют внешнего вида и свойств. Водный путь передачи в основном играет роль в за Контактно-бытовым путем (через руки и инструментарий), как п передача возбудителя в лечебных учреждениях. Наибольший р сальмонеллезом- у детей первого года жизни и лиц с иммунодефи и начале XXI вв. имеетсятенденциямирова к росту заболеваемости сальмонеллезом. Высок уровень заболеваемости сальмонеллез городах. В последние годы регистрируются вспышки сальмоне учреждениях (роддомах, детских, психиатрических, гериартр вызванные резистентными к антибиотикам штаммами сальмонел регистрируют в течение всеговгода,летниено месяцычаще в связи с ху условиями хранения продуктов.

Наблюдают спорадическую и групповую заболеваемость.ейВоспрк возбудителю высока. Постинфекционный иммунитет сохраняетс

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Специфические. Специфическая профилактика отсутствует.

Неспецифические. Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и пти технологией обработки туш,ениемприготовлхранением мясных блюд. Со санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм на предп общественного питания, соблюдение санэпидрежима в лечебны

ПАТОГЕНЕЗ

В просвете тонкой кишки сальмонеллы прикрепляются-цитов,к мембр достигают собственной пластинки слизистой оболочки. Это п дегенеративным изменениям энтероцитов и развитию энтерита пластинке слизистой макрофагисальмонеллы,поглощают однако фагоцитоз является незавершенным, и возможна генерализация инфекции бактерий высвобождается липополисахаридный комплекс (эндо играет основную роль в развитии синдрома интоксикацииет. Кр синтез простаноидов (тромбоксанов, простагландинов), запу тромбоцитов в мелких капиллярах. Простагландины стимулиру электролитов и жидкости в просвет кишечника, вызывают сок мускулатуры и усиливают перистальтику. Основную роль в развитии диар

251

обезвоживания играет энтеротоксин, активирующий синтез-клазойцА энтероцитов, благодаря чему усиливается секреция- воды ионовпросвеNa кишки. Важную роль играет воздействиенервно-токсимышечныйов нааппарат кишечника, нарушающий перистальтику, вызывающий спастичес Следствием дегидратации и интоксикации является нарушение сердечно-сосудистой системы, что выражается тахикардией и сн Нарушение секрецииеварпищтельных ферментов, а также прием ант приводит к дисбактериозу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период от 6 ч до-243 сутч); (чащепривнутрибольничных12 вспышках удлиняется-8 днейдо3.

Клиническая картина обусловливает следующую классификацию.

I. Гастроинтестинальная форма:

- гастритический вариант;- гастроэнтеритическийвариант: гастроэнтероколитичсский вариант.

II. Генерализованная форма:

- тифоподобный вариант;- септический вариант.

III. Атипичные формы:- стертая;

- субклиническая.

IV. Бактериовыделение:- острое;

- хроническое;- транзиторное.

Основные симптомы и динамика их развития

Для гастритического варианта характерны острое начало, по эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. отДлительно нескольких часов до 2 сут.

Гастроэнтеритический вариант наиболее распространен. Боле симптомов интоксикации: повышения температуры тела, голов чувства ломоты в мышцах, схваткообразной боли в животе. П тошнота, рвота, диарея. Испражнения вначале носят каловый становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с з имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кожного пок случаяхцианоз.зыкЯ сухой, обложен налетом. Живот вздут, при болезнен во всех отделах, - большеимезога-стрии,в эпи перистальтика усил Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД снижено. Уменьшено Возможны судороги.

При гастроэнтероколитическомварианте клиническая картина та-3-же,й н день болезни уменьшается объем испражнений. В них появляе иногда крови. При пальпации живота отмечают инфильтрацию сигмовидной кишки. В отдельных случаяхескийвозможенвариантколитичболез трудно отличимый от шигеллеза.

Генерализованной форме болезни, как правило, предшествуют гастроинтестинальные расстройства. При тифоподобном вариа кривая приобретает постоянный или волнообразный характерголовная. боль, слабость, бессонница. Кожа-7-мубледная,днюболезник 6 на коже жив появляется розеолезная сыпь. Наблюдают относительную брад вздут. К концу первой недели болезни отмечают увеличение

252

Длительность лихорадки составляет-3 нед1. Рецидивы возникают редко. дни болезни клинические проявления септического и тифопод схожи. В дальнейшем при септическом варианте болезни сост ухудшается. Колебания температуры телаправильными,становятсяс небольши суточными перепадами, повторным ознобом и обильным потоот тахикардией, миалгией. Отмечают формирование гнойных очаг почках, печени, оболочек мозга и других органах. Прогноз неблагоприятныйосле. Пперенесенного заболевания часть больных бактерионосителями. При остром бактериовыделении выделени заканчивается в течение 3 мес; если оно продолжается боле как хроническое. При транзиторномниибактериовыделеоднократный или двук высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиниче образованием антител.

В отдельных случаях сальмонеллы могут вызыватьлокальные воспалительные процессы (панкреатит, остеомиелит,парапроктит,пиелоне абсцессы мягких тканей и пр.).

Осложнения

Дегидратационный и ИТШ, нарушение кровообращения - в корона териальных и мозговых сосудах, ОПН, септические осложнени

Летальность и причины смерти

Летальность составляет-0,6%.0,2Причинойсмерти может быть одно из при выше осложнений.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая

Характерно острое начало с повышением температуры тела, т диареей, болью в животе, характерный вид испражнений.

Эпидемиологическая

Прием пищи, приготовленхранившейсяой с нарушением санитарных н употребление сырых яиц, групповые вспышки. В мегаполисах случаев заболевания представляет большие трудности, если сальмонеллами продукт реализуется через торговуюприятиясеть или общественного питания. Без подтверждения диагноза лаборат дифференциальная диагностика сальмонеллеза с ПТИ представ трудности.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Бактериологическое исследоваодноилииекаладвукратно),( рвотных мас мочи, желчи, промывных вод желудка, остатков подозрительн

Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче РНГА.Для ретроспективной диагностики используют определенких антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки,-7взясутые. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре генерализованных формах важное значение имеет бактериолог крови и обнаружениефрагментов генома возбудителя методом ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Проводят с инфекционными и неинфекционными болезнями (таб

253

Таблица 20.3. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза, дизен

Показания к консультации других специалистов

Консультация хирурга необходима при подозрении на аппенди мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость.

Консультацию гинеколога назначают при подозрении на внема апоплексию яичника,сальпингоофорит.

Консультация кардиологадля исключения инфаркта миокарда, гиперт криза, коррекции терапии при сопутствующей ИБС, гипертони

Пример формулировки диагноза

А02.0 Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форматический.Гастроэнтвариан Среднетяжелое течение.

Показания к госпитализации

Тяжелое течение болезни, обезвоживание-IV степени,IIIгенерализация осл эпидемиологические показания.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Диета

254

Постельный режим назначают при выраженнойпотереинтоксжидкостикации.и Палатныйпри среднетяжелом и легком течении.

Диета- механически-химически щадящая донормализация стула. Искл тугоплавкие жиры, ограничивают углеводы. Показаны овсяная на воде, отварная рыба, курица,отлеты,паровыекис ли,к творог, мягкие

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия. Проводится при сохранении лихорадки в течени при генерализованной- рифаксимформе ин0,2-0,4 г в таблетк-3 разах2в день,ципрофлоксапо500цин мг 2 раза цефтриакв день; сон2 г 1 раз в день внутримышечно или внутривенно-14 дней.7 При всех формах бактерионо и декретированной категории- бактериофаглиц сальмонеллезныйпо 2 таблетки 3 р/сут или по 50 мл 2 р/сут за 30 мин-7 донейеды. в течение 5

Патогенетические средства составляют основу лЛеченияе. начинают с промывания желудка.

Регидратационная терапия. Пероральная (при дегидратации-II степениI и отсутст рвоты): глюкосолан*8, декстроза + хлоридкалия + натрия хлорид + натрия цитрат(Цитраглюкосолан**),декстроза + калия хлорид + натрия хлори цитрат(Регидрон*). Регидратацию проводята,вдлительностьдваэтап-гоэтапа1- до 2 ч,-го2- до 3 сут. Объем-70 мл/кг,30 скорость-1,5 л/ч,0,5 температура-40 °С.37 Парентеральнкалияя: хлорид + натрия+ нацетаттрия хлорид(Хлосоль*),калия

хлорид + натрия гидрокарбонат +(Трисоль*),натриякахлоридияхлорид + натр ацетат + натрия (Ацесоль*)хлорид . Регидратацию проводят в два эт длительность-го 1этападо 3 ч,-го- 2по показаниям (возможен переход н пероральное введение жидкости)-120. Объеммл/кг,55средняякоростьс-12060 мл/мин. При сохранении ацидоза вводят 4% раствор натрия г бикарбонат*).

Дезинтоксикационная терапия. После ликвидации обезвоживанияДекстр. оза(Глюкоза*),декстр[ср.ан мол. масса-45 35000] 000 (Реополиглюкин*)-400200мл внутривенно капельно.

Эубиотики и биопрепараты: Бактисубтил*одной капсуле-6пораз3 в день за 1 еды, Линекс* по две капсулы 3 раза влактобактериидень 2 н д; ацидофильные грибки кефирные(Аципол*) по одной 3таблеткераза в день; бифидобакте-рии бифидум (Бифидумбактерин*) по 5 доз 3 раза-2 вмесдень.Хилак1 * пфорте40-60 капель 3 раза в-4 деньнед. 2

Сорбенты:лигниндролизнги ый(Полифепан*) по одной столовой-4 ложкераза в3 день-75 дней;активированный (карболонг*)уголь -10пог 5три раза -15в день 3 дней;смектит диоктаэдр(Неосмектин*)ич ский по одному порошку 3 ра протяжении-7 дней5.

Ферментотерапанкреаия: тинпо одному порошку 3 раза-3 в день 2 мес;панкреатин(Мезим форте*) по одному драже 3 раза в день 1 одной чайной ложке 3 раза -4в недденьво2 время еды.

Антидиарейные препараты:кальция глюконатпо -13 г-32 раза в день,-тацининдоме по 50 мг 3 раза в деньтечениерез-231днейч в 3 раза в день.

Спазмолитики:дротаверин(Но-шпа*) по 0,04 г 3 разапапаверв день,поин 0,04 г 3 раза в день.

Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторнокурортные)

255

Необходимо промывание желудка беззондовым методом, если п больного.

Примерные сроки нетрудоспособности

Длительность пребывания в стационаре при локализованной ф дней, при генерализованной- 28-30 дней. Выписку осуществляют после выздоровления и отрицательного результата бактериологичес кала, которое проводят через 2 дня после окончания лечения декретированной группы выписывают после двух контрольных (первоене ранее-го3дня после окончания лечения,- через-2второе1дня). Пациентов, не выделяющих возбудителя,допускают к работе.

Диспансеризация

Работники пищевой промышленности и предприятий общественн подлежат диспансеризации в течение 3 мес с ежемесячным од исследованием кала. Лиц, выделяющих сальмонеллы, не допус работе ечениевт 15 дней и устраивают на другую работу. В это 5-кратное исследование кала и- желчиоднократное.Если бактериовыделени продолжается более 3 мес, их переводят на другую работу н обследуют один раз Пов 6истмесчении. этого срока-кратноепров дят 5 исследование кала и однократноежелчи с интервалом-2 дня1. При отрицател результатах таких больных снимают с учета и допускают к о положительныхотстраняют от работы.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Соблюдение режима питания на протяжении-3 мес с исключением2 острой алкоголя, тугоплавких животных жиров, молока. После генер необходимо ограничение физической нагрузки на 6 мес.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Бухарин О.В. и др. Сальмонеллы и сальмонеллезы / О.В. Бухарин, О. БурмистроваЕкатеринбург,.- 257000с..

2.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тр руководство для -врачейМ.: БИНОМ,. 2015640. с.

3.Ющук Н.Д., Бродов Л.еЕ.кишечныеОстры инфекции: диагностика- М.:и л Медицина, 2001304. с.

4.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным- М.: Медицина,болезням

2007. - 1032 с.

5.Armstrong D., Cohen J. // Infectious Diseases. - 1999. - Vol. 2. - 1555 p.

6.Hohmann E.L. Nontyphoidal salmonellosis // Clin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 32. - P. 263-

269.

20.2. ШИГЕЛЛЕЗ

Шигеллез (бактериальная дизентерия,Shigellosis dysenterya) - острая инфекционна болезнь, вызываемая бактериямиShigella сродафекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся картиной дистальн интоксикацией.

КОДЫ ПО МКБ-10

A03.0 Шигеллез, вызванныйShigella dysenteriae. A03.1 Шигеллез, вызванныйShigellaflexneri. A03.2 Шигеллез, вызванныйShigella boydii. A03.3

256

Шигеллез, вызванныйShigella sonnei. A03.8 Другой шигеллез. A03.9 Шиге неуточненный.

ЭТИОЛОГИЯ

Шигеллез вызывается бактериямиShigella семействародаEnterobacteriaceae. По современной классификации,Shigella подразделяют на четыре вида:

-группа: ShigellaА dysenteriae 1 - Григорьева-Шиги,Shigella dysenteriae 2 - Штутцера-

Шмитца Shigellaи dysenteriae 3-7 - Ларджа-Сакса;

-группаShigellaВ: flexner c подвидомShigella flexneri 6 - Newcastle; серовары-6, 1

каждый из которых подразделяютварына aподсерои b, а также серовары

- группа ShigellaС: boydi, серовары-18;1- группа ShigellaD: sonnei.

Шигеллыграмотрицательные неподвижные палочки, факультатив Палочка Григорьева-Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остал содержат термолабильный эндотоксинЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий -Шиги,Григорьевабольшая- для бактерий Флекснера наибольшаядля бактерий Зонне. Представители последних двух устойчивы в окружающей среде:и навлажномпосу белье они могут сох течение месяцев, -вдопочве3 мес, на продуктахнесколькопитания суток,- в до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через10 мин немедленно, в дезинфицирующихврастворахтечениенескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая inчувствительностьvitro отмечена к фторхинолонам (100%).

Заболеваемость шигеллезами в мире превышает 100 млн случаев в г ВОЗ, но реальное количество заболевших гораздокузначительнаявыш , поск часть из них, в основном в развивающихся странах, не обра помощью.

В РФ с 2009 по 2015 гг. по данным Федерального центра Гос заболеваемость шигеллезами имеет тенденцию к снижению.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Единственный источник возбудителячеловек, больной манифестной или формой болезни, а также бактериовыделитель. Наибольшую оп представляют больные, которые по роду своей работы связан пищи, хранением, транспортировкойодажейпищевыхпр продуктов. Шигел распространяется с помощью-оральногофекально механизма передачи воз Этот механизм включает передачу возбуди-бытовым,еляконтактноводным, пищевым путем. Болезнь распространена повсеместно, но заб преобладает в развивающихся странах среди контингента насе неудовлетворительным социально-экономическим и сан-гигиетарническимо статусом. Для стран с умеренным климатом-осенняяхарактернасезонностьлетне

Восприимчивость населения к шигеллезуво всехвысокавозр стных группах наиболее часто болеют дети. После перенесенного заболеван непродолжительный типоспецифический иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика: разработана для шигеллезаS. sonnei. Сегодня в РФ зарегистрированавакцина Шигеллвак. Она представляет из себя оч культурыS. sonnei. Фенолявляется консервантом этой вакцины. Вакц Шигеллваком обеспечивает защиту от инфекции в течение одн подлежат: работники инфекционных стационаров и бактериоло

257

лица, занятые в сфере общественноммунальногопита ия иблагоустройск дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздор

(по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки про возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, к водопроводной и канализационной сети), а также в период эп угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемо шигеллезами.

Мерынеспецифической профилактики состоят в повышении санитарной кул населения, обеззараживании питьевой воды (хлорирование, к в соблюдении правил приготовления, хранения и реализации Работники пищевых предприятий приравненные,лица, к ним допускаются к только после отрицательного бактериологического анализа н перенесенного заболевания шигепосллезомдвух отрицательных резул анализов, взятых не ранее-й деньчем послена3 лечения,ии клиническихотсутств проявлений. В случае пребывания больного в домашних услов проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

ПАТОГЕНЕЗ

В течение суток (иногдадольше) ишигеллы могут находиться в желудк некоторые из них здесь же распадаются, выделяя эндотоксин попадают в тонкую кишку, где могут задерживаться до неско размножаться. Далее шигеллы продвигаютсяуюкишку,в толстгдеинтенсивно размножаются. Определяющий момент в развитии инфекционногпри шигеллезеспособность шигелл к внутриклеточной инвазии. Пер значение среди защитных механизмов имеет состояние естест резистентности, особенно местных (лизоцим-лизины слизистойβ оболочки дистального отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными (бактерицидная активность, комплемент крови) они реагирую инфекционного процесса на протяжении всего заболевания.

Степень неспецифической резистентности в известной мере оп но в то же время она зависит от ряда факторов: возраста б питания, сопутствующих заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период при остромв большинствешигеллезе случаев ограничивается-5 сут2 . Продолжительность заболевания составляе дней до 3 мес, шигеллез длительностью свыше 3 мес расцени

Классификация шигеллеза, принятая в настоящее время,ь учит основных синдромов, характер течения болезни,(таблвид.20возбуди.5).

Таблица 20.5. Классификация форм и клиническихнфекцвариоаннтогов ипроце при шигеллезе

258

Клиническая картина колитического варианта острого шигеллеза

Этот вариант течения заболевания диагностируют чаще всего практике. При нем определяют характерные признаки шигелле тяжеломсреднетяжеломи течении. Заболевание, как правило, н некоторых больных удается установить кратковременный прод проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в жи ознобом, головной болью, слабостьюпродромального.После периода (а чащ фоне полного здоровья) появляются характерные симптомы за схваткообразные боли в нижней части живота, преимуществен подвздошной области; иногда боль имеет разлитой характер, локализацию (эпигастральная, умбиликальная, правая подвздошная Особенность болевого синдроего уменьшениеа или кратковременное исчезновение после дефекации. Позывы к дефекации появляют болью или несколько позже. Стул первоначальепеннокаловый,объем по каловых масс уменьшается, появляется примесь слизи и кров нарастает. В разгаре болезни испражнения могут терять кал вид «ректального плевка», т.е. состоят лишь из скудного к Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорож заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь к незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). При п отмечают спазм, через несколькоьтрацию,дней инфилболезненность сигмо кишки. Живот чаще втянут,- вздутреже.С первого дня появляются при интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, голо сердечно-сосудистые расстройства, тесно связанные кацссииндромо (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, приглушен снижение АД, наличие изменений на электрокардиограмме, св диффузных изменениях миокарда левого желудочка, перегрузк сердца).

Длительностьклинической симптоматики при неосложненном течен шигеллеза- 5-10 дней. У большинства больных сначала нормализу и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализ длительно сохраняются боли в животеийтяжести.Критертечения у больных колитическим вариантом шигеллвыраженностьза интоксикации, пораже также состояние сердечно-сосудистой, ЦНС и характер поражения дис отдела толстой кишки.

Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллеза

Клинические особенности этого варианта заключаются в том, напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выход симптомы колита. Гастроэнтеритический вариант острого шиг соответствует начальномудугастроэнтероколитическогоперио вариант состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтерок клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ. При р обычно наблюдают менее выраженные изменения.

Стертое течение острого шигеллеза

Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиниче (1-2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в жив симптомов интоксикации. Подобные случаи заболевания диагн определенииректороманоскопических изменений (как правило, ка выделении шигелл из испражнений. О затяжном течении остро

259

когда основные клинические симптомы не исчезают или возоб кратковременной ремиссии в течение- 3 мес. 3 нед

Бактерионосительство

К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда клинические симптомы на момент обследования и в предшеств ректороманоскопии не выявляют изменений слизистой оболочк Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу по острого шигеллеза) и субклиническим, если шигеллы выделяю клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке д толстой кишки.

Хронический шигеллез

Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда продолжается более 3 мес. Хронический шигеллез по клиниче подразделяют на дверецидивирующуюформы и непрерывную. При

рецидивирующей форме периоды обостренийсменяются ремиссией. Обостре характеризуются клинической симптоматикой, характерной дл гастроэнтероколитического варианта острого шигеллеза, но интоксикации. При непрерывном течении колитическийт,отмечаюсиндро гепатомегалию. При хроническом шигеллезе -пиина ректообнаруживаютоманоск также умеренные воспалительные и атрофические изменения с сигмовидной и прямой кишки.

Особенности шигеллеза Григорьева-Шиги

Протекает в основном, характеризуетсятяжело острым началом, инте схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением тем °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясны испражнений уменьшается, появляется примесьоя.Отмечаюткрови тенезмыигн ряде случаев наблюдают ИТШ, сепсис с высевом возбудителя развиться гемолитико-уремический синдром. Гиповолемический шок в обильном стуле и раннем присоединении рвоты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ИТШ, серозный(пропотевание кишечной стенки) или перфоративны циркулярных некрозах или глубоких язвенных дефектах) пери панкреатит. Расстройства моторики могут привести к развит кишечника. Описаны кишечные и желудочные кардировотечения,полиартрми нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит. У б неблагоприятным преморбидным фоном и тяжелым течением шиг развиваются пневмония и острая-сосудистаясердечнонедостаточность, представляющие собой одну изпричиносновныхлетальных исходов.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

Летальность в России-80-х вгг70.прошлого века не превышалагг.0,2%,за счет преобладания высокопатогенного возбудителя шигеллы Ф летальность возросла в пять раз, а во время от-Пдетербург,льныхвсп 1992-1994) достигала 6%. -Сх концагг.отмечают90 снижение летальнос развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки ре количество летальных исходов при шигеллезе в мире, хотя в летальность,даннымп ВОЗ, также снижается в разы. В значител обусловлено уменьшением распространенности заболеваний,Shigella в dysenteriae.

260