ГОСЫ / Инф учебник

ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция ЦНС - центральная нервная система ЦС - цефалоспорин ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭАКП - энтероадгезивная кишечная палочка ЭБВ ИМ - инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр ЭБВ - вирус Эпштейна-Барр ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭГКП - энтерогеморрагическая кишечная палочка ЭИКП - энтероинвазивная кишечная палочка ЭКГ - электрокардиография ЭНМГ - электронейромиография

ЭПКП - энтеропатогенная кишечная палочка ЭТКП - энтеротоксигенная кишечная палочка ЭЭГ - электроэнцефалография

ADE (от англ. Antibody-dependend enhancement) - феномен антителозависимого усиления инфекции

ECHO (от англ. enteric cytopathogenic human orphan) - кишечные цитопатогенные вирусы-

сиротки человека

FDA (от англ. Food and Drug Administration) - Американская администрация по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами

HAV (от англ. Hepatitis A Virus) - вирус гепатита A

HBV (от англ. Hepatitis В Virus) - вирус гепатита B

HCV (от англ. Hepatitis С Virus) - вирус гепатита C

HDAg - дельта-антиген

11

HDV (от англ. Hepatitis Delta Virus) - вирус гепатита D

HEV (от англ. Hepatitis E Virus) - вирус гепатита Е

HGV (от англ. Hepatitis G Virus) - вирус гепатита G

HHV (от англ. Human Herpes Virus) - вирус герпеса человека

Ig - иммуноглобулин

MKW - менингококк W

MRSA - метициллинорезистентный Staphylococcus aureus NK (от англ. Natural Killer) - естественный киллер

TSST (от англ. Toxic Shock Syndrome Toxin) - токсин синдрома токсического шока TTV (от англ. Transfusion Transmitted Virus) - вирус, передающийся при переливании

12

Организация службы инфекционной помощи в России

Инфекционная служба в России представлена кабинетами инфе заболеваний (КИЗ), инфекционными отделениями многопрофиль городскими, областными и республиинфекционнымианскими больницами, на некоторых из которых располагаются кафедры инфекционных б клиники, клинические отделы-исследовательскихнаучно институтов.

Кроме того, в административных образованиях и на федераль главные инфекционисты, как правило, -изпрепрофессорскоодавательского сос медицинских вузов. При органах управления здравоохранение функционируют организационно-методические отделы (ОМО) инфекционн работающие в тесном конответствующимиакс со главными специалиста

Основополагающие распорядительные документы по инфекционн

ΦФедеральный закон от 30.03-ФЗ.1999«О санитарно№52 -эпидемиологическом благополучии населения»;

Φприказ Минздрава России от 17.09.ерах1993 по№ 220развитию«О м и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федера

Φприказ Минздрава СССР от 04.08.1983 № 916 «Об утверждени санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персон больниц (отделений)»др. и

Φприказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69Н «О порядка медицинской помощи при инфекционных заболеваниях»

Оказание медицинской помощи инфекционным больным и профил заболеваний складываются из несколькихдогоспитального,этапов: госпитал постгоспитального.

В первую очередь с инфекционными заболеваниями имеют дело терапевты, семейные врачи, работники скорой и неотложной Именно от них зависит своевременнаяинфекционногодиагностиказаболевания пациента, его обследование и лечение. В случае необходимо госпитализацию таких больных или направляют на -консультац инфекционистам, проводят первичные противоэпидемические м Следующий элемент догоспитальногоэтоэтапаКИЗ.

Положение о нем введено приказом Минздрава России от 17.0 проводят:

Φорганизационно-методическую работу;

Φлечебно-диагностическую и консультативную работу;

Φдиспансерное наблюдение за лицами,евшимипереболинфекционными и паразитарными болезнями, за больными хроническими формами заболеваний и бактерионосителями;

Φанализ работы поликлиники по обслуживанию инфекционных б составление отчетов кабинета.

Работа врача КИЗа осуществляетстесной связи с участковыми врач врачами-специалистами, врачами инфекционных стационаров, сп Роспотребнадзора-инфекционист.Врач в поликлинике должен быть хо организатором. Профилактика инфекционных болезней, своевр обнаружение, лечение и долечивание с использованиемэтовсех звенья единой цепи.

13

Врач кабинета готовит годовой отчет с объяснительной запи анализирует динамику инфекционной заболеваемости и леталь эффективность диагностических и лечебных мероприятий, диспан предлагает план по профилактике и лечению инфекционных бо анализируют главные инфекционисты территорий и администра их заслушивают и обсуждают на конференцоликлиникеях.вОтчетып о разл разделах организационно-методической работы представляют по утвер формам (уч. ф. № 085, № -леч086,.),№ а087по некоторымвразделам произвольной форме. Анализ работы КИЗ представляет ценные органовравоохранениязд при составлении планов комплексных м борьбе с инфекционными болезнями.

Один из очень важных разделоворганизацияаботыКИЗ диспансерного наблюдения, т.е. постгоспитальныйпредупреждениеэтап рецидивов болезн переходахроническуюв форму, своевременная диагностика рецид хронического течения, обнаружение, лечение, изоляция бакт цельскорейшее восстановление трудоспособности, профилакти распространения соответствующей.Непременноеинф кции условие при диспансерном наблюдениндивидуальныйподход к каждому перебол учетом клинических особенностей перенесенной им болезни, заболеваний, бытовых и -гигиеническихсоцально условий.

Основными документамиа,длянаходящегосялиц на диспансерном набл являются амбулаторная карта больного (уч. ф. № 025) и кон диспансерного учета (уч-а),.ф.в №которых030 врач регистрирует пос больного и назначения. Снятие переболевшего ас проводитдиспансерно комиссия в составе врача КИЗ, эпидемиолога, участкового в главного врача поликлиники по лечебной работе. К выздоров удовлетворительными субъективными и объективными данными лабораторных показателях.

Диспансерному наблюдению подлежат больные и переболевшие инфекциями, вирусными гепатитами, паразитарными и другими болезнями.

В отличие от других медицинских специальностей госпитализ стационары осуществляюне только по клиническим, но и эпидемио показаниям согласно подпункту 1.3 статьи 33 Федерального 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Ва его положения.

• «Больные инфекционныминиями,заболевалица с подозрением на таки заболевания и контактировавшие с больными инфекционными з а также лица, являющиеся носителями возбудителейболезней,инфекцио подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюд и, в случае если они представляют опасность для окружающи госпитализации или изоляции в порядке, установленном зако Российской Федерации». • «Все случаи инфекционных заболев неинфекционных заболеваний (отравлений) подлежат регистрации организ здравоохранения по месту выявления таких заболеваний (отр государственному учету и ведению отчетности по ним органа государственный санитарно-эпидемиологический надзор». Согласно су нормативам, предусмотрено 1,4 койки для инфекционных боль населения. Однако необходимо отметить, что число функцион формируется в силу объективных обстоятельств, а не в резу административного решения. уетКэтомудобавить,след что «средняя зан койки» инфекционных больниц далеко не равномерная взвешен

14

как, помимо периодических колебаний, существуют резко выр подъемы заболеваемости определенными инфекционнымиаетболезн необходимым ежегодное и нередко неоднократное перепрофили отделений в инфекционных больницах, а также вынуждает пер инфекционные отдельные соматические стационары. При сокра инфекционных больницахобходимостьне перепрофилирования соматиче стационаров возникает значительно чаще, а их обслуживание сертификата инфекциониста, приводит к снижению качества м нарушениям санитарно-эпидемического режима. Хорошотно, чтоизвеслюбое перепрофилирование организационно сложно, трудоемко, обхо отрицательно сказывается на качестве медицинской помощи б

Общеизвестно, что инфекционная заболеваемость до сих пор актуальной, но и приинфекциямногих непрогнозируемой («неконтроли поскольку, помимо волнообразности, связанной с периодами эпидемической обстановки, возможен завоз «экзотических» и инфекций. Кроме того, мы не избавлены от рискатвозникновеий техногенных катастроф, террористических актов с применени биологических агентов, которые могут повлечь колоссальный заболеваемости с высоким процентом летальности и инвалиди

Инфекционные стационары и инфекционныеотделения соматических больни служат клиническими базами кафедр, клиническихотделов на исследовательских институтов, что положительно влияет на совместной работы и имеет множество преимуществ: участие высококвалифицированных кадров,зможностьво использовать дополнител диагностическое и лабораторное оборудование, расходные ма внедрение новых методов диагностики и лечения.

Кафедры и клинические отделы-исследовательскихнаучно институтов мед профиля служатбазами дополнительной постдипломной подготовкиинфекционистов.

Практически во всех административных образованиях, террит федеральном уровне существуют институты главных специалис болезням, которые, наряду с ноОМО,проводятсовместработу по координа деятельности инфекционной службы.

ОМО осуществляют свою деятельность, направленную на совер профилактических мер, улучшен-диагностическоголечебно процесса и к его качества. Главные специалистыноОМО:совмест

Ф анализируют и обобщают итоги деятельности всех звеньев с предложения по совершенствованию организации и повышению

Φобеспечивают выполнение заданий органов управлений по по для организационно-распорядительных документов, составлению мето рекомендаций, пособий для врачей, аналитического материал графиков и др.);

Φанализируют годовые статистические отчеты поликлиник, ан инфекционистов;

Φсоставляютконъюнктурные обзоры о состоянии стационарной- и поликлинической помощи;

Ф разрабатывают предложения по устранению недостатков, пов оказания медицинской помощи и улучшению культуры содержан поликлиник;

15

Ф принимаютучастие в организации и проведении совещаний,- се практических конференций;

Φ оценивают состояние готовности инфекционных стационаров проведению мероприятий на случай работы в чрезвычайных си

В целях координациигласованных действий исполнительной власти федерального до местного самоуправления, а также на уровн учреждений и организаций, независимо от их ведомственной организационно-правовой формы, для оперативнойотки мерразраби проведени работ по предупреждению, локализации и ликвидации массовы отравлений населения и обеспечения-эпидемиологическогосанитарно благоп созданы и функционируют -противоэпидемическиесанитарно комиссии Правительства такжеРФ,а субъектов Федерации, районные и городспротивоэпидемические комиссии, которые возглавляют руково соответствующего органа исполнительной власти.

Для осуществления своих функций-противоэпидемическиесанитарно комисси активно привлекают инфекционные службы соответствующего уровн проведения комплексных мероприятий, обеспечивающих локали очагов массовых заболеваний, очагов особо опасных инфекци человека.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Бронштейн АТропические.М. болезни и медицина болезней -путеш М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014528. с.

2.Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохран пособие- М..: ОАО «Медицина»,- 4642010с.

3.Леонтьев О.В., Назарова В.В.и Комментариисправочные материалы к Федеральному закону «Об обязательном медицинском страхова Федерации»- СПб. .: СпецЛит,- 2072015с..

4.Общественное здоровье и здравоохранение: национальное ру В.И. Стародубова, О.П.дрЩепина.- М.: ГЭОТАРи -Медиа, 2014624. с. (серия «Национальное руководство»).

5.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инф эпидемиология: учебн- 3- издк.., испр.- М.и:допГЭОТАР.-Медиа, 20131008. с.

6.УлумбековаЭ.ГЗдравоохранение. России. -Что2-е издделать?- М..: ГЭОТАРМедиа, 2015704. с.

7.Федеральный закон «О сан-эпидемитарнологическом благополучии на - М.: Омега-Л, 201532. с. (Законы Российской Федерации).

8.Федеральный закон «Обохраныосновахздоровья граждан в Российско Федерации» М.: Рипол классик;-Л, 2015-Омега80. с. (Законы Российской Федерации).

9.Финогеев Ю.П., Винакмен Ю.А., Захарченко С.М., Павлович болезни. Справочник врача поликлиники. СПбг,.:2011Диля256. сПаблиши.

16

Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность

К началу XXI в. человечество столкнулось с ежегодным-двух появ «новых» инфекционных болезней, увеличением ареала распрос инфекций, увеличением доли унемыхконтролиринфекций, особенно вирус этиологии, против которых отсутствуют эффективные ЛС, рас резистентных к ЛС микроорганизмов, прямой этиологической микроорганизмов в развитии соматической патологии человек современном этапе приоритетными направлениями государствен являются биологическая безопасность и борьба с инфекционн отражено в «Основах государственной политики в области об биологической безопасностипериодРФ дона 2025 г. и дальнейшую перс (утв. Президентом РФ 01.11-2573).2013. № Пр

В рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2 реализации демографической политики Российской Федерации» достигнутызапланированные показатели по охвату профилактичес снижению заболеваемости некоторыми вакциноуправляемыми ин отсутствию случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным-сом, д единичным случаям заболевания дифтерией.

За оследниеп 10 лет в РФ принимались меры по совершенствов эпидемиологического надзора и повышению качества лаборато инфекционных болезней, существенно расширился перечень ре рамках федерального государственного наблюдениястатистическнозоформг. 2015 г. в РФ зарегистрировано около 33 млн случаев инфекц заболеваний, что на 4,1% выше показателя 2014 г., а ориен экономический ущерб для страны, нанесенный только 35 наиб инфекционными болезнями, превысил 549 млрд руб.

По рейтингу экономического ущерба в течение последних 10 сохранили острые респираторные инфекции. На прежнем уровн заболеваемость острым и хроническим гепатитом С (ХГС), ие псевдотуберкулезом, лептоспирозом. -2015Впериодгг. наблюдался2005 рост экономической значимости острых кишечных инфекций (ОКИ)так к и неустановленной этиологии, сальмонеллезов, инфекционног скарлатины, вирусных ческихгеморрагилихорадок, клещевого боррелио коклюша.

В январе-д кабре 2015 г. по сравнению с аналогичным периодом отмечено снижение заболеваемости 44 инфекционными и 15 па болезнями. Наиболее существенное снижениеотмеченозаболеваемостипо инфекциям, управляемым иммунопрофилактикой:- в 2,5краза,снухой эпидемическим паротитомна 27,8%, корью- в 5,6 раза, а также энтерови инфекциямина 14,6%, гепатитомна 38,8%,А острым гепатитомна B15,2%,(ОГВ ветряной ойоспна 12,7%, бактериальной дизентериейна 9,9%, сальмонеллез инфекциямина 13,2%, лептоспирозом- в 2 раза, псевдотуберкулезомна 17,4%, туляремиейна 28,6%, геморрагической лихорадкой с почечным- с на 19,3%.

Наряду с этимечалсяотм рост заболеваемости кампилобактериозомна 30,3%, ротавируснойна 14% и норовируснойна 26,4% инфекциями, коклюшемна 36,8%, лихорадкой Западного Нила- н 50,0%,(ЛЗН) крымской геморрагической (КГЛ)- на 66,7%, лихорадкойна денге28,6%, инфекцией, вызываемой ви иммунодефицита человекана(ВИЧ),9,8%, гриппом- в 3,8 раза, острой респираторной вирусной инфекциейна 5,1%(ОРВИ).

17

На протяжении многих лет в структуре инфекционной заболев ОРВИ, которымигодноеже переболевают около 20% населения стран заболеваемость детей-5,7 разав4 выше показателя общей заболевае Значительное увеличение охвата населения профилактическим гриппа положительно отразилось на уровнетигриппомзаболеваемоснаселения РФ: увеличение охвата иммунизацией с 4,9 млн в 1996 г. до 44, эпидсезона гриппа-20162015гг., заболеваемость гриппом снизилась 5173,8 на 100 тыс. в 1997 г., до-прежнему34,01в 2015максимальнаяг.). По заболеваемость регистрируется в возрастной-6 летгруппе. детей 3

Случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно. Согласно поступившим в Роспотребнадзор на 11.04.2016 г. из 67 субъ Федерации, в эпидсезон гриппа-2016 гг2015.умерли от гриппа 658 боль них старше 20 лет). Факторами риска смертельных исходов г хронической патологии, нарушения обмена веществ, беременн К летальным исходам приводит несвоевременноеиеза медицинскойобращен помощью.

Сохраняется риск завоза и распространения на территории Р вирусов животного происхождения,высокопатогенногочастностивируса гриппа птиц

- A(H5N1), A(H5N6), A(H5N8), A(H6N1), A(H7N9), 15A(H9N2),г. вирусA( A(H5N1) продолжал выделяться от дикой птицы в Астраханско областях и в Республике Тыва.

В сентябре 2015 г.-йв сессииходе70Генеральной ассамблеи ООН прин Цели устойчивого развития до 2030 г., в численацелькоторых опр «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благопол возрасте». Одним из показателей достижения этой цели явля эпидемииВИЧ-инфекции. Эпидемиологическая ситуац-инфекциияпо ВИЧв Российской Федерации продолжает ухудшаться. С 2011 г. регистри выявленных случаев инфицирования. По состоянию на 31 дека число зарегистрированных случаев-инфекцииВИЧ(по данным персонифицированного учета) достигло 1 008ым675,причинамумерли212по 579 больных-инфекциейВИЧ. В 2015 г. зарегистрировано 95 475- н инфекции (исключая выявленных анонимно и иностранныхчто почти гражна 10% больше, чем в 2014 г. Показатель -инфекциейпораженностив 2015ВИЧ г. до 543,3 на 100 тыс. населения, показательдо заболев65,2наемости100тыс населения. В 26 субъектах Российской Федерации, где прожи страны, пораженность составила более 0,5%. Основными особ ВИЧ-инфекции в РФ являются:активное распространение заболевания благополучные по-инфекцииВИЧ территории, среди трудоспособного возрасте-4030лет и лиц, отбывающих наказание в учреждениях системы, рост доли-инфицированныхВИЧ старшего возрастаобщей структурев заболеваемости и низкий охват антиретровирус-ной терапией (АРВТ). Ежегод регистрируются новые случаи-инфекции,ВИЧ связанные с оказанием мед помощи (в медицинских организациях при использовании нест медицинского инстария,руме переливании крови и др.).

По прогнозу главного государственного санитарного врача ( нынешних темпов распространения-инфекцииВИЧв РФ и отсутствии адек системных мероприятий по предупреждению ее распространениВИЧинфекцией будет неблагоприятной: ежегодный прирост новых менее 10%, число зарегистрированных-инфицированныхВИЧ лиц к 2018 г. достичь -1,41,3 млн человек.

18

На долюветряной оспы в течение последнего десятилетия-25%приходитсявсех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (без гри Заболеваемость сохраняется на высоком уровне, что позволя оспе на протяжении многих-5-е местолет 4по величине экономического инфекционной патологии. Ветряная оспа традиционно поражает детс (не менее 90% среди заболевших в целом),-6 чащелет. вС возрасте2014г. в календарь прививок по эпидемическим показаниям РФ включен ветряной оспы детей и взрослыха,извключаягрупп рлискц, подлежащих п на военную службу, ранее не привитых и не болевших ветрян перспективе позволит изменить тенденцию динамики заболева Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в стру инфекционной заболеваемости и экономической значимости инфек болезней. За последние 10 лет отмечается тенденция к увел регистрируемых случаев ОКИ, однако, несмотря на повышение более 60% диагностированных случаев долюприходитсяОКИ неустановленн этиологии. Среди случаев ОКИ установленной этиологии 60% вирусные ОКИ, из них болеенаротавирусную80% инфекцию. С 2010 г. показате заболеваемости ротавирусной инфекцией стабилизировался на среднем на 100 тыс. населения). Наиболее высокая заболевае возрасте до года и в-2возрастелет. Введенная1 в 2014 г. в Календар профилактических прививок по эпидемическим показаниям вак ротавирусной инфекции не оказываетщественногосу влияния на интенсивн эпидемического процесса ротавирусной-за низкогоинфекцииохватаиз иммунизацией.

В последние годы имеет тенденцию к широкомуноровирусраспространен-ная инфекция (НВИ). В РФ НВИ преимущественно поражает (76%детейотдо 1 общего числа заболевших). Опасение вызывает появление на зимний сезон-20152014 гг. нового субтипаGII.17-вируGII.p17са), (вызвавшего

вспышки на-востокеюго Китаяраспр.Егостранение в странах Азии с вы доминирующего субтипа GII.4 генотип-видимому,Sydney 2012,связанопо с вы эпидемическим потенциалом, что, возможно, позволит ему пр пандемичного субтипа.

Заболеваемостьдизентерией вРФ с 2006 г. снизилась в 3,8 раза. Сох неравномерное распределение заболеваемости по субъектам Р степени зависит от -социальноэкономических условий жизни населения, обращаемости граждан и качества диагностикитерия.ПревалируетФлекснера (54%). Чаще в эпидемический процесс вовлекаются дети до 1 Заболеваемостьсальмонеллезом сохраняется на уровне-36 на 25100 тыс. насел В этиологической структуре доля сальмонеллыenteritidis)группыв последниеD (S.

десятилетияоставляет около 80%. В последние годы появились возрастающей роли сальмонелл infantis),группычтоС (Sсвидетельствует. о формировании новых резервуаров сальмонеллы в природе и тр исследований для определения возможныхинфекции,источниковне столь зна в предыдущие годы.

На протяжении последних 30 лет в мире холеройчислоежегоднозаболевших составляет-30200тыс., за исключением периодов подъемов забо 1991-1994 гг. и в 2011 г., когда число заболевшихк 600 тысприблизил.челове Летальность снизилась с 3,95% в 2003 г. до 0,8% в 2015 г. низкие показатели заболеваемости-2015 ггв.2012,в конце 2015 г. Всем организация здравоохранения (ВОЗ) констатировала, что про «остается неблагоприятным на основании сложной эпидемиоло странах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиат

19

континентов, обусловленной наличием социальных и природны приведших к формированию эндемичных очагов, эпидемиям и вспышка показателями летальности, распространению Vхолеры,. cholerae О1вызваннEl Tor, в том числе с измененным геномом вариантами штаммов» неблагополучными по холере в настоящее времяпубликаявляютсяГаити,Рес Бангладеш, Камерун, Ирак, Малави, Непал, Южный Судан, Тан

С2005 по 2015 гг. в 32 субъектах Российской Федерации из среды выделены 728 штаммов нетоксигенныхV. cholerae О1, что указывает на реальные рискитаминациикон V. cholerae серогрупп О1/О139 водных объек Крыму сохраняется опасность возникновения холеры-2013. ггЗа. перив Крыму из материала от людей было выделено 783 штамма возб 2013 г. в 6,3% проб морской водыныбылихоле-роподобныеобнаруже вибрионы.

С2006 г. показатель заболеваемостиэнтеровирусной инфекцией сохраняется на

уровне-73на 100 тыс. населения, за исключением резкого под в 2013 г. (11,26 на 100 тыс. населения). Проведенные-генетические моле исследования свидетельствуют, что энтеровирусы, определяю подъемы заболеваемости энтеровирусной инфекцией, являются вариантами неполиоэнтеровирусов, заносимых на конкретную результате миграции населенияутристравны, так и завезенными в ре интенсивной трансграничной миграции населения преимуществ Азиатско-Тихоокеанского региона. Не исключается возможность периодической активизации «местных» штаммов. Так,enBank,по резу выделенные в г. Хабаровске штаммы серотипа Коксаки А6 наи (идентичность составила 99%) к выявленным в Китае (2013) (2014); серотип ЕСНО30 на 99% идентичен штаммам, выделенн Новгороде и Тамбове в ротип2013 гКоксаки.;се А24 на 84% аналогичен выделенным в Китае в 2000 г.

В 2014 г. завершился очередной этап реализации программы надзор и профилактика энтеровирусной-2014),инфекции»выявивший(2012 ряд проблем в осуществлениизораэпиднадза энтеровируснойнфекцией. Учитывая эпидемиологическую и экономическую значимость энтеровирус г. разработана и утверждена новая программа «Эпидемиологи профилактика энтеровирусной (неполио) -2017инфекции.гг», направленна2015 на совершенствование эпидемиологического надзора и компле мероприятий в отношении энтеровирусной инфекции.

На протяжении многих лет европейский регион, и в его сост сохранять статус территории,ойотполиомиелитасвободн. При этом проблема полиомиелита в РФ остается актуальной и связана с имеющим распространения дикого полиовируса из эндемичных стран (П появления вакцино-родственных вирусов полиомиелитна,этапеособенноперехо с трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) на бивалентн полиовакцину (бОПВ, -гопротив-го3 типов1 полиовиру-са), завоза вакцинородственных вирусов полиомиелита-го типа с1 территории Украины и во случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. Основным мероприятием по профилактике полиомиелита-прежнему остаетсяпо вакцинация, однако в некоторых регионах РФ показатель сво вакцинации (не менее 95%) не достигнут, что обоснованнымсвязаночащ в отказом от вакцинации. Так, в 2015 г. в РФ было организов двухтуровой дополнительной иммунизации против полиомиелит 5 лет -7и лет,6 посещающих детские дошкольные учреждения. В выявлено 178 273енкаребстарше 6 мес, не привитых против полио начала кампании иммунизации, у 56,4% из них медицинские о

20