Сальмонеллез

Сальмонеллез

- острая зооантропонозная бактериальная инфекция

- с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя,

- характеризующаяся преимущественным поражением пищеварительного тракта, обезвоживанием и интоксикацией.

Этиология

Сальмонелла

• ГР-, подвижные палочки

• АГ: О- (на группы А, Б, С, Д, Е), Н- (на серовары), а также Vi, К (капсульный), М-АГ (слизистый)

• хорошо растут на пит средах, пищ продуктах, кормах, навозе

• устойчивы в окружающей среде, гибнут при кипячении

Семейство Enterobacteriacea, род Salmonella

• S.enteritidis (группа Д)

• S.typhimurium

• S.anatum

• S.congo

• S. infantis (группа С)

Факторы патогенности

• Эндотоксин (интоксикация, лихорадка, наруш гемостаза, гипотония)

• Энтеротоксин (секреция жидкости в просвет кишечника)

Эпидемиология

• Резервуар и источник: с/х и дикие животные, человек (больной или бактерионоситель)

• Механизм передачи: фекально-оральный

• Пути: алиментарный (мясо, яйца), водный, бытовой

• Восприимчивость – все, группы риска: лица с заболеваниями ЖКТ, иммуннодефицитами, дети до года

• Иммунитет: приобр, искусств, ненапряж, менее 1 г

• Сезонность – летняя, в связи с худшими условиями хранения продуктов

• Распространенность – спорадич и групп заболеваемость

Патогенез

1. Поступление S. вместе с токсинами в ЖКТ → адгезия, колонизация энтероцитов → энтерит

2. энтеротоксин → активация АЦ → секреторная диарея → обезвоживание

3. переход S. через М-клетки и энтероциты в подслизистый слой → фагоцитоз МФ и НФ в солитарных фолликулах → гибель возбудителя (завершенный фагоцитоз) → эндотоксин

   1. → эндотоксинемия → интоксикация

   2. → усиление моторики, спастические боли, антиперистальтика, дисбактериоз

4. мб переход инфекции в толстый кишечник → колит

5. мб незавершенный фагоцитоз → занос S. в региональные лимфоузлы → гастроинтестинальная форма → преодоление лимфатического барьера → бактериемия → диссеминация в другие паренхиматозные органы → генерализованная форма

6. → ИТШ, гиповолем шок, ОПН, СН, гнойно-септ осложн, наруш в сист гемостаза и др.

Классификация

1. Гастроинтестинальная форма:

• гастритический вариант

• гастроэнтерический вариант

• гастроэнтероколитический вариант

2. Генерализованная форма:

1. тифоподобный вариант

2. септикопиемический варинт

3. Бактерионосительство:

• острое (выделяет до 3 месяцев)

• хроническое (более 3 месяцев)

• транзиторное (однократный + результат бак. исслед. без клин. проявлений и АТ)

По течению:

• легкая

• среднетяжелая

• тяжелая

Клиника

Синдромы

• интоксикации

• обезвоживания

• поражения отделов ЖКТ

ИП = от 6 ч до 3 сут

Гастроинтестинальная форма (клиника зависит от пораженного отдела ЖКТ)

• Острое начало (интоксикация - озноб, слабость, гипертермия)

• Тошнота, рвота

• Боли в животе (соотв проекции пораж отдела ЖКТ)

• Стул – при энтерите жидкий, в виде «болотной тины», частый, обильный, водянистый, зловонный, зеленоватый (при колите – на 2-3 день частый, необильный, с примесью слизи, крови, тенезмы)

• + симптомы дегидратации

Генерализованные формы

1. Тифоподобный вариант

• После симптомов поражения ЖКТ - длительная лихорадка

• Нарастание интоксикации

• Розеолезная сыпь

• Гепато- и спленомегалия

• Гипотония, относительная брадикардия

2. Септикопиемический вариант

• На фоне поражения ЖКТ - гектическая лихорадка с ознобом и проливным потом

• Гепато- и спленомегалия

• Геморрагический синдром, геморрагические высыпания

• Гнойные метастатические очаги в др органах

Лабораторная и дифференциальная диагностика

Клиническая диагностика

• клин: острое начало с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе

• эпид: употребление подозрительной пищи

Лабораторная диагностика

• БАК иссл - промывных вод, кала и рвотных масс, крови, продуктов

• Серол иссл - нарастание титра АТ в парных сыворотках и в РНГА с комплексным S. диагностикумом, РА, РПГА, ИФА

• РКА, РЛА, ИФА, ПЦР (экспресс)

• Для оценки тяжести течения: гематокрит, КЩС, электролиты

• ОАК: ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, мб нейтрофилез,

• БХ: ↑ мочевины и креатинина

• ОАМ:  олигоанурия, протеинурия, цилиндрурия

Дифференциальная диагностика

стр 309 (дизентерии, холеры, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов)

Лечение

Режим

• Госпитализация по клинико-эпидемиологическим показаниям

• режим постельный/палатный,

• стол N4

Этиотропная терапия

• фторхинолоны: Ципрофлоксацин по 0,5 мг 2 р/сут,

• цефалоспорины: Цефтриаксон 2 г один раз в день, Цефпиром (4 покол),

• карбапенемы: Имипенем (не прим при легких формах)

• При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц — бактериофаг сальмонеллёзный по 2 таблетки 3 раза в сутки или по 50 мл 2 раза в сутки 5–7 дней

Патогенетические средства

• промывание желудка → энтеросорбенты (уголь, смекта, полисорб)

• регидратация

• дезинтоксикация (при обезвоживании)

• спазмолитики (дротаверин, папаверин 40 мг 3 р/день)

• НПВС (Индометацин)

• вяжущие препараты (кора дуба, трава зверобоя, плоды черемухи, цветки ромашки)

• ферментн. терапия (мезим, креон)

• витамины, эубиотики

Выписка: после клинического выздоровления и 2 отриц (декр лица) или 1 отриц бак. исследования кала

Диспансеризация: 3 мес

Профилактика.

неспецифическая

• выявление носителей и больных, их изоляция и санация

• мероприятия по ликвидации и профилактике сальмонеллеза у животных и птиц,

• комплекс санитарно-гигиенических и санитарно-ветеринарных мероприятий

• контроль за транспорт, хран, приготовл, реализ пищи

• соблюдение мер личной гигиены

специфическая - отс