1. Этиотропная (противовирусная) терапия

Показания к ПВТ: ХВГС с компенсированными функциями печени

Противопоказанияк ПВТ:

• с декомпенсированным циррозом печени

• Лейкопения (менее 1,5), тромбоцитопения (менее 50)

• Тяжелое нарушение функции щитовидной железы

• Тяжелые психические заболевания;

• Симптомное течение заболеваний сердца;

• Злокачественные новообразования;

• Активное употребление наркотиков или злоупотребление алкоголем

Режимы

• ВГС 1 генотипа, ранее не получавшим лечения, без цирроза печени, при наличии предикторов вирусологического ответа - ПВТ в двойном режиме: интерферон + рибавирин

  • если нет ответа - ПВТ в тройном режиме: интерферон + рибавирин + препараты прямого противовирусного действия

  • если нет ответа - ПВТ в безинтерфероновом режиме

• ВГС 2, 3, 4, 5, 6 генотипа - ПВТ в интерферонсодержащем или безинтерфероновом режиме

Рибавирин

• рибавирин 15 мг/кг/сутки в два приема (утром и вечером) в процессе приема пищи в течение 48 недель

Препараты прямого противовирусного действия

• симепревир 150 мг/сутки (1 капсула в сутки) во время еды независимо от типа пищи в течение 12 недель

• нарлапревир 200мг/сутки + ритонавир 100 мг/сутки во время еды в течение 12 недель

• даклатасвир 60 мг/сутки независимо от приема пищи в течение 24 недель

• софосбувир 400мг/сутки (1 таблетка) во время еды в течение 12 недель

• асунапревир 200 мг/сутки независимо от приема пищи в течение 24 недель

• дасабувир 500мг/сутки 12 недель

• омбитасвир+паритапревир+ритонавир 12,5 + 75 + 50 мг/сутки внутрь во время еды 12 недель

• глекапревир + пибрентасвир три таблетки внутрь, один раз в сутки во время еды в течение 8-12 недель

• гразопревир + элбасвир одна таблетка внутрь, один раз в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 12 недель

Интерфероны – п/к

• пэгинтерферон альфа-2a 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель,

• пэгинтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к течение 48 недель,

• цепэгинтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к течение 48 недель,

2. Патогенетическая терапия

Базисная

• режим

• диета

Дезинтоксикационная

Метаболическая (с гепатопротекторным и антиоксидантным действием)

• адеметионин - первые две недели внутривенно струйно в дозе 800– 1600 мг ежедневно с последующим переходом на таблетки – по 2–4 таблетки в день,

• глицирризиновая кислота + фосфолипиды - по 2500 мг, предварительно растворив в 10 мл воды для инъекций в/в струйно медленно 2 раза в день в течение 10 дней затем переходят на пероральный прием по 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки внутрь во время еды,

• инозин 0,6-0,8г 3-4 раза в сутки

• Длительность курса 3-4 недели и до 6 месяцев.

Симптоматическая терапия

• Признаки ПЭ - орнитин с гипоазотемической, дезинтоксикационной, гепатопротекторной целью - до 8 ампул в сутки, предварительно растворив в 1000 мл инфузионного раствора; максимальная скорость внутривенного введения – 5 гр./час

• Холестаз - УРДХ кислота по 500 – 1000 мг/сутки (на ночь) внутрь до 2-3 мес + адметионин (см выше) с антихолестатической и гепатопротективной целью

• Боли в правом подреберье, холестаз – спазмолитики для улучшения оттока желчи дротаверин – 40-80 мг 1-2 раза в сутки, папаверин 40 мг 2-3 раза в сутки.

• Присоединение бак инфекции – антибиотики: при поражении желчевыводящих путей (холангит, холецистит, перехолецистит) - цефалоспорин (цефазолин или цефтриаксон в дозе 1000мг 2 раза в сутки внутримышечно), метронидазол 250 – 500 мг 3 раза в сутки внутрь. Длительность курса 10 – 14 дней.

• Лихорадка - ибупрофена 10 мг/кг с антипиретической целью

• Цирроз с отечно-асцитическим синдромом – спиронолактон (калийсберегающий диуретик), по 100-400мг/сутки, в случае недостаточности эффекта дополнительное введение петлевых диуретиков – фуросемид 20-40 мг/сутки

• Геморрагический синдром - ингибиторы протеаз и фибринолиза для коррекции гемостаза: 5% раствора аминокапроновой кислоты по 200 мл два раза в сутки, апротинина – по 100-200 ЕД или по 800-1200 ЕД через каждые 3-4 часа

• Витамины - аскорбиновая кислота, витамины группы В (пиридоксин, тиамин), препараты никотиновой кислоты. Использование ретинола и альфа-токоферола ацетата возможно лишь при отсутствии синдрома холестаза.

• Нормализация функции ЖКТ (профилактику запоров, борьбу с дисфункцией) с целью выведения токсических веществ

  • препараты, стимулирующие моторику ЖКТ – слабительные (лактулоза 30–60 мл/сутки внутрь, домперидон 10 – 20 мг 2 раза в сутки внутрь, метоклопрамид 20 мг 1-3 раза в сутки внутрь),

  • энтеросорбенты (активированный уголь 1- 2 г – 3 или 4 р./сутки, смектитдиоктаэдрический по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворяя его содержимое в 1/2 стакана воды, диоксид кремения коллоидный – средняя суточная доза у взрослых 0,1-0,2 г на 1 кг массы тела (6-12 г), принимается 3-4 р./сутки, растворить в 1/4-1/2 стакана воды).

  • Длительность курса 3-5 дней

  • Полиферменты (панкреатин, мезим, креон) 7-10 дней, 3-4 курса в год

• Коррекция осложнений интерферонотеарпии

  • жаропонижающие

  • гранулоцитарные колониестимулирующие факторы - при лейкопении

  • снижение дозы интерферона (ступенчато) - при тромбоцитопении

  • эритропоэтин - при анемии