З. Пищевые токсикоинфекции

ПТИ

- полиэтиологическая группа острых инфекционных болезней,

- вызванных употреблением пищевых продуктов, в которых произошли размножение возбудителей (условно-патогенных, спарофитных) и накопление их токсинов

- характеризуются синдромами гастроэнтерита, интоксикации, обезвоживания, непродолжительным доброкачественным течением

Этиология

Полиэтиологичны:

• семейства энтеробактерий (цитробактер, клебсиелла, энтеробактер, протей и др.),

• семейства микрококков (стафилококк),

• факультативно анаэробные палочки (Bacillus cereus), 

• клостридии (Cl. perfringens), 

• бактерии рода Pseudomonas, 

• рода Vibrio (неагглютинирующиеся вибрионы - НАГ-вибрионы)

• и др

• устойчивы к действию физических и химических факторов окружающей среды,

• есть в кишечнике здоровых людей и животных

• способны размножаться в пищевых продуктах, в условиях живого организма

Эпидемиология

• Источник: животные и человек (больной, носитель), почва, вода, продукты

  • антропонозы

  • сапронозы (водн, почвен)

• Механизм: фекально-оральный (пути: пищевой)

  • Протей и клостридии - в белковых продуктах (холодце, заливных блюдах),

  • Бациллы — в овощных супах, мясных и рыбных изделиях.

  • Энтерококки - в молоке, картофельном пюре, котлетах

  • Галофильные и парагемолитические вибрионы, - морские рыбы и моллюски

  • Стафилококк - кондитерские изделия, молочные продукты, мясные, овощные и рыбные блюда (животные, больные маститом)

• Восприимчивы: все

• Сезонность: лето

• Иммунитет: нет

• Распространенность: везде, групповой характер

Патогенез

1. накопление в пищевом продукте большой микробной массы (>10^6 в 1 г), токсинов

2. токсины

• вызывают воспалительный процесс в слизистой жкт → катальный (-геморрагический) гастрит и энтерит

• стимулируют продукцию жидкости в просвет пищеварительного тракта → рвота (при возбужд дна 4 желудочка), понос → обезвоживание

• стимулируют моторику желудка и кишечника → спастические боли в животе

• всасываются в кровь → интоксикация

3. наруш микрофлоры → дисбактериоз

Осложнения:

• ТШ, гиповол шок,

• тромботич осложн (ИМ, мезент сосудов, ОНМК),

• ОПН,

• пневмония

Классификация

по этиологии

по тяжести:

• легкая,

• среднетяжелая,

• тяжелая

по пораженному отделу:

• гастрит,

• гастроэнтерит,

• гастроэнтероколит

по осложнениям:

• неосложнённая;

• осложнённая

Клиника

ИП = до 1 суток

• острое начало

• интоксикация (лихорадка, бледность кожного покрова, одышка, мышечная слабость, озноб, головная боль, боли в суставах и костях, тахикардия, артериальная гипотензия)

• тошнота, рвота

• боли в животе (в эпигастр – гастрит, околопупоч – энтерит, ниж отд - колит)

• жидкий стул (энтерит) (сначала - жидкие каловые, затем - водянистые обильные, зловонные, цвет желт, коричн, болотной тины), мб переход в колитический (слизь, кровь)

• обезвоживание (жажда, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, заострённость черт лица, западение глазных яблок, бледность, цианоз (акроцианоз), тахикардия, артериальная гипотензия, снижение диуреза, судороги мышц конечностей)

• в конце – дисбактериоз (метеоризм, боли, наруш стула)

Стафилококковая ПТИ

• энтеротоксин – термостабилен, устойчив к соли и сахару, не вл на вкус продукта, устойч к ферментам ЖКТ, вл на ПараНС (гипотония, усил моторики ЖКТ)

• острое начало, сильная интоксикация, острая боль в животе, рвота и диарея

• умеренно повыш t

Клостридийная ПТИ

• от мясн и рыб консерв, почвы

• энтеротоксин – поврежд слизистую ЖКТ и сосуд стенку – наруш всас жидкости

• ПТИ может перейти в клостридиоз (гемолиз, желтуха, гепатоспленомегалия, сепсис, ИТШ, обезвоживание, некротический энтерит, перитонит)

• тяжёлое течение, высокая летальность

Клостридиоз

• в виде острого гастро-энтеро-колита с признаками интоксикации и обезвоживания

Стрептококковая ПТИ – легкий энтерит

Цереоз – легкий гастроэнтерит

Клебсиеллёз - острый гастроэнтероколит

Протеоз - боль в животе, резкая болезненность и громкое урчание, зловонные испражнения

Лабораторная и дифференциальная диагностика

Анамнез

клинико-эпидемиологические данные (на клинической картине болезни, групповом характере заболевания, связи с употреблением определённого продукта при нарушении правил его приготовления, хранения или реализации)

Лабораторная диагностика

• БАК иссл - испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс, остатков продукта - одного возбудителя

• серология – РА, РПГА (1:200) в парных сыворотках

• ОАК – лейкоцитоз, при обезвоживании — увеличение содержания гемоглобина и ЭЦ

• БХ – гипокали, натриемия, метабол ацидоз

• ОАМ – протеинурия

• копрограмма – зависит от ур пораж ЖКТ,

• поиск в кале экзотоксинов клостридий, стафилококка

• (эндоскопия, УЗИ, ЭКГ, R легких)

Дифференциальная диагностика

проводят с острыми диарейными инфекциями, отравлениями химическими веществами, ядами и грибами, острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, мезентериальный тромбоз, КН, Острый холецистит или холецистопанкреатит, нарушенная трубная беременность), терапевтическими заболеваниями (ИМ, атипичные пневмонии, Гипертонический криз, алкогольных энтеропатий, у наркоманов, декомпенсированный сахарный диабет)

стр 334

В отличие от ПТИ, при холере отсутствуют лихорадка и боли в животе; диарея предшествует рвоте; испражнения не имеют специфического запаха и быстро теряют каловый характер.

У больных острым шигеллёзом доминирует синдром интоксикации, обезвоживание наблюдают редко. Типична схваткообразная боль в нижних отделах живота, «ректальный плевок», тенезмы, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Характерно быстрое прекращение рвоты.

При сальмонеллёзе более выражены признаки интоксикации и обезвоживания. Стул жидкий, обильный, часто зеленоватого цвета. Продолжительность лихорадки и диарейного синдрома — свыше 3 сут.

Ротавирусному гастроэнтериту свойственны острое начало, боль в эпигастральной области, рвота, понос, громкое урчание в животе, повышение температуры тела. Возможно сочетание с катаральным синдромом

При отравлениях химическими соединениями (дихлорэтан, фосфорорганические соединения) также возникают жидкий стул и рвота, однако этим симптомам предшествуют головокружение, головная боль, атаксия, психомоторное возбуждение. Клинические признаки возникают через несколько минут после приёма отравляющего вещества. Характерны потливость, гиперсаливация, бронхорея, брадипноэ, патологические типы дыхания. Возможно развитие комы. При отравлении дихлорэтаном вероятно развитие токсического гепатита (вплоть до острой дистрофии печени) и ОПН.

При отравлениях суррогатами алкоголя, метиловым спиртом, ядовитыми грибами характерны более короткий, чем при ПТИ, инкубационный период и преобладание гастритического синдрома в начале болезни. Во всех этих случаях необходима консультация токсиколога.

Лечение

Режим

• Госпитализация - по клиническим и эпидемиологическим показаниям

• стол 2 (ЩД)

Терапия

• промывание желудка

• → энтеросорбенты (уголь, смекта, полисорб)

• регидратация в 2 этапа кристаллоидами (см в лечении холеры)

• дезинтоксикация (после ликвидации обезвоживания) – коллоиды (реополиглюкин)

• антибиотики (при тяжелых ПТИ!)

  • Ампициллин — по 1 г 4–6 раз в сутки в/м (7–10 дней);

  • хлорамфеникол — по 1 г три раза в сутки в/м (7–10 дней).

  • Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин — по 0,4 г в/в через 12 ч).

  • Цефтриаксон по 3 г в/в через 24 ч в течение 3–4 дней до нормализации температуры.

  • При клостридиозе — метронидазол (по 0,5 г 3–4 раза в сутки в течение 7 дней)

• кишечные антисептики 5–7 дней: энтерофурил, энтерол, интетрикс (по 1–2 капсулы три раза в день).

• спазмолитики (платифиллин, дротаверин по 40 мг)

• ферментные ЛС (панкреатин)

• НПВС: индометацин (купирует секреторную диарею) — по 50 мг три раза в день с интервалом 3 ч

• вяжущие средства (висмута субсалицилат — по две таблетки четыре раза в день)

• пробиотики (бифидумбактерин, хилак форте, бификол, бифиформ, линекс, аципол и др)

Профилактика

• соблюдение правил приготовления, транспортировки и хранения пищи,

• личная гигиена персонала пищевых предприятий

• санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами:

• источниками водоснабжения, водопроводной и канализационной сетями, очистными сооружениями;

• предприятиями, связанными с заготовкой, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов

• санитарно-ветеринарному контролю на предприятиях мясомолочной промышленности

• бактериологические и серологические исследования у лиц декретируемых профессий