3. Экзантемы
красная незудящая пятнисто-папулёзная сыпь,
нисходящий характер: появляется на голове вдоль линии роста волос и за ушами, распространяется на лицо, туловище и конечности, в том числе на ладони и стопы: В 1-е сутки - на лице, шее; на 2-е сутки — на туловище, руках и бёдрах; на 3-и сутки - голени и стопы, на лице начинает бледнеть
из небольших папул (около 2 мм), окруженых неправильной формы пятном.
элементы сыпи сливаются, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями.
иногда - кровоизлияния (петехии).
На 4-е сутки сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком она появилась.
4. Пигментации
Пигментация сохраняется 1–2 нед,
отрубевидное шелушение на лице и туловище — 5–7 дней.
Температура нормализуется
Геморрагическая форма
характеризуется выраженными симптомами интоксикации, поражением нервной системы с расстройством сознания и острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия; возможно развитие гемоколита.
Рудиментарная корь
все основные симптомы заболевания выражены слабо, а иногда отсутствуют.
Митигированная корь
после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина, а также у грудных детей, не утративших антитела, полученные трансплацентарно.
Заболевание протекает при слабо выраженных симптомах интоксикации; укорачивается и нарушается этапность высыпаний.
Осложнения
1. ДС
ларингит, ларинготрахеит (некротический, язвенный), бронхит, ложный круп, бронхиолит
интерстициальная гигантоклеточная пневмония
2. ЦНС - обусловлены иммунной реакцией на белки миелина вируса, а не его непосредственным действием
отит
Конъюнктивит
энцефалит, менингоэнцефалит (повышается температура тела, появляются признаки интоксикации (сонливость, заторможенность, расстройства сознания, судороги, амимия, нистагм), исчезают брюшные рефлексы, поражается лицевой нерв, развивается паралич конечностей)
Подострый склерозирующий панэнцефалит
3. ЖКТ
гастроэнтерит, гепатит, аппендицит, колит, мезаденит
4. Редкие
миокардит
гломерулонефрит,
тромбоцитопеническая пурпура
Диагностика
Типичную корь с пятнами Филатова–Бельского–Коплика, кашлем, насморком, конъюнктивитом и сыпью, появляющейся сначала на голове, легко диагностировать на основе клинической картины.
ОАК: лимфопения и нейтропения
серологическое исследование крови методом РПГА, РТГА, РСК или ИФА
ПЦР
пункция СМ: лимфоцитоз и повышение уровня белка
РИФ мазков секрета дыхательных путей
Диагноз |
Обследования |
Критерии исключения диагноза |
Скарлатина |
Бак анализ из ротоглотки на патогенную флору. |
Гнойный тонзиллит – «пылающий зев», регионарный лимфаденит. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, больше в складках, одномоментность появления сыпи, бледный носогубной треугольник. Отсутствие катаральных явлений. "Малиновый язык". Крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног, ладоней и подошв. |
Менингококковая инфекция |
Бак анализ из носоглотки, бактериоскопия крови, элементов сыпи на менингококки. При наличии менингеальных симптомов - бак иссл ликвора. |
геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, экхимозы, сильная головная боль, менингеальные симптомы, признаки шока. |
Корь |
Выявление ИГ класса М к вирусу кори ПЦР |
Наличие катарального периода и пятен Бельского-Филатова-Коплика, этапность высыпания и пигментации. Пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию — сначала на лице, затем на туловище и конечности в течение 3 дней. |
Краснуха |
Определение противокраснушных антител класса M в остром периоде заболевания. |
Мелкопятнистая одномоментн сыпь на неизм фоне, исчез бесследно. Слабо выраженный катаральный и интоксикационный синдром. Увеличение заднее-шейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой. |
Ветрянка |
|
Характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула - корочка), подсыпание, ложный полиморфизм. Везде, кроме ладоней и стоп. |
Аллергический дерматит |
Обследование на аллергены |
полиморфная сыпь: пятнисто- папулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. После контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевой продукт и др.) |
Энтеровирусная экзантема |
Кровь на РПГА и РСК с энтеровирусным антигеном в начале болезни и через 2-3 недели; Кал на энтеровирусы методом ПЦР. |
Острое начало, выраж интокс и лихор. Полиморфизм.Сыпь локализуется на туловище, лице, редко - на руках, мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда - геморрагическая. Сохраняется в течение нескольких часов-суток и исчезает, не оставляя следа. На слизистой рта бывает энантема; одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является появление везикул на коже кистей, стоп и слизистой оболочки полости рта (рука-нога-рот). |
Лечение
Показания для госпитализации: тяжёлые и осложнённые формы, дети из приютов, детских домов, общежитий, социально-неблагополучных семей. Режим постельный на всё время лихорадочного периода.
Диета: полноценное питание, витамины, исключить молочные продукты.
Этиотропная терапия
- не разработана.
- Введение противокоревого иммуноглобулина эффективно только в инкубационном периоде.
Симптоматические и патогенетические средства:
обработка слизистой оболочки полости рта раствором нитрофурала, настоем ромашки;
витаминотерапия: ретинол (100 000 МЕ/мл) по 200 000 МЕ;
закапывание в конъюнктивальный мешок 20% раствора сульфацетамида 3–4 раза в день для лечения конъюнктивита;
отхаркивающие препараты при сухом навязчивом кашле;
жаропонижающие средства
Физиолечение
- массаж органов грудной клетки
- дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом ЛФК)
- при развитии крупа, ларинготрахеита - ингаляции с щёлочными растворами, бронхолитиками, муколитиками
- при сухом кашле и сухих хрипах в лёгких - микроволновая и УВЧ терапия на область грудной клетки.
Диспансеризация при кори не проводится
Профилактика
Специфическая
Вакцина живая коревая
Плановые прививки проводятся детям в 12 мес и 6 лет, не болевшим корью.
Экстренные:
живой коревой вакциной, но не позднее 72 ч после предполагаемого контакта. При большем сроке от момента предполагаемого инфицирования, а также ослабленным лицам или имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины показан нормальный иммуноглобулин человека.
Неспецифическая
- изоляция больного в течение 7 дней, при развитии осложнений — 17 дней от начала заболевания.
Детей не привитых и не болевших, контактировавших с больными корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а получавших профилактически иммуноглобулин — 21 день.