17. Описторхоз

Описторхоз

Определение

- зоонозный биогельминтоз

- внекишечный

- характеризуется длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

Этиология

Opisthorchis felineus (кошачья двуустка)

- 10*2 мм

- гермафродит

- моллюск – рыба – млекопит (оконч хоз) – вода - …

- до 25 лет

Цикл

1) ЖВП человека, млекопитающих – выделяются в воду

2) Яйца (мирацидии) заглатываются моллюском битиния

3) Церкарии выходят в воду, активно проникают в карповых

4) Превращаются в метацеркарии, которые вместе с рыбой ест человек

Эпидемиология

Источник – больной человек, рыбоядные животные

Механизм – фек-ор

Фактор – рыба

Сезонность – летне-осенняя

Распространенность – европа, РФ

Иммунитет – не возникает

Патогенез

1. Заглатывание метацеркариев - в желудке и ДПК личинка освобождается от оболочки цисты

2. Мигрирует в печень, иногда в подж ж – токсико-алл реакции на АГ и метаболиты метацеркарий (вазодилат, васкулит, отек, инфильтрация печени и подж, десквамация желч ходов, пораж кожи, ВДП)

3. Половая зрелость (3 нед), хр персистенция – механич поврежд стенок протоков и желч п – холангит, фиброз, стриктуры, наруш оттока желчи, +инфекции, - ЖКБ , цирроз, холангиокарционма

Классификация

Фазы: ранняя (острая), поздняя (хроническая) стадия

По течению: бессимптомное, стертое и манифестное

По тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое.

Клиника

ИП = 2-6 нед

1) Острая фаза (симптомы выражены)

2) Хроническая фаза (симптомы поражения ЖВП), с ремисс и обостр

- токс-алл реакции (лихорадка, артралгии, миалгии, кож высыпания, кашель, лифаденопатия, гепатоспленомегалия, эозинофилия)

- диспепс (боли в правом подреберье, тошн, рв, неуст стул, горечь во рту)

- желтуха (повыш ЩФ, брб, АЛТ, ГГТП)

- бронхит, пневмония, инфильтраты в легких, миокардит

- астеновегетат (головокр, гол б, наруш сна, обмороки)

Осложнения:

- гастродуоденит (боли в эпигастр, тошн, рвота, метеоризм, диарея)

- хр гепатит, холецистит, холангит, панкреатит

- цирроз, холангиокарцинома

Диагностика

1) Паразитол: копроовоскопия (в хр стадии) или овоскопия желчи

2) Серол: ИФА (АТ М, G, ЦИКи), эозинофилия, лейкоцитоз

3) ОАК, БХАК

4) Инструм: УЗИ, КТ, МРТ, дуоденальное зондирование, холецистография

ДД

Острую фазу - с ОРЗ, брюшным тифом, холециститом, холангитом, пневмонией, вирусными гепатитами, трихинеллезом, фасциолезом, аллергозами, другой этиологии, аскаридозом и анкилстомидозом в миграционной фазе.

Хронический - с хроническим холециститом, гастродуоденитом, фасциолезом, хроническим гепатитом другой этиологии, панкреатитом.

Лечение

- госпитализация (при остр)

- диета 5

АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ:

- празиквантел (2 г 2-3 р/сут или 60 мг/кг/сутки)

- дезинтокс

- десенсибилиз - антигистамин, ГКС (преднизолон по 40-60 мг/сутки)

- желчегон (УРДХ)

- спазмолитики (дротаверин)

- ферменты

- тюбаж

- а/б при инфекции

Профилактика

Д набл – 1-2 года, через 3-6-12 мес 3х кратное (интервал 7 дней) иссл кала и желчи

- выявление и дегельминтизация больных

- предотвр загрязнения фекалиями водоемов

- сан-просвет

- кулин обраб рыбы

- дегельминт животных, не кормить их сырой рыбой