Начальный

РАЗГАР

• на 5 д – сыпь розеолезно-петехиальная.

  • полиморфная (розеолы, петехии, розеолы с вторичными петехиями в центре).

  • Элементы сыпи неправильной вытянутой формы, не возвышаются над поверхностью кожи.

  • Сыпь появляется одномоментно, без подсыпания.

  • Первые элементы определяют за ушами, на боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бёдер.

  • Розеолы через 2-3 сут исчезают бесследно, петехии - пигментируются, оставляя на коже неравномерную бурую окраску («нечистота кожи»).

• интоксикация - лихорад, анорекс, гипотензия, поражение ЦНС, гепатоспленомегалия

• поражение ЦНС и ПНС

  • субъективные жалобы (гол боль, инсомния)

  • нарушения нервно-псих статуса (эйфория, делирий, судороги, кома) - status typhosus

  • общемозговые,

  • менингеальные - невысокий лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ, гиперестезия

  • очаговые - мышечный тремор, в частности тремор языка и невозможность высунуть его изо рта (симптом Говорова-Годелье), периферические парезы, парезы ЧМН (амиммия, сглаженность носогубной складки, дизартрия, дисфагия, нистагм, снижение слуха), симптомы орального автоматизма, тазовые расстройства (задержка мочеиспускания и стула)

• внешний вид: гиперемировано, одутловато, амимично, сглаженность носогубной складки

• поражение ССС: тахикардия, гипотензия, тоны сердца приглушены, снижение вольтажа, нарушения ритма.

• иногда – ЖКТ: анорексия, жажда, задержка стула, язык - обложен бурым налетом, трещины

• иногда – МПС: снижение диуреза, мочевой синдром, повышение плотности, +с поколачивания

• не поражаются: лимф сист, ОДА, ДС

РЕКОНВАЛ

• снижение температуры в теч 2 сут, состояние улучшается, уменьшается выраженность тифозного статуса

• до 1 мес сохраняются астенизация, снижение памяти, плаксивость, нарушение сна, артериальная гипотензия

Б. Брилла

– то же, но течение менее тяжелое

Осложнения

• связанные с характерным для сыпного тифа поражением сосудов - коллапс, тромбоз, тромбоэмболию, тромбофлебит, эндартериит, разрывы сосудов головного мозга, поражение ядер черепномозговых нервов, полирадикулоневрит, кишечное кровотечение, миокардит, инфаркт, психозы, пролежни, гангрена, ИТШ, ТЭЛА

• вызванные вторичной бактериальной инфекцией - вторичную пневмонию, отит, паротит, абсцессы, фурункулёз, пиелит, пиелоцистит, стоматит, флегмоны подкожной клетчатки

Лабораторная и дифференциальная диагностика,

Диагноз устанавливают на основании клиникоэпидемиологических данных и подтверждают лабораторными тестами. Существенное значение имеют наличие педикулёза, характерный вид больного, интенсивная головная боль в сочетании с бессонницей, появление сыпи на 5-й день болезни, поражение ЦНС, гепатолиенальный синдром.

Болезнь Брилла возникает у лиц преклонного возраста, перенесших в прошлом сыпной тиф (или неуточненное заболевание с высокой лихорадкой), протекает значительно легче эпидемического сыпного тифа.

Лабораторная диагностика

• ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ

• СМЖ: незначительное повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз

• серология: РСК в парных сыворотках, взятых с интервалом 6-10 сут, РНГА, РНИФ, ИФА, с помощью которых выявляются антитела к риккетсиям Провачека, РСК

• ПЦР

• бак метод не используется, т.к. риккетсии опасны

Дифференциальная диагностика

В начальном периоде сыпной тиф следует дифференцировать от гриппа, менингококковой инфекции, пневмонии, ГЛ, клещевого энцефалита и других состояний с проявлениями лихорадки; в период разгара дифференцируют от брюшного тифа, кори, псевдотуберкулёза, сепсиса и других лихорадочных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями

Грипп отличают более острое начало, резкая слабость, наличие постоянной обильной потливости (при сыпном тифе кожа в подавляющем большинстве случаев сухая), отсутствие одутловатости лица и амимии, а также симптома Говорова– Годелье. При гриппе отсутствует сыпь, селезёнка и печень не увеличены. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и в височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. Интоксикация наиболее выражена в первые 3 дня болезни, со второго дня доминирует картина трахеита.

Дифференциацию сыпного тифа и пневмоний осуществляют, учитывая характеристики дыхания, физикальные данные, кашель, умеренную потливость, боль при дыхании в области груди, отсутствие сыпи, симптом Киари–Авцына, поражение ЦНС, рентгенологические данные и картину крови

Бактериальный менингит дифференцируют от сыпного тифа по наличию более выраженного менингеального синдрома (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского), а также по более высоким показателям лейкоцитоза с нейтрофилёзом. При анализе СМЖ у больных бактериальным менингитом выявляют цитоз и белок, а при сыпном тифе — явления менингизма.

При ГЛ, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия лица и конъюнктивы, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и в подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия. При этих заболеваниях наблюдают эритроцитоз, нормальную или увеличенную СОЭ, повышение мочевины и креатинина в крови, гематурию, протеинурию, цилиндрурию. Развитие геморрагических явлений происходит на фоне снижения температуры.

При брюшном тифе отмечают бледность лица, общую адинамию, вялость, брадикардию с дикротией пульса. Язык утолщён, обложен, с отпечатками зубов по краям. Характерны метеоризм и урчание в правой подвздошной области, а также увеличение печени и селезёнки в более поздние сроки. Сыпь скудная розеолёзная, появляется позднее (не ранее 8-го дня болезни) на груди, животе и боковых поверхностях туловища с последующими подсыпаниями. В крови находят лейкопению с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопению.

Дифференциацию с клещевым сыпным тифом, встречающимся в районах Сибири и Дальнего Востока, основывают на характерных для этого заболевания симптомах: на наличии у большинства больных первичного аффекта в месте укуса клеща и на развитии регионарного лимфаденита почти одновременно с первичным аффектом. Розеолёзно-папулёзная сыпь яркая, распространена по всему телу. Характерно появление высыпаний на 2–4-й день болезни

При орнитозе важно наличие в эпиданамнезе контакта с птицами. Сыпь только розеолёзная, и располагается она чаще гнёздно на туловище и конечностях. В крови — лейкопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз и резкое увеличение СОЭ. Характерна интерстициальная пневмония, подтверждённая рентгенологически.

Сепсис отличают от сыпного тифа по наличию септического очага и входных ворот инфекта. Для сепсиса характерны температура гектического характера, резкая потливость и озноб, геморрагические высыпания на коже, значительное увеличение селезёнки, чётко очерченные кровоизлияния ярко-красного цвета на слизистой глаза, анемия, лейкоцитоз с нейтрофилёзом, высокая СОЭ.

Лечение,

• госпитализируют,

• постельный режим до 7-го дня нормальной температуры тела,

• диета общая

ЭТИОТРОП

• доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, со 2 дня по 0,1 г однократно,

• тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки,

• хлорамфеникол (левомицетин) по 0,5 г 4 раза в сутки.

• до 2-го дня нормальной температуры тела включительно.

ПАТОГЕН

• анальгетики, жаропонижающие средства

• дезинтоксикационная терапия - инфузии 10% раствора глюкозы, полиионных и коллоидных растворов.

• седативные и снотворные препараты (барбитураты, диазепам (седуксен), галоперидол, натрия оксибутират)

• ноотропы,

• для предупреждения тромбоэмболических осложнений – антикоагулянты - ацетилсалициловая кислота в дозе 0,1 г/сут, фениндион, гепарин

• при наличии менингеального синдрома - дегидратация петлевыми диуретиками (фуросемид, диакарб).

• сосудисто-тонизирующая (кофеин, эфедрин, рутозид/аскорутин)

• кардиотропная (сердечные гликозиды, вазопрессоры) терапия

• при ИТШ – ГКС

Выписка: не ранее 12–14-го дня после нормализации температуры тела при отсутствии осложнений

Диспансеризация: 3-6 мес

Профилактика.

• борьба с педикулезом

• после госпитализации больного в очаге инфекции проводят заключительную дезинфекцию, при необходимости дезинсекцию. Одежда и белье больного подвергаются камерной дезинфекционной обработке.

• контактные лица подлежат наблюдению в течение 25 сут.

• Лиц с повышенным риском заражения вакцинируют

  • вакциной сыпнотифозной комбинированной живой сухой 0,25 мл подкожно однократно с ревакцинацией через 1 год

  • или вакциной сыпнотифозной химической сухой в дозе 0,5 мл подкожно однократно с ревакцинацией через 4 мес

Эндемический (крысиный, блошиный) сыпной тиф

- спорадический острый острый зоонозный риккетсиоз

- с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя,

- характеризуется лихорадкой, сыпью и доброкачественным течением болезни.

Этиология

риккетсия Музера

Эпидемиология

• Источник - грызуны: серая крыса, полевки и домовые мыши, реже другие животные, иногда человек.

• Переносчик - различные виды блох, гамазовые клещи

• Путь:

  • контактным — при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании инфицированных испражнений на конъюнктиву (достаточно 0,01 мг);

  • аэрогенным — при попадании высохших испражнений блох в дыхательные пути;

  • алиментарным — при поедании пищи, загрязнённой мочой инфицированных животных;

  • трансмиссивным — через укусы клещей, паразитирующих на грызунах и способных к трансовариальной передаче.

• Распространенность – где обитает большое количество грызунов, в странах с тропическим и субтропическим климатом

• Восприимчивость - высокая,

• иммунитет - прочный.

Патогенез:

такой же, но выражен аллергический компонент —преимущ папулёзный характер сыпи.

Клиника:

ИП = 5–15 дней (в среднем 8) дней

более доброкачественное течение

Сыпь:

В отличие от эпидемического сыпного тифа элементы могут возникать на лице, ладонях и подошвах. Превращение большинства розеолёзных элементов через 2–3 дня в папулы.

лабораторная диагностика

Разграничение от вшивого сыпного тифа основано на преобладании (в 2-4 раза) титров антител к риккетсии Маузера при постановке реакций с антигенами обеих риккетсий (Провачека и Музера).

Профилактика: дезинсекция, дератизация.