18. Глпс

ГЛ

- полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций,

- объединённых по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и характеризующихся интоксикацией и генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома.

Этиология:

Возбудители ГЛ отнесены к четырём семействам вирусов:

• Arenaviridae,

• Bunyaviridae,

• Filoviridae,

• Flaviviridae

Репликация генома этих вирусов происходит с низкой точностью, что обусловливает высокую частоту мутаций РНК и возникновение новых вариантов вируса с изменённой антигенной структурой и вирулентностью.

Эпидемиология:

• Большинство ГЛ — природно-очаговые инфекции.

• Резервуар возбудителей — различные виды животных.

• Заражение человека арбовирусными ГЛ происходит трансмиссивным путём через укус инфицированных кровососущих членистоногих (клещи, комары).

• ГЛ, вызываемые арена-, филовирусами и некоторыми буньявирусами, распространяются контактно-бытовым, аэрогенным, парентеральным путями.

Патогенез:

Репликация вирусов происходит преимущественно в клетках эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что сопровождается расстройствами микроциркуляции и развитием геморрагического синдрома и ИТШ.

Клиника:

• лихорадочно-интоксикационный

• геморрагический синдром

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

- острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи,

- которая характеризуется интоксикацией, поражением почек и геморрагическим синдромом.

Этиология,

• вирусы рода Хантовирусов (вирусы Хантаан, Дубрава/Белград, Сеул, Пуумала), семейства Буньявирусов, - относятся к Арбовирусам, т.е. вирусам, передающимися членистоногими.

• содержит одноцепочечную РНК,

• репликация происходит в цитоплазме пораженных клеток.

• термолабилен, чувствителен к дезинфицирующим средствам, устойчив к высушиванию, холоду

Эпидемиология,

• Источник - грызуны и насекомоядные животные (полевки, мыши, крысам и другие) - которые переносят бессимптомную инфекцию и длительно выделяют вирус с мочой и фекалиями. Больной человек незаразен.

• Механизм и пути –

  • воздушно-пылевым путём (при аспирации вируса из высохших испражнений инфицированных грызунов, во время обмолота зерна),

  • контактным (через повреждённые кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды — сено, солома, хворост),

  • алиментарным (при употреблении продуктов, загрязнённых выделениями инфицированных грызунов и не прошедших термическую обработку)

• Восприимчивость - высокая, однако болезнь может протекать в стертой и абортивной формах. Чаще мужчины, работники сельского хозяйства, трактористы, водители.

• Распространенность - относится к природно-очаговым болезням, на территории Аши, между Волгой и Уралом (Башкортостан, Татарстан, Республика Марий Эл, Самарская и Ульяновская области)

• Иммунитет - стойкий пожизненный типоспецифический

• Сезонность - летне-осенний период, возможны зимние вспышки, связанные с миграцией грызунов в жилища человека.

Патогенез,

1. Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки респираторного/ пищеварительного тракта/кожу, не вызывая местных изменений.

2. Первичная репликация вируса в л/у, в клетках макрофагально-моноцитарной системы,

3. Вирусемия и генерализация инфекции (ИП)

   1. интоксикация,

   2. развитие генерализованного васкулита,

4. в результате - токсико-аллергические и иммунологические реакции (лихорадочный период)

   1. АГ+АТ – повреждение стенок сосудов – повышение проницаемости - плазморея - диффузные нарушения микроциркуляции - тромбогеморрагический синдром (ДВС)

5. Висцеральные поражения и обменные нарушения (олигурический период)

   1. геморрагические, дистрофические и некробиотические изменения в гипофизе, надпочечниках, почках и других паренхиматозных органах

   2. поражение почек – ОПН, олигурия, азотемия, протеинурия, наруш КЩР

   3. + аутоиммунные реакции и нейроэндокринные нарушения.

6. Выздоровление

Классификация,

По тяжести

Тяжесть течения болезни зависит от выраженности поражения почек, геморрагического синдрома, интоксикации и поражения ЦНС. 

• стертую,

  • кратковременный (1-2 дня) подъем температуры тела до субфебрильного уровня,

  • снижения диуреза обычно нет, изогипостенурия

  • геморрагические проявления отсутствуют.

• легкую,

  • температура тела до 38 °С,

  • лейкопения

  • олигурия (до 900 мл/сут), изогипостенурия, протеинурия и микрогематурия

  • геморрагический синдром отсутствует/слабо выражен.

• среднетяжелую,

  • температура тела до 39-39,5 °С,

  • геморрагический синдром - сыпь, кровоизлияния в слизистые

  • олигурия до 300-900 мл/сут, изменения в моче, боли в пояснице и животе,

  • концентрация мочевины повышается до 20 ммоль/л, креатинина - до 300 мкмоль/л.

• тяжелую

  • характеризуется высокой (более 39,5 °С) лихорадкой,

  • геморрагический синдром - появление носовых кровотечений,

  • олигурия менее 300 мл в сутки

  • повышение содержания креатинина более 300 мкмоль/л, мочевины - свыше 20 ммоль/л,

  • лейкоцитоз - более 15,0х10⁹/л

  • ИТШ

• очень тяжелую форму

  • резкое снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту и жажды; многократная рвота, не связанная с приёмом пищи;

  • олигоанурия (диурез менее 200 мл в сутки) в течение нескольких дней, массивная протеинурия

  • повышение содержания креатинина более 1000 мкмоль/л, мочевины - более 50 ммоль/л,

  • выраженные геморрагические проявления с развитием ДВС-синдрома,

  • тяжелые поражения ЦНС (кома, судороги).

  • ИТШ

Клиника,

ИП =  от 4 до 49 дней, чаще 2-3 нед.

цикличное течение

Синдромы:

• Л-И,

• почечный,

• геморрагический

Периоды