2. Разгара

• Усиление интоксикации (волнообразная или постоянная лихорадка, инверсия сна, адинамия), изменение поведения и внешнего вида, токсическая энцефалопатия – тифозный статус (ступор, бред)

• Поражение ЖКТ (метеоризм, задержка стула, стул жидкий, зеленоватый - «гороховый суп», фулигинозный язык – сухой, с густым серо-коричн налетом, отпечатками зубов (отек)), симптом Падалки – притупление в правой подвздошной обл при мезадените, гепато- и спленомегалия, гиперемия зева и изъязвления на передних нёбных дужках — ангина Дюге)

• Поражение ССС (относительная брадикардия (отставание повышения ЧСС от повышения t), гипотония)

• Экзантема - скудная розеолезная сыпь 2–3 мм на животе и груди, слегка возвыш, при надавл исчезают, на 2-3 дня + подсыпание, желтушность стоп и ладоней (симптом Филлиповича),

• Поражение ДС – пневмония, бронхит

• Поражение МПС – олигоурия, мочевой синдром, бактериурия

• Изменения в гемограмме (лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, лимфоцитоз, ТЦпения, увел СОЭ)

3. Рецидивы

4. Реконвалесценция: 3-4 неделя

Часто: обострения и рецидивы

Лабораторная и дифференциальная диагностика

Клиническая диагностика

• эпид – вода, овощи-фрукты, молоко-мясо, был в очаге (Индия, Узбекистан, Пакистан)

• клин - розеолёзная сыпь, характерный вид языка, метеоризм, увеличение печени и селезёнки, задержка стула, заторможенность, нарушение сна.

Лабораторная диагностика

• ОАК (лейкопения со сдвигом влево, анЭФ, лимфоцитоз, ТЦпения, увел СОЭ)

• ОАМ (повышение плотности, протеинурия, цилиндрурия)

• БХ: ↑ амилаза, мочевина, АЛТ и АСТ в 2-3 раза, гипокали, натри, кальциемия.

• БАК – крови (на высоте лихорадки, 3 раза), кала, мочи, желчи, скарификата розеол

• ПЦР – ДНК сальмонелл в кале и крови

• Серология: РНГА с О-АГ (титр выше 1:200), ИФА, реакция Видаля (РА) в парных сыворотках

• УЗИ (гепатоспленомегалия), ЭКГ (миокардит), R легких

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со многими болезнями, протекающими с лихорадкой;

• чаще с гриппом, пневмонией, аденовирусной инфекцией,

• малярией,

• бруцеллёзом,

• лептоспирозом,

• орнитозом,

• риккетсиозом,

• трихинеллёзом,

• генерализованной формой иерсиниозов,

• сепсисом,

• милиарным туберкулёзом

(стр 301)

Лечение

Режим

• Госпитализация

• Постельный режим весь острый период и в первые 7 дней нормальной температуры,

• Диета с щажением

Антибактериальная терапия

• амоксициллин,

• цефалоспорины 3- цефтриаксон по 1,0–2,0 г в/в 1 раз в сутки

• фторхинолоны - ципрофлоксацин по 0,5–0,75 г 2 раза в день

Патогенетическая терапия

• Регидратация, дезинтоксикация: кристаллоиды, глюкоза, полиионные растворы, Рингера, реополиглюкин, реамберин

• Этеросорбенты

• Профилактика ДВС-синдрома: дезагреганты, антикоагулянты

• Десенсибилизирующие средства

• Пробиотики

• Витаминотерапия

• Иммунотерапия — по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецедивы) - пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина

Выписка: позднее 14 (21 – при аб терапии) суток норм температуры, если 3 (2?) отрицательных бак. анализа кала и мочи, 1 желчи (забор материала не ранее 5 дня норм температуры, интервал забора 5 дней)

Диспанс наблюдение: 3 мес, на учете 2 года

Профилактика

• неспецифическая - обычные меры при инфекциях с фек-ор механизмом, набл за контактными 21 день, текущая и заключ дезинфекция, работников пищ и детск учреждений обследуют на носительство

• специфическая - брюшнотифозная вакцина Вианвак, Тифивак

• экстренная - бактериофаг брюшнотифозный