Хиггинс_Расшифорвка клин лаб анализов

350 Часть III. Гематологические тесты

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ: КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДСЧЕТ

Примерные референтные значения:

Общее количество лейкоцитов:

Дифференциальное количество лейкоцитов: нейтрофилы (40–70% от общего количества лейкоцитов)

лимфоциты (20–40%) моноциты (2–10%) эозинофилы (1–5%) базофилы (1%)

У новорожденных количество лейкоцитов очень высокое — 5,0–26,0 × 109/л. Оно резко снижается (до 8,0–18,0 × 109/л) в течение первых двух месяцев жизни и достигает нормальных для взрослых значений к 12–15 годам.

Критические значения:

Количество лейкоцитов < 2,0 × 109/л или > 30,0 × 109/л.

Термины, используемые при интерпретации результатов

крови. Их присутствие означает почти всегда наличие лейкоза.

Реактивная нейтрофилия — это признак:

большинства острых бактериальных инфекций; особенно высокие показатели (до 50 × 109/л) при гнойных инфекциях, вызванных стафилококками и стрептококками;

неспецифического острого воспаления (например, ревматоидного артрита, воспалительного заболевания кишечника);

повреждения тканей при травме, операции, ожоге, инфаркте миокарда;

солидных опухолей, например рака легких (как ответ на некроз тканей, сопровождающий опухолевый рост);

крайнего физического напряжения;

беременности и родов.

Злокачественная нейтрофилия

При хроническом миелоидном лейкозе общее число лейкоци-

тов очень велико, обычно больше 50 × 109/л, а иногда выше 500 × 109/л. Это клетки преимущественно миелоидного ряда, с преобладанием нейтрофилов.

Причины лимфоцитоза

Реактивный лимфоцитоз возникает при следующих заболеваниях.

Инфекционный мононуклеоз (лимфоидно-клеточная ангина). Эта острая инфекция, вызванная вирусом Эп- штейна–Барр, — наиболее частая причина изолированного лимфоцитоза. Особенно много случаев наблюдается среди подростков и молодых людей. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, выраженную утомляемость, тошноту, головную боль. Лимфатические узлы шеи увеличе-

ны. Количество лимфоцитов повышается через несколько дней после начала заболевания, достигает пика 10–30 × 109/л, а затем постепенно снижается до нормальных значений через 1–2 мес.

Другие менее частые вирусные инфекции, включая цитомегаловирусную, ранние стадии ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит, краснуху, ветряную оспу.

Хронические бактериальные инфекции, например дли-

тельно текущий туберкулез.

Нейтропения

Легкая нейтропения — признак некоторых вирусных инфекций (свинка, грипп, вирусный гепатит, ВИЧинфекция). Сочетание нейтропении и лимфоцитоза объясняет, почему при некоторых вирусных заболеваниях общее число лейкоцитов может оставаться нормальным несмотря на уменьшение количества нейтрофилов.

Массивная бактериальная инфекция. В редких случаях

тяжелой инфекции костный мозг не способен воспроизводить нейтрофилы с необходимой скоростью.

Апластическая анемия — состояние недостаточности стволовых клеток костного мозга, что проявляется не только угрожающей жизни тяжелой нейтропенией, но и недостаточной продукцией всех типов клеток крови. Во многих случаях причину установить невозможно, однако апластическая анемия часто возникает вследствие побочного действия некоторых лекарств, среди которых главную роль играют цитотоксические препараты, используемые для уничтожения раковых клеток, некоторые антибиотики (хлорамфеникол) и препараты золота (терапия ревматоидного артрита). Лучевая терапия (например, при лечении рака) тоже может вызвать апластическую анемию. Риск развития апластической анемии — одна из причин ограниченного использования рентгеновских лучей в диагностических целях.

Острый лейкоз. Опухолевые клетки пролиферируют в ущерб развитию нормальных клеток крови, что проявляется нейтропенией. Многие злокачественные опухоли метастазируют в кости, где они инфильтрируют костный мозг и подавляют продукцию нормальных клеток крови. Таким образом, нейтропения может быть признаком запущенного рака.

Причины лимфоцитопении

СПИД. Вирус иммунодефицита человека, который вызывает СПИД, проявляет свое опустошительное действие, избирательно поражая Т-лимфоциты. Вирус размножается внутри Т-лимфоцитов, вызывая гибель клеток, так что СПИД характеризуется прогрессивной деструкцией Т-лимфоцитов с тяжелой прогрессирующей лимфоцитопенией.

Аутоиммунная деструкция лимфоцитов служит причиной лимфоцитопении при системной красной волчанке.

Легкая лимфоцитопения часто сопровождает некоторые

острые воспалительные состояния, например, панкреа-

тит, аппендицит и болезнь Крона.

Инфекция вирусом гриппа.

Ожоги, операции, травмы.

Глубокий дефицит лимфоцитов — признак некоторых врожденных заболеваний новорожденных. Они включают синдром Ди Джорджа, при котором из-за недоразвития тимуса дети рождаются без Т-лимфоцитов. Недостаток В- и Т-лимфоцитов — признак тяжелого синдрома комбинированного иммунодефицита.

Клинические следствия изменения количества лейкоцитов

Увеличение числа лейкоцитов — защитная реакция против повреждения, инфекции, воспаления. Лейкоцитоз, таким образом, — это физиологический процесс и обычно не имеет последствий. В некоторых случаях лейкоза число лейкоцитов достигает таких высоких значений (>100 × 109/л), что может вызвать уменьшение текучести крови, делая ее более вязкой. Это состояние, которое называется гиперлейкоцитоз, сопровождается закупоркой лейкоцитами микроциркуляторного русла различных органов и тканей, что затрудняет кровоток и служит угрозой жизни.

Лейкопения повышает риск инфекционных заболеваний. Это проявляется клинически, когда число нейтрофилов падает ниже 1,0 × 109/л, особенно при бактериальной инфекции ротовой полости и глотки. Без адекватного числа нейтрофилов эти инфекции не разрешаются, вызывая изъязвления. Больные, у которых число нейтрофилов меньше 1,5 × 109/л, рискуют погибнуть от неконтролируемой бактериальной инфекции. Даже безвредные обычно бактерии, которые находятся на коже, представляют серьезную угрозу для жизни таких пациентов. Эти больные требуют особого ухода, чтобы снизить риск инфекции.

Тяжелая лимфоцитопения ухудшает иммунный ответ, подвергая больных высокому риску инфекции бактериями, вирусами и грибами. Угрожающие жизни инфекции, которы-