Хиггинс_Расшифорвка клин лаб анализов

если концентрация билирубина в сыворотке превышает

350мкмоль/л.

Доношенным детям в возрасте до 4 дней фототерапию назначают следующим образом: новорожденным в возрасте

12ч, если концентрация билирубина 150 мкмоль/л; в возрасте 48 ч, если концентрация билирубина 250 мкмоль/л;

ввозрасте72ч,есликонцентрациябилирубина300мкмоль/л.

Недоношенным детям (гестация меньше 38 недель) в возрасте свыше 3 дней фототерапия назначается в соответствии со следующей формулой:

Концентрация билирубина, при которой начинают лечение = = (срок гестации ׈ 10) – 100

Например, ребенку в возрасте 5 дней, родившемуся на 32-й неделе беременности (гестации), фототерапию назначают, если концентрация билирубина в сыворотке превышает (32 ˆ× 10) – 100 = 220 мкмоль/л.

Недоношенным детям в возрасте до 3 дней фототерапию назначают при концентрации билирубина, которую определяют по специальным таблицам с учетом гестационного возраста и возраста в часах. Чем меньше гестационный возраст и возраст ребенка, тем ниже концентрация билирубина, при которой начинают лечение. Например, ребенку в возрасте 24 ч, родившемуся на 35 неделе беременности, фототерапию назначают, если концентрация билирубина у него выше 110 мкмоль/л, а ребенку того же возраста, родившемуся на 25 неделе беременности, при концентрации билирубина 70 мкмоль/л.

Эти рекомендации основаны на общей концепции, что риск тяжелой гипербилирубинемии (клинически значимой желтухи, требующей лечения) тем выше, чем больше степень недоношенности, и тем меньше, чем старше ребенок. Таким образом, желтуха, обнаруженная у новорожденного в первые сутки жизни, вызывает большую озабоченность, чем желтуха, появившаяся через несколько дней после рождения.

Окончание

2.Нет. В обоих случаях результаты анализа не указывают на заболевание печени, за исключением незначительно повышенного уровня билирубина.

3.Наиболее вероятная причина повышения уровня билирубина, когда другие функциональные печеночные пробы в норме, — синдром Жильбера. Это довольно распространенное состояние встречается примерно у 5% населения. Это наследственный дефект конъюгации билирубина, которая происходит в клетках печени и необходима для экскреции билирубина с желчью. При синдроме Жильбера процесс конъюгации происходит медленнее, чем в норме. Единственным следствием этого оказывается постоянно повышенный уровень билирубина в плазме. Иногда, как в этом случае, стресс или интеркуррентное заболевание могут вызвать более значительное повышение уровня билирубина и возникновение желтухи, которая не причиняет пациенту вреда. Напротив, существует мнение, что немного повышенный уровень билирубина оказывает кардиопротекторное действие.

Отличие желтухи при синдроме Жильбера от желтухи при заболеваниях печени состоит в том, что в первом случае уровень билирубина повышен за счет его неконъюгированной фракции, а во втором — конъюгированной. В этом случае определение нормальной концентрации конъюгированного билирубина в сыворотке могло бы подтвердить наличие синдрома Жильбера, но это не всегда необходимо.

Это доброкачественное состояние необходимо диагностировать, так как если оно нераспознано, можно неоправданно заподозрить более серьезное заболевание. Эндрю следует знать, что у него синдром Жильбера и в будущем сообщать об этом медицинскому персоналу.

Хотя синдром Жильбера (из-за его довольно широкой распространенности) — наиболее вероятный диагноз, те же результаты анализов (повышенный уровень билирубина, остальные показатели в норме) будут при гемолитической анемии. Нормальные показатели общего анализа крови позволят исключить этот диагноз.

Цитируемая литература

1.Smith, B. and Adams, L. (2011) Non-alcoholic fatty liver disease,

Crit. Rev. Clin. Lab. Sci., 48: 97–113.

2.Preer, G. and Philipp, B. (2011) Understanding and managing breast milk jaundice, Arch. Dis. Child. (Fetal Neonatal ed), 96: F461–F466.

3.National Institute for Clinical Excellence (2010) Neonatal Jaundice — Clinical Guideline, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.

Дополнительная литература

Alex, M. and Gallant, D. (2008) Towards understanding the connection between infant jaundice and infant feeding, J. Pediatr. Nurs., 23: 429–38.

Aragon, G. and Younossi, Z. (2010) When and how to evaluate elevated liver enzymes in apparently healthy patients, Cleve Clin. J. Med., 77: 195–204.

Coates, P. (2011) Liver function tests, Aust. Fam. Phys., 40: 113–15. Kim, C. and Younossi, Z. (2008) Non alcoholic fatty liver disease: a mani-

festation of the metabolic syndrome, Cleve Clin. J. Med., 75: 721–28. Kirk, J. (2008) Neonatal jaundice: a critical review of the role and prac-

tice of bilirubin analysis, Ann. Clin. Biochem., 45: 452–62.

Limdi, J. and Hyde, G. (2003) Evaluation of abnormal liver function tests, Postgrad Med. J., 79: 307–12.

Moore, M. and Nelson-Piercy, C. (2011) Pregnancy and the liver, Br. J. Hosp. Med., 72: M170–M173.

Olsen, M. and Jacobsen, I. (2011) Role of the nurse practitioner in the management of patients with chronic hepatitis, C. J. Am. Acad. Nurse Pract., 8: 410–20.

Watson, R. (2009) Hyperbilirubinemia, Crit. Care Nurs. Clin. North Amer., 21: 97–120.

Кишкун А. А. Биохимические исследования в клинической практике: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2014. — 528 с.

Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 760 с.

Глава 12. Сывороточная амилаза

Основные вопросы

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Функции панкреатической амилазы и амилазы слюны

Сывороточная амилаза в диагностике острого панкреатита

Внепанкреатические причины повышения уровня сывороточной амилазы

Определение активности амилазы в сыворотке или плазме крови используют исключительно для дифференциальной диагностики острой боли в животе — весьма распространенного симптома, особенно среди пациентов, доставленных в больницу «скорой помощью». Острая боль в животе — почти всегда признак неотложных хирургических состояний, таких как острый аппендицит, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка или расслаивающая аневризма аорты. В таких случаях важна быстрая диагностика, иногда с помощью анализов крови и мочи. Пациенты, у которых главный симптом — это боль в животе, могут страдать острым панкреатитом, воспалительным заболеванием поджелудочной железы, потенциально угрожающим жизни. Именно для выявления этих больных используют тест на сывороточную амилазу. Значительное повышение активности сывороточной амилазы при острой боли в животе предполагает наличие острого панкреатита.

по размеру. Они собирают панкреатический сок из всех ацинусов в один большой центральный проток (вирсунгов проток), который проходит вдоль поджелудочной железы. Он выходит из головки железы и соединяется с общим желчным протоком возле фатерова соска в стенке двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок и желчь поступают в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. В некоторых случаях (около 20% людей) имеется отдельный проток поджелудочной железы, который впадает в двенадцатиперстную кишку на 1 см выше фатерова соска.

Островки поджелудочной железы, разбросанные среди ацинарной ткани, представляют собой скопление эндокринных клеток, которые не связаны протоками с двенадцатиперстной кишкой. Это так называемые островки Лангерганса, которые окружены кровеносными капиллярами и отвечают за продукцию панкреатических гормонов. В островках Лангерганса по крайней мере три типа клеток (D, E и G), каждый из которых образует особый гормон. В E-клетках (наиболее многочисленных) образуется инсулин, в D- — глюкагон, а в G- — соматостатин. Эти панкреатические гормоны поступают прямо в кровь и оказывают свое действие на клеточный метаболизм. Функция панкреатических гормонов инсулина и глюкагона состоит в регуляции уровня глюкозы в крови (обсуждалась в гл. 3).

Панкреатический сок

Экзокринный продукт панкреатической ацинарной ткани — панкреатический сок. Эта водянистая щелочная (рН около 8) жидкость содержит смесь многих пищеварительных ферментов и электролитов, в том числе ионов натрия, калия, хлора и бикарбоната. За исключением бикарбонатов, электролиты присутствуют здесь в той же концентрации, что и в плазме крови. Концентрация бикарбонат-ионов в панкреатическом соке в 4 раза выше, поэтому панкреатический сок имеет щелочную реакцию.

Ежедневно 1500–3000 мл панкреатического сока поступает в двенадцатиперстную кишку. Его функция состоит в ферментативном расщеплении пищи в тонкой кишке, которое уже началось в ротовой полости и желудке. Щелочная среда

панкреатического сока гарантирует, что кислое содержимое желудка (частично переваренная пища), поступающее из желудка в двенадцатиперстную кишку, станет достаточно щелочным (рН 7–7,5) для нормальной работы панкреатических ферментов. Ферменты панкреатического сока в зависимости от субстрата, на который они действуют, можно разделить на три группы. Амилаза расщепляет углеводы, липазы — жиры, а протеазы — белки. Амилаза и липазы секретируются в активной форме, тогда как протеазы — в виде проферментов, которые начинают расщеплять белки только после активации в двенадцатиперстной кишке. Например, кишечный протеолитический фермент трипсин образуется из неактивного панкреатического профермента трипсиногена. Продукция

исекреция протеаз в виде неактивных проферментов защищают поджелудочную железу от ферментативного разрушения.

Объем и состав панкреатического сока регулируются главным образом гормонами. Холецистокинин-панкреози- мин — кишечный гормон, выделяемый в ответ на поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, стимулирует синтез пищеварительных ферментов ацинарными клетками. Другой кишечный гормон — секретин — способствует продукции бикарбонатов ацинарными клетками. Образование панкреатического сока регулируется также нервной системой. Вид, запах пищи и мысли о ней так же, как

иналичие ее во рту, стимулируют блуждающий нерв, который в свою очередь стимулирует продукцию панкреатического сока. Окончательное поступление панкреатического сока

вдвенадцатиперстную кишку контролируется сфинктером Одди, расположенным в печеночно-поджелудочной (фатеровой) ампуле. Сфинктер открывается, когда пища поступает

вдвенадцатиперстную кишку. Благодаря этим синергичным

идругим тонким гуморальным и нервным механизмам организм способен регулировать объем, содержимое и высвобождение панкреатического сока в соответствии с текущими пищеварительными потребностями.

После того как панкреатический сок выполнил свою функцию, около 99% воды и электролитов, содержащихся

внем, всасывается в кровь при прохождении через толстую кишку.