Хиггинс_Расшифорвка клин лаб анализов

Окончание

игипомагниемия. Всем детям, у которых в течение первого месяца жизни возникли судороги, обязательно делают анализ крови для определения глюкозы, кальция и магния.

3.Обычно потребляемая пища служит плохим источником витамина D. Этот витамин содержится в жирной рыбе, яйцах

ипечени. Его добавляют в некоторые молочные продукты

ихлопья для завтрака. Примерно 90% необходимого нам витамина D синтезируется в коже под действием солнечного света. Диета, бедная витамином D, недостаточное пребывание на солнце, а также применение лосьона для загара предрасполагают к возникновению дефицита этого витамина в организме. Особому риску подвержены старики, не имеющие возможности выйти из дома, а также женщины — выходцы из Азии, так как они недостаточно находятся на солнце (в темной коже витамин D синтезируется в недостаточном количестве). Во время беременности потребность в витамине D возрастает. Теперь рекомендуется оценивать риск его дефицита у беременных женщин. Если такой риск существует, рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в дозе 10 мг/день.

4.Количество витамина D в организме новорожденного определяется его количеством в организме матери. Так как в организме матери Эйджи витамина D недостаточно, весьма вероятно, что ребенок тоже испытывает его дефицит, а так как витамин D необходим для нормального всасывания кальция в кишечнике, возникают гипокальциемия и судороги.

5.Определение в крови Эйджи сывороточного 25 ОН-вита- мина D выявило его дефицит. Окончательный диагноз: вторичная гипокальциемия вследствие дефицита витамина D у матери и ребенка. Ребенку назначили глюконат кальция внутривенно, кальций перорально и кальцитриол (1,25-ди- гидроксивитамин D). Судороги прекратились через сутки после начала лечения.

6.Секреция ПТГ контролируется уровнем ионизированного кальция в плазме. Снижение его концентрации (гипокальциемия) приводит к увеличению секреции ПТГ. У Эйджи ПТГ был повышен. Это состояние называется гиперпаратиреозом. Так как в данном случае гиперпаратиреоз обусловлен не заболеванием паратиреоидных желез, а дефицитом витамина D, он называется вторичным.

Цитируемая литература

1.Byrnes, M., Huynh, K., Helmer, S. et al. (2005) A comparison of corrected serum calcium Levels to ionised calcium levels among critically ill surgical patients, Am. J. Surg., 189: 310–14.

2.Mundy, G. and Edwards, J. (2008) PTH-related peptide (PTHrP) in hypercalcemia, J. Am. Soc. Nephrol., 19: 672–75.

3.Van Den Hauwe, K., Oeyen, S., Schrijvers, B. et al. (2009) A 50 year old man with severe hypercalcemia: a case report, Acta. Clin. Belg., 64: 442–46.

4.Swaminathan, K. (2011) A hidden history of heartburn: the Milk-Al- kali syndrome, Indian J. Pharmacol., 43: 78–9.

5.Khan, M. and Waguespack, S. (2011) Medical management of postsurgical hypoparathyroidism, Endocrin. Pract., 17 (suppl 1): 18–25.

6.Hastbacka, J. and Pettila, V. (2003) Prevalance and predictive value of ionised hypocalcaemia among critically ill patients, Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 47: 1264–69.

7.Zheng, C-M., Lu, K-C., Wu, C-C. et al. (2011) Association of serum phosphate and related factors in ESRD-related vascular calcification, Int. J. Nephrol., vol. 2011: article ID: 936613.

Дополнительная литература

Hughes, E. (2010) How to care for patients undergoing surgery for primary hyperparathyroidism, Nursing Times, 106: 23–26.

Jacobs, T. and Bilezikian, J. (2005) Rare causes of hypercalcemia, J. Clin. Endocrin. & Metab., 90: 6316–22.

Mackenzie-Feder, J., Sirrs, S., Anderson, D. et al. (2011) Primary hyperparathyroidism: an overview, Int. J. Endocrinol., vol. 2011: article no 251410.

Peacock, M. (2010) Calcium metabolism in health and disease, Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 5 (Suppl 1): S23–S30.

Shoback, D. (2008) Hypoparathyroidism, New Eng. J. Med., 359: 391–403.

ЭмануэльВ.Л.Гипокальциемия//Синдромнаядиагностикаибазисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов / под ред. Г. Б. Федосеева, Ю. Д. Игнатова. — СПб.: Нормедиздат, 2014. — 640 с.

Глава 7. Газы артериальной крови

Основные вопросы

Что такое газы крови

Обмен кислорода и углекислого газа в легких и транспорт газов кровью

Что такое рН, кислота, основание и буфер

Как поддерживается кислотно-основное равновесие (нормальный рН крови)

Четыре типа нарушений кислотно-основного равновесия:

– респираторный ацидоз и респираторный алкалоз

– метаболический ацидоз и метаболический алкалоз

Причины и следствия нарушений кислотно-основного равновесия

Причины и следствия гипоксемии и гипероксемии

Оценка оксигенации крови (газы крови и пульсовая оксиметрия)

Забор артериальной крови

Мониторинг рН у плода

Использование термина «газы крови» неполностью описывает этот тест, потому что хотя он и включает измерение содержания двух физиологически важных газов, присутствующих в крови (кислорода О2 и углекислого газа СО2), но подразумевает определение рН крови и еще нескольких других параметров кислотно-основного равновесия, которые рассчитывают на основе этих измерений. В широком смысле этот тест позволяет оценить состояние двух взаимосвязанных физиологических процессов — способности легких осуществлять обмен

веществ, поступивших с пищей (углеводов, жиров и т. д.). В процессе аэробного метаболизма постоянно расходуется кислород и выделяется углекислый газ, конечный продукт, который должен удаляться из организма. Цель акта дыхания — доставить кислород, находящийся во вдыхаемом воздухе, к тканям и вывести с выдыхаемым воздухом углекислый газ, вредный побочный продукт. Венозная кровь, возвращающаяся от тканей, низкооксигенирована и нагружена углекислым газом (рис. 7.1). Она смешивается в правых отделах сердца и поступает в легкие через легочную артерию. В легких углекислый газ крови обменивается на кислород. Кровь, теперь уже с меньшим содержанием углекислого газа и насыщенная кислородом, возвращается к сердцу через легочную вену, покидает его через аорту и разносится по артериальной системе к тканям, чтобы насытить их кислородом.

Основные газовые законы в физиологических системах; единицы измерения и диффузия

Количество газа, содержащегося в любой системе, в том числе в биологической, определяется давлением, которое этот газ оказывает. Оно традиционно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Например, давление атмосферного воздуха (барометрическое давление) на уровне моря равно 760 мм рт. ст. Это значит, что на уровне моря газы, содержащиеся в воздухе, которым мы дышим, оказывают суммарное давление, достаточное для поддержания столбика ртути высотой 760 мм. Общее давление смеси газов — это просто сумма парциальных давлений (обозначаются символом Р) для каждого из компонентов. Так как воздух состоит из 21% кислорода, 0,03% углекислого газа и 78% азота, парциальное давление кислорода (РО2) во вдыхаемом воздухе на уровне моря равно 21% от общего атмосферного давления (т. е. 21/100 × × 760 = 150 мм рт. ст.), а парциальное давление углекислого газа (РСО2) = 0,03/100 × 760 = 0,2 мм рт. ст.

В клинико-диагностических лабораториях при измерении парциального давления газов наряду с мм рт. ст. все чаще используются единицы СИ килопаскали (кПа). Давление определяется как сила, воздействующая на единицу площади. В единицах СИ силу измеряют в ньютонах (Н), а площадь —

носится в растворенном виде (3 мл кислорода на 1 л крови), недостаточно для удовлетворения потребностей организма. В красных клетках крови (эритроцитах) содержится белок гемоглобин. Он служит более эффективным транспортным средством для переноса кислорода и увеличивает способность крови переносить кислород с 3 до 200 мл/л. Фактически только 1–2% кислорода переносится кровью в растворенном виде. Эта небольшая фракция определяет измеряемое парциальное давление кислорода (РО2). Остальные 98% кислорода переносятся гемоглобином в эритроцитах.

Продукт обратимой связи кислорода с гемоглобином называется оксигемоглобином. Гемоглобин, лишенный кислорода, называется дезоксигемоглобином.

Транспортная функция гемоглобина, который способен переносить кислород от легких к тканям, осуществляется благодаря обратимым конформационным изменениям четвертичной структуры (формы) его молекул, что изменяет их сродство

ккислороду. В дезоксигенированном состоянии гемоглобин имеет низкую аффинность к кислороду, а в оксигенированном — высокую. На состояние молекулы гемоглобина (оксиили дезоксигенированное) оказывает влияние ряд внешних

факторов. Наибольшее значение из них имеет РО2. При относительно высоком РО2 сродство гемоглобина к кислороду гораздо больше, чем при относительно низком. Эти взаимосвязи графически описываются кривыми диссоциации кислорода (рис. 7.2).

График показывает, что при высоком значении РО2 (как

вартериальной крови) гемоглобин почти на 100% насыщен

кислородом. Напротив, при низких значениях РО2 (как в венозной крови и в тканях) гемоглобин имеет меньшее сродство

ккислороду и менее насыщен им. Это и определяет максимальную загруженность гемоглобина кислородом в артериальной крови в области альвеол и высвобождение кислорода

втканях. Этот процесс активизируется относительно высоким

РСО2 как основным продуктом окисления и низкой величиной рН в большинстве тканей.

Хотя РО2 характеризует только небольшую часть кислорода (1–2%), находящегося в артериальной крови, этот показатель имеет важное значение, так как определяет количество кислорода, связанного с гемоглобином (SO2), а следовательно,

Если РО2 снижено, то и количество кислорода, связанного с гемоглобином (SO2), тоже снижено, а следовательно, ткани получают его в меньшем количестве. Из рис. 7.2 видно, что снижение РО2 с 16 до 10 кПа почти не влияет на показатель SO2, а следовательно на количество кислорода в крови. Од-

нако, если РО2 становится ниже 10 кПа, SO2 резко падает. При таком уровне РО2 поступление кислорода к тканям становится недостаточным.

Итак, для адекватной оксигенации тканей необходимо:

нормальное количество гемоглобина;

насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови не менее чем на 95%;

РО2 должно превышать 10 кПа;

поддержание такого уровня РО2 зависит от факторов, необходимых для обеспечения нормального газообмена между легкими и кровью (см. выше).

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ.

ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ рН В КРОВИ

Для адекватного клеточного метаболизма требуется, чтобы уровень рН крови сохранялся в границах 7,35–7,45 несмотря на постоянную продукцию ионов водорода, которые понижают рН. Даже незначительные нарушения этих границ рН могут иметь неприятные последствия, а снижение рН менее 6,8 и повышение до 7,8 не совместимы с жизнью. Для понимания значения кислотно-основного равновесия в организме необходимо рассмотреть некоторые базовые понятия.

Что такое рН?

рН — это логарифмическая шкала (от 1 до 14) кислотности и щелочности. Чистая вода имеет рН = 7 и, следовательно, нейтральна (т. е. не кислая и не щелочная). Если рН > 7, то раствор щелочной (основание), если рН < 7, то раствор кислый. Термин «рН» представляет собой аббревиатуру от слов «puissance hydrogen» (puissance по-французски означает сила). Это мера активности или концентрации ионов водорода. рН определяют как отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода в моль/л:

рН = –lg[Н+],

где [Н+] — концентрация ионов водорода в моль/л.