Хиггинс_Расшифорвка клин лаб анализов

эритроцитов, он тоже повышается. Полицитемия может возникать как ответ на какое-нибудь физиологическое или патологическое состояние, при котором кровь содержит меньше кислорода, чем в норме. В ответ на низкий уровень кислорода крови почки увеличивают продукцию эритропоэтина, что приводит к усилению воспроизводства эритроцитов. Эта так называемая вторичная полицитемия может быть обусловлена:

проживанием на высоте, где вдыхаемый воздух относительно беден кислородом;

курением (оксид углерода связывается с гемоглобином, замещая кислород);

хроническим заболеванием легких (перенос кислорода из легких в кровь затруднен);

сердечной недостаточностью (кровь меньше, чем в норме, насыщена кислородом из-за патологии сердца).

Первичная (истинная) полицитемия — совершенно особое злокачественное заболевание костного мозга, когда нарушение пролиферации стволовых клеток проявляется избыточной продукцией эритроцитов (число лейкоцитов и кровяных пластинок также бывает повышено). Значительное увеличение количества эритроцитов приводит к повышению вязкости крови, с которой могут быть связаны некоторые симптомы (головная боль, повышение артериального давления) заболевания.

Влияние разведения крови на количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрит

Количество эритроцитов в единице объема крови, концентрация гемоглобина и гематокрит во многом определяются состоянием гидратации организма. При дегидратации эти показатели увеличиваются просто потому, что уменьшен объем плазмы. Напротив, у человека, который получил слишком много жидкости, следует ожидать их снижения. Но абсолютное число эритроцитов и общее содержание гемоглобина при этом не меняются. Это должно учитываться при интерпретации результатов анализа крови пациентов как с дегидратацией, так

и с гипергидратацией. Увеличенный объем плазмы — обычное физиологическое проявление беременности, так что беременность сопряжена со снижением показателей гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, даже если абсолютное количество эритроцитов и гемоглобина нормальное. Таким образом, беременная женщина со слегка пониженным гемоглобином необязательно страдает анемией. Фактически во время беременности анемию нельзя диагностировать, если уровень гемоглобина выше 10 г/л.

При острой кровопотере (кровотечении) концентрация гемоглобина также не может служить критерием для определения анемии. При кровотечении происходит потеря как эритроцитов (содержащих гемоглобин), так и плазмы, поэтому такие показатели, как концентрация гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит, могут (по крайней мере в начальном периоде) оставаться нормальными. Анемия становится очевидной только после заместительной терапии жидкостями, которые переливают пациенту для восстановления объема крови.

Другие причины возрастания среднего объема эритроцита

Нужно отметить, что средний объем эритроцита может возрастать у пациентов без анемии, т. е. с нормальным содержанием гемоглобина. Основные причины изолированного увеличения объема эритроцита — злоупотребление алкоголем и цирроз печени, хотя в обоих случаях пациент может страдать и анемией. Изолированное повышение объема эритроцитов у пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем рассматривают как подтверждение этого факта.

ПОДСЧЕТ РЕТИКУЛОЦИТОВ

Ретикулоциты — это незрелые эритроциты. По некоторым техническим причинам и потому, что этот показатель имеет ограниченное клиническое значение, подсчет ретикулоцитов не включен в обычный клинический анализ крови. Однако в некоторых лабораториях этот анализ выполняется как отдельное исследование. Подсчет ретикулоцитов проводят при

анемии, мы обсудим это ниже. Кровь для этого анализа берут так же, как для подсчета эритроцитов.

Нормы:

× 9

20–80 ˆ 10/л.

В некоторых лабораториях количество ретикулоцитов выражают в процентах от общего числа эритроцитов. В этом случае нормальные значения 0,5–2,0%.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Клиническое значение подсчета ретикулоцитов основано на том факте, что нормальным физиологическим ответом организма на анемию служит увеличение продукции эритроцитов в костном мозге. При этом в кровь выходит значительное количество незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), которые и подсчитывают в лаборатории. Такой физиологический ответ на анемию называется ретикулоцитозом. Ретикулоцитоз у пациента с анемией свидетельствует о том, что причина анемии не в нарушении продукции эритроцитов, а в их разрушении (гемолиз) или в кровопотере. И наоборот, нормальное или сниженное количество ретикулоцитов у пациента с анемией свидетельствует о том, что ее причина дефицит элементов питания, необходимых для образования эритроцитов (железа, витамина В12, фолата), либо заболевание костного мозга.

Подсчет ретикулоцитов можно применять для мониторинга лечения анемии. Например, при железодефицитной анемии прием таблеток, содержащих железо, сопровождается ретикулоцитозом, который появляется через 5–7 дней с момента начала лечения. Ретикулоцитоз — первый объективный признак того, что железо оказывает желаемое действие, и в костном мозге образуется больше эритроцитов. Отсутствие ретикулоцитоза свидетельствует о том, что либо пациент не принимает таблетки, либо дефицит железа не является причиной анемии и следует искать другую.

Окончание

2.Средний объем эритроцитов у Джейн снижен. Это означает, что эритроциты меньше, чем нормальные, т. е. Джейн страдает анемией микроцитарной природы.

3.Основные причины микроцитарной анемии:

дефицит железа;

талассемия (унаследованное нарушение синтеза гемоглобина, обнаруживаемое, в частности, среди жителей Средиземноморья);

хронические заболевания (инфекция, воспаление, онколо-

гическое заболевание), особенно тяжелая анемия.

Из этих причин дефицит железа наиболее, а талассемия наименее распространены. Так как у Джейн нет хронического заболевания, наиболее вероятная причина ее анемии — дефицит железа. Показатель широты распределения эритроцитов обычно растет при таких состояниях, как дефицит железа,

и остается нормальным при талассемии и АХЗ.

4.Диагноз железодефицитной анемии могут подтвердить результаты анализов железа сыворотки и сывороточного ферритина (см. гл. 18). Как будет обсуждаться в гл. 18, у дефицита железа много причин. Если дефицит железа подтвердится, Джейн может потребоваться дальнейшее обследование, чтобы установить причину ее анемии.

Дополнительная литература

Aster, R. (2010) Adverse drug reactions affecting blood cells, Handbook of Experimental Pharmacology, 196: 57–76.

Buttarello, M. and Plebani, M. (2008) Automated blood cell counts – state of the art, Am. J. Clin. Pathol., 130: 104–16.

Frewin R., Henson A. & Provan D. (1997) ABC of clinical haematology: iron deficiency anaemia. BMJ, 314: 360–63.

Hoffbrand A., Pettit J. & Moss P. (2001) Blood cell formation. In: Essential Haematology (4th edn.) Oxford: Blackwell Science Publications.

Kaferele, J. and Strzoda, C. (2009) Evaluation of macrocytosis, Am. Fam. Physician., 79: 203–8.

Weatherall, D.J. (1997) ABC of clinical haematology: the hereditary anaemias, BMJ, 314: 492–96.

Луговская С. А., Почтарь М. Е., Долгов В. В. Гематологическе анализаторы. Интерпретация анализа крови. — Тверь: Триада. — 2007. — 122 с.

Лабораторная диагностика нарушений обмена железа / В. В. Долгов [и др.]. — М.–Тверь: Триада, 2014. — 70 с.

Глава 16. Общий анализ крови 2:

количество лейкоцитов и дифференциальный подсчет лейкоцитов

Основные вопросы

Функции пяти различных типов лейкоцитов

Что такое общий и дифференцированный подсчет лейкоцитов

Некоторые термины, описывающие изменения количество лейкоцитов

Причины и следствия увеличения количества лейкоцитов

Причины и следствия уменьшения количества лейкоцитов

Лейкемия – злокачественное заболевание лейкоцитов

Вэтой главе, второй из двух, посвященных общему анализу крови, рассматривается клиническое значение подсчета лейкоцитов. В отличие от эритроцитов, популяция которых однородна, лейкоциты представлены пятью типами клеток, различных по морфологическим и функциональным признакам, — это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Подсчет общего числа лейкоцитов дает суммарное количество всех типов клеток, тогда как дифференциальный подсчет — количество каждого типа лейкоцитов в отдельности. Повышение числа лейкоцитов — очень частый признак заболеваний, которые относятся к одному из патологических

процессов — инфекции, воспалению, злокачественным опухолям. Уменьшение числа лейкоцитов, которое встречается реже, указывает на снижение иммунитета и, таким образом, на высокий риск инфекционных заболеваний*.

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Вместе с другими форменными элементами крови лейкоциты происходят от полипотентной (плюрипотентной) стволовой клетки костного мозга (см. рис. 15.1). Зрелые лейкоциты имеют ограниченную продолжительность жизни, поэтому необходимо их постоянное воспроизводство. Увеличение продукции лейкоцитов в костном мозге — составная часть нормального (воспалительного) ответа организма на любое повреждение тканей, независимо от его причины. Цель воспалительного ответа в ограничении и контроле повреждения, удалении потенциально патогенных факторов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразитические черви), начале заживления и восстановления поврежденной ткани. Как главные действующие силы воспалительного ответа, лейкоциты должны покинуть костный мозг и попасть в ткани. Хотя, как мы увидим, каждый тип лейкоцитов выполняет свою определенную работу, они взаимодействуют, обмениваясь информацией с помощью химических веществ, называемых цитокинами.

Нейтрофилы

Нейтрофилы — самая многочисленная разновидность лейкоцитов (40–70%). Зрелый нейтрофил имеет сегментированное ядро и темно-фиолетовые гранулы в цитоплазме. Диаметр нейтрофила около 15 мкм, что в 2 раза больше, чем у эритроцита. Функция этих клеток — проникновение в ткани и уничтожение вторгшихся туда микроорганизмов. Выйдя из кост-

*Учитывая принципиальное значение полноценной верификации субпопуляции лейкоцитов, особенно при оказании медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями, широко используется технология проточной цитофлуориметрии, применение которой стандартизовано в рамках клинических рекомендаций, утвержденных Федерацией лабораторной медицины 18 марта 2014 г. «Стандартизованная технология

„Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови с применением проточных цитофлюориметров-анализаторов“». —

В. Э.

ного мозга, зрелые нейтрофилы только около 8 ч находятся

вциркулирующей крови, а остаток своей жизни (5–8 дней) проводят в тканях. Химические вещества (хемотаксические факторы), выделяемые бактериями и другими клетками (включая базофилы, макрофаги, лимфоциты; см. ниже), привлекают нейтрофилы на место инфекции или воспаления. В тканях нейтрофилы окружают и поглощают бактерии с помощью процесса, названного фагоцитозом. Ферменты и высокоактивные свободные радикалы, которые образуются в гранулах внутри нейтрофилов, убивают оказавшиеся там бактерии. Гной, представляющий собой густую желтую жидкость, которая выделяется в месте воспаления, — свидетельство функционирования нейтрофилов. Он состоит преимущественно из мертвых и гибнущих нейтрофилов, фрагментов бактериальных клеток и других клеточных остатков, образовавшихся

впроцессе борьбы с инфекцией, вызванной пиогенными бактериями.

Эозинофилы

Эозинофилы похожи на нейтрофилы по морфологии и функции, хотя их значительно меньше — всего 0,2–5% от общего числа лейкоцитов. Ядро у эозинофила, как и у нейтрофила, сегментированное, но вместо 3–4 сегментов оно обычно состоит из двух. В отличие от темно-фиолетовых гранул нейтрофилов, гранулы эозинофилов окрашиваются в оранжево-красный цвет из-за наличия в них эозинофильных химических веществ. Как и нейтрофилы, эозинофилы способны к фагоцитозу, хотя их роль в поглощении бактерий маловероятна. Вместо этого их целью, как полагают, является уничтожение чужеродного материала, слишком крупного для обычного фагоцитоза. Например, они обезвреживают паразитических червей и вызывают их повреждение, высвобождая ферменты, а затем фагоцитируя продукты распада. Таким образом, их главная функция — защита организма от вторжения более крупных микроорганизмов, чем бактерии и вирусы, и макроорганизмов.

Эозинофилы присутствуют в месте воспаления, вызванного аллергическими заболеваниями, такими как сенная лихорадка и бронхиальная астма. Высвобождение химических веществ из эозинофилов — составная часть патогенеза аллергических заболеваний.

Базофилы

Количество базофилов очень мало, и они редко встречаются в периферической крови. Их дольчатое ядро маскируется крупными темно-синими гранулами. Базофилы мигрируют в ткани, где созревают в тучные клетки. Активированные тучные клетки высвобождают много химических медиаторов воспаления, среди которых нельзя не упомянуть хемотаксический фактор, привлекающий нейтрофилы; гистамин, расширяющий сосуды, что приводит к усилению кровотока в пораженной области; гепарин — антикоагулянт, необходимый для начала восстановления поврежденных кровеносных сосудов.

Моноциты

Моноцит имеет несегментированное округлое или овальное ядро и цитоплазму, обычно лишенную гранул. После короткого периода циркуляции в крови (20–40 ч) эти клетки мигрируют в ткани, где созревают в макрофаги. Макрофаги фагоцитируют и убивают бактерии тем же способом, что и нейтрофилы, но они играют и другую важную роль, перерабатывая и представляя чужеродные белки (антигены) Т-лимфоцитам для того, чтобы мог начаться клеточный иммунный ответ (см. ниже). Макрофаги играют также важную физиологическую роль, обеспечивая разрушение эритроцитов, когда те становятся нежизнеспособными (см. гл. 15).

Лимфоциты

Лимфоциты составляют 20–40% от общего числа лейкоцитов; это вторая по численности разновидность. Как и другие форменные элементы крови, они происходят из костного мозга, но часть из них нуждается в дополнительном созревании в тимусе; это тимусзависимые лимфоциты, или Т-лимфоциты, которые составляют около 70% циркулирующих лимфоцитов. Большая часть из оставшихся 30% — В-лимфоциты. Есть также популяция «ни Т- ни В-лимфоциты», которые называют натуральными (естественными) киллерами (NK-лимфоциты).

Как и нейтрофилы, лимфоциты участвуют в иммунитете (защите от инфекций). В-лимфоциты вырабатывают антитела.