Вопрос 3. Астигматизм. Виды астигматизма и способы его коррекции.

Астигматизм (а - отрицания, stigma - точка) — это сочетание в одном глазу различных видов клинических рефракций или разных степеней одного вида клинической рефракции. В такой преломляющей системе отсутствует главный фокус, т. к. каждый из меридианов имеет свой собственный. Также в астигматических глазах есть главные меридианы с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинаковая по всему меридиану, то астигматизм называется правильным. Если преломляющая сила меридианов различна - то астигматизм называются неправильным. Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном, горизонтальный, при чем оси располагаются под углом 90° друг к другу. Кроме того, различают три вида астигматизма:

простой - при котором в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом - близорукость (простой миопический) или дальнозоркость (простой гиперметропический) (рис. 8а);

сложный - при котором в обоих главных меридианах имеется аметропия одного вида (сложный миопический или гиперметропической), но различной величины (рис. 8в);

смешанный - при котором в одном из главных меридианов имеется близорукость, а в другом дальнозоркость.

При прохождении главных меридианов в косом направлении говорят об астигматизме с косыми осями.

По рефракции главных меридианов различают виды астигматизма. На рис. 8 приведены примеры правильного астигматизма. Неправильный чаще всего бывает роговичного происхождения (рубцы, кератоконус, кератоглобус и т. д.). Физиологическйй астигматизм — это прямой астигматизм небольшой степени (до -0,5 дптр.), он мало влияет на зрительные функции. Астигматизм не следует путать с анизометропией, так как при астигматизме изменяется рефракция в одном глазу, а при анизометропии - в обоих глазах.

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.

Очковая коррекция астигматизма

В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактные линзы при астигматизме

специальные торические контактные линзы.

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма

Вопрос 4. Дифференциальная диагностика содружественного и паралитического косоглазия.

Симптомы	Содружественное косоглазие		Паралитическое косоглазие
	Аккомодационное	Неаккомодационное
Движение глаз	В полном объеме	В полном объеме		Глаз не двигается в сторону пораженной мышцы
Величина угла косоглазия	Равны	Равны или разница 5-7 градусов		Разница 10-30 градусов и более
Диплопия	Отсутствует	Отсутствует		+
Рефракция	Гиперметропия средней или высокой степени	Гиперметропия слабой или средней степени		Эмметропия
Амблиопия	У 2/3 больных	У 1/3 больных		Отсутствует
Хар-р зрения при двух открытых глазах	Б/корр.-монокулярное, с/корр.-одновременное, бинокулярное	Б/корр.-монокулярное, с/корр.-одновременное, монокулярное		Одновременное