Вопрос 2. Динамика остроты зрения от рождения до 7 лет.

Острота зрения новорожденного крайне низка, она составляет 0,005–0,015. В течение первых месяцев постепенно возрастает до 0,01–0,03. К 2-м годам она повышается до 0,4–0,7; к 3 годам – 0,6–0,9; к 4 годам 0,7–1,0; в 5 лет – 0,8–1,0. И с 6 лет и старше 0,9–1,0. Возможны и варианты, что к 7 годам у ребенка будет: близорукость, нормальное зрение или останется дальнозоркость.

Вопрос 3. Механизм аккомодации. Спазм и паралич аккомодации.

Аккомодация – это физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся на разных расстояниях.

Аккомодационный аппарат: гладкомышечные волокна ресничной мышцы, волокна циновой связки, хориоидея, хрусталик.

В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный - сокращение цилиарной мышцы и пассивный,

обусловленный эластичностью хрусталика и цинновых связок. Механизм аккомодации изучен еще Гельмгольцем. Он заключается в том, что при сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление цинновой связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с этим преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных

предметов. При расслаблении мышцы происходит обратный процесс. При аккомодации происходит некоторые изменения в переднем отрезке глаза: суживается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, и увеличивается кривизна передней поверхности хрусталика и хрусталик опускается несколько книзу и при движении глаза несколько дрожит.

Паралич аккомодации проявляется слиянием ближайшей точки ясного видения с дальнейшей. Причины опухоли, кровоизлияния воспаления в глазнице (также интоксикация) при которых поражается цилиарный узел или ствол глазодвигательного нерва. Хорошо видит вдаль, не видит вблизи

Спазм аккомодации неожиданное снижение остроты зрения вдаль при сохранении зрения вблизи, возникает в результате длительного спазма ресничной мышцы, несоблюдение правил гигиены зрения, вегетодистонии.

Вопрос 4. Классификация амблиопии по состоянию зрительной фиксации, клиническое значение этого симптома.

Амблиопия – понижение зрения без видимых органических поражений глаза, обусловленное функциональным р-вами зрительного анализатора.

Классификация по состоянию зрительной фиксации: с отсутствием фиксации или неустойчивой фиксацией и амблиопия с устойчивой фиксацией.

При устойчивой фиксации указывают, какой участок глазного дна фиксирует изображение предмета. Может быть макулярной (способность косящего глаза при выключении другого глаза фиксировать рассматриваемый объект фовеолой). При неправильной – предмет фиксируется нецентральным участком сетчатки.

Вопрос 5. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и строго ирридоциклита.

Критерий оценки	Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит
1. Боль в глазу	Сильная ноющая, иррадиирующая	Локальная, не иррадиирующая
2. Острота зрения	Снижена, радужные круги при взгляде на источник света	Нормальная или незначительно снижена, радужных кругов нет
3. Инъекция	Застойная	Перикорнеальная или смешанная
4. Роговица	Отечная, мутная, шероховатая	Прозрачная, на эндотелии преципитаты
5.Передняя камера	Мелкая или отсутствует	Обычной глубины
6. Влага передней камеры	Прозрачная	Гипопион или гифема
7. Зрачок	Расширен, реакция на свет отсутствует	Сужен, реакция на свет отсутствует
8. Радужка	Дистрофична, застойные явления	Изменение цвета, стушеванность рисунка
9. Офтальмотонус	Повышен (более 33 мм рт. ст.)	Нормальный или снижен