Вопрос 5. Тромбоз центральной вены сетчатки. Определение. Клиника. (Субъективные жалобы, объективные симптомы).

Это заболевание глаза, возникшее в результате острого нарушения кровообращения в центральной вене сетчатки.

Клиника: Вены на глазном дне темные, широкие, напряжены, извиты (в виде языков пламени). Артерии сужены, сетчатка и диск зрительного нерва отечны, есть различной формы кровоизлияния на сетчатке. Отек сетчатки макулярный клетчатый отек. Цвет темно красный

При офтальмоскопии вид раздавленного помидора.

Вопрос 6. Ячмень (внутренний, наружный). Лечение.

Ячмень наружный — это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресниц или сальной железки Цейса. Вызывается чаще золотистым стафилококком.

Внутренний ячмень связан с воспалением мейбомиевых желез. При рецидивировании ячменя в сочетании с фурункулезом необходимо исследование крови на сахар.

Лечение: кожу в месте инфильтрации смазывают зеленкой или 70% спиртом, в глаз закапывают 6 раз в день 30% раствор сульфацила натрия или раствор антибиотиков (ципрофлоксацин). Сухое тепло, УВЧ – терапия, витаминотерапия. Выдавливание ячменя строго противопоказано (может быть тромбофлебит вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты, менингит, септицемия).

Билет №15

Вопрос 1. Строение век. Кровоснабжение и иннервация.

Кожа век тонкая, эластичная, ПЖК рыхлая, почти не содержит жира. Мышцы век развиты слабо, представлены круговой мышцей глаза, которая состоит из 2 частей (глазничной и вековой).

Основа каждого века- хрящ, в толще хряща мейбомиевы железы, которые вырабатывают жировой секрет, выводные протоки этих желез открываются у свободного края век, который ограничен передним и задним краем века. Пространство между ними – интермаргинальное. На этих краях расположены ресницы (на верхнем 100–150, на нижнем 70–80). В волосяные мешочки ресниц открываются выводные протоки сальных желез Цейса и потовых желез Молля.

С внутренней стороны веки покрыты конъюнктивой. Верхнее веко имеет мышцу, которая его поднимает, она иннервируется глазодвигательным нервом. Веки кровоснабжаются a.ophthalmica.

Чувствительная иннервация – тройничный нерв, двигательная- 3 и 7 пары черепно-мозговых нервов.

Вопрос 2. Краткая характеристика преломляющих сред глаза. Методы их исследования.

Оптическая система человеческого глаза обладает преломляющей способностью в среднем 60,0 дптр (у новорожденного – 80 дптр). Из них 40,0 дптр приходится на роговицу; 1,1 дптр – влага передней камеры; 18,0 дптр – хрусталик в покое; 1,0 дптр стекловидное тело.

Вопрос 3. Прогрессирующая близорукость. Способы профилактики прогрессирования близорукости и способы лечения прогрессирующей близорукости.

Различают общую (создание таких условий жизни, которые сни­жают вероятность данного заболевания) и специфическую (выявление групп среди населения с повышенным риском заболевания и проведение в этих группах специальных профилактических мероприятий) профилак­тику. Оба эти вида относятся к первичной профилактике. Вторич­ная профилактика — это ранняя диагностика заболевания и целенаправ­ленное лечение, предупреждающее его дальнейшее развитие.

Первичная		Вторичная
Общая	Специфическая	воздействие на аккомодацию	воздействие на ослаблен­ную склеру
Гармоничное воспи­тание школьников с вовлечением их в фи­зическую культуру. Организованно физкультурных пауз на уроках, включаю­щих общие упражне­ния и упражнения для глаз. Строгое соблюде­ние методики обуче­ния чтению и письму с обращением внима­ния на расстояние от книги до глаз. Соблюдение нор­мативной освещенно­сти в учебных заведе­ниях. Общее закаливание детей й их полноцен­ное питание. Предупреждение и лечение общих хро­нических заболеваний (рахит, тонзиллит, кариес и др.)	I. Формирование групп "рис­ка" в которые входят дети: близоруких родителей; с жалобами на ослабление зрения; с псевдомиопией; с ослабленной аккомодацией; с гиперметропическими и смешанными ast степенью более 2,0 дгпр.; с усилением рефракции на 0 дгпр. и более в год; хронические и длительно болеющие. Профилактика в группе риска включает: энергичная общая санация организма, лечение всех хро­нических заболеваний (осо­бенно носоглоточного коль­ца); индивидуальную програм­му физической подготовки; проведение специальных упражнений по тренировке аккомодации со сменными линзами - не менее 2 курсов в год	Пассивное разгрузочная оптическая коррек­ция (сводится к назначению линз для близи на 1,0; 2,0; 3,0 дгпр. сла­бее, чем линзы для дали); Активное регуляция упраж­нениями со смен­ными линзами; подключение медикаментов, стимулирующих аккомодацию (мезатон, фетанол); рефлексотерапия; массаж шеи и другие методы фи­зиотерапии для улучшения трофики цилиарной мышцы.	инъекции склеро­укрепляющие (ИСУ) (приме­няются с 10 лет при степени миопии не менее 4,0 дгпр., но не более 10,0 дгпр); склеропласти­ческие операции (хирургические операции, укреп­ляющие наиболее податливую часть склеры задний полюс и приле­гающий наруж­ный сектор; симптоматиче­ское медикамен­тозное лечение; Лазерная коагуляция патологических образований на глазном дне.

Различные виды аномалий клинической рефракции корригируются:

1. очковыми линзами;

2. контактными линзами:

- жесткими;

- мягкими;

- мягкими, длительного ношения;

- газопроницаемыми.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, кон­сервативных методов лечения не обеспечивают стабилизации близо­рукости, то рекомендуют хирургическое лечение.

В настоящее время хирургическое лечение прогрессирующей миопии получило широкое распространение. А идея хирургического лечения прогрессирующей близорукости путем укрепления ослаблен­ной склеры широкой фасцией бедра возникла в нашей стране в 1930 г. (Шевелев М. М.).

Но только в конце 60-х годов она нашла широкое применение. Все способы укрепления склеры условно делятся на две группы:

1. Введение через специальную иглу в эписклеральное (тенноново) про­странство за глазное яблоко взвеси измельченного гомохряща, крови, пеногеля и др. композиций. Эти операции производятся при миопии слабой и средней степени с прогрессированием в 1–2,0 дптр. в год. Коллогегопластика

2. Различные методы введения полосок аутофасции или консервиро­ванной гомосклеры в эписклеральное пространство к заднему по­люсу глаза.

После приживления трансплантата склера в заднем полюсе утолщается, что препятствует ее дальнейшему растяжению.

Эти вмешательства производят при прогрессировании миопии выше 4,0 дптр. при усилении рефракции и увеличением сагиттальных размеров глаза или коэффициента прогрессирования в 1,0 дптр. в год и более. Нужно иметь в виду, что чем меньше близорукость, тем эффек­тивней склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90% случаев. После операции в течение 2–3 лет близорукость как правило увеличи­вается в пределах одной диоптрии против 3,0–4,0 диоптрий при кон­сервативном лечении. В тех случаях, когда близорукость в течение 2–3 лет стабильная, а пациент, не может носить ни очки, ни контактные линзы, лицам старше 18 лет можно рекомендовать хирургическую коррекцию аномалий клинической рефракции.

К хирургическим методам коррекции относятся:

- кератотомия (миопия не более 6,0 дптр.);

- кератомилез;

- эксимер-лазер-кератомилез (миопия более 6,0 дптр.);

- интраокулярная коррекция отрицательных или положи­тельных ИОЛ в факичный глаз.