Вопрос 3. Аккомодация: нейроанатомические элементы, обеспечивающие аккомодацию. Пресбиопия.

В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный - сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика и цинновых связок. Механизм аккомодации изучен еще Гельмгольцем. Он заключается в том, что при сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление цинновой связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ос­лабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с этим преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке фокусируется изображение близко распо­ложенных предметов. При расслаблении мышцы происходит обратный процесс. При аккомодации происходит некоторые изменения в переднем отрезке глаза: суживается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, И увеличивается кривизна передней поверхности хрусталика и хрусталик опускается несколько книзу и при движении глаза несколько дрожит.

Аккомодативная способность глаза меняется с возрастом, т. к. в хрусталике происходят инволюционные изменения (хрусталиковые волок­ на становятся беднее водой, уплотняются и в центральной части хрустали­ ка образуется плотное ядро), в результате чего ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза. Это явление называется пресбиопией, которая проявляется клинически к 40-45 годам в виде ухудшения зрения вблизи (т.е. среднее рабочее расстояние для близи отодвигается дальше 33 см). Лечение сводится к назначению очков для работы вблизи (пресбиопические очки).

Вопрос 4. В чем заключается основная цель лечение содружественного косоглазия?

Основная цель лечения содружественного косоглазия – восстановление бинокулярного зрения., поскольку только при этом создаются условия для восстанавления зрительных функций и устранения асимметрии в положении глаз. С этой целью разработана комплексная система лечения, которая включает: •

оптическую коррекцию аметропии (очки, контактные линзы);

• плеоптическое лечение амблиопии;

• хирургическое лечение;

• ортоптодиплоптическое лечение, направленное на восстановле­ние бинокулярных функций (пред- и послеоперационное) и глу­бинного зрения.

Вопрос 5. Блефариты. Клиника. (Субъективные жалобы, объективные симптомы).

Это воспаление краев век. Он есть простой (покраснение отек резт утолщение), чешуйчатый (у корней ресниц наблюдают мелкие серые чешуйки и зуд) и язвенный (у корней ресниц желтые корочки, при удалении их остаются кровоточащие язвочки).

Если простой не лечить он перейдет в чешуйчатый. При нем будет покраснение краев век, при удалении чешуек больной будет жаловаться на зуд. Если он длительно протекает ресницы менее плотные, становятся тоньше, их становится меньше.

Наиболее опасный это язвенный блефарит. Язвочки заживают, остаются рубцы и это может привести к вывороту век, трихиазу, а иногда марадозу (отсутствие ресниц).

КЛЕЩ ДЕМОДЕКС

Вопрос 6. Способы хирургического лечения катаракты.

Выделают 2 основные группы: интракапсулярную и экстракапсулярную экстракции. Основным различием между ними является: при интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется целиком в капсуле, при экстракапсулярной экстракции происходит разрушение передней части капсулы хрусталика, удаление ядра и хрусталиковых масс.

1. Интракапсулярная экстракция в современном виде производится с помощью криоэкстрактора, который в ходе операции примораживается к капсуле хрусталика, затем осторожными движениями выводится из глаза, цинновы связки при этом разрушаются. Возможно применение других устройств и методик. Осл грыжа стекловидного тела, вторичная глаукома, дистрофия. Пок вывих и подвывих, нарушение связочного аппарата

2. После экстракапсулярной экстракции катаракты анатомические взаимоотношения в глазу сохраняются. Вторичная катаракта

Новые методы:

1. Технология малых разрезов. С помощью факоэмульсификации через разрез 3 мм производиться разрушение хрусталика и удаление. С помощью инжектора вводится в свернутом состоянии ИОЛ внутрь глаза. И там становясь на место расправляется. Швы не накладываются.

2. Лазерная факоэмульсификация – дробление. Ультразвуковая и лазикс

Билет №08