Вопрос 11. Острый неспецифический сальпингоофорит. Этиология, клиническая симптоматика, диагностика. Лечение.

Острое воспалительное заболевание одного или обоих придатков матки (с локализацией в маточных трубах и яичниках). Синоним – аднексит.

Этиология: условно-патогенная микрофлора.

Клиника: · сильные боли внизу живота;

· повышение температуры выше 38°С;

· озноб, ухудшение общего состояния;

· дизурические, диспепсические проявления;

· живот напряжен в первые дни - феномен мышечной защиты;

· патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей.

Диагностика: - гинекологическое исследование – боль усиливается; придатки увеличены, пастозны, подвижность их ограничена, контуры их определяются не отчетливо.

- лаб. Диагностика – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ – признаки воспаления.

- бактериоскопическое, бактериологическое исследование – определение состава микрофлоры – исследование микрофлоры цервикального канала недостаточно информативно!

- УЗИ

- лапароскопия !

Лечение:

- госпитализация если требуется ( вероятность срочного оперативного вмешательства, беременность, тяжелое состояние, иммунодефицит),

- антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра,

- симптоматическая терапия – НПВС

- оперативное вмешательство - лапароскопия (диагностика и лечебные мероприятия – разъединение спаек, удаление гнойников, дренирование брюшной полости).

12. Циклические изменения в яичниках, матке, влагалище на протяжении менструального цикла у женщин репродуктивного периода

Менструальный цикл условно подразделяют на яичниковый и маточный циклы.

- Яичниковый цикл (циклические процессы, происходящие в яичниках под воздействием гонадотропных и рилизинг-гормонов) состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой.

Фолликулярная фаза начинается после менструации, связана с ростом и созреванием фолликулов и оканчивается овуляцией (эстроген !).

Овуляция - разрыв преовуляторного (доминантного) фолликула и выход из него яйцеклетки в брюшную полость. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих текаклетки. В зависимости от степени зрелости выделяют четыре типа фолликула: примордиальный, первичный (преантральный), вторичный (антральный) и зрелый (преовуляторный, доминантный) Только один фолликул доходит до зрелого.

Лютеиновая фаза занимает промежуток после овуляции до начала менструации и связана с образованием, развитием и регрессом желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон !. Из гранулезных клеток формируется желтое тело. Функционирует оно 14 дней. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует, если же происходит оплодотворение, оно функционирует вплоть до образования плаценты – желтое тело беременности.

- Циклические изменения в эндометрии касаются его функционального слоя, состоящего из эпителиальных клеток, которые отторгаются во время менструации. Базальный слой, не отторгаемый в этот период, обеспечивает восстановление функционального слоя.

В эндометрии в течение менструального цикла происходят следующие изменения: 1)десквамация (отторжение функционального слоя). В связи с регрессом желтого тела и резким снижением содержания половых стероидов в эндометрии нарастает гипоксия. Началу менструации способствует длительный спазм артерий, приводящий к стазу крови и образованию тромбов. Гипоксию тканей усугубляют повышенная проницаемость эндотелия, ломкость стенок сосудов, многочисленные мелкие кровоизлияния и массивная лейкоцитарная инфильтрация. 2)Фаза пролиферации (соответствует фолликулярной фазе в яичниках) продолжается в среднем 12-14 дней, начиная с 5-го дня цикла. В этот период образуется новый поверхностный слой с вытянутыми трубчатыми железами, выстланными цилиндрическим эпителием с повышенной митотической активностью. Толщина функционального слоя эндометрия - 8 мм. 3)Фаза секреции (лютеиновая фаза в яичниках) связана с активностью желтого тела, длится 14±1 день. В этот период эпителий желез эндометрия начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны, гликопротеиды, гликоген. Отмечается резкая васкуляризация стромы - спиральные артерии функционального слоя извиты, образуют "клубки", вены расширены. Такие изменения в эндометрии, отмечаемые на 20-22-й день (6-8-й день после овуляции) 28-дневного цикла, обеспечивают наилучшие условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Влагалищный цикл. В начале фолликулярной фазы под воздействием эстрогенов – разрастание клеток влагалищного эпителия. К овуляции эпителий разрыхляется и достигает максимальной толщины за счет поверхностного слоя (КПИ – кариопикнотический индекс – 60-80 %). В лютеиновую фазу – разрастание прекращается, десквамация. Во время менструаций – отторгается поверхностный и частично промежуточный слои.