52. Хронический эндометрит.Этиопатогенез.Клиника,диагностика,лечение.

Хронический эндометрит – это воспаление во внутренней части слизистой маточной оболочки, которое может приводить к нарушению менструальной функции и быть причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Этиопатогенез. Причины: роды, хирургические манипуляции, аборты, внутриматочная контрацепция, инфекционные агенты (длительно персестирующие),частые спринцевания.

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, ВМК.

Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое; роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна, вместе с тем есть морфологические признаки хронического эндометрита: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, наличие плазматических клеток, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист и синехий (сращений). В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное.

Клиника. Нарушения менструального цикла – мено или менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки.

Тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на нарушения генеративной функции - бесплодие или самопроизвольные аборты вследствие повреждения рецепторного аппарата слизистой матки.

Диагностика: ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – самое главное!!!

Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клинической картины, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей).

•УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия; расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;

истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита)..

•Пайпель-биопсия эндометрия: Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.Частой ошибкой при проведении диагностики является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

•Гистероскопия: проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Лечение:Антибиотики широкого спектра действия,иммуностимуляторы, физиопроцедуры, КОКи (обоснована гормональная терапия для улучшения толщины эндометрия и ее кровоснабжения – КОКи с 1-5 дня менструального цикла не менее 3 месяцев или прогестины с 16 по 25 день менструального цикла не менее 3 месяцев).При диагностике патологии полости матки – хирургическое лечение.